У дома > прераждане > Задължителното здравно осигуряване е. Какво включва задължителната медицинска застраховка - безплатна поддръжка и услуги, включени в полицата. Къде да подадете медицински оплаквания


Задължителното здравно осигуряване е. Какво включва задължителната медицинска застраховка - безплатна поддръжка и услуги, включени в полицата. Къде да подадете медицински оплаквания




Политиката на MHI ви позволява да получавате безплатни медицински услуги. Можете да получите услуги в общинските и публични институциислед прикачване, независимо от регистрацията. Можете да изберете поликлиника по местоживеене (работа, обучение) и да я промените веднъж годишно, като напишете заявление.

Списъкът на услугите за задължително медицинско осигуряване се одобрява ежегодно от регионалната здравна програма. Ако имате въпроси относно услугите, обадете се на Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване (ФОЗМ). Но като цяло, във всяка ситуация, просто се обадете на вашата застрахователна компания и уточнете какво точно ще бъде безплатно за вас и какво ще трябва да платите. Тук ще говорим само за общите точки.

Кога е безплатно?

Минималният списък от услуги по програмата MHI е описан в основната програма, но регионите могат по свое усмотрение да я допълват. И така, сред основните услуги, на които имате право безплатно:

- първа помощ, която включва назначаване на лекар, диагностика и лечение в клиника, у дома или в болница - това всъщност е най-важният и най-обширен елемент
- извикай линейка
– зъболекар: лечение на кариес, екстракция на зъби (в зависимост от степента на сложност), тяхното почистване
– водене на бременност (в предродилна консултация)
- IVF (в някои региони)
– медицински преглед (на всеки 3 години)
– лечение на остри заболявания в болница
- рутинна ваксинация

Кога е таксата?

Основната разлика между безплатните услуги задължителна медицинска застраховкаот платени до това, което първите ще направят, в случай че животът ви е изложен на риск. И второто - ако тези услуги трябва да бъдат направени не по необходимост, а по ваше желание. Тоест случаите могат да бъдат както следва:

- когато сте отишли ​​на лекар без медицински показания, без направление и признаци на заболяване
– трябва да проведете изследвания и да преминете определени тестове по собствена инициатива
– искат да бъдат лекувани анонимно
– желаете да отидете на санаториум (не важи за пенсионери и болни деца)
- искате да се ваксинирате, но не е включено в държавната програма
– желаете да си поставите имплант, коронка, брекети
Имате ли нужда от козметик
или психолог
– самостоятелна стая в болница, специални грижи
- имате нужда от безплатни лекарства извън болницата.

Руската система за задължително медицинско осигуряване (CHI) в напоследъкпретърпява големи промени

Със съвместните усилия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералния фонд за задължително здравно осигуряване бяха въведени редица значими нововъведения и реформи. Модернизацията на системата за задължително медицинско осигуряване и приетият през 2010 г. закон за задължителното медицинско осигуряване бяха горещо приветствани от много експерти и държавни служители. Според Т.А. Голикова: „Приемането на закона за задължителното здравно осигуряване е важен етап от модернизацията на здравеопазването. Преминаваме към конкурентен модел, в който пациентът и качеството на медицинската помощ са на преден план.“ За съжаление, с течение на времето някои експерти и длъжностни лица започнаха публично да критикуват тези основни принципи. модерна система OMS, в чието разработване и внедряване те самите участваха пряко.

И така, какво донесе на руснаците модернизацията на системата CHI? Как си взаимодействат днес осигурителните медицински организации (HIO) и териториалните фондове на CHI? МК разбра това.

Системата за задължително медицинско осигуряване беше въведена през 90-те години на миналия век с основната цел да спаси здравеопазването в условията на свиващи се бюджети и да гарантира безплатно медицинско обслужване на руснаците. CHI се справи с тези задачи, но те бяха заменени от нови: модернизацията на медицинската индустрия, въвеждането и широката достъпност на нови технологии за лечение, преходът от медицинска помощ главно в спешни ситуации към поддържане на здравето, предотвратяване на заболявания и предотвратяване на развитието тежки форми на опасни заболявания. Напоследък Министерството на здравеопазването и МЗОК направиха много за развитието на системата за задължително медицинско осигуряване в тези области. Днес за сметка на задължителното здравно осигуряване се провежда програма за клиничен преглед на населението и се предоставя високотехнологична медицинска помощ при лечението на сложни заболявания.

