uy > Rusfinance banki > Sug'urtalangan omlar. Majburiy tibbiy sug'urta fondi. OMSni qayerdan olish mumkin


Sug'urtalangan omlar. Majburiy tibbiy sug'urta fondi. OMSni qayerdan olish mumkin




CHI xizmatlarini kim taklif qiladi qulay sharoitlar? Majburiy xususiyatlar qanday pensiya sug'urtasi? Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi qanday vazifalarni bajaradi?

Salom aziz o'quvchilar! Siz bilan "HeaterBober" onlayn jurnalining mutaxassisi va egasi sug'urta polisi CHI tizimlari - Viktor Golikov.

Tibbiy sug'urta tizimi hamma uchun ochiq va majburiydir. Shuning uchun, asosiy tuzilma haqida bilish, uning qanday ishlashi va ishlashini tushunish ijtimoiy Havfsizlik tibbiy xizmatlar Rossiyaning har bir rezidenti uchun zarurdir.

O'zingizni qulay his qiling, biz hozir boshlaymiz!

1. Majburiy tibbiy sug'urta nima?

Majburiy tibbiy sug'urta(CHI) — aholiga zarur tibbiy xizmat koʻrsatishga qaratilgan davlat tadbirlari majmui. U umumiy tibbiy yordam kafolatlarini amalga oshirish bo'yicha huquqiy hujjatlar, iqtisodiy va tashkiliy qarorlar tizimini o'z ichiga oladi.

Majburiy ijtimoiy sug‘urtaning ushbu turi davlat tomonidan kafolatlanadi va tibbiyot muassasalari tomonidan bepul xizmatlar ko‘rsatish hajmi va sifatini belgilaydi.

Tizim majburiy tibbiy sug'urta(CMI) aholi manfaatlarini ijtimoiy himoya qilish shakllaridan biridir. U 2 ta qonunga asoslanadi: "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" va "Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi qonun.

Hukumat tomonidan tasdiqlangan asosiy dastur Rossiya bo'ylab universallik, majburiyat va tibbiy yordam turlarining ro'yxatini e'lon qilish. Asosida asosiy dastur ijro hokimiyati organlari tomonidan mamlakatimiz hududlarida ishlab chiqiladi va tasdiqlanadi hududiy (kengaytirilgan) dasturlar OMS.

Bu shuni anglatadiki, davlat qonunchilik darajasida odatiy "tez yordam" va travma markazidan yuqori texnologiyali holatlar va nozik jarrohlikgacha zarur tibbiy aralashuvni belgilab qo'ydi. Bemor ko'rsatilgan xizmatlarning narxini cheklamagan holda yordam olish huquqiga ega. Tibbiy muolajalar uchun faqat davolovchi shifokorning tasdiqlashi yoki tayinlanishi kerak.

Hududlar aholisiga yordam ushbu tumanning hududiy dasturi asosida amalga oshirilmoqda. Shu bilan birga, Rossiya Federatsiyasining boshqa sub'ektidan kelgan rezident faqat asosiy yordam dasturiga ishonishi mumkin.

Misol

Krasnoyarskda yashovchi Ivan Vasilev Qrimga dam olishga kelgan. Quyosh, go'zal qizlar, issiqlik va sibirlik uchun g'ayrioddiy ichimliklar Ivanning sog'lig'i haqida shafqatsiz hazil o'ynadi. Unga eng yaqin klinikada birinchi yordam ko‘rsatilgan.

Keyingi tekshiruv shuni ko'rsatdiki, yigitga ixtisoslashtirilgan tibbiy aralashuv kerak, bu faqat pullik yoki dam oluvchining yashash joyida berilishi mumkin. Ivan kasallik tufayli ta'tilini zudlik bilan qisqartirishi va davolanish uchun uyiga ketishi kerak edi.

Barcha sug'urtalangan shaxslar o'zlari tegishli bo'lgan bepul tibbiy yordam olish huquqidan foydalanishlari mumkin:

  • fuqarolar Rossiya Federatsiyasi;
  • Chet el fuqarolari(Rossiya Federatsiyasi hududida vaqtincha yoki doimiy istiqomat qiluvchi);
  • fuqaroligi bo'lmagan shaxslar (Rossiya Federatsiyasi hududida vaqtincha yoki doimiy yashovchi);
  • tayinlash yoki "qochoq" maqomini olish uchun arizaga ega bo'lgan shaxslar.

Yagona sug'urta tizimining a'zosi sifatida siz olasiz sug'urta tibbiy siyosat. U mahalliy hududiy fondlarni chiqarish nuqtalaridan birida berilishi mumkin. Shu bilan birga, siz bilan birga shaxsingizni tasdiqlovchi hujjatlarning asl nusxalari yoki boshqa oila a'zolari yoki faqat do'stlaringiz va tanishlaringiz uchun polisni olayotgan bo'lsangiz, notarial tasdiqlangan nusxalari bo'lishi kerak.

Bu muhim

Nodavlat notijorat moliyaviy-kredit tashkiloti - Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasi aholini majburiy tibbiy himoya qilish kafolatlarini ta'minlash uchun javobgardir. "Yerda" to'g'ridan-to'g'ri sug'urtalovchilar Rossiya Federatsiyasi hududlarida faoliyat yurituvchi kompaniyalardir.

Jamg'arma faoliyatidan olingan barcha daromadlar mustahkamlashga yo'naltiriladi moliyaviy holat CHI, nazorat va to'plash moliyaviy resurslar Rossiyada sog'liqni saqlash dasturlarini yanada amalga oshirish uchun.

2. Majburiy tibbiy sug'urta nima - TOP-5 asosiy turlari

Shunday qilib, biz CHI nima ekanligini va uni qanday olish kerakligini bilib oldik! Endi o'ylab ko'ring har xil turlari rossiya Federatsiyasi rezidentlarini kafolatlangan himoya qilish.

Ko'rish 1.

Ko'p mamlakatlarda zarur shart viza uchun chet elga sayohat sug'urtasi. Dan tashqari majburiy sug'urta, Balki ixtiyoriy tibbiy sug'urta.

Salomatlikni muhofaza qilish siyosati sizga hamyonni bo'shatmay, dunyoning istalgan davlatida tibbiy yordamni o'z vaqtida tashkil etish va to'lashni kafolatlaydi! Va agar ta'til yoki ish safari biron bir kasallik bilan qoplangan bo'lsa, bu sizning moliyaviy kasallik bo'lmaydi.

Turi 2. Chet el fuqarolarini sug'urtalash

2016 yildan beri Rossiyada xorijiy fuqarolarning ijtimoiy homiyligining bunday turi mavjud majburiy shart Rossiyada qonuniy qolish uchun.

U kelish maqsadidan qat'i nazar, butun rejalashtirilgan davr uchun kelganidan keyin beriladi. Bundan tashqari, ushbu sug'urta turi Rossiya Federatsiyasi hududida qolish huquqining qonuniyligini tasdiqlaydi.

Turi 3. Yangi tug'ilgan chaqaloqni sug'urtalash

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar tug'ilgan kundan boshlab 30 kun ichida onaning sug'urta polisi bo'yicha majburiy sug'urta qilinishi kerak. davlat ro'yxatidan o'tkazish tug'ilish.

Keyin ota-onalar bola uchun majburiy tibbiy sug'urta polisini olish uchun sug'urta tibbiy tashkilotiga murojaat qilishlari kerak.

Turi 4. Bolalar sug'urtasi

Tug'ilganlik to'g'risidagi guvohnoma olingan paytdan boshlab bolalar voyaga etgunga qadar bolaning ota-onasi yoki qonuniy vakillari tomonidan sug'urta qilinadi. Shuningdek, to'liq huquqiy layoqatga erishgandan so'ng, qaram shaxsning maqomi o'zgaradi. Bunday holda, yoshlar o'zlarini tanlash huquqiga ega sug'urta kompaniyasi.

Turi 5. Majburiy pensiya sug'urtasi

Ish beruvchi tomonidan taqdim etilgan ijtimoiy paketga ishora qiladi. Ishga joylashish uchun talab qilinadi. Yig'ish paytida ish haqi xodim boshqa joyga o'tkaziladi pensiya badallari Rossiya Federatsiyasi Davlat Pensiya jamg'armasiga.

Shu bilan birga, xodim to'plangan mablag'larni boshqarish huquqini nodavlat pensiya jamg'armasiga o'tkazish orqali o'z ajratmalari taqdirini mustaqil ravishda belgilashi mumkin.

Batafsil ma'lumot - "" maqolasida.

Majburiy pensiya sug'urtasi masalalarini ochib beradigan foydali videoni tomosha qiling.

3. Kim yuqori sifatli CHI xizmatlarini taqdim etadi - eng yaxshi sug'urta shartlariga ega TOP-7 kompaniyalar

Rossiya Federatsiyasi hududida ruslarning sog'lig'ini himoya qiluvchi 200 dan ortiq kompaniyalar ishlaydi. Keling, ulardan eng muhimini ko'rib chiqaylik.

1) RESO-MED

Etakchi tibbiy sug'urta tashkilotlaridan biri. RESO guruhining bir qismi. 2000 dan ortiq tibbiyot muassasalari va yetakchi ilm-fan bilan hamkorlik qiladi tibbiyot markazlari RF. Mijozlar bilan individual ishlash bo'yicha o'z faoliyatini ta'kidlaydi. Kunduzi ishlaydi ishonch telefoni". Kompaniya veb-saytida elektron pochta xabarini qoldirish mumkin.

Sug'urta kompaniyasi faqat Moskva va Samara viloyati hududida ishlaydi. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha xizmatlarning to'liq spektrini taqdim etadi. Birinchi boshlagan tashkilotlardan biri elektron siyosatlar Plastik tashuvchilarda CHI. Kompaniya sahifasida ishlaydi " qayta aloqa».

Aholini tibbiy va ijtimoiy himoya qilish bo'yicha eng tajribali kompaniyalar guruhi. 2016 yil yanvar 25 yilligini nishonladi. Moskva va Moskva viloyati hududida ishlaydi. Siz haftada 7 kun, shu jumladan Internet orqali sug'urta polisini buyurtma qilishingiz va berishingiz mumkin.

4) Rosgosstrakh-Tibbiyot

Rossiyaning eng yirik ijtimoiy sug'urta fondi. Rossiya Federatsiyasi hududida muvaffaqiyatli va malakali faoliyat uchun 1000 dan ortiq mintaqaviy vakolatxonalar ishlaydi. Rossiyaning har ettinchi fuqarosi Rosgosstrax guruhi tufayli arzon va bepul yordam oladi.

5) SOGAZ-Med

U ko'p yillar davomida sug'urta tibbiy tashkilotlari orasida etakchi o'rinni egallab kelmoqda. Doimiy ravishda mintaqaviy ishtirokini kengaytirish va oshirish. Hozirda Rossiya Federatsiyasining 40 ta sub'ektida 700 ga yaqin bo'linmalar "SOGAZ-Med" bayrog'i ostida ishlaydi. Uzoq Sharq federal okrugida ishonchli rahbar.

6) Alfa sug'urtasi

U sug'urta bozorida uchta yetakchidan biri hisoblanadi. Rossiyaning mintaqalarida 270 dan ortiq vakolatxonalar mavjud. 435 mingga yaqin korxona va yirik korporatsiyalar. Kompaniya 100 dan ortiq mahsulotdan iborat ko'p qirrali xizmat ko'rsatish portfeliga ega. Majburiy tibbiy sug'urta bilan bir qatorda ixtiyoriy ravishda fuqarolarni himoya qilish bilan ham shug'ullanadi.

7) Ingosstrax-M

U INGO sug'urta guruhining bir qismidir. Faoliyatning xalqaro yo'nalishida farqlanadi. Kompaniya OMSning yetakchi o'ntaligiga kiradi va Rossiyaning 19 ta sub'ektida ishlaydi. U o'z oldiga chuqur integratsiyalashgan sug'urta hamjamiyatini yaratishni vazifa qilib qo'yadi.

Jadvalda tibbiy kompaniyalarning asosiy ko'rsatkichlari ko'rsatilgan:

№ Ism Sug'urtalangan CHI soni Ish tajribasi Ustav kapitali
1 RESO-MED 6,32 mln1992 yildan beri150 million rubl
2 72,2 ming1993 yildan beri60 million rubl
3 1,3 mln1991 yildan beri65 million rubl
4 Rosgosstrakh-tibbiyot 21 mln2002 yildan beri110 million rubl
5 SOGAZ-Med 18 mln1998 yildan beri123 million rubl
6 Alfa sug'urtasi 10,8 mln1992 yildan beri5 milliard rubl
7 Ingosstrax-M 6,56 mln1992 yildan beri172,3 million rubl

4. Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining mas'uliyati nimadan iborat - tashkilotning asosiy funktsiyalari

MHIning asosiy vazifalarini amalga oshirish Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi (FFOMS) tomonidan nazorat qilinadi.

Funktsiya 1. Majburiy tibbiy sug'urta uchun moliyaviy resurslarni to'plash

Jamg'arma kelib tushgan sug'urta mukofotlarini kapitallashtiradi va taqsimlaydi. Jamg'arma mablag'lari uchun ajratmalardan shakllantiriladi majburiy tibbiy sug'urta polisi, bu ish haqining 3,6% ni tashkil qiladi, 3,4% hududiy jamg'armalar hisoblariga tushadi va 0,2% Federal jamg'armaga o'tkaziladi.

Ishlamaydigan fuqarolar uchun badallar davlat tomonidan to'lanadi. Sug'urta mablag'lari Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq tadbirkorlik sub'ektlari tomonidan ham o'tkaziladi.

Joriy byudjetdan yuboriladi pul oqimlari tibbiy xizmatlarning zarur hajmi uchun to'lovni shakllantirish uchun hududiy jamg'armalarga.

Funktsiya 2. Davlat majburiy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy barqarorligini ta'minlash

Ijtimoiy sug'urta fondining asosiy faoliyati konsentratsiyadir moliyaviy aktivlar barqaror va samarali ishlash uchun Asosiy dasturlari majburiy tibbiy sug'urta.

Federal jamg'arma o'z vaqtida moliyalashtirish uchun to'lovlarni to'playdi, qayta taqsimlaydi va yuboradi hududiy dasturlar OMS. Yig‘ilgan mablag‘lar, shuningdek, umuman, tibbiy xizmat sifatini oshirishga sarflanmoqda.

FFOMS taqdim etilayotgan xizmatlar hajmi va sifati o'rtasidagi muvozanat uchun javobgar ekanligini tushunishingiz kerak. Moliyaviy oqimlarni nazorat qilish orqali u tibbiy yordam dasturlarini amalga oshirish uchun sharoit yaratadi.

Funktsiya 3. Fuqarolarni majburiy tibbiy sug'urta qilishning universalligini ta'minlash

FFOMSning uchinchi asosiy vazifasi - sog'liqni saqlash muassasalarini nazorat qilish va sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini ta'minlash. Rossiyada tibbiy sug'urta dasturlarining har bir ishtirokchisi o'z sog'lig'ini saqlash uchun zarur xizmatdan foydalanishga qonuniy huquqqa ega. Tibbiyot muassasalari sug'urta polisini sotib olgan har bir kishiga CHI dasturi bo'yicha xizmatlar ko'rsatishi shart.

Rossiya Federatsiyasida 1993 yilda majburiy tibbiy sug'urta joriy etilgan. Uning maqsadi davlat fuqarolarining bepul tibbiy yordam olish huquqlarini hurmat qilishdir. Bu huquq mamlakat Konstitutsiyasi darajasida qonun bilan mustahkamlangan bo‘lib, fuqarolarni ijtimoiy himoya qilishning bir turi bo‘lib, umumiy tibbiy yordamni kafolatlaydi. Tibbiyot muassasalari tomonidan ko'rsatiladigan yordamning hajmi, atributlarini davlat belgilaydi.

OMS bu nima

Majburiy tibbiy sug'urta aholini ijtimoiy himoya qilish davlat dasturi shaklida amalga oshiriladi. Mamlakat fuqarolariga davolanish uchun yordam olish huquqini ta'minlash uchun mo'ljallangan. orqali ajratilgan naqd pul tejash majburiy sug'urta. Bunday chora-tadbirlar mamlakatimizning har bir fuqarosiga sog'lig'i buzilgan, kasalliklar paydo bo'lganidan keyin kelishilgan hajmda bepul tibbiy xizmat ko'rsatishni kafolatlash imkonini beradi.

Mamlakatning qonun hujjatlari bepul kafolatlanadi tibbiy xizmat:

  • majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha kasalxonaga yotqizish, shoshilinch tibbiy yordam;
  • ambulator yordam, statsionar;
  • pet kt by oms.

Har qanday shaxs sug'urta qilishni amalga oshirishi mumkin, jinsi, millati, yoshi, ijtimoiy mavqei muhim emas.

Sug'urta sub'ektlari

Mazkur dasturda quyidagi shaxslar majburiy tibbiy sug‘urta sub’ektlari hisoblanadi:

  • majburiy tibbiy sug'urta shartnomasiga ega bo'lgan jismoniy shaxslar;
  • litsenziyalangan sug'urtachilar;
  • hududiy, federal fondlar;
  • ushbu turdagi faoliyatni amalga oshirish uchun ruxsatnomaga ega bo'lgan tibbiyot muassasalari.

Qayd etilgan OMS tizimi nafaqat barcha ruslarni, balki mamlakatda uzoq vaqt qoladigan chet elliklarni ham o'z ichiga oladi. Ikkinchisi sug'urta polisiga ega bo'lish huquqiga ega.

Sug'urtalovchilar tomonidan quyidagi majburiy tibbiy sug'urta sub'ektlari ko'rsatiladi:

  • muassasalar, tashkilotlar;
  • har xil turdagi korxonalar;
  • davlatning o'zi.

Korxonalar turli shakllar egalik mashqlari pul o'tkazmalari OMS hisobvarag'idagi mablag'larda.

Asosiy turlari

Majburiy tibbiy sug'urtaning hozirgi qutbi uchta turga ega:

  • Maxsus shtrixli A5 qog'oz varag'i;
  • o'rnatilgan dasturlashtiriladigan modulli plastik karta;
  • noyob raqamga ega elektron ariza.

Bir necha yil oldin sertifikatlar turli formatlarda chiqarilgan bo'lsa, 2011 yildan boshlab sertifikatlar amalda qo'llanila boshlandi. yangi namuna. Sug'urta guvohnomasining turini tanlash har bir fuqaroga qonun bilan tartibga solinadi.

yangi tug'ilgan chaqaloqlar

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar, shuningdek, onalik siyosati bo'yicha hayotning dastlabki 30 kunida sug'urta qilinadi. Qabul qilingan hujjat davlat tomonidan berilgan tug'ilganlik to'g'risidagi guvohnoma olingunga qadar bir oy davom etadi.

Bolalar

Tug'ilganlik to'g'risidagi guvohnomani olgan ota-onalar bolani sug'urta qilish majburiyatini oladilar. Voyaga etganida yoki to'liq huquqqa layoqatli yosh yigit tanlaydi sug'urta kompaniyasi sizning ixtiyoringiz bilan.

chet elliklar

Ketma-ket uchinchi yil chet el fuqarolarining Rossiyada bo'lishi tibbiy sug'urta shartnomasining mavjudligi bilan tartibga solinadi. U mamlakatda bo'lishning butun muddati uchun beriladi va uning muddatiga bog'liq emas. Ushbu shartnoma majburiy tibbiy sug'urta chet el fuqarosining Rossiyada bo'lishining qonuniyligini qo'shimcha tasdiqlash bo'lib xizmat qiladi.

pensionerlar

Bu majburiyat bandlikni ta'minlovchi ish beruvchining yelkasida. Ish haqini hisoblash bilan bir vaqtda ish beruvchi OPS va OMSga badallarni o'tkazadi. Buni o'zlari qilishni xohlaydiganlar pensiya badallari, nodavlat pensiya jamg'armasi bilan shartnoma imzolash taklif etiladi.

sayohatchilar

Rossiyaliklarning mamlakat tashqarisiga chiqib ketishi, albatta, xulosa bilan birga keladi sug'urta hujjati. Bu chiqish vizasini olish uchun zaruriy shartdir. Sog'liqni saqlash shartnomasi o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatishni, uni dunyoning istalgan davlatida sarf qilmasdan to'lashni kafolatlaydi shaxsiy pul kasalxonaga tashrif buyurganingizda.

Rossiya Federatsiyasida OMS

Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qabul qilingan federal qonun sub'ektlar va protsedura ishtirokchilari - sug'urtalovchilar, sug'urtalovchilar, fondlar, davlat organlari o'rtasidagi munosabatlarni tartibga soladi. Aniqlaydi huquqiy maqomi shaxs, uning faoliyati ob'ekti. Ushbu kodeksni qabul qilish uchun jiddiy dalil Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasidir.

Majburiy tibbiy sug'urtaning ko'rsatilgan sub'ektlari turli xil bo'ysunuvchilar bilan munosabatlarda huquqiy hujjatlar mamlakatning federal hududlari. Bu har bir sug'urta hodisasini alohida ko'rib chiqish imkonini beradi. Qonunga qat'iy rioya qilish federal va mintaqaviy jamg'armalar tomonidan nazorat qilinadi.

Tibbiy sug'urta davlat ijtimoiy sug'urta dasturining tarkibiy qismlaridan biri bo'lib, mamlakat fuqarolarini ta'minlaydi teng huquqlar tibbiy va tibbiy yordam olish. O'tkazilgan naqd pul tushumlari qonun hujjatlarida belgilangan hajmlarda va shartlarda majburiy tibbiy sug‘urta fondidan. Qonunda majburiy tibbiy sug‘urta sub’ektlari va ishtirokchilari belgilab berilgan. Bular:

  • sug'urtalangan shaxslar;
  • polis egalari;
  • Federal jamg'arma;
  • hududiy fondlar.

Xuddi shunday tashkilotlar Qrimda ham yaratilgan federal okrug, hududiy OMS dasturini ishlab chiqish uchun komissiya tuzildi.

Asosiy

Majburiy tibbiy sug'urtaning Rossiya asosiy dasturi bepul tibbiyotning davlat kafolatlari dasturining bir qismi sifatida taqdim etilgan. U yordam toifalarini, sug'urta hodisalari katalogini, ularni to'lash narxlarini qurishni, to'lov usullarini belgilaydi.

OMS uchun gastroenterolog ham taqdim etiladi va 2016 yildan boshlab kompyuter tomografiyasi - OMS uchun PET CT.

Majburiy tibbiy sug'urtaning o'tgan asosiy dasturi 2017 yilda 1,6 trillion rublni o'z ichiga olgan. umumiy daromad Jamg'arma 1,7 trln. Davlat yordami mahalliy hokimiyat organlariga umumiy daromadning 93% ni tashkil etdi, bir kishi boshiga 9 tr standart ajratish bilan. 2019 yilda asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi va hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi 1,76 trillion rubl miqdorida rejalashtirilgan.

Siyosat egasi

Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonunga muvofiq, majburiy tibbiy sug'urta sub'ektlarining huquq va majburiyatlariga ega bo'lgan yuridik va jismoniy shaxslar sug'urtalanganlardir. Bular quyidagilar bilan ifodalanadi:

  • mahalliy hokimiyat organlari, o'zini o'zi boshqarish;
  • yuridik shaxslar;
  • xususiy tadbirkorlar;
  • notariuslar;
  • advokatlar.

Sug'urtalovchi

Amaldagi tizim Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonun asosida tashkil etilgan Federal jamg'arma tomonidan taqdim etilgan sug'urtalovchini nazarda tutadi.

Tibbiy sug'urta tashkilotlari

Ushbu turdagi tashkilotlar sug'urtalovchilarning muayyan vakolatlarini amalga oshiradi, tibbiyot muassasalari faoliyatini nazorat qiladi. Ushbu tashkilotlar tibbiy va davolash xizmatlari uchun haq to'lash bo'yicha tuzilgan shartnomalar asosida OMI xizmatlarini ko'rsatadilar. Ushbu turdagi eng yirik tuzilmalar Max-M, Rosno-MS, Sogaz-Med, Rosgosstrakh tomonidan joylashtirilgan.

Shartnoma

Bir necha yil oldin mashq qilingan turli guvohliklar majburiy sug'urta. Biroq, 2011 yildan boshlab yagona namunaviy hujjat formatiga o'tish boshlandi. Amaldagi sertifikat plastik kartochka ko‘rinishida amal qilish muddati ko‘rsatilmagan holda beriladi. Vaqtinchalik istisno chet el fuqarolarining mamlakatda bo'lish muddati bilan cheklangan.

Qadimgi namunadagi sertifikatdan foydalanish uning egasining huquqlarini cheklamaydi, ammo omms tomonidan ko'rsatilgan muddat bir yildan ortiq bo'lmagan muddatga ega. Sertifikatning amal qilish muddatini uning orqa tomonida ko'rish tavsiya etiladi. Belgilangan sanadan keyin shaxs uni yangi hujjat bilan almashtirishi kerak.

OMSni qayerdan olish mumkin

Siyosatni birinchi marta mustaqil ravishda olgan fuqarolar tanlanganiga murojaat qilishadi sug'urta muassasasi. Dastlab, ularga foydalanish uchun to'liq huquqqa ega bo'lgan doimiy hujjatning bajarilishini tasdiqlovchi vaqtinchalik guvohnoma beriladi. Shaxsiy OMS hujjatini ishlab chiqarish uchun 30 ish kuni ajratiladi, shundan so'ng u doimiy siyosatga almashtiriladi. Yangi turdagi sertifikatlar har yili yangilanmaydi, yashash joyi yoki ish joyi o'zgarganda almashtirilmaydi. Qanday bo'lmasin, bir kishi uchun OMS sug'urtasi taqdim etiladi.

Davlat xizmatlari orqali CHIni qanday olish mumkin

Sankt-Peterburg aholisi uchun Davlat xizmatining veb-sayti orqali sug'urta hujjatini olish hali ham mumkin. Siyosat butunlay virtualdir, uni tasdiqlash uchun shaxs fuqarolik pasportini taqdim etishi kerak.

Sug'urtalanganlarning huquqlari

Sug'urtalangan shaxs yoki muassasa quyidagi huquqlarga ega:

  • barcha darajadagi tibbiy sug'urtada ishtirok etish;
  • o'z xohishiga ko'ra tibbiy sug'urta kompaniyalarini tanlang;
  • shartnoma shartlariga rioya etilishini nazorat qilish.

Shuni qo'shimcha qilish kerakki, barcha sug'urtalovchilar OMS punktlarini mustaqil ravishda tanlashlari mumkin emas. Ijro etuvchi hokimiyat organlari, o'zini o'zi boshqarish, qonunga rioya qilgan holda, tenderdan keyin sug'urtalovchini tanlaydi. Masalan, omms ta'lim boshqarmasi - Polevskoy shahar tumani, Sverdlovsk viloyati tanlovdan keyin tanlaydi. Biroq, ta'limni boshqarish nafaqat tanlov bilan cheklanadi, balki ishlamaydigan fuqarolar toifasida ham shunga o'xshash tendentsiyani kuzatish mumkin. Ular OMSning kelishilgan tashkiloti bilan ta'minlanadi.

2010 yildan boshlab majburiy tibbiy sug'urta tizimiga nafaqat shahar tibbiy sug'urta klinikalari, balki Jamg'arma reestriga kiritilgan xususiylar ham kiritildi. Qonunchilik OMS ishtirokchilariga hududiy jamg'armadan kompensatsiya oladigan xususiy klinikalarda xizmat ko'rsatish imkonini beradi. OMS autsorsingi sizga to'g'ri tibbiy muassasani tanlashda yordam beradi. Oms autsorsing hamkori portaliga o'tish orqali siz tibbiyot muassasalarining ishi haqida sharhlarni o'qishingiz mumkin.

Sug'urtalangan shaxsning majburiyatlari

Siyosat egalari - CHI tizimining ishtirokchilari va ularning vazifalari quyidagilardan iborat:

  • jismoniy shaxs, yuridik shaxs hududiy shaxsda ro'yxatdan o'tgan bo'lishi kerak;
  • tibbiy sug'urta OMS bo'yicha shartnoma tuzish;
  • yuqorida ko'rsatilgan tashkilotlarga sog'liqni saqlash ma'lumotlarini taqdim etish;
  • to'lash sug'urta mukofotlari;
  • iloji boricha sog'likka ta'sir qiluvchi salbiy omillardan qoching.

Ushbu majburiyatlar Rossiya Federatsiyasi qonunlarida mustahkamlangan.

Sug'urtalangan shaxsning javobgarligi

Ushbu shaxs talablarga rioya qilmaslik uchun javobgardir. Qonunga doimiy e'tiborsizlik yanada qattiqroq jazoga aylanishi bilan tahdid qiladi.

Tibbiy tashkilotlarning javobgarligi

Ushbu muassasalar to'liq va sifatli ishlash, shartnoma shartlariga rioya qilish uchun javobgardir. Ularning nazorati hududiy tuzilmalar tomonidan amalga oshiriladi. Qonunbuzarliklarni aniqlagan holda, jamg'arma sug'urta agentligiga jarima solishga haqli.

Yordam nazorati

Federal qonun rasmiy tartibni, tibbiy muassasalar tomonidan tibbiy xizmatlar ko'rsatish sifatini nazorat qilish majburiyatini yukladi. Yirik sug'urta agentliklarida sifatli tadqiqotlar o'tkazish, sug'urta qildiruvchilarning vakolatlarini himoya qilish uchun maxsus bo'limlar mavjud. OMS autsorsing hamkori portalidagi sharhlar ham tergov o'tkazish uchun pretsedent bo'lib xizmat qiladi.

Siyosatga qanday murojaat qilish kerak

OMS punktlariga tashrif buyurmasdan sug'urta guvohnomasini oling. Ingosstrakh, Rosno-MS va boshqalar siyosatni sotib olishni taklif qiladi onlayn. Albatta, bu arizachining Internetda hujjat olish uchun ariza berishini anglatadi, ammo ular unga plastik sertifikatni faqat kompaniya ofisida topshirishadi.

Siyosat olish uchun sizga kerak:

  • rossiya Federatsiyasi fuqarosi pasport, majburiy pensiya guvohnomasini taqdim etish;
  • 14 yoshgacha bo'lgan bolalar - ota-onalar tug'ilishni ro'yxatga olishni ta'minlaydi;
  • chet elliklar - ro'yxatdan o'tganlik to'g'risidagi guvohnoma;
  • qochqinlar - migratsiya markazidan sertifikat.

Chet elliklar, qochqinlar siyosati ularning mamlakatda bo'lish vaqti bilan cheklanadi.

CHI ustida ishlaydigan eng yaxshi 10 ta kompaniya

Rossiya hududida vatandoshlarining sog'lig'i haqida qayg'uradigan 200 dan ortiq agentlik va kompaniyalar mavjud. Ulardan eng kattasi jadvalda keltirilgan.

Kompaniyalarni baholashning asosiy yo'nalishlari saytdagi mavjudligi:

  • kompaniya xizmatlari haqida to'liq ma'lumot;
  • siyosatni berish nuqtalari to'g'risidagi ma'lumotlar;
  • normativ-huquqiy hujjatlar, hujjat olish tartibi;
  • fuqarolarning huquq va majburiyatlari.

Mavjud ma'lumotlarni o'rganib chiqqandan so'ng siz shartnomani imzolashni boshlashingiz mumkin. Kompaniya haqida sharhlarni OMS Outsourcing Partner veb-saytida topishingiz mumkin.

Majburiy tibbiy sug'urta fondi va uning vazifalari

Ushbu tashkilotning faoliyati Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonun, mamlakatning byudjet akti bilan tartibga solinadi. Tashkilotning asosiy funktsiyalari quyidagilardan iborat:

  • majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy tuzilmalari faoliyatini tartibga solish;
  • maqsadli dasturlarni moliyalashtirishni ta'minlash;
  • ulardan foydalanish ustidan nazorat.

Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasiga, federal konstitutsiyaviy hujjatlarga, mamlakat hukumatining qarorlariga muvofiq ish olib boradi.

Qozog'istonda CHI

Qozog‘istonda 2018-yilda majburiy tibbiy sug‘urta joriy etilishi rejalashtirilgan edi. Yaqinlashib kelayotgan majburiy ijtimoiy tibbiy sugʻurta mamlakatning barcha fuqarolari, etnik qozoq repatriantlari, xorijliklarning tibbiy yordamdan bepul foydalanishini kafolatlaydi. Biroq qabul qilingan qonun loyihasida majburiy ijtimoiy tibbiy sug‘urta ikki yil keyinga — 2020 yilga qoldirildi.

Xulosa

Majburiy tibbiy sug'urtaning yangi qoidalari Rossiyada 2011 yildan beri amal qiladi. Sug'urta polislari mamlakat aholisi, bolalar, nafaqaxo'rlar va chet ellik mehmonlar uchun OMS bo'yicha bepul tibbiy yordam, PET huquqini ta'minlaydi. Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta to'g'risida shartnoma tuzish imkoniyatini beradi. Ikkinchisi majburiy sug'urta dasturida hisobga olinmagan yanada malakali tibbiy-profilaktika xizmatlarini olishni nazarda tutadi. Ikkala hujjat ham butun mamlakat bo'ylab amal qiladi. Har qanday tibbiy muassasaning ishi haqida sharhlarni bilish uchun OMS autsorsingidan foydalaning.

Izohlarda savollaringizni kutamiz. Advokatimiz doimo aloqada. U sizga sug'urta va shifoxona bilan bog'liq muammolarni hal qilishda yordam beradi.

Iltimos, postni baholang va agar foydali bo'lsa like.

Mamlakat aholisini ijtimoiy himoya qilishning muhim shartlaridan biri bu fuqarolarni zarur tibbiy yordam bilan ta’minlashdir. O'z vaqtida tibbiy aralashuvni olish imkonini beruvchi sog'liqni saqlash xizmatlari tibbiy sug'urtaga asoslanadi. Davlat o'z fuqarolari va boshqa shaxslarga sug'urta hodisalari sodir bo'lgan taqdirda odamlarning sog'lig'ini qo'llab-quvvatlashi mumkin bo'lgan etarli miqdordagi xizmatlarga ega majburiy tibbiy sug'urta (CHI) olish imkoniyatini beradi. Xo'sh, majburiy tibbiy sug'urta (CHI) nima? Fuqarolarning bepul tibbiy yordam olish huquqlari konstitutsiyaviy tarzda qanday himoyalangan? CHI tizimi fuqarolarga nimani kafolatlaydi? Ushbu va boshqa savollarga ushbu maqolada javob beramiz.

CHI asoslari

Majburiy tibbiy sug'urta - bu amaldagi qonun hujjatlari doirasida sog'liqni saqlash, bepul tibbiy yordam ko'rsatish, shuningdek, profilaktika tadbirlarini amalga oshirish bo'yicha chora-tadbirlar majmuidir. Tibbiy aralashuv zarur bo'lganda sug'urta fuqarolarga teng imkoniyatlarni taqdim etadi. Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 41-moddasi har bir fuqaroga davlat (shahar) muassasalarida sog'liqni saqlash va bepul tibbiy yordam olish huquqini kafolatlaydi, bu sug'urta badallari, byudjet mablag'lari va boshqa daromadlarni to'lash orqali ta'minlanadi. Tibbiy xizmatlar ko'rsatish avvaldan shakllantirilgan mablag'lar hisobidan amalga oshiriladi. Kafolatlangan asosiy xizmatlarga quyidagilar kiradi:

  • Tez yordam (bu sanitariya va aviatsiya xizmatlarini o'z ichiga olmaydi);
  • Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish;
  • Terapevtik profilaktik tadbirlar;
  • Maxsus yordam;
  • Amaldagi CHI doirasida xizmatlar ko'rsatish.

Majburiy tibbiy sug'urta ixtisoslashtirilgan yuridik tashkilotlar - sug'urta kompaniyalari orqali amalga oshiriladi. Shartnomalar tuzish orqali aholiga zarur tibbiy yordam ko‘rsatish asosiy vazifalar sirasiga kiradi. Bundan tashqari, mablag'lar orqali sug'urtalangan shaxslarga (bemorlarga) tibbiy muassasalarga ko'rsatilgan xizmatlar, aholi huquqlarini himoya qilish uchun haq to'lanadi.

Tibbiy sug'urtani moliyalashtirish manbasi

Bepul tibbiy yordam ko'rsatish dasturini amalga oshirish uchun katta moliyaviy bazaga ega bo'lish zarur. batareya Pul CHI tizimida Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi (FOMS). Jamg'armaning asosiy maqsadi sug'urtalashda ishtirok etuvchi barcha shaxslarni zarur tibbiy va tibbiy yordam bilan ta'minlashdan iborat. Moliyalashtirish quyidagi manbalar hisobidan amalga oshiriladi:

  • Ish beruvchilarning MHIFga o'z xodimlari uchun badallari;
  • Shaklda kvitansiyalar belgilangan to'lovlar yakka tartibdagi tadbirkorlar va yakka tartibdagi tadbirkorlardan;
  • Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining byudjetlaridan ishsizlar uchun tushumlar.

Ish beruvchilardan daromad sifatida sug'urta mukofotlari belgilangan ish haqi stavkalari bo'yicha hisoblanadi xodimlar. Bunday to‘lovlarni to‘lashdan ozod qilingan kichik biznes sub’ektlarining ayrim vakillari bundan mustasno, ko‘pchilik tashkilotlar va ish beruvchi-tadbirkorlar to‘lovchilardir.

Ilgari majburiy sug'urta fondi federal va hududiy bo'lindi, to'lovlar ushbu tuzilmalarning har biriga o'tkazilishi kerak edi. 2012 yildan boshlab hududiy MHIF tugatildi. Hozirgi vaqtda to'lovlar faqat federal MHIFga 5,1% asosiy stavkada amalga oshiriladi.

CHI siyosati

Kafolatlangan tibbiy yordam siyosatning mavjudligi bilan tasdiqlanadi. Oling ushbu hujjat sug'urtada bo'lishi mumkin tibbiy kompaniya u bilan tegishli shartnoma tuzilgandan keyin. MHI tizimida ushbu hujjatlarni berish deyarli barcha shaxslar uchun amalga oshiriladi, shu jumladan:

  • Mamlakat fuqarolari;
  • Ishlamaydigan aholi va voyaga etmagan shaxslar;
  • Rossiya Federatsiyasi hududida vaqtincha yoki doimiy istiqomat qiluvchi;
  • Fuqaroligi bo'lmagan shaxslar;
  • Qochqinlar.

Politsiyaning amal qilish muddati sug'urtalangan shaxsning holatiga bog'liq. Rossiya Federatsiyasi fuqarolari va mamlakat hududida doimiy yashovchilar uchun hujjat ochiqdir. Vaqtinchalik fuqarolar, shu jumladan qochqinlar uchun siyosat cheklangan muddati mamlakat ichidagi joylashuvi.

Politsiya mavjud bo'lgan sug'urtalangan shaxslarning huquqlari to'g'risidagi qoidalar 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasi hududida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi qonunda keltirilgan. Hujjatni taqdim etmasdan jismoniy shaxs faqat shoshilinch bepul tibbiy yordamga tayanishi mumkin. Siyosat Rossiya Federatsiyasining butun hududini qamrab oladi. Tibbiy muassasalar majburiy tibbiy sug'urta doirasida bepul xizmatlar ko'rsatishdan bosh tortgan taqdirda, sug'urta kompaniyasi joylashgan joyda shikoyat qilishga ruxsat beriladi. CHI siyosatining mavjudligi uning egalariga ba'zi huquqlar beradi. Hujjat yordamida quyidagi tibbiy yordam turlari mavjud bo'ladi:

  • Shoshilinch tibbiy yordam;
  • Poliklinikada ambulator davolanish, shu jumladan diagnostika muolajalari va klinik tekshiruvlar, bunda, qoida tariqasida, dori vositalari bilan bepul ta'minlash ta'minlanmaydi;
  • Statsionar davolanish, shu jumladan sog'lig'ini saqlash uchun shoshilinch kasalxonaga yotqizish, shu jumladan tug'ish va surunkali kasalliklarning kuchayishi paytida.

Ko'pincha tibbiy siyosat maxsus jihozlar yordamida kasalliklarni tashxislash imkoniyatini beradi. Hujjat egasi, agar ko'rsatilgan bo'lsa, reabilitatsiya, profilaktika va ko'ngilochar tadbirlarning ishtirokchisi bo'lishi mumkin. Aholining imtiyozli toifalari uchun bepul dori-darmonlarga bo'lgan huquqni tasdiqlovchi siyosat talab qilinadi. Bundan tashqari, egalari CHI hujjati muntazam emlash va fluorografik tekshiruvdan o'tish huquqi. CHI siyosatining mavjudligi asosiy tibbiy xizmatlarni aholi uchun mavjud qiladi. Bu omil kambag'al va ijtimoiy himoyalanmagan shaxslar uchun ayniqsa muhimdir.

OMS siyosatini qanday olish mumkin?

Siyosat egasining bepul tibbiy yordam olish huquqini tasdiqlovchi hujjat sifatida siz bilan birga bo'lishi kerak. U shifoxonalarda, klinikalarda va tez yordam xizmatlarida davolanish uchun taqdim etiladi.

Politsiya mamlakatning istalgan mintaqasidagi sug'urta kompaniyalari tomonidan chiqariladi. Sug'urta kompaniyasini tanlash har qanday fuqaroning va boshqa shaxsning huquqidir. Garchi, qoida tariqasida, natija sug'urta tashkilotining hududiy mavjudligi bilan belgilanadi. Shu bilan birga, kompaniyalarni tanlashda sezilarli farqlar yo'q. Ba'zi sug'urta kompaniyalari turli xil mijozlarni jalb qilish huquqiga ega bo'lsa-da, taqdim etilayotgan xizmatlar doirasi bir xil bonus dasturlari. CHI polisini olish uchun siz sug'urta kompaniyalariga quyidagi hujjatlarni taqdim etishingiz kerak:

  • Identifikatsiya;
  • SNILS;
  • Sug'urtalangan shaxsning maqomiga qarab boshqa hujjatlar (tug'ilganlik haqidagi guvohnoma, vaqtinchalik yashash joyini tasdiqlovchi hujjat va boshqalar).

Ko'pincha, dastlab murojaat qilganda, sug'urta kompaniyalari vaqtinchalik polisni chiqaradilar. Uning harakati 1 oylik muddat bilan cheklanadi, shundan so'ng joriy hujjat bilan almashtiriladi haqiqiy namuna. Vaqtinchalik siyosat doimiy siyosat bilan bir xil vakolatlarga ega. Politsiya yo'qolgan taqdirda, egasining familiyasi o'zgarganda, uni almashtirish qabul qilinadi.

Siyosat, majburiy tibbiy sug'urta hujjati sifatida, eng yaxshi oldindan amalga oshiriladi. Bunday holatda, kutilmagan sog'liq muammolari paydo bo'lganda, tibbiy yordam olishda byurokratik to'siqlar bo'lmaydi.

Bepul tibbiy yordam nimani o'z ichiga oladi?

MHI tizimida sug'urtalangan fuqarolar ishonishlari mumkin bo'lgan bepul tibbiy yordam asosiy dasturga kiritilgan. CHI tizimida paydo bo'lishi bilan bog'liq yordam ko'rsatiladigan kasalliklar ro'yxati juda keng. Bunga quyidagi sug'urta hodisalari kiradi:

  • Homiladorlik, tug'ish, bolani parvarish qilish;
  • Yuqumli va bakterial kasalliklar;
  • Endokrin tizim kasalliklari;
  • Ovqat hazm qilish organlari bilan bog'liq muammolar;
  • Quloqlar, ko'zlar kasalliklari;
  • Xromosoma anomaliyalari natijasida kelib chiqadigan kasalliklar;
  • Tananing immunitet kuchlarining pasayishi;
  • zaharlanish;
  • Kasalliklar asab tizimi;
  • Boshqa sug'urta hodisalari.

Muvofiqlik bepul yordam Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi bilan tartibga solinadi va asosiy dasturga kiritilgan yordam (profilaktika, maxsus, yuqori texnologiyali, tez yordam) 2010 yil 29 noyabrdagi Federal qonunning 35-moddasi bilan tartibga solinadi.

Xulosa

Fuqarolarning bepul tibbiy yordam olish huquqlari Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi bilan tartibga solinadi, unga ko'ra. maxsus dasturlar Rossiyada aholi salomatligini himoya qilish uchun. Umumiy CHI mexanizmi - bu qonun bilan ma'lum shaxslarga sug'urta qilish va tibbiy yordam xarajatlari bilan bog'liq manfaatlarni himoya qilish uchun CHI fondiga badallar kiritish majburiyatidir. Mehnatga layoqatli aholi uchun bunday shaxslar ish beruvchilar, ishsizlar uchun - mintaqaviy hokimiyat organlari.

Siyosat Majburiy tibbiy sug'urta - bu istalgan mintaqada ko'pgina tibbiy xizmatlarni bepul olish imkonini beruvchi tizimdir. U quyidagicha ishlaydi: har oyda Rossiya Federatsiyasida ishlaydigan har bir kishi Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga badal to'laydi. Ushbu mablag'lar CHI tizimida ishlaydigan sug'urta tibbiy tashkilotlariga yo'naltiriladi. Va allaqachon ular poliklinikalar, shifoxonalar, dispanserlar va boshqa tibbiy tashkilotlar xodimlarining ish haqini - xizmat ko'rsatgan bemorlar soniga va ularga ko'rsatilgan xizmatlarga qarab to'laydilar.

Tibbiy xizmatlarni bepul olish uchun siz CHI tizimida ekanligingizni tasdiqlashingiz kerak. Buni CHI siyosatini taqdim etish orqali amalga oshirish mumkin.

"\u003e Majburiy tibbiy sug'urta (OMI) - Rossiya bo'ylab davlat tibbiyot muassasalarida bepul tibbiy yordam olish huquqini tasdiqlovchi hujjat.

2. OMS siyosatiga qanday murojaat qilish kerak?

OMS siyosatiga murojaat qilish uchun sizga kerak bo'ladi:

  • pasport yoki vaqtinchalik guvohnoma, agar siz uni almashtirsangiz;
  • shaxsiy shaxsiy hisobning sug'urta raqami (SNILS).

Agar siz bola uchun siyosat olib borayotgan bo'lsangiz, sizga kerak bo'ladi:

  • ariza (qabulxonada to'ldirilishi kerak);
  • bolaning tug'ilganlik haqidagi guvohnomasi;
  • bolaning manfaatlarini himoya qila olishingizni tasdiqlovchi hujjat: pasportingiz, vasiy yoki homiyni tayinlash to'g'risidagi vasiylik va homiylik organining dalolatnomasi, sud qarori va boshqalar;
  • Bolaning SNILS (14 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun - agar mavjud bo'lsa, 14 yoshdan oshgan bolalar uchun - majburiy).

Agar hujjatlar sizning vakilingiz tomonidan taqdim etilsa, ro'yxatdan o'tish uchun sizga qo'shimcha ravishda kerak bo'ladi:

  • vakilning pasporti yoki vaqtinchalik guvohnomasi, agar u o'zgartirgan bo'lsa;
  • tanlangan tashkilotda sug'urta qilish uchun ishonchnoma.

MHI siyosati ham chiqarilishi mumkin CHI siyosatiga murojaat qilish uchun chet el fuqarosiga quyidagilar kerak bo'ladi:

  • ariza (qabulxonada to'ldirilishi kerak);
  • chet el fuqarosining pasporti yoki Rossiya Federatsiyasida xalqaro shartnomaga muvofiq chet el fuqarosining shaxsini tasdiqlovchi sifatida tan olingan boshqa hujjat;
  • Rossiyada doimiy yashovchilar uchun yashash uchun ruxsatnoma yoki chet el fuqarosining pasportida yoki Rossiyada vaqtincha yashovchi shaxslarning shaxsini tasdiqlovchi boshqa hujjatda Rossiya Federatsiyasida vaqtinchalik yashash uchun ruxsatnoma to'g'risidagi belgi;
  • SNILS (agar mavjud bo'lsa).
">xorijiy fuqarolar, CHI siyosatiga murojaat qilish uchun fuqaroligi bo'lmagan shaxsga quyidagilar kerak bo'ladi:
  • ariza (qabulxonada to'ldirilishi kerak);
  • Rossiya Federatsiyasida xalqaro shartnomaga muvofiq fuqaroligi bo'lmagan shaxsning identifikatsiyasi deb e'tirof etilgan hujjat yoki shaxsini tasdiqlovchi hujjatlarga ega bo'lmagan fuqaroligi bo'lmagan shaxsga Rossiya Federatsiyasida berilgan hujjat;
  • Rossiyada doimiy yashovchilar uchun yashash uchun ruxsatnoma yoki Rossiya Federatsiyasida vaqtinchalik rezidentlar uchun shaxsni tasdiqlovchi hujjatda Rossiya Federatsiyasida vaqtinchalik yashash uchun ruxsatnoma to'g'risidagi belgi;
  • SNILS (agar mavjud bo'lsa).
">fuqaroligi bo'lmagan shaxslar va CHI siyosatiga murojaat qilish uchun qochqinga quyidagilar kerak bo'ladi:
  • ariza (qabulxonada to'ldirilishi kerak);
  • quyidagi hujjatlardan biri: qochoqlik guvohnomasi, qochqin deb tan olish to'g'risidagi ariza ko'rib chiqilganligi to'g'risidagi guvohnoma, ko'rib chiqish uchun qabul qilinganligi to'g'risidagi yozuv bilan Federal migratsiya xizmatiga qochqin maqomini berish to'g'risidagi qaror ustidan shikoyatning nusxasi; rossiya Federatsiyasi hududida vaqtinchalik boshpana guvohnomasi.
">qochoqlar.

Siz Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi reestridan sug'urta tibbiy tashkilotiga hujjatlarni topshirishingiz mumkin. Moskvada ro'yxatdan o'tgan Rossiya Federatsiyasi fuqarolari (kattalar ham, bolalar ham) ilgari hech qachon CHI polisini olmaganlar, sug'urta kompaniyasida ham, ro'