Начало > Бинбанк > Закон 326 за задължителното здравно осигуряване. Основни разпоредби на закона „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация. Президент на Руската федерация


Закон 326 за задължителното здравно осигуряване. Основни разпоредби на закона „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация. Президент на Руската федерация




„За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“Федерален закон от 29 ноември 2010 г. N 313-FZ „За изменение на някои законодателни актове на Руската федерация във връзка с приемането на Федералния закон „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“*1

_____
*1. Текстовете на документите не се предоставят. Текстове на всички нормативни документивижте на уебсайта www.site.

Коментирайте

Л.П. Фомичева
одитор, данъчен консултант

Нов закон за задължителната здравно осигуряване

Медицинското осигуряване в Руската федерация се предоставя в два вида: задължително и доброволно.

Задължителното здравно осигуряване (ЗОЗ) е неразделна частдържавно социално осигуряване и предоставя на всички руски граждани равни възможности за получаване на медицинска и лекарствена помощ, предоставена за сметка на задължителното медицинско осигуряване в обема и при условията на съответните програми.

Действащият Закон на Руската федерация от 28 юни 1991 г. N 1499-1 „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“ беше приет в трудни условия. Необходимостта от неговото приемане е причинена преди всичко от недостатъчност бюджетно финансиранеРуското здравеопазване. Въвеждането на застраховка позволи да се запази системата за медицинско обслужване на населението, да се предотврати срив на нивото на финансиране на лечебните заведения и да започне последователна реформа на здравеопазването.

В същото време много разпоредби на този закон не работят, тъй като имат декларативен характер и не са подкрепени от необходимото за изпълнението им материално-техническо състояние на лечебните заведения и тяхното финансиране. Това доведе до разработването на нов Федерален закон, осиновен Държавна дума 19 ноември и одобрен от Съвета на федерацията на 24 ноември 2010 г.

Федерален закон от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ (по-нататък -Закон N 326-FZ ) влезе в сила на 1 януари 2011 г., с изключение на разпоредбите, които ще влязат в сила на 1 януари 2012 г. Целта на закона е да засили гаранциите за правата на гражданите на безплатна медицинска помощ и да регулира отношенията, възникващи във връзка с прилагането на задължителното медицинско осигуряване.

Закон N 326-FZ ще позволи постепенно през 2012-2014 г. да се увеличи финансирането на здравеопазването, да се осигури баланс на държавните гаранции за безплатно медицинско обслужване на населението с финансови задължениясъстояние, укрепване на материално-техническата база на здравеопазването и в резултат на това повишаване на достъпността и качеството на медицинската помощ.

Член 4 от Закон № 326-FZ установяват се основните принципи на задължителното здравно осигуряване: достъпност и качество на предоставяната медицинска помощ; гаранции за безплатно медицинско обслужване на осигуреното лице в рамките на програмите за задължително медицинско осигуряване, независимо от финансово положениезастраховател; автономност на финансовата система.

Също дефиниран правен статути правомощия на федералните (FFOMS) и териториалните (TFOMS) фондове за задължително здравно осигуряване, осигур. медицински организациии медицински организации в системата на задължителното медицинско осигуряване; техните права, задължения и отговорности; права и задължения на застрахованите лица и застрахованите.

Уредени са отношенията, свързани с финансовото осигуряване на задължителното здравно осигуряване: разписан е редът за образуване на фондове за задължително здравно осигуряване; размера на застрахователната премия за задължително здравно осигуряване на неработещото население; период, ред и срокове за плащане на застрахователните премии; отговорност за нарушения в областта на тяхното плащане; процедурата за определяне на тарифите за заплащане на медицинска помощ по задължителната медицинска застраховка; редът за формиране и разходване на средства от медицинска осигурителна организация.

Общо взетоЗакон N 326-FZ урежда достатъчно подробно правата и задълженията на всички субекти и участници в задължителното здравно осигуряване, техните взаимоотношения, предвижда модернизиране на задължителното здравно осигуряване и е насочена към по-нататъшно развитиездравеопазване.

Нека разгледаме по-подробно основните разпоредби на закона.

Осигурени лица

INЧлен 10 от Закон № 326-FZ Установено е, че застрахованите лица са:

- граждани на Руската федерация (работещи и неработещи);

- постоянно или временно пребиваващи в нашата страна чужденци и лица без гражданство (с изключение на висококвалифицирани специалисти и членове на техните семейства по реда наФедерален закон от 25 юли 2002 г. N 115-FZ „На правен статут чужди гражданив Руската федерация" );

Лица, имащи право на медицинска помощ в съответствие с Федералния закон от 19 февруари 1993 г. N 4528-1 „За бежанците“ .

Всъщност същите тези лица са били осигурени и по-рано, по предишното законодателство.

Чужденците, вкл. гражданите на държавите-членки на Общността на независимите държави, постоянно пребиваващи в Руската федерация, имат същите права и задължения в областта на здравното осигуряване като руските граждани, освен ако международните договори не предвиждат друго (член 8 от Закон № 1499-1). Чуждите граждани, постоянно пребиваващи в Русия, включват лица, които имат съответно разрешение и разрешение за пребиваване, издадено от органите на вътрешните работи.

доходи чуждестранни работницикоито са имали разрешение за временно пребиваване в Русия, подлежат на застрахователни премии през 2010 г., така че те също са имали право на медицинско обслужване съгласно полицата за задължително медицинско осигуряване.

Такива работници биха могли да получат отпуск по болест в клиниката в случай на временна нетрудоспособност. Това се потвърждава от клауза 1 от одобрената Процедура за издаване на удостоверения за неработоспособност от медицински организации. със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русияот 01.08.2007 г. N 514 : удостоверения за отпуск по болест се издават на руски граждани, както и на чужденци с разрешение за пребиваване или разрешение за временно пребиваване.

Чуждестранните работници, постоянно или временно пребиваващи на територията на Руската федерация, имат право да получават обезщетения за временна неработоспособност при настъпване на съответното застрахователно събитие, ако работят по трудов договор (Чл. 2 от Федералния закон от 29 декември 2006 г. N 255-FZ „За задължителното социално осигуряване в случай на временна неработоспособност и във връзка с майчинство“ ).

Бежанецът и членовете на неговото семейство, пристигнали с него, имат право на медицинска и фармацевтична помощ наравно с руските граждани в съответствие с федералното законодателство, освен ако не е предвидено друго в международните договори на Руската федерация (подточка 7клауза 1 чл. 8 от Федералния закон от 19 февруари 1993 г. N 4528-1 „За бежанците“ ). Задължително условие- установяване от Федералната миграционна служба на правния статут на бежанец и издаване на съответното „Сертификат за принудителен мигрант“.

Чуждите граждани, временно пребиваващи в Руската федерация, не са посочени в новия закон. Те влизат на територията на Русия с валидни документи и са длъжни да регистрират задграничните си паспорти или документи, които ги заместват, в органите на вътрешните работи по установения ред и след определен период на престой напускат страната ни. Статутът на временно пребиваващ предполага чуждестранен гражданин да има миграционна карта, документ, който само потвърждава правото на чуждестранния гражданин да остане на територията на Русия (клауза 1, член 2 от Закон № 115-FZ). От 2010 г. размерите на плащанията и другите възнаграждения за труд и граждански договорив полза на чужди граждани и лица без гражданство, временно пребиваващи на територията на Руската федерация, не подлежат на осигурителни вноски (подп. 15, т. 1 чл. 9 от Федералния закон от 24 юли 2009 г. N 212-FZ „За застрахователните премии в Пенсионен фондРуската федерация, Фондът за социално осигуряване на Руската федерация, Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване" ; по-нататък -Закон N 212-FZ ). Ако чуждестранен гражданин има статут на временно пребиваващ в Русия, той не е осигурено лице и съответно не се начисляват осигурителни вноски за задължително пенсионно осигуряване за плащания в негова полза. отЧл. 2 от Закон N 255-FZ От това също следва, че чужденците и лицата без гражданство, временно пребиваващи в Русия, не са осигурени от 2010 г. и нямат право да получават обезщетения по задължително социално осигуряване.

Възможността за доброволно плащане на застрахователни премии от работодателя за такива граждани не е предвидена в закона. Ако фирмата включва трудов договорсключен с такъв служител, условието за плащане към него отпуск по болестИ доброволно предаваневноски, FSS на Русия няма да възстанови тези обезщетения в никакъв случай. Писмото на Московския регионален клон на Фонда за задължително медицинско осигуряване от 29 януари 2010 г. N 04-03-11/652 обяснява: тъй като такива лица не подлежат на задължително медицинско осигуряване, работодателите не трябва да им издават полици за задължително медицинско осигуряване. Ако полицата вече е издадена, документът трябва да бъде върнат на застрахователната компания.

Медицинска застраховка за чужденци, временно пребиваващи в Русия, вкл. граждани на страните членки на ОНД, се извършва по определения начинПостановление на правителството на Руската федерация от 11 декември 1998 г. N 1488 „За медицинското осигуряване на чуждестранни граждани, временно пребиваващи в Руската федерация, и руски граждани при напускане на Руската федерация“ , който одобри Правилника за медицинско осигуряване на чуждестранни граждани, временно пребиваващи в Руската федерация.

По правило такива лица имат възможност да получат безплатна спешна медицинска помощ само при състояния, изискващи спешна медицинска намеса (злополуки, наранявания, отравяния и остри заболявания). В този случай медицинската помощ им се предоставя за сметка на бюджетите на всички нива от лечебно-профилактични институции на държавната и общинската система за здравеопазване, както и от медицински работници или лица, задължени да оказват първа помощ по закон или специален правилник. . От момента, в който заплахата за живота на пациента или здравето на другите е отстранена и транспортирането на пациента е възможно, заплащането за предоставената медицинска помощ се начислява като за планирана помощ.

Всички видове планирани медицински грижи могат да се предоставят на граждани от тази категория само въз основа на доброволно здравно осигуряване или на платена основа.

Единна застрахователна полица за всички територии на Русия

Един от големите недостатъци на съществуващата система е невъзможността да получите медицинска помощ по задължителната медицинска застраховка, докато сте в друг регион. В момента политиката за задължително здравно осигуряване не е еднаква за всички региони на Русия. Всяка застрахователна компания отпечата свои собствени полици за своите застраховани, които трябваше да бъдат променени, когато полицата изтече. При смяна на работата човек трябваше да предаде задължителната медицинска застраховка на работодателя и да получи нова там, където е назначен. Това отне време, през което служителят, чийто заплатиплащали вноски във фонда за задължително медицинско осигуряване, като реално не са имали възможност да получат медицинска помощ. И когато се премести в категорията на неработещите, той трябваше да получи полица от медицинска застрахователна организация, която въз основа на резултатите от конкурс застрахова неработещи граждани.

Формално гражданинът все още може да получи медицинска помощ по полица за задължителна медицинска застраховка на място, различно от мястото на регистрация. Но най-често нарушават болниците и клиниките действащ закон, отказват да приемат чуждестранни граждани и граждани, живеещи в друг район на града. Това се случва по няколко причини: първо, не единична основаосигурен, по който би могло да се определи откъде ще дойдат парите за пациента и дали ще дойдат. Второ, в големи региони, като Москва или Санкт Петербург, програмата за задължително медицинско осигуряване струва много повече, отколкото в страната като цяло, оттук и нежеланието да се приемат „чужди“ пациенти. В тази връзка медицинските институции често отказват да вземат под внимание полици, издадени в други региони, и се опитват да лекуват нерезиденти само за пари.

Закон N 326-FZ предвижда разработването на основни и териториални програми за задължително медицинско осигуряване (Чл. 3 от Закон N 326-FZ ). В глава 7 Законът уточнява какви видове помощи се включват във всяка от тях. От 2013 г. спешната медицинска помощ е включена в основната програма за задължително медицинско осигуряване, а високотехнологичните - от 2015 г. (Чл. 51 Закон № 326-FZ ). Програмите се одобряват от федералните и регионални нивасъответно. Основната програма работи на територията на цяла Русия, а териториалната програма действа в състава на Руската федерация. Субектите ще имат право да добавят към основната програма видове медицинска помощ и застрахователни случаи, които не са включени в задължителната медицинска застраховка, и да ги финансират допълнително.

Прилагане на правата на гражданите на безплатна медицинска помощ в цялата Руска федерацияЗакон N 326-FZ се предвижда следното: от май 2011 г. на гражданите ще се издават полици за задължителна медицинска застраховка по единен стандарт, гарантиращ получаването на безплатна медицинска помощ за основна програмаЗадължителна медицинска застраховка във всяка област на страната, независимо от местоживеенето на застрахования (чл. 45). На територията на съставния субект на Руската федерация, където е издадена полица за задължителна медицинска застраховка, гражданите могат да разчитат на помощ в размер на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване (член 3). Полицата не е необходимо да се представя, ако е необходима спешна медицинска помощ (клауза 2, член 16).

Подмяната на издадени и съществуващи регионални полици за задължителна медицинска застраховка с полици по един стандарт няма да става изведнъж, а постепенно (чл. 51).

До 1 май 2011 г., ако е необходимо, по същия начин ще се издават стари полици, а от 1 май 2011 г. до 1 януари 2012 г. ще се издават нови единни полици. Електронната политика ще бъде валидна в цяла Русия. Външно „заместителите“ на обичайните ни хартиени документи приличат пластмасови картис чип и представляват единна електронна карта. Тази политика е предназначена за машинно четене на информация за пациента.

Новата безсрочна полица ще важи дори ако лицето не е имало време да се застрахова в застрахователната компания. Той ще служи като гаранция за получаване на медицинска помощ във всеки регион на страната, независимо от местоживеенето, и ще се издава на всички - както работещи граждани, така и безработни. Замяната на полицата се очаква само поради нейната загуба или износване или промяна на фамилията, името или бащиното име на застрахования. При промяна на здравноосигурителната организация, мястото на пребиваване или статута на осигуреното лице не се предоставя заместване.

Политики Задължителна медицинска застраховка на стариобразец, издаден на задължително здравноосигурени лица преди влизане в силаЗакон N 326-FZ , са валидни до замяната им с полици за задължителна медицинска застраховка от един образец или универсални електронни карти на гражданин на Руската федерация. Всички лечебни заведения след 1 януари 2011 г. са длъжни да приемат пациенти по стари полици.

Полиците подлежат на подмяна, ако дадено лице иска промяна застрахователна организация, или срокът им на валидност изтича, или при смяна на местожителството. За да избегнат проблеми с предоставянето на медицинска помощ, всички граждани, осигурени в системата на задължителното медицинско осигуряване, трябва да погледнат документа и да попитат за датата на изтичане на неговата валидност. Пълна подмянастарите „хартиени“ полици за електронни карти трябва да приключат до 1 януари 2014 г.

От 1 януари 2012 г. полицата за задължително медицинско осигуряване ще бъде включена в универсалната електронна карта на гражданина по реда наФедерален закон от 27 юли 2010 г. N 210-FZ „За организацията на предоставянето на държавни и общински услуги“ (Чл. 45 Закон № 326-FZ ).

Москва ще премине към универсална електронна карта през 2011 г. Той ще започне да заменя московчаните със задължителна здравноосигурителна полица и сертификат пенсионно осигуряване. Освен това с помощта на тази карта можете да плащате за пътуване в градския транспорт и да упражнявате правото си на получаване на мнозинството обществени услуги. Новият електронен документ ще запази всички възможности, които предоставя днес социална картамосквич.

От 2014 г. унифициран универсална карта„три в едно”, включително медицинска полица, пенсионноосигурителна полица, информация за обезщетенията, на които има право.

Разбира се, новите политики ще позволят на гражданите да получат необходимата помощ на почивка или в командировка. В същото време да се въведе сингъл електронна политикаНовият тип изисква специална подготовка: специално оборудване както за изготвяне на документа, така и за да могат болниците и клиниките да го „четат“.

За първи път със закон се установява строг стандарт относно времето на плащане за медицински грижи, предоставени на пациентите. Медицинските институции вече имат гаранция за плащане за помощ, предоставена на чуждестранен гражданин, и те вече ще се интересуват от предоставянето й.

В случай на забавяне на плащането, медицинската застрахователна организация за сметка собствени средстваплаща неустойка на медицинската организация в размер на 1/300 от процента на рефинансиране Централна банкана Руската федерация в сила в деня на закъснението, от непреведените суми за всеки ден (клауза 7 чл. 39 от Закон № 326-FZ ).

В допълнение към сингъла медицинска политикаОбсъжда се възможността за замяна на традиционните хартиени медицински досиета с електронни. За да види чуждестранни граждани, лекарят се нуждае от медицинска история. В края на краищата този човек не е бил наблюдаван в клиниката и най-често не носи медицинската си история със себе си. Ако да единна политикаМедицинска история ще бъде автоматично прикачена, което би било чудесно. И още по-добре - разполагайте с картата си за лечение онлайн, в електронен формуляр. Това е важно, особено за тези, които често пътуват по работа или пътуват. В този случай лекар от всяка клиника в страната ще може да получи цялата информация за здравословното състояние на дадено лице. В същото време се намалява времето за диагностика, което може да спаси живота при някои заболявания.

В същото време в някои европейски държавиизползване електронни картизабранен в глобалната мрежа, т.к няма надеждна защита на данните. Освен това информацията, публикувана в интернет, може да стане достъпна не само за лекаря. А нарушаването на поверителността грози да доведе до съдебен процес срещу лечебното заведение.

Персонализирани медицински досиета

Липсата на единна база данни за осигурените лица води до факта, че броят на осигурените по задължителна медицинска застраховка лица надвишава броя на руските граждани.

За да се реализират в цялата Руска федерация правата на гражданите да получават безплатна медицинска помощ, се планира да се създаде единно информационно пространство, което да включва всички субекти и участници в задължителното здравно осигуряване, както и да се въведат персонализирани записи на информация за осигурените лица и оказана им помощ (гл. 10 от Закон N 326-FZ ).

От 1 януари 2011 г. ще започне създаването на единна база данни, която ще позволи на гражданите да получават медицинска помощ във всеки регион на Русия. Ще бъде създадена електронна база данни на осигурените лица при търсене на медицинска помощ, както и подмяна на стари полици с нови.

Единната база данни ще осигури надеждност и ще премахне дублирането на информация за осигурените. До две години основната част от осигурените ще бъдат включени в тази електронна база данни.

В идеалния случай, благодарение на създаването на единна информационна база данни, всеки ще може да си запише час за лекар, без да напуска дома си - от домашния си компютър през Интернет.

Закон N 326-FZ процедурата за извършване на персонализирано (индивидуално) счетоводство в системата за задължително медицинско осигуряване, както и процедурите за взаимодействие на медицински, застрахователни медицински организации и териториалния фонд в системата за персонализирано записване на информация за медицинска помощ, предоставена на осигуреното лице са установени.

Определя реда за поддържане на персонализирани записи в областта на задължителното здравно осигуряване FFOMS (Чл. 7 от Закон № 326-FZ ).

Член 16 от Закон № 326-FZ установява, че осигурените лица имат право на защита на личните данни, необходими за поддържане на персонализирани регистри в областта на задължителното здравно осигуряване.

В статии 47И 48Законът установява процедурата за взаимодействие между медицинското осигуряване и медицинските организации с Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване при поддържане на персонализирани записи на информация за медицинска помощ, предоставена на осигурените лица, в чл. 49- процедурата за взаимодействие между териториалния орган на Пенсионния фонд на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване и застрахователите за неработещи граждани.

В изпълнение на този закон е приетФедерален закон от 29 ноември 2010 г. N 313-FZ (по-нататък -Закон N 313-FZ ), извършване на подходящи промени в персонализираното (индивидуално) счетоводство. Ще го разгледаме отделно.

Изборът на застрахователна организация, клиника и лекар е на пациента

Ролята на застрахователната организация се променя донякъде в сравнение със сега текуща система. Сега изборът на застрахователната организация остава за притежателя на полицата, т.е. работодателя, при когото работи лицето, тъй като той плаща осигуровки за служителя. Регионалните власти осигуряват застраховка за безработни. В резултат на това се оказва, че застрахователните компании нямат мотивация да се борят за потребителите на услуги.

Съгласно чл. 16 от Закон № 326-FZ гражданинът получава правото самостоятелно да избере медицинска застрахователна организация, която предоставя задължителна медицинска застраховка. В същото време се изключва правото на работодателя и общинските власти да правят това.

Изборът може да бъде направен от гражданин, който е навършил пълнолетие. Децата от деня на раждането до деня на регистрация на раждането им са осигурени от организации, в които са осигурени техните майки или законни представители. След регистриране на детето и до навършване на пълнолетие то се осигурява при застрахователи, избрани от един от родителите или техен законен представител.

Ако човек не избере компания или не кандидатства за нейната смяна, се счита, че е застрахован в организацията, където преди това е била предоставена застраховката. Единственото изключение е смяната на местожителството. В този случай в рамките на месец гражданинът трябва да избере нова организацияпри липса на предишен застраховател на тази територия. Човек трябва да уведоми застрахователя за промяна на местоживеене, фамилия, име, бащино име в рамките на един месец.

Ако гражданите не са избрали застраховател, TFOMS изпраща информация за тях на застрахователите всеки месец преди 10-то число. Разделянето на броя на гражданите между застрахователните компании се извършва пропорционално на броя на осигурените лица във всяка от тях и съотношението на работещите и неработещите граждани, които не са кандидатствали в медицинска застрахователна организация, което е отразено в това информация, трябва да са равни. Застрахователите, които са получили такава информация от Федералния фонд за задължително задължително медицинско осигуряване, изпращат писмо до гражданина. Той потвърждава факта на застраховка в тази организация и информира за необходимостта от получаване на полица за задължителна медицинска застраховка.

Осигуреното лице ще има право да замени избраната от него медицинска застрахователна организация с друга. Медицинските застрахователни организации нямат право да му отказват такъв избор.

Вярно е, че не трябва да се надяваме, че броят на медицинските услуги зависи от избора - те ще бъдат еднакви във всички компании. Всички застрахователни компаниище има споразумения с всички клиники от системата на задължителното медицинско осигуряване. Застрахователните компании ще изпълняват посреднически функции, ще действат като адвокати на пациентите, защитавайки техните права и ще организират независима проверка на услугите, предоставяни от лекарите. Експертите не прогнозират масово преминаване от една компания в друга. Най-вероятно повечето ще останат във фирмите, където вече са осигурени.

По правило желанието за смяна на застрахователната компания възниква в критични моменти, когато пациентът осъзнае това трудна ситуацияпомощ не е оказана в пълен размер, а дружеството не е могло да защити правата му, т.е. не успя да изпълни основните си задължения. Замяната на здравноосигурителната организация, в която гражданинът е бил осигурен преди това, може да се извърши веднъж през календарната година, но не по-късно от 1 ноември. По-често - при промяна на местожителството или прекратяване на договора финансова сигурностзадължително здравно осигуряване по начина, установен от правилата за задължително здравно осигуряване - чрез подаване на заявление до новоизбраната здравноосигурителна организация, с която желае да си сътрудничи. Въз основа на това заявление на осигуреното лице или негов представител се издава полица за задължителна медицинска застраховка от здравноосигурителната организация.

Застрахователните организации, работещи със задължителното медицинско осигуряване, ще бъдат строго контролирани. От тях се изисква стабилност в дейността им. За това нов Законнарежда увеличение уставен капиталтакива компании се удвоиха - от 30 на 60 милиона рубли. Медицинските осигурителни организации нямат право да извършват други дейности, различни от задължителното и доброволното медицинско осигуряване (Чл. 14 Закон № 326-FZ ).

Днес лечебните заведения в повечето случаи се издържат от бюджетни средства различни нива. Още повече, че получават пари независимо колко пациенти приемат и лекуват. И още повече, независимо от качеството на предоставеното лечение.

Новият Закон променя това положение - парите ще отиват при пациента, т.е. Финансира се предоставяната услуга, а не институцията.

От списъка на лечебните заведения, работещи в системата на задължителното медицинско осигуряване, гражданите ще могат да избират болницата, в която желаят да бъдат лекувани. Техният списък е достъпен на официалните уебсайтове на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване. В същото време лечебно заведение, включено в регистъра и което е сключило договор за предоставяне на услуги по програмата за задължително медицинско осигуряване, няма право да откаже да предостави помощ на осигуреното лице.

При писмено заявление пациентът може да избере лекуващия лекар в съответствие със законодателството на Руската федерация (в края на краищата териториалният принцип на медицинска помощ, например, не се отменя от новия закон). Тук обаче има едно предупреждение - със съгласието на лекаря. Ако човек живее в един район на града, но иска да бъде лекуван от лекар, работещ в друг район, трябва да поискате съгласието му - желае ли да пътува през целия град, за да получи обаждане. Следователно обаждането на лекар до дома ще трябва да се извърши в клиника, обслужваща района на пребиваване на пациента. Правото на избор на болница става законно. Лекарят от клиниката, който изписва направлението, вече ще е длъжен да се вслушва в нашите желания.

Друго изискване на новия закон е вече всички лечебни заведения да имат свои сайтове в интернет с подробна информация.

Ако приемем, че пациентите наистина получат реално право на избор на клиника и лекар, лечебните заведения ще се окажат в условия на жестока конкуренция. В крайна сметка, колкото повече пациенти, толкова повече париЗастрахователната компания ще плати на болницата.

Правото на избор на лекар и лечебно заведение отдавна е залегнало във федералните закони „За защита на здравето на гражданите“ и „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“, но всъщност това не се случва. По-голямата част от жителите на града се лекуват на териториален принцип: в общинската клиника по местоживеене. И не говорим за някакъв избор на лечебно заведение, още по-малко на лекар. Тук е уместно да припомним удостоверенията за раждане, които също даваха право на бъдещите майки да търсят помощ във всеки родилен дом, където имаше свободни места. На практика обаче обещанията се оказаха празни. Сега ще се повтори ли същата ситуация?

Фундаментална иновацияЗакон N 326-FZ е, че не само държавни (общински) медицински институции, но и организации от всякаква организационна и правна форма могат да предоставят медицински услуги в рамките на задължителното медицинско осигуряване, както и индивидуални предприемачизанимава се с частна медицинска практика (Чл. 15 Закон № 326-FZ ). Основното е, че имат право (лиценз) за извършване на медицинска дейност, те трябва да бъдат включени в специален регистър на медицинските организации и да водят отделна документация за операции с фондове за задължително медицинско осигуряване и други операции. Регистърът на такива организации се поддържа от Федералния фонд за задължително задължително медицинско осигуряване и се публикува в Интернет или по друг начин. Регистърът посочва името, адреса на медицинските организации и списъка на услугите, предоставяни от тях в рамките на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване. Процедурата за поддържане, формата и списъкът на информацията в регистъра се определят от правилата за задължително здравно осигуряване.

Преди това „частните собственици“ също работеха със задължителна медицинска застраховка, но получиха специално разрешение от градската администрация за определени услуги. Сега частните клиники могат просто да декларират, че се присъединяват към системата.

Но тук възниква разумен въпрос: ще се заинтересуват ли частните клиники от мизерните пари, плащани от клоновете на МЗОК за всеки гражданин по полицата? Нека ви напомним: годишният стандарт на глава от населението за държавната програма за предоставяне на безплатна медицинска помощ е 4059 рубли. 60 копейки Все още никой няма да го прегледа.

Тарифите по системата за задължително медицинско осигуряване са значително по-ниски, отколкото в частните клиники, и е забранено от закона да се прави „отстъпка“ от полицата за пациентите. Според застрахователите това се прави, за да ни предпазят от манипулация на съзнанието. Не трябва да очаквате, че човек от улицата може да дойде със застрахователна полица и да се лекува. Тези клиники ще предоставят направления за конкретна услуга по държавни поръчки. Например, клиниката ще получи държавна поръчка за зъбопротезиране на ветерани. Тогава пенсионерът ще получи направление за тази клиника. Същото ще се случи и със сложни операции или технологии. Задължителна медицинска застраховка, може би ще се използва от частни клиники, но в комплексно лечение, където някои от услугите ще бъдат безплатни, а някои ще бъдат за прилични пари.

Законът по-ясно определя правата на медицинските осигурителни организации да контролират предоставянето на медицинска помощ. Защитата на правата на застрахованите трябва да стане основа в отношенията с потребителите и да включва такива параметри като избор на медицинска организация за предоставяне на помощ, насочване на клиента на всички етапи от предоставянето му и наблюдение на това как е предоставено. Ако човек дойде в болницата с полица и те започнат да искат пари от него за безплатни услуги, които са му предоставени, първото нещо, което трябва да направи, е да се обади на застрахователната си компания и да поиска да разгледат ситуацията. И застрахователната компания се превръща в „адвокат“, защитаващ правата му. Това не е изпитание, а изпитание в най-ранния стадий на един конфликт.

Член 16 от Закон № 326-FZ дава на пациентите право на обезщетение за вреди, причинени от медицинска застраховка или медицински организации във връзка с неизпълнение или неправилно изпълнение на задълженията им за предоставяне на медицинска помощ.Член 31 от Закон № 326-FZ редът за такова обезщетение се определя в ситуация, когато вредата не е свързана с тежка трудова злополука. Ако последното се случи, трябва да се свържетеЧл. 32 Закони , с което е установено, че лечението след тежка трудова злополука се извършва за сметка на средства, получени от FFOMS в съответствие сФедерален закон от 24 юли 1998 г. N 125-FZ „За задължителното социално осигуряване срещу трудови злополуки и професионални заболявания"(по-нататък -Закон N 125-FZ ).

За съжаление държавата ни практически не се занимава с образователна дейност в областта на правата на пациентите. Почти нямаме ангажирани адвокати съдебна практикапо медицински теми. Освен това трябва да има институция от независими медицински експерти, които не могат да бъдат повлияни от медицинската общност. В крайна сметка това е единственият начин да се даде независимо мнение за качеството и правилността на лечението. Все още никой не говори за такива неща, но да се оправи медицински услугиТрябва да разполагаме с информация, с която да оспорим грешните действия на лекарите и да потърсим отговорност от виновните. А за това трябва да имате наистина работещ съдебен механизъм, какъвто, уви, днес не съществува.

В глава 9 от Закон № 326-FZ изгражда се система от експертизи на качеството на медицинската помощ - установяване на нарушения при оказване на медицинска помощ, вкл. оценка на правилността на избора на медицинска технология, степента на постигане на планирания резултат и установяване на причинно-следствените връзки на идентифицираните недостатъци при предоставянето на медицинска помощ. Посочено е кой може да действа като вещо лице. Установено е, че медицинска организация няма право да попречи на експертите да получат достъп до материали, необходими за извършване на медицински и икономически преглед, проверка на качеството на медицинската помощ и е длъжна да предостави на експертите исканата информация. Резултатите от изследването се документират в съответните актове съгласно формулярите, установени от Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване.

Въз основа на резултатите от наблюдението на обема, сроковете, качеството и условията на медицинската помощ се прилагат предвидените меркиЧл. 41 Закон № 326-FZ и условията на договора за оказване и заплащане на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване. В допълнение към неплащането за некачествена грижа, медицинската организация ще компенсира вредите, причинени на пациента по нейна вина.

Финансова подкрепа

Променя се структурата на управление на системата за задължително медицинско осигуряване. FFOMS е признат за застраховател в рамките на изпълнението на основната програма за задължително медицинско осигуряване, считано от 2012 г., всички медицински такси. Това е организация с нестопанска цел, създадена от Руската федерация за прилагане на държавната политика в областта на задължителното медицинско осигуряване (Чл. 12 от Закон № 326-FZ ).

Глава 5 от Закон № 326-FZ решени са въпросите за финансовото подпомагане на задължителното здравно осигуряване (включително процедурата за формиране на фондове за задължително здравно осигуряване); определени са редът и сроковете за плащане на застрахователните премии; установена е отговорност за нарушения в областта на плащането им; е определен редът за изчисляване на тарифите за заплащане на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване.

Средствата за задължително медицинско осигуряване се формират чрез:

Приходи от плащане на застрахователни премии по задължителна медицинска застраховка;

- просрочени вноски, данъчни плащания;

- начислени неустойки и глоби;

- средства федерален бюджет, прехвърлени в бюджета на FFOMS в случаите, установени от федералните закони, по отношение на компенсация за пропуснати доходи във връзка с установяването намалени тарифизастрахователни премии по задължителна медицинска застраховка; средства от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация, прехвърлени към бюджетите на TFOMS в съответствие с федералното и регионалното законодателство;

- приходи от пласиране на временно свободни средства;

- предоставени други източници руското законодателство (Чл. 21 , 26И 27 Закон № 326-FZ ).

Редът и условията за поставяне на временно свободни средства от федералните и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване се установяват от правителството на Руската федерация (Чл. 29 от Закон № 326-FZ ).

За първи път в закона се появи разпоредба, която показва, че средствата на фонда за задължително медицинско осигуряване могат да се използват не само в Русия, но и в медицински институции в чужбина, но няма конкретна информация за това какви лечебни заведения това ще бъдат.

Отделни правомощия на застрахователя ще се упражняват от TFOMS и медицински осигурителни организации (Чл. 13 И 14 Закон № 326-FZ ).

Правният статут на FFOMS и TFOMS е определен вгл. 6 от Закон № 326-FZ . Предвижда се засилване на ролята на TFOMS като мониторингова организация. В рамките на правомощията си той ще извършва проверки употреба по предназначениефондове за задължително медицинско осигуряване не само в застраховането медицински компании, но и в медицински организации, както и независимо от застрахователя, да извършват всички видове медицински прегледи на случаи на лечение на осигурени граждани (Чл. 40 Закон № 326-FZ ). TFOMS се контролира и подчинява на FFOMS.

Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия вече е разработило проект на стандартна наредба за TFOMS; на официалния уебсайт на министерството е представен проект на ведомствена заповед от 6 декември 2010 г. за неговото одобрение. Според документа TFOMS е организация с нестопанска цел, създадена от съставния субект на Руската федерация за прилагане на държавната политика в областта на задължителното здравно осигуряване в региона. Документът утвърждава основните задачи, функции и средства на TFOMS, както и процедурата за наблюдение на тяхната дейност и механизма за тяхната ликвидация.

Организациите, индивидуалните предприемачи и лицата, които не са признати като индивидуални предприемачи, все още се признават като застрахователи за работещи граждани (клауза 1 чл. 11 от Закон № 326-FZ ). В отделна група са включени индивидуалните предприемачи, частно практикуващите нотариуси и адвокати. Полицата е регистрирана в териториалните органи на Пенсионния фонд на Руската федерация. Особеностите на регистрацията на определени категории притежатели на полици и тяхното плащане на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване от 1 януари 2012 г. се установяват от правителството на Руската федерация. Осигурителите са платци на вноски за задължително здравно осигуряване в съответствие сЗакон N 212-FZ (Чл. 22 Закон № 326-FZ ).

Териториалните органи на Пенсионния фонд на Руската федерация предоставят информация за плащането на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на работещото население на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване по начина, определен от споразумението за обмен на информация между Пенсионния фонд и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване.

Осигурители за неработещи граждани са изпълнителните органи на съставния субект на Руската федерация (клауза 2 чл. 11 от Закон № 326-FZ ). Сега регионалните власти превеждат пари за тях във фонда за задължително медицинско осигуряване на остатъчен принцип, колкото могат. Това води до дисбаланс в системата на задължителното медицинско осигуряване и съответно до липса на стандарти за медицински грижи, необходими на руските граждани.

За първи пътЧл. 23 И 24 Закон № 326-FZ постепенен преход към фиксирано плащанеза неработещото население. Това плащане ще бъде еднакво за всички региони на Руската федерация поради факта, че е същата застрахователна премия като плащанията на работодателя в системата за задължително медицинско осигуряване.чл.25 Този закон установява отговорност за неплащане на тези вноски.

През 2011 г. плащанията за неработещото население са строго фиксирани на нивото от 2010 г. От 2012 г. ще бъде установена единна тарифа за задължително медицинско осигуряване за неработещото население за цялата страна. Законът за установяване на плащанията в системата за задължително здравно осигуряване за неработещото население се предвижда да бъде приет през първата половина на 2011 г.

Медицинските тарифи ще станат единни за всички медицински застрахователни организации, които плащат за медицинска помощ, предоставена в една медицинска организация.

Тарифата за плащане на медицинска помощ се установява със споразумение между упълномощения регионален орган, Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, представители на медицински и застрахователни организации, професионални медицински асоциации и синдикати на здравни работници (Чл. 30 Закон № 326-FZ ).

Изяснени са разпоредбите, определящи правния статут, особеностите на формирането и разходването на средства от медицински осигурителни организации. Такива средства са разделени на целеви и собствени (Чл. 14 Закон № 326-FZ ).

Медицинските осигурителни организации водят отделни записи за собствените си средства и средствата на задължителното здравно осигуряване, предназначени за заплащане на медицински грижи. Целевите средства не могат да станат собственост на застрахователна организация (Чл. 28 Закон № 326-FZ ), с изключение на случаите, предвидени в този закон.

Договорна система

Гражданин получава безплатна медицинска помощ по задължителна медицинска застраховка въз основа на споразумение, сключено в негова полза от участниците в тази форма на услуга.

Медицинска организация предоставя услуги по задължително медицинско осигуряване въз основа на споразумение за предоставяне и заплащане на медицинска помощ, сключено със застрахователна организация. Медицинска организация няма право да откаже предоставянето на медицинска помощ на осигурени лица в съответствие с териториалния закон програма за задължително медицинско осигуряване (клауза 5 чл. 15 Закон № 326-FZ ).

Медицинскоосигурителната организация изпраща целеви средства на медицинската организация за плащане на медицински грижи по такива договори (клауза 2 чл. 28 Закон № 326-FZ ). Тя получава тези средства от TFOMS. Средствата се изпращат на медицинската организация първоначално предварително; неизползваните целеви средства трябва да бъдат върнати от медицинската организация на застрахователя, а след това на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване. Установена е отговорност за присвояване на средства.

INГлава 8 от Закон № 326-FZ Детайлизира се системата от договори в задължителното здравно осигуряване и механизмът за организиране на контрол върху обемите, сроковете, качеството и условията за оказване на медицинска помощ на осигурените лица.

В типовите форми на договори, одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, тези права и задължения ще бъдат посочени и ще бъдат предвидени санкции за всяко нарушение на условията на договора.

Модернизация на здравеопазването

От 2011 г. вноските във Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване ще се увеличат с 2%. Парите, както е известно, ще бъдат използвани за модернизиране на здравеопазването. Регионалните програми за модернизация предвиждат повишаване на достъпността на извънболничната помощ, като част от това трябва да се увеличат заплатите на лекарите специалисти, работещи в клиниките. Подобно е положението и с лекарите в болниците.

В глава 11" Заключителни разпоредби„Закон № 326-FZ определени: за подобряване на качеството и достъпността на медицинската помощ, предоставяна на осигурените, през 2011-2012 г. регионални програми за модернизиране на здравеопазването в съставните образувания на Руската федерация и програми за модернизация на федералните държавни агенциипредоставяне на медицинска помощ, предписани са норми и правила преходен периодза 2011-2012г.

Разбира се, еднократният преход „към нови релси“ по принцип е невъзможен. В момента се проучват фондът за задължително медицинско осигуряване, застрахователните компании и лечебните заведенияЗакон N 326-FZ . Все още не са коригирани финансовите потоци, не са изготвени необходимите програми и не е изготвен алгоритъм за действие. Всичко изисква време.

Времето ще покаже дали работещият гражданин, за когото FFOMS получава вноски, ще стане централната фигура в здравеопазването. Междувременно нашата система за медицинско обслужване е насочена повече към пенсионерите, отколкото към работещите граждани. С други думи, хората, които получават най-много услуги, са тези, които могат да прекарат много време в опашка пред лекарския кабинет.

И всички ние дори не се интересуваме как идват парите ни система за задължително медицинско осигуряване, как и за какво се харчат там, какви са разходите за административен персонал, поддръжка на сгради, всякакви пътувания, участие на лекари в конференции и др. Но всичко това са ненужни разходи. Като потребители на тази услуга, като граждани не знаем нищо за нея, но плащаме.

Промени в законодателството във връзка с приемането на Закона за задължителното медицинско осигуряване

Закон N 313-FZ прави промени в определени законодателни актове, по-специално вДанъчен кодекс на Руската федерация , Федерални закони N 212-FZ „За организацията на застрахователната дейност в Руската федерация“ , " За индивидуално (персонифицирано) счетоводство в системата за задължително пенсионно осигуряване ", " Относно обращението на лекарства ", Бюджетен кодекс на Руската федерация , Кодекс на Руската федерация за административните нарушения .

Нека разгледаме накратко основните промени, засягащи дейността на организациите и предприемачите.

В Закон N 212-FZ споменаването на TFOMS е изключено

защотоЗакон N 326-FZ От 2012 г. е създаден единен застраховател - FFOMS споменаването на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване ще бъде изключено от името и редица статии от 1 януари 2012 г.;Закон N 212-FZ . Така например в чл. 58 и 58.1 от този закон от текста на таблиците с разбивка на осигурителните ставки по извънбюджетни средстваСпоменаването на TFOMS ще бъде изключено. Предварително е установено, че от 2012 г. в този фондВноските трябва да се плащат в размер на 0%. Вече е установено, че териториите ще получат трансфери от Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване за финансиране на правомощията, прехвърлени на регионите в областта на задължителното медицинско осигуряване.

INДанъчен кодекс на Руската федерация са предписани обезщетения за застрахователи и лекари

INДанъчен кодекс на Руската федерация се правят промени за прецизиране на списъка на обезщетенията във връзка със сумите, изплащани в системата на задължителното здравно осигуряване.

Първо, в съответствие сподп. 7 ал.3 чл. 149 Данъчен кодекс на Руската федерация Застрахователните, съзастрахователните и презастрахователните услуги, предоставяни от застрахователни организации, не се облагат с ДДС. От 1 януари 2012 г. медицинските осигурителни организации, участващи в задължителното медицинско осигуряване, не плащат ДДС, когато получават средства от TFOMS, ако тези средства:

- са целеви и се прехвърлят въз основа на договор за финансово подпомагане на задължителното медицинско осигуряване;

- предназначени за водене на дела по задължително медицинско осигуряване;

- са възнаграждение за извършване на действия, предвидени в споразумението за финансова подкрепа за задължително медицинско осигуряване.

Същите тези средства не се вземат предвид в доходите при определяне на данъчната основа върху доходите (новподп. 14, т. 1 чл. 251 Данъчен кодекс на Руската федерация ). Съответно от тази датаподп. 30, т. 1 чл. 251 Данъчен кодекс на Руската федерация става невалиден и следователноклауза 48.1 чл. 270 Кодексът също така изясни списъка на разходите, които не се вземат предвид при изчисляването на данъка върху дохода.

Разходите няма да включват средства, прехвърлени на медицински организации за заплащане на медицински грижи на осигурени лица в съответствие със споразумението за предоставяне и плащане на медицински грижи.

Член 294.1 от Данъчния кодекс на Руската федерация , установяващи характеристиките на определяне на приходите и разходите на медицинските осигурителни организации, е посочено в ново издание.

Сега средствата, получени от Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, ще бъдат взети предвид в доходите, ако са предназначени за извършване на дейност по задължително медицинско осигуряване или са възнаграждение по споразумение за финансова подкрепа за задължително медицинско осигуряване.

Промени в персонализираното счетоводство

Закон N 313-FZ са направени промени вФедерален закон от 01.04.1996 г. N 27-FZ „За индивидуална (персонализирана) регистрация в системата за задължително пенсионно осигуряване“ (по-нататък -Закон № 27-FZ ). Преамбюлът на закона е допълнен следната разпоредба: персонализираното отчитане по този закон се прилага и за лица с право на държавно социално подпомагане, за допълнителни мерки държавна подкрепав съответствие сФедерален закон от 29 декември 2006 г. N 256-FZ „За допълнителни мерки за държавна подкрепа за семейства с деца“ . Този запис ще се съхранява за целите на задължителното медицинско осигуряване от Пенсионния фонд на Руската федерация. Пенсионният фонд на Руската федерация ще бъде задължен да предоставя на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване информация за работещите осигурени лица в индивидуалната (персонализирана) счетоводна система, необходима за задължителното здравно осигуряване. Процедурата за такъв обмен на информация ще бъде установена със споразумение между Пенсионния фонд и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване (Чл. 16 от Закон № 326-FZ ).

Направени са уточнения ив параграф 1 на чл. 8 от Закон № 27-FZ .

Посочва се, че документите в електронна форма, съдържащи информация за осигурените лица, изпратени от притежателя на полицата до Пенсионния фонд на Руската федерация, трябва да бъдат сертифицирани по електронен път цифров подписв съответствие сФедерален закон от 10 януари 2002 г. N 1-FZ "За електронния цифров подпис" .

Промени в позицията на застрахователните организации

По-специално, от 1 януари 2012 г. изискванията за минимален размеруставен капитал на застраховател, предоставящ изключително медицинска застраховка (промени вклауза 3 чл. 25 от Закона "За организацията на застрахователния бизнес в Руската федерация" ).

В съответствие с новата редакцияклауза 2 чл. 18 Закон № 125-FZ застрахователят ще бъде длъжен да изпрати на Федералния фонд за задължително задължително медицинско осигуряване информация за взетото решение за плащане на разходите за лечение на застрахования веднага след тежка трудова злополука, като се използват средства от задължителното социално осигуряване срещу трудови злополуки и професионални заболявания. Формата и процедурата за изпращане на такава информация трябва да бъдат одобрени от застрахователя в съгласие с Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване.

Други иновации

Редът и условията за предоставяне се коригират от 1 януари 2012 г междубюджетни трансферии субвенции от бюджета на FFOMS към териториалните фондове за задължително медицинско осигуряванев съответствие сЗакон N 326-FZ (направени промени вБюджетен кодекс на Руската федерация ).

INФедерален закон от 12 април 2010 г. N 61-FZ „За циркулацията на лекарства“ Правят се множество промени.

Така например в чл. 44 от този закон установява, че организация, която е получила разрешение за провеждане на клинично изпитване на лекарствен продукт за медицинска употреба, е длъжна да застрахова риска от увреждане на живота и здравето на пациента чрез сключване на споразумение задължителна застраховка. Участието на пациента в провеждането на такова изследване при липса на задължително застрахователно споразумение не е разрешено. Процедурата за упражняване на правата и задълженията на страните по договор за задължителна застраховка се определя от стандартни правила.

Освен това вЧл. 71 Закон № 313-FZ посочено:

- изисквания за информация, предоставена от заявителите за медицински организации, в които се очаква да се проведат клинични изпитвания на лекарствен продукт за медицинска употреба, и за качеството на лекарствените продукти;

- изисквания за реда и условията на животозастраховане, здравно осигуряване на пациенти, участващи в клинично изпитване на лекарствен продукт;

- механизми, позволяващи осъществяване на процедури за експертиза и регистрация на лекарствени продукти въз основа на документи, подадени за регистрация преди 1 септември 2010 г.;

- условия за обращение на лекарствени продукти в опаковки с нанесена маркировка в съответствие с изискванията, действащи преди 1 септември 2010 г.

Коментар на ГАРАНТ

Вижте графично копие на официалната публикация

Федерален закон от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“ (с измененията на 14 юни, 30 ноември, 3 декември 2011 г.)

Коментар на ГАРАНТ

Cm. коментарикъм този федерален закон

Глава 1. Общи положения

член 1.Предмет на регулиране на този федерален закон

Този федерален закон урежда отношенията, възникващи във връзка с прилагането на задължителното здравно осигуряване, включително определянето на правния статут на субектите на задължителното здравно осигуряване и участниците в задължителното здравно осигуряване, основанията за възникване на техните права и задължения, гаранции за тяхното изпълнение, отношения и отговорности, свързани с внасянето на осигурителни вноски за неработещото население.

Коментар на ГАРАНТ

Cm. коментарикъм член 1 от този федерален закон

член 2.Правно основание на задължителното здравно осигуряване

1. Законодателството за задължителното здравно осигуряване се основава на конституцияРуска федерация и се състои от Основи на законодателствотоРуската федерация за защита на здравето на гражданите, Федерален законот 16 юли 1999 г. N 165-FZ „За основите на задължителното социално осигуряване“, този федерален закон, други федерални закони, законите на съставните образувания на Руската федерация. Отношенията, свързани със задължителното медицинско осигуряване, се регулират и от други регулаторни правни актове на Руската федерация, други регулаторни правни актовесубекти на Руската федерация.

Коментар на ГАРАНТ

Cm. Федерален законот 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“

2. Ако международен договор на Руската федерация установява правила, различни от предвидените в този федерален закон, се прилагат правилата на международния договор на Руската федерация.

3. За целите на еднаквото прилагане на този федерален закон, ако е необходимо, могат да бъдат издадени подходящи разяснения добресъздадена от правителството на Руската федерация.

Коментар на ГАРАНТ

Cm. коментарикъм член 2 от този федерален закон

член 3.Основни понятия, използвани в този федерален закон

За целите на този федерален закон се използват следните основни понятия:

1)задължително здравно осигуряване- вид задължително социално осигуряване, което е система от правни, икономически и организационни мерки, създадени от държавата, насочени към осигуряване при настъпване на застрахователно събитие гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на осигуреното лице за сметка на фондове за задължително здравно осигуряване в рамките на териториалната програма за задължително здравно осигуряване и както е установено от този федерален закон в случаите в рамките на основната програма за задължително здравно осигуряване;

2)обект на задължително здравно осигуряване-застрахователен рисксвързани с появата застрахователно събитие;

3)застрахователен риск- очаквано събитие, при настъпването на което възниква необходимост от извършване на разходи за заплащане на оказаната медицинска помощ на осигуреното лице;

4)застрахователно събитие- настъпило събитие (заболяване, нараняване, друго здравословно състояние на застрахованото лице, превантивни мерки), при настъпването на което застрахованото лице получава застрахователно покритие за задължително медицинско осигуряване;

5)застрахователно покритие по задължителна медицинска застраховка(наричано по-нататък застрахователно покритие) - изпълнение на задължения за предоставяне на застрахованото лице на необходимата медицинска помощ при настъпване на застрахователно събитие и заплащане на медицинската организация;

6)застрахователни премии за задължително здравно осигуряване- задължителни плащания, които се заплащат от притежателите на полици, имат неперсонифициран характер и чиято цел е да гарантират правата на застрахованото лице да получи застрахователно покритие;

7)осигурено лице- индивидуален, който е покрит задължително здравно осигуряванев съответствие с този федерален закон;

8)основна програма за задължително здравно осигуряване- неразделна част от програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, която определя правата на осигурените лица да получават безплатна медицинска помощ за сметка на задължителното здравно осигуряване в цялата Руска федерация и установява единни изисквания за териториално задължително здравноосигурителни програми;

9)териториална програма за задължително здравно осигуряване- неразделна част от териториалната програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите, която определя правата на осигурените лица да предоставят безплатна медицинска помощ на територията на съставния субект на Руската федерация и отговаря на единните изисквания на основните задължителни здравноосигурителна програма.

Съобщение. Задължително здравно осигуряване в Руската федерация през 2019 г. Характеристики на регистрация и необходими знания.

Уважаеми читатели! Статията говори за типични решения правни проблеми, но всеки случай е индивидуален. Ако искате да знаете как реши точно твоя проблем- свържете се с консултант:

ЗАЯВЛЕНИЯ И ОБАЖДАНИЯ СЕ ПРИЕМАТ 24/7 и 7 дни в седмицата.

Бързо е и БЕЗПЛАТНО!

Много граждани вече са оценили стойността на задължителното здравно осигуряване. Ето защо той не пести от здравето си и активно плаща за стълба.

И така, какво е задължителното здравно осигуряване в Русия? И какви са основните нюанси на тази процедура?

Какво трябва да знаете

В съответствие със закона всички граждани, включени в системата, имат право на безплатно медицинско обслужване в цялата Руска федерация.

Как е организиран и финансиран фондът

Фондът за задължително медицинско осигуряване е независимо държавно кредитно дружество, което изпълнява обществена политикав медицинската индустрия.

Такива организации са предназначени да натрупват застрахователни премии, както и да осигурят финансова стабилност.

Това вече е регламентирано с допълнително споразумение между лечебното заведение и заявителя.

Клаузите на договора трябва да включват:

  • дата на сключване;
  • име на застрахователя;
  • основание за дейност;
  • предмет на договора;
  • обем на медицинската помощ;
  • дата и подпис.

Необходими документи

За да се регистрирате ще ви трябва:

  • паспорт на руски гражданин;
  • акт за раждане, ако е непълнолетен гражданин;
  • прилагане на установената форма.

За бежанците трябва допълнително да предоставите удостоверение за признаване като такива. Чужденецът трябва да предостави разрешение за пребиваване или паспорт.

Лицата без гражданство трябва да предоставят данни за регистрация и паспорт.

Процедура за изчисление

Как да изчислим задължителното здравно осигуряване, съгласно Федералния закон, плащането за медицински грижи се извършва, след като медицинската организация предостави регистър на сметките и фактура за плащане в рамките на установения лимит.

Застрахователна компания:

  • подава заявление до териториалния орган за получаване на целево възнаграждение за авансово плащане;
  • подава заявление за получаване на сума за извършени услуги.

След това териториалният орган разглежда заявлението и го удовлетворява, като превежда необходимата сума.

Подробности за застрахователните премии за задължително здравно осигуряване (ЗЗО)

Продължителността на отчетния период се определя за всяка година отработено време. Точно така работи счетоводството.

Продължителността на услугата е целия живот на застрахованото лице. Платецът на застрахователните премии е физическо лице или работодател.

Ако човек не е нает, тогава той може да допринася самостоятелно пари в бройвъв ФСС. Застрахователни премиисе кредитират във федералния фонд.

член 1

Въвеждане в Кодекса на Руската федерация за административните нарушения (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2002 г., N 1, чл. 1; N 30, чл. 3029; N 44, чл. 4295, 4298; 2003 г., N 27, чл.2708, чл.4855;чл.13,чл.2727 4, 1237, 2007, 408 1941, чл. 17; N 7, чл. 771, 777; N 23, чл. 2759, 2767; N 26, чл. 3120, 3122, 3131; N 29, чл. 3597, 3642; N 30, чл. 3739; N 48, чл. 5711, 5724; N 52, чл. 6412; 2010, N 1, чл. 1; N 18, чл. 2145; N 19, чл. 2291; N 21, чл. 2525; N 23, чл. 2790; N 27, чл. 3416; N 30, чл. 4002, 4006, 4007; N 31, чл. 4158, 4164, 4191, 4193, 4195, 4206, 4207, 4208; N 41, чл. 5192; N 49, чл. 6409; 2011, N 1, чл. 10, 23, 29, 54; N 7, чл. 901; N 15, чл. 2039; N 17, чл. 2310; N 19, чл. 2714, 2715; N 23, чл. 3260, 3267; N 27, чл. 3873; N 29, чл. 4290, 4291, 4298; N 30, чл. 4573, 4585, 4590, 4598, 4600, 4601, 4605; N 46, чл. 6406; N 47, чл. 6602; N 48, чл. 6728, 6730; N 49, чл. 7025, 7061; N 50, чл. 7342, 7345, 7346, 7351, 7352, 7355, 7362, 7366; 2012, N 6, чл. 621; N 10, чл. 1166; N 19, чл. 2278, 2281; N 24, чл. 3068, 3069, 3082; N 29, чл. 3996; N 31, чл. 4320, 4322, 4330; N 41, чл. 5523; N 47, чл. 6402, 6403, 6404, 6405; N 49, чл. 6752, 6757; N 53, чл. 7577, 7602, 7640, 7641; 2013, N 8, чл. 717, 720; N 14, чл. 1651, 1657, 1658, 1666; N 19, чл. 2307, 2323, 2325; N 26, чл. 3207, 3208, 3209; N 27, чл. 3454, 3469, 3470, 3477, 3478; N 30, чл. 4025, 4029, 4030, 4031, 4032, 4034, 4036, 4040, 4044, 4078, 4082; N 31, чл. 4191; N 43, чл. 5443, 5444, 5445, 5452; N 44, чл. 5624, 5643; N 48, чл. 6159, 6161, 6163, 6165; N 49, чл. 6327, 6341, 6343; N 51, чл. 6683, 6685, 6695, 6696; N 52, чл. 6961, 6980, 6986, 6994, 6995, 7002; 2014, N 6, чл. 557, 559, 566; N 11, чл. 1092, 1096; N 14, чл. 1561, 1562; N 19, чл. 2302, 2306, 2310, 2317, 2324, 2325, 2326, 2327, 2330, 2335; N 26, чл. 3366, 3379, 3395; N 30, чл. 4211, 4214, 4218, 4228, 4233, 4244, 4248, 4256, 4259, 4264, 4278; N 42, чл. 5615; N 43, чл. 5799; N 48, чл. 6636, 6638, 6642, 6643, 6651; N 52, чл. 7541, 7545, 7547, 7548, 7550, 7557; 2015, N 1, чл. 29, 35, 67, 74, 83, 85; N 6, чл. 885; N 10, чл. 1405, 1416; N 13, чл. 1811 г.; N 18, чл. 2614, 2620; N 21, чл. 2981; N 24, чл. 3370; N 27, чл. 3945, 3950; N 29, чл. 4354, 4356, 4359, 4374, 4376, 4391; N 41, чл. 5629, 5637; N 44, чл. 6046; N 45, чл. 6205, 6208; N 48, чл. 6706, 6710, 6711, 6716; N 51, чл. 7249, 7250; 2016, N 1, чл. 11, 28, 59, 63, 84; N 10, чл. 1323; N 11, чл. 1481, 1490, 1491, 1493; N 14, чл. 1907 г.; N 15, чл. 2051; N 18, чл. 2514; N 23, чл. 3284, 3285) следните промени:

1) параграф 1 от част 1 на член 3.5, след думите „петнадесет хиляди рубли, в предвидените случаи“, добавете думите „член 5.35 1,“, след думите „двадесет хиляди рубли“, добавете думите „в случаите предвидено в член 6.1 1 от този кодекс, - тридесет хиляди рубли,";

2) част 1 на член 4.5 след думите „за нарушение бюджетно законодателствона Руската федерация и други нормативни правни актове, регулиращи бюджетните правоотношения," добавете думите "както и за административни нарушения, предвидени в членове 5.35 1, 6.1 1 от този кодекс, за нарушение";

3) добавя се член 5.35 1 със следното съдържание:

„Член 5.35 1. Неизплащане на средства за издръжка на деца или родители с увреждания

1. Неплащане от родител без основателна причина, в нарушение на съдебно решение или нотариално заверено споразумение, средства за издръжка на непълнолетни деца или деца с увреждания, навършили осемнадесет години, в рамките на два или повече месеца от датата, за образуване на изпълнително производство, ако тези действия не съдържат престъпление, -

води след себе си задължителна работаза срок до сто и петдесет часа или административен арест за срок от десет до петнадесет дни или налагане административна глобаза лица, срещу които в съответствие с този кодекс не може да бъде приложен задължителен труд или административен арест, в размер на двадесет хиляди рубли.

2. Неплащане от пълнолетни дееспособни деца без основателна причина в нарушение на съдебно решение или нотариално заверено споразумение средства за издръжка на родители с увреждания за два или повече месеца от датата на образуване на изпълнителното производство, ако има такива действията не съдържат състав на престъпление, -

включва задължителен труд за срок до сто и петдесет часа или административен арест за период от десет до петнадесет дни или налагане на административна глоба на лица, срещу които не може да се приложи задължителен труд или административен арест в съответствие с този кодекс в сумата от двадесет хиляди рубли." ;

4) добавя се член 6.1, параграф 1 със следното съдържание:

„Член 6.1 1. Побои

Побой или извършване на други насилствени действия, които са причинили физическа болка, но не са довели до последиците, посочени в член 115 от Наказателния кодекс на Руската федерация, ако тези действия не съдържат престъпление -

води до налагане на административна глоба в размер от пет хиляди до тридесет хиляди рубли, или административен арест за период от десет до петнадесет дни, или задължителен труд за период от шестдесет до сто и двадесет часа.";

5) Член 7.27 се гласи, както следва:

„Член 7.27. Дребна кражба

1. Дребна кражба на чуждо имущество, чиято стойност не надвишава хиляда рубли, чрез кражба, измама, незаконно присвояване или присвояване при липса на признаци на престъпления, предвидени в части втора, трета и четвърта на член 158, член 158 1, втора, трета и четвърта част на чл. 159 , втора, трета и четвърта част на чл. 159 1 , втора, трета и четвърта част на чл. 159 2 , втора, трета и четвърта част на чл. 159 3 , части втора, трета и 4 от член 159 5, втора, трета и четвърта част от член 159 6 и втора и трета част от член 160 от Наказателния кодекс на Руската федерация, -

води до налагане на административна глоба в размер до пет пъти стойността на откраднатото имущество, но не по-малко от хиляда рубли, или административен арест за срок до петнадесет дни, или задължителен труд за срок от до петдесет часа.

2. Дребна кражба на чуждо имущество на стойност над хиляда рубли, но не повече от две хиляди и петстотин рубли чрез кражба, измама, незаконно присвояване или присвояване при липса на признаци на престъпления, предвидени в части втора, трета и четвърта на чл. 158, чл. 158 1, части втора, трета и четвърта чл. 159, части втора, трета и четвърта на чл. 159 1, части втора, трета и четвърта на чл. 159 2, части втора, трета и четвърта на чл. 159 3, части втора , трета и четвърта от член 159 5, части втора, трета и четвърта член 159 6 и части втора и трета от член 160 от Наказателния кодекс на Руската федерация, -

води до налагане на административна глоба в размер до пет пъти стойността на откраднатото имущество, но не по-малко от три хиляди рубли, или административен арест за период от десет до петнадесет дни, или задължителен труд за период от до сто и двадесет часа.“;

6) в част 1 на член 23.1 числата „5.37 - 5.43“ се заменят с числата „5.35 1, 5.37 - 5.43“, числата „6.1, 6.2“ се заменят с числата „6.1 - 6.2“;

7) в част 2 на член 28.3:

а) параграф 1 след цифрите "5.69" добавете цифрите "6.1 1,";

б) в параграф 77 заменете числата „17.3 - 17.6“ с числата „5.35 1, 17.3 - 17.6“;

8) Част 1 на член 28.7 след думите „действия, които изискват значителни времеви разходи“, добавете думите „а също и в случаите на извършване административни нарушенияпредвидени в членове 6.1 1, 7.27 от настоящия кодекс."

член 2

Въведете във Федералния закон от 2 октомври 2007 г. N 229-FZ „Относно изпълнителното производство“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2007 г., N 41, чл. 4849; 2008, N 20, чл. 2251; 2009, N 1 , чл. 29, чл. 4287, чл. 2013, 1657, чл.

N 43, чл. 5799; N 52, чл. 7543; 2015, N 1, чл. 29; N 10, чл. 1393, 1410, 1411, 1427; N 14, чл. 2022 г.; N 27, чл. 3945, 3977, 4001; N 48, чл. 6706; 2016, N 1, чл. 11, 13, 45, 64; N 11, чл. 1493; N 14, чл. 1910 г.; N 18, чл. 2511) следните промени:

1) заглавието на глава 12 трябва да бъде посочено, както следва:

"Глава 12. Събиране на глоба, наложена като наказание за извършване на престъпление. Процедурата за изпълнение на изпълнителния лист за конфискация на имущество и изпълнителния лист за плащане съдебна глоба, назначена като мярка от наказателноправен характер“;

2) добавя се чл. 103, ал. 1 със следното съдържание:

„Член 103 1. Изпълнение на съдебна глоба, наложена като мярка от наказателноправен характер

1. Съдебна глоба, наложена като мярка от наказателноправен характер в съответствие с член 104 4 от Наказателния кодекс на Руската федерация (наричана по-нататък съдебна глоба), се изпълнява съгласно правилата, установени от този федерален закон, с характеристиките, установени от тази статия.

2. Съдебната глоба се изпълнява от лицето, на което е назначена тази мярка, в срока, определен от съда в решението или определението за назначаване на мярка от наказателноправен характер.

3. Контролът върху изпълнението на съдебна глоба от лицето, на което е възложена тази мярка, се възлага на съдебния изпълнител.

4. Решението за образуване на изпълнително производство или за отказ за образуването му се взема от съдебния изпълнител не по-късно от три дни от датата на получаване на изпълнителния лист от съдебния отдел. Решението за отказ за образуване на изпълнително производство се одобрява от старшия съдебен изпълнител или негов заместник и се изпраща на съда в деня на издаването му.

5. При образуване на изпълнително производство не се установява срокът за доброволно изпълнение на съдебна глоба от съдебния изпълнител, такса за изпълнениене е събрано.

6. Ако след десет календарни дни от датата на изтичане на срока за плащане на съдебна глоба съдебният изпълнител не разполага с информация за плащането от длъжника на съответната парични суми, той изпраща на съда предложение за отмяна на определената мярка от наказателноправен характер и решаване на въпроса за привличане на лицето към наказателна отговорност.

7. Изпълнително производствоот изпълнителен листплащането на съдебна глоба приключва в следните случаи:

1) пълно плащане на съдебната глоба;

2) връщане на изпълнителния лист по искане на съда, издал изпълнителния лист;

3) сезиране на съда, издал изпълнителния лист, предложение за отмяна на съдебната глоба."

Президент на Руската федерация

Федерален закон 326 регулира и контролира правните отношения между гражданите и застрахователните компании. С помощта на задължително мед. застраховане, държавата установява определени финансови и организационни мерки за повишаване на ефективността и защита и безопасност на населението. В същото време, съгласно описания закон, държавата гарантира на населението своевременното предоставяне на медицинска помощ от най-високо ниво.

Общи положения на закона

Федерален закон 326 за задължителното здравно осигуряване на Руската федерация беше приет от Държавната дума на 19 ноември 2010 г. и одобрен от Съвета на федерацията на 24 ноември 2010 г. Последните промени в него са извършени на 28 декември 2016 г. Съдържа 11 глави и 53 статии. Кратко описаниеФедерален закон за задължителното здравно осигуряване - регулиране и контрол на правоотношенията между гражданите и институциите, извършващи задължителното здравно осигуряване здравно осигуряване(Федерален закон за застраховането в Руската федерация), регулиране на разпоредбите, правата и отговорностите на служителите и населението, размерите на плащането на вноски, процесите и методите на изпълнение, нюансите на провеждането на събития.

Резюме на Федерален закон 326 „За задължителното здравно осигуряване“:

  • Първата глава описва общи разпоредбизакон. Описани са целите, задачите и сферата, в която законът засяга. Приети са други закони, наредби и актове, засягащи тази област. Даден е списък на използваните в текста понятия и термини и дефиниции на тези термини. Описани са основните задължения и принципи на медицинско прилагане. застраховка;
  • В глава втора се изброяват правата, задълженията и правомощията на държавните органи. власти и федерални органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на медицинското обслужване на населението. застраховка;
  • В глава трета са определени категориите лица и субекти, задължени да се осигуряват. Дадени са описания на категории лица и подробности за закупуване на застраховка за всяка категория. Описани са институциите, намиращи се в различни части на страната, където можете да получите здравна застраховка;
  • В четвърта гл. дадени са списъци с правата и задълженията на гражданите, получаващи застраховка, лицата, които я осигуряват, и всички медицински организации, където тя може да бъде закупена;
  • В гл. Пет формализираха икономическата страна на този закон. Предоставени списъци с разходи различни видовезастраховка, описва начини на плащане, размери на вноските, срокове и ред за плащане. Формализира се отговорността на гражданите за отказ от плащане и получаване на здравни осигуровки. Описани са бюджетите на фондовете и организациите, методите за попълване на резервите, тарифите за плащане и др.;
  • Шестият съдържа и описва други закони и разпоредби, управляващи федералните и териториалните фондове;
  • Седмата описва основни и териториални процеси, дейности и програми за медицинско обслужване. застраховка;
  • Осма глава съдържа списъци и категории, описващи договори в областта на медицината. застраховка;
  • Глава девета описва методите и процесите за наблюдение на организации и институции, които предоставят здравно осигуряване. Документирани са причините, поради които можете да подадете жалба, начините и формата на подаване;
  • Глава номер десет описва полици и единен регистър на гражданите, които са получили застраховка. Правоотношенията между медицински специалисти са формализирани. институции и фондации;
  • В гл. 11 определя окончателните и допълнителните изисквания, разпоредби и условия на закона.

Медицинското осигуряване на територията на Руската федерация е задължително за всеки гражданин. По време на застрахователни събития, с помощта на полицата, гражданинът може да получи безплатно медицинско обслужване.

Можете да намерите последните изменения на Федералния закон за екологична оценка

Какви промени са направени?

Последните промени във Федералния закон за медицинското осигуряване бяха направени на 28 декември 2016 г. с приемането на Федерален закон № 493. Настъпиха промени в чл.31 , в първата му част изразът „лечение на осигуреното лице непосредствено след тежка трудова злополука)“ е заменен с израза „медицинска помощ (първична здравна помощ, специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ) на осигуреното лице незабавно. след сериозна авария в производството." И в чл.32 всички думи за лечението на осигурените лица бяха променени на фразата „медицинска помощ на осигуреното лице“.

В чл. 10 от Закон 326 Федерален закон последни променибяха въведени през 2013 г. Тази статия предоставя списък на лицата, считани за застраховани:

  • Служители, които са сключили трудов договор, включително единствените ръководители на организации. Лица, сключили други видове договори, свързани с извършване на работа или услуги, включително авторски поръчки и др.;
  • Граждани, които нямат работа, но са непълнолетни, които се грижат за нетрудоспособни роднини или хора с увреждания, пенсионери, настойници или един от родителите на дете под три години, учещи в държавата. учебни заведения, регистрирани по трудовия закон;
  • Самонаети, като еднолични търговци или частни юридически консултанти;
  • Членове на семейството, принадлежащи към малките народи на Севера и живеещи в съответните територии, занимаващи се с традиционно земеделие;
  • Членове на селски общности и ферми.

Съгласно член 16 от описания закон има списък с определени права и задължения на лицата, считани за осигурени. Такива лица имат право:

  • За безплатен мед. помощ;
  • За защита на собствените си права при здравно осигуряване;
  • Изберете вашата категория застраховка, когато подавате молбата си;
  • За обезщетение за щети от всякакъв вид, в случай на лошо изпълнение на задълженията или неизпълнение на задължения като цяло от страна на медицински организации;
  • Да сменя лечебните заведения веднъж годишно;
  • Относно поверителността на личните данни;
  • Вашият избор на медицинска застрахователна организация;
  • Да получават информация за видовете и качеството на меда. помощ;
  • Вашият избор на лекар при подаване на молбата ви.

Въпреки това лицата, считани за осигурени, имат задължения:

  • Когато лекар предоставя медицинска помощ, покажете застрахователната полица;
  • В случай на преместване или друга промяна на местожителството, свържете се с новата организация, за да изберете осигурителна институция;
  • Предоставяне на нови лични данни, когато се променят, ако са трите имена, адрес или паспортни данни;
  • Кандидатствайте за медицинска помощ. осигуряване.

В 326 Федерален закон, член 35 описана е основната медицинска програма. застраховка на гражданите. Тази програма се потвърждава и одобрява от правителството на Руската федерация всяка година. Тази програма изброява случаите, покрити от застраховка, посочва категориите медицински грижи, тарифите и начините на плащане. Правителството също така одобрява в тази програма качеството на медицинските грижи, предоставяни на гражданите. В основната програма са установени изискванията за граждани, подаващи молби, граждани, получаващи медицинска помощ по застраховка, и за служители на застрахователни медицински организации. Член 35 „За задължителното здравно осигуряване“ от Закон 326 определя стандартите и процедурите.

Текст на новата редакция на 326 Федерален закон

Законът за задължителното медицинско осигуряване е създаден в съответствие с Конституцията на Руската федерация. Благодарение на този закон, приет от държавата, руските граждани могат да получат висококачествена безплатна и навременна медицинска помощ. Ако човек смята, че са нарушени неговите права или гаранции, дадени от закона, препоръчително е да го проучи. Законът определя правата и задълженията, както и обхвата на правомощията на служителите не само на осигурителните институции, но и на други медицински организации.