Освен това се подобрява процедурата за функциониране на системата за задължително медицинско осигуряване: въвеждат се по-ефективни методи на плащане. медицински услуги, се създават нови механизми за контрол на качеството на медицинската помощ и защита на правата на осигурените граждани. Да, въведена е задължителната медицинска застраховка равномерен модел, според която всеки гражданин може да получи медицинска помощ във всяка точка на страната. Руснаците получиха правото самостоятелно да избират поликлиники и застрахователна медицинска организация.

Днес има огромна конкуренция на пазара на CMO. Има реална борба за пациентите, което означава, че има все повече стимули за разширяване на гамата от услуги и подобряване на качеството им.

Отчитане на застрахования и издаване на полицата

По закон пациентът може да сменя CMO поне всяка година. Какво да направите, ако решите да смените застрахователя или да смените полицата от стария модел с нова? Трябва да се свържете с един от регионални клоновезастрахователни компании. Независимо коя компания предпочитате, застрахователят ще ви разкаже за процедурата за получаване на полица за задължително медицинско осигуряване, вашите права в системата на задължителното медицинско осигуряване, ще отговори на всичките ви въпроси, ще приеме молбата ви и ще ви информира за сроковете и процедурата за получаване политика.

Какво се случва? Ако смените старата полица с нова, застрахователят ще провери вашите данни в базата данни, незабавно ще разпечата и ви издаде временно удостоверение (действа като полица CHI до получаване на последното), актуализира своя регистър на застрахованите лица и изпрати данните на териториалното CHI фонд. От своя страна териториалният фонд събира всички постъпили през деня заявления от всички застрахователи в региона и проверява дали информацията се дублира на ниво ОКУ на региона. След това фондът изпраща получените данни на обща базаФедерален CHI фонд с молба за нова политика. FFOMS вече проверява получените данни за дублиране в цялата страна и нарежда изготвянето на персонализирана полица за задължителна медицинска застраховка на защитен формуляр в Goznak. Веднага след като бъде готова, FFOMS ще изпрати полицата в териториалния фонд, където ще бъде прехвърлена на застрахователя. Последният ще информира гражданина за готовността на полицата и съответно ще я издаде. По принцип изработката и доставката на полицата отнема не повече от 30 работни дни.

Такава заповед не само дава възможност на всяко осигурено лице да получи медицинска помощ във всеки местностдържави и избягва дублиране на разходи, но също така гарантира точно счетоводство и пропорционално финансиране федерални програмипо региони.

Професионална поддръжка на пациенти

Както вече споменахме, днес застрахователните медицински организации са заинтересовани да предоставят най-висококачествени услуги на своите застраховани. Пациентът може да се свърже със своя HMO за почти всеки въпрос, свързан с предоставянето на медицинска помощ. Например, ако ви бъде предложено дълго да чакате за час при лекар или се забави изследването, ако ви се струва, че медицинската помощ, която сте получили, е била с лошо качество или ако внезапно сте поискали пари за това, което е трябвало направете безплатно, не се колебайте да се свържете с вашия застраховател. Във всяка от тези ситуации CMO е не само длъжен, но и заинтересован да ви помогне. Застрахователят ще ви обясни какво трябва да се направи, за да разрешите проблема, ще се включи в решаването на проблема, ще се обади на главния лекар на вашата клиника или болница, в която се лекувате.

Ако застрахователят прецени, че е необходимо или по ваше желание, ще бъде направена оценка на качеството на вашата грижа. Ако по време на тази проверка бъдат открити нарушения, медицинската организация може да бъде глобена. CMO ще ви осигури консултантска и правна подкрепа. Сега тези видове контрол се превърнаха в постоянна практика: например в периода 2014-2015 г застрахователни компанииобработени повече от 60 милиона заявки от пациенти. Ако обаче ви се струва, че застрахователите избягват задълженията си, можете да се свържете с териториалния CHI фонд с жалба - и тогава проверката чака самите застрахователи.

Струва си да се спрем по-подробно на медико-икономическата експертиза и проверката на качеството на предоставяната медицинска помощ. Днес не е само Главна функциязастраховател, но и единствен механизъм за извънведомствен контрол на медицинските организации. По закон застрахователите имат право да налагат санкции на клиники или болници, ако са предоставили некачествена медицинска помощ. В някои случаи това е сериозен стимул за подобряване на качеството на медицинските услуги. Днес такива прегледи се извършват от лекари експерти, както на щат, така и на свободна практика. За да не се правят такива прегледи за показност, има избирателен контрол от страна на ТФОМС, който може да направи повторен преглед. И ако се окаже, че първоначалният преглед на CMO е извършен лошо, териториалният CHI фонд ще глоби самия застраховател. За да се избегнат конфликти на интереси, в прегледа задължително участват лекари, които работят в организации, различни от одитираните. И най-вече трудни случаизастрахователите (обикновено федерални) провеждат прегледи от експерти от други области и с по-висока квалификация от водещите медицински организации в страната. През 2014-2015 г., според резултатите от медицински и икономически контрол, са идентифицирани 42,6 милиона акаунта, съдържащи 52,6 милиона нарушения.

Заплащане на медицински услуги

И още няколко думи за това как днес се заплаща медицинската помощ, предоставена на руснаците. Всички пари се натрупват в FFOMS, откъдето се прехвърлят към TFOMS, които ги разпределят на своите „подразделения“ HMO в зависимост от броя на осигурените и редица други показатели. Всички медицински организации във всеки руски регион събират месечни фактури за всички услуги и ги изпращат на застрахователите. Например в района на Тула, където има повече от 60 медицински организации, които са част от системата за задължително медицинско осигуряване, всички те формират регистри на фактури за плащане за предоставена медицинска помощ в зависимост от застрахователното покритие на пациентите и изпращат регистри към клонове на HMO, присъстващи на местния пазар. Застрахователните компании, преди да платят сметки, извършват медицински и икономически контрол, за да установят законосъобразността на плащането (например дали компанията е застрахована, дали услугата е включена в задължителната медицинска застраховка и др.). Това се прави, за да се гарантира, че публичните средства се използват по предназначение.

След приключване на одита медицинските организации получават плащане от застрахователите. Ако обаче фактурата е отхвърлена поради техническа грешка, клиниката или болницата може да издаде втора фактура - застрахователят е длъжен да я провери отново и ако всичко е наред, да плати. Парите за плащане на сметките на медицинските организации се появяват по сметките на HMO от TFOMS в строго определен период и само за 3 работни дни: през това време застрахователите трябва да приемат и обработват всички фактури, да ги платят и да върнат остатъка (ако има такъв). ) към TFOMS. Нарушаването на сроковете заплашва със строги санкции от TFOMS, който следи качеството на работата на HMO. Независимо TFOMI извършват само междутериториални сетълменти (когато осигурено лице в един регион на Руската федерация получи медицинска помощ в друг регион). Обемът на тези плащания обаче е незначителен в сравнение с местните, извършвани от силите на CMO.

Изградената днес система за взаимодействие между участниците в системата за задължително здравно осигуряване, при която фондовете и HIO осигуряват функционирането на цялата система и възможността за упражняване на правата на гражданите на качествена и безплатна медицинска помощ, се признава от експертите за оптимална и логично. Разбира се, това не означава, че изобщо няма какво повече да се подобрява. Промените в тази област се случват през цялото време. Така например по инициатива на Министерството на здравеопазването е създаден и вече работи институт на застрахователните представители, чиято задача е да повишава информираността на пациентите за техните права и да защитава още по-строго интересите им.

И все пак днес много зависи от активността на самите пациенти, от желанието им да се грижат за здравето си и за това да взаимодействат конструктивно със застрахователите и да защитават правата си. Ако всички изискваме медицинските услуги да ни се предоставят с високо качество, в нашите сили е да доведем нивото на здравеопазване до ниво, с което с право можем да се гордеем.

Задължителен здравна осигуровка- един от най важни елементисистеми за социална защита на населението по отношение на опазване на здравето и получаване на необходимата медицинска помощ в случай на заболяване. Задължителното (социално) осигуряване възниква преди 110 години в Германия и сега формира основата на финансирането на здравеопазването в много страни. Задължителното здравно осигуряване обикновено се използва в страни, където голямо значениеима обществено здраве. Изборът на формата на здравно осигуряване зависи от особеностите на развитието на здравеопазването и страната като цяло. Принципът на задължителното здравно осигуряване преобладава във Франция, Канада, Германия, Холандия.

В Русия CHI е държавен и универсален за населението. Това означава, че държавата чрез своите законодателни и изпълнителни органиопределя основните принципи на организацията на CHI, определя размера на вноските, кръга на осигурителите и създава специални държавни фондове за вноски в CHI. Универсалността на задължителното медицинско осигуряване е да предостави на всички граждани равни гарантирани възможности за получаване на медицинска, лечебна и профилактична помощ в размерите, установени с държавни програми OMS.

Задължителното здравно осигуряване (ЗОЗ) е форма на социална защита на интересите на населението в защита на здравето, която гарантира на гражданите в случай на застрахователно събитиеполучаване на медицинска помощ за сметка на натрупаните средства и финансиране на превантивни мерки, установени от федералния закон, в рамките на основната програма за задължително медицинско осигуряване. При платената медицина този вид застраховка е инструмент за покриване на разходите за медицинска помощ, при безплатната медицина е такъв допълнителен източникфинансиране на медицински разходи. При здравното осигуряване интересът на осигуреното лице е възможността за компенсиране на разходите по медицинско обслужванеза сметка на застрахователя.

Системата MHI има три основни задачи (вижте Приложение I):

1. Осигуряване на равни възможности за получаване на медицинска помощ за всички жители на територията;

2. Осигуряване на финансова стабилност;

3. Пълно застраховане на населението Руска федерация.

Според световните стандарти здравното осигуряване покрива две групи рискове, произтичащи от заболяване:

1. разходите за медицински услуги за възстановяване на здравето, рехабилитация и грижи;

2. загуба на трудов доход, причинена от невъзможността за извършване на професионална дейност, както по време на заболяването, така и след него с настъпването на увреждането.

Застраховката Медицински разходи е застраховка щети и защитава състоянието на клиента от неочаквани разходи.

Като всяка система, застрахователната медицина трябва да се основава на определени принципи. Най-важните са следните:

1. Здравно осигуряване подлежи цялото население: работещо и неработещо. Покритието на осигурените лица трябва да бъде цялостно и универсално, включително профилактика, лечение, рехабилитация.

2. Всички осигурени по тази програма трябва да получат еднакво медицинско обслужване от високо ниво. Това означава, че всеки вид медицинска помощ трябва да се предоставя на базата на медицински и икономически стандарти, включващи определено количество и качество на медицинските услуги. Всичко, което излиза извън обхвата на програмата, се заплаща допълнително от самия пациент с предварително уведомление.

3. Системата на задължителната медицинска застраховка се основава на безвъзмездна основа. Осигурен гражданин, който има застрахователна полица, има право да получи медицинска помощ на всяка територия на страната, независимо от мястото на пребиваване, както и избора на лечебно заведение и лекуващия лекар (в рамките на лечебните заведения, с които застрахователна компания е сключила споразумение).

4. Всеки гражданин има право на доброволно здравно осигуряване, дори и за такива медицински услуги, които надхвърлят установения минимум.

5. Застрахователната медицина е медицина, която не признава дефицити. На пациента се гарантира предоставянето на висококвалифицирана медицинска помощ.

6. Застрахователната медицина изисква висока медицинска култура и професионализъм. Всеки лекар трябва да има лиценз и да получи разрешение за определен вид дейност.

Застрахователните услуги в Русия се развиват прогресивно. Повечето руснаци вече знаят какво е задължителна медицинска застраховка и са собственици на медицинска полица. В същото време не всеки има пълна информация за доброволното здравно осигуряване и ползите от него. И двата вида, с очевидно сходство, имат много разлики (вижте приложение II).

Както във всеки предмет на икономическо изследване, така и в застраховането, включително медицинското, има обекти и субекти.

Субектите на здравното осигуряване са: гражданин, застраховател, застрахователна медицинска организация (застраховател), лечебно заведение.

Застрахователят е специална организация(държавен или недържавен), отговарящ за създаването и използването на паричния фонд. В здравното осигуряване това са медицински осигурителни организации - юридически лицакоито извършват здравно осигуряване и имат право да извършват здравно осигуряване.

Застрахованият е юридическо или индивидуаленизвършване на фиксирани плащания към посочения фонд. При доброволното и задължителното здравно осигуряване притежателите на полици се различават. Осигурителите по задължително здравно осигуряване са: за неработещото население - органи контролирани от правителствоторепублики, области, области, градове, местна администрация; за трудоспособното население - предприятия, учреждения, лица, заети с индивид трудова дейност. Застрахователи в доброволното медицинско осигуряване са граждани с гражданска правоспособност или предприятия и организации, представляващи интересите на гражданите.

Лечебните заведения в осигурителната система са лицензирани лечебно-профилактични заведения (ЛПЗ), научноизследователски и медицински институти, други институции, предоставящи медицинска помощ, както и лицата, извършващи медицинска дейност, както самостоятелно, така и колективно.

Обект на задължителното медицинско осигуряване са медицинските услуги, предоставени по програмите за задължително медицинско осигуряване. Обектът на доброволното медицинско осигуряване е застрахователният риск, свързан с разходите за предоставяне на медицинска помощ в случай на застрахователно събитие.

На всеки застрахован или застрахован по реда, определен от договор за задължително медицинско осигуряване, застраховка медицинска организацияиздаден от застрах медицинска политиказадължително здравно осигуряване. На територията на Руската федерация има застрахователна полица за задължителна медицинска застраховка от един образец.

Застрахователната полица е документ, който гарантира на дадено лице предоставянето на медицинска помощ по задължителна медицинска застраховка или доброволна медицинска застраховка. Ако дадено лице по някаква причина не може да получи полица лично, тя може да бъде получена от друго лице чрез пълномощно, заверено по местоживеене. Ако полицата бъде изгубена, дубликат се издава безплатно.

При получаване на полица гражданите са длъжни да се запознаят с програмата CHI, нейните условия, задълженията на застрахователните компании, лечебните заведения, техните отговорности, както и правата и задълженията на гражданите за запазване и насърчаване на здравето.

Задължителното здравно осигуряване е форма на социална защита на гражданите в контекста на прехода на икономиката на страната към пазарни отношенияи е предназначена да предоставя достъпна и безплатна медицинска помощ с гарантиран обем и качество при рационално използване на наличните здравни ресурси.

Фондовете на CHI са държавна собственост на Руската федерация.

Медицинското обслужване в рамките на задължителното медицинско осигуряване се предоставя в съответствие с основните и териториалните програми на задължителното медицинско осигуряване, разработени на ниво федерация като цяло и в субектите на федерацията. Основен CHI програмаграждани на Русия съдържа основните гаранции, предоставени съгласно CHI.

Съставът на управителния съвет на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване се одобрява от законодателния орган на Руската федерация. Съставът на съвета на териториалния фонд CHI се одобрява от представителната власт на територията. Председателят на управителния съвет се избира от членовете на управителния съвет на федералните (териториални) фондове за задължително здравно осигуряване.

Управителният съвет на федералните (териториални) фондове за задължително медицинско осигуряване предвижда участието на двама представители на застрахователите.

Управителният съвет на Фонда за задължително медицинско осигуряване работи на обществени начала. Осигурените членове на управителния съвет на фонда участват в определянето на насоките за развитие на задължителното медицинско осигуряване на територията на съставния субект на Руската федерация и контролират правилното използване на средствата за задължително медицинско осигуряване.

Едно от важните условия за социална защита на населението на страната е осигуряването на необходимите медицински грижи за гражданите. Здравните услуги, които ви позволяват да получите навременна медицинска намеса, се основават на здравно осигуряване. Държавата предоставя възможност на своите граждани и други лица да получат задължително здравно осигуряване (ЗОЗ) с достатъчен набор от услуги, които могат да поддържат здравето на хората в случай на застрахователни събития. И така, какво е задължително здравно осигуряване (ЗЗО)? Как са конституционно защитени правата на гражданите на безплатно медицинско обслужване? Какво гарантира на гражданите системата CHI? Ще отговорим на тези и други въпроси в тази статия.

Основи на CHI

Задължителното здравно осигуряване е съвкупност от мерки за опазване на здравето, предоставяне на безплатна медицинска помощ в рамките на действащото законодателство, както и изпълнението предпазни мерки. Застраховката предоставя на гражданите равни възможности при необходимост от медицинска намеса. Член 41 от Конституцията на Руската федерация гарантира на всеки гражданин правото на здравеопазване и безплатно медицинско обслужване в държавни (общински) институции, което се осигурява чрез плащане на застрахователни премии, средства от бюджета и други приходи. Предоставянето на медицински услуги се извършва за сметка на предварително формирани средства. Основните гарантирани услуги включват:

  • Линейка (това не включва санитарни и авиационни услуги);
  • Първично предоставяне на медицинска помощ;
  • Терапевтични и превантивни мерки;
  • Специализирана помощ;
  • Предоставяне на услуги в рамките на действащото ЦЗИ.

Осъществяването на дейността по задължителното здравно осигуряване се осъществява чрез специализирани юридически организации - Застрахователни компании. Сред основните задачи е осигуряване на необходимото медицинско обслужване на населението чрез сключване на договори. Освен това чрез фондовете се заплащат услугите, предоставени на осигурени лица (пациенти) на лечебни заведения, защита на правата на населението.

Източник на финансиране на здравното осигуряване

За изпълнение на програмата за предоставяне на безплатна медицинска помощ е необходима солидна финансова база. батерия Парив системата на CHI е Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване (FOMS). Основната цел на фонда се представя като осигуряване на всички застраховани лица с необходимата медицинска и медицинска помощ. Финансирането идва от следните източници:

  • Вноски в МЗОК на работодателите за техните служители;
  • Разписки във формата фиксирани плащанияот индивидуални предприемачи и самостоятелно заети лица;
  • Постъпления от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация за безработни.

Осигурителните премии като доход от работодатели се начисляват по установени тарифи за заплати служители. Платците са по-голямата част от организациите и работодателите-предприемачи, с изключение на някои представители на малкия бизнес, които са освободени от плащане на такива плащания.

Бивш фонд задължителна застраховкабеше разделен на федерален и териториален, плащанията трябваше да се прехвърлят към всяка от тези структури. От 2012 г. териториалната МЗОК беше премахната. В момента плащанията се извършват само към федералната MHIF при основна ставка от 5,1%.

CHI политика

Гарантираната медицинска помощ се потвърждава от наличието на полица. Вземете този документможе да бъде в застраховката медицинска фирмаслед сключване на съответното споразумение с него. Издаването на тези документи в системата на MHI се извършва за почти всички лица, включително:

  • Граждани на страната;
  • Неработещо население и лица под пълнолетие;
  • Временно или постоянно пребиваващи на територията на Руската федерация;
  • Лица без гражданство;
  • Бежанци.

Продължителността на полицата зависи от статуса на застрахованото лице. За граждани на Руската федерация и постоянно пребиваващи на територията на страната документът е безсрочен. За временно пребиваващи, включително бежанци, политиката е ограничена падежна датаместоположение в страната.

Разпоредбите относно правата на осигурените лица при наличие на полица са изброени в закона от 29 ноември 2010 г. № 326-FZ „За задължителното медицинско осигуряване на територията на Руската федерация“. Без представяне на документ лицето може да разчита само на спешна безплатна медицинска помощ. Политиката обхваща цялата територия на Руската федерация. В случай на отказ на лечебни заведения да предоставят безплатни услуги в рамките на задължителното медицинско осигуряване, се допуска подаване на жалба по местонахождение на застрахователната компания. Наличието на CHI политика дава някои права на нейните собственици. С помощта на документа стават достъпни следните видове медицински грижи:

  • Спешна медицинска помощ;
  • Амбулаторно лечение в поликлиники, включително диагностични процедури и клиничен преглед, докато безплатното предоставяне на лекарства в този случай по правило не се предоставя;
  • Стационарно лечение, включително спешна хоспитализация с цел поддържане на здравето, включително по време на раждане и обостряне на хронични заболявания.

Често медицинската полица дава възможност за диагностициране на заболявания с помощта на специално оборудване. Притежателят на документа, ако е посочен, може да стане участник в рехабилитационни, превантивни и развлекателни дейности. За привилегировани категории от населението е необходима политика за потвърждаване на правото на безплатни лекарства. Освен това собствениците CHI документправо на рутинна ваксинация и флуорографско изследване. Наличието на политика на CHI прави основните медицински услуги достъпни за общото население. Този фактор е особено важен за бедните и социално незащитените лица.

Как да получите политика OMS?

Политиката като документ, потвърждаващ правото на нейния собственик да получи безплатно медицинско обслужване, трябва да се носи със себе си. Предлага се за лечение в болници, клиники и линейки.

Полицата се издава от застрахователни компании във всеки регион на страната. Изборът на самата застрахователна компания е право на всеки гражданин и друго лице. Въпреки че по правило резултатът се определя от териториалното присъствие на застрахователната компания. В същото време няма съществени разлики в избора на компании. Обхватът на предоставяните услуги е същият, въпреки че някои застрахователни компании имат право да привличат клиенти с различни бонус програми. За да получите полица CHI, трябва да предоставите на застрахователните компании следните документи:

  • Идентификация;
  • SNILS;
  • Други документи, в зависимост от статуса на осигуреното лице (акт за раждане, документ за временно пребиваване и др.).

Често при първоначално кандидатстване застрахователните компании издават временна полица. Действието му е ограничено до 1 месец, след което настоящият документ се заменя с действителна проба. Временната полица има същите правомощия като постоянната. В случай на загуба на полицата, промяна на името на собственика, се предполага заместване.

Полицата, като документ за задължително здравно осигуряване, е най-добре да се направи предварително. В този случай, когато се появят неочаквани здравословни проблеми, няма да има бюрократични пречки за получаване на медицинска помощ.

Какво включва безплатното медицинско обслужване?

Включени са безплатни медицински грижи, на които могат да разчитат гражданите, осигурени в системата на MHI основна програма. Списъкът на заболяванията, във връзка с появата на които се предоставя помощ по системата CHI, е доста обширен. Това включва следните застрахователни събития:

  • Бременност, раждане, отглеждане на дете;
  • Инфекциозни и бактериални заболявания;
  • Заболявания на ендокринната система;
  • Проблеми с храносмилателните органи;
  • Болести на ушите, очите;
  • Заболявания в резултат на хромозомни аномалии;
  • Намалени имунни сили на организма;
  • отравяне;
  • Заболявания нервна система;
  • Други застрахователни събития.

Избираемост безплатна помощсе регулира от законодателството на Руската федерация, а помощта, включена в основната програма (превантивна, специална, високотехнологична, линейка) се регулира от член 35 федерален законот 29 ноември 2010 г. № 326-FZ (с измененията на 28 декември 2016 г.) „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“.

Заключение

Правата на гражданите да получават безплатна медицинска помощ са регламентирани от Конституцията на Руската федерация, според която специални програмиза защита на общественото здраве в Русия. Общият механизъм на CHI е задължение, наложено на определени лица от закона, да правят вноски във фонд CHI за осигуряване и защита на интереси, свързани с разходите за медицински грижи. За работещото население такива лица са работодателите, за безработните - регионалните власти.

Гражданин със задължителна медицинска застраховка си запазва правото да разчита на преминаването на основните видове прегледи в рамките на специално разработена програма.

Ако Сегашно състояниезастрашава живота на пациента, лечебното заведение поема задължението да приеме пациента, независимо дали е налице ЗЗИ или не.

Безплатни услуги със задължителна медицинска застраховка

Списъкът с безплатни услуги според политиката на ЦЗО през 2019 г. включва консултации, операции, изследвания, диагностика и др.

Операции

Безплатна експлоатация пред очите нивъзможно в случай:

  • катаракта на очната леща;
  • откриване на страбизъм, включително страбизъм при деца;
  • идентифицирана травматична деформация на ретината;
  • определения за глаукома;
  • различни аномалии.

При наличие на такава се предписва сенопластика по задължителна медицинска застраховка следните индикации:

  • проблеми с дихателната функция;
  • липса на обоняние;
  • установяване на оток на лигавицата;
  • персистираща ТОРС;
  • необичайно дишане, хъркане;
  • наличието на сухота в синусите, продължителна болка и др.

Предлага се безплатно премахване жлъчен мехурпри наличие на холецистит и нарушения на функционирането на храносмилателния тракт.

Може да се държи Операция Мармара(венозна болест на репродуктивната система при мъже) при наличие на следните показания:

  • варикоцеле на втория и следващите етапи;
  • липса на възможност за оплождане;
  • силна болка;
  • естетика;
  • промяна в скроталната тъкан;
  • ставна артроскопия.

Освен това е възможна хирургическа намеса:

  • при венозни заболявания - на вените;
  • в областта на гинекологията;
  • онкология, патологични промени, включително белите дробове.

Тези разновидности далеч не са изчерпателни. Трябва да се разбере, че козметичната хирургия не може да се извърши безплатно.

Анализи

Обичайно е да се говори за безплатни тестове, които се предписват с цел:

  • лечение и откриване на заболяване;
  • идентифициране на съпътстващи нарушения в човешкото тяло;
  • профилактика на болестта.

Например, лекуващият специалист поставя предварителна диагноза въз основа на симптомите на пациента. Освен това, ако анализът за наличието на основното заболяване се извършва безплатно, тогава за да се определи придружаващата патология, те се заплащат от застрахователния агент.

Основните медицински стандарти, въз основа на които ще се започне лекарствено или друго лечение, са изложени в специално разработени основни и допълнителни програми, изброени на официалния портал на Министерството на здравеопазването на Русия.

Сред най-значимите безплатни видове анализи са следните видове:

  • кръвен тест за откриване на сифилис, ХИВ, хепатит, туберкулоза;
  • диагностика на кръв и плазма за съдържанието на основните компоненти - червени тела;
  • биохимично изследване на кръвта и лимфата;
  • хормонален анализ;
  • тъканна биопсия, хистероскопия;
  • лапароскопия;
  • високотехнологична аналитична диагностика в частност на тъкани и органи;
  • петна от кожата, слюнка и др.

Важно: изключително скъп вид изследване може да бъде платен, ако има съмнения за редки автоимунни или генетични заболявания, които са много редки (в около 0,01% от ситуациите).

Диагностика

Съгласно условията на договора по политиката на MHI е възможно провеждането следните видове безплатна диагностика:

  • флуорография;
  • Ултразвук на тазовите органи и по-специално на щитовидната жлеза;
  • Ултразвук на млечните жлези, при условие че възрастта на пациента не надвишава 35 години;
  • мамография - ако възрастта е над 35 години;

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че срокът на годност на получените резултати варира от три месеца до една година.

Стоматологичен

Пациентите на лечебно заведение, които участват в системата на задължителното здравно осигуряване, имат право да разчитат на:

  • прием, консултация и преглед;
  • профилактика и лечение на заболявания, свързани с устната кухина;
  • пломбиране на зъби;
  • хирургическа интервенция, включително: екстракция на зъб, абсцес и др.:
  • рентгенова диагностика.

Има и някои ограничения за услугите на професионални зъболекари. Например, запълването не изисква никакви финансови разходи, при условие че се използва стандартен циментов разтвор. Светлинният печат се монтира изключително на платена основа.

Някои видове услуги се предоставят само ако има подходящо направление, например хирургът може да отреже френулума на езика само ако има сертификат от ортодонт.

Други прегледи

В повечето случаи общоруските и териториалните списъци с анализи са както следва:

  • тестове за откриване на сифилис, ХИВ и др .;
  • общ и клиничен анализ на кръвта;
  • ултразвук, ЯМР, КТ;
  • рентгенова снимка, флуорография;
  • биопсия;
  • анализ на изпражненията.

За ваша информация: в зависимост от региона на пребиваване подробният списък на медицинските услуги варира.

Как да приложите полицата CHI

За да може да се организира лечение, всеки пациент трябва да бъде разпределен в определено лечебно заведение. Инсталиран е:

  • отдалеченост;
  • лекота на използване;
  • други фактори.

Възможност за смяна на поликлиниката с периодичност веднъж годишно.

Независимо дали има задължителна застрахователна полица или не, всички граждани на Русия имат право да използват услугите на спешна помощ.

Има специално разработени стандарти, които регламентират дейността на линейката.

Бърза помощ поема задължението да реагира на приетото спешно обаждане в рамките на първите 20 минути при заплаха за живота, а именно:

  • злополука;
  • нараняване или нараняване;
  • обостряне на заболяването;
  • отравяне, изгаряния от всякаква степен и др.

Ако няма опасност за живота, до два часа ще пристигне линейка.

Как да подадете жалба за безплатна услуга, ако не е налична или е с недостатъчно качество

В случай на конфликтни ситуации, например грубо отношение или недостатъчно ниво на предоставяните услуги, е възможно да подадете жалба:

  • на името на главния лекар на поликлиниката;
  • към Министерството на здравеопазването;
  • застрахователен агент;
  • в Росздравнадзор.

Максимален срок за разглеждане на рекламация не надвишава 30 календарни дни. Въз основа на прегледа се взема подходящо решение.

При необходимост пациентът си запазва правото да смени лекаря - просто напишете молба.

Списък с нови услуги за 2019г

През 2019 г. списъкът от услуги, предоставяни по задължителната застрахователна полица, беше разширен със смяна на стави на долни и горни крайници при явна деформация, дисплазия и анкилоза, включително използване на компютърна навигация.

Освен това списъкът включва коронарна миокардна реваскуларизация чрез ангиопластика директно със стентиране в случай на исхемия.

Към основната програма CHI се добавят допълнителни нови методи на лечение в областта на лицево-челюстната хирургия. По-специално, гражданите ще имат достъп до безплатна хирургическа интервенция за отстраняване на дефекти и деформации с допълнително използване на материали за целите на трансплантация и имплантиране и изключване на неоплазми.

Правата на пациентите при получаване на безплатни услуги по политиката на MHI са представени по-долу във видеото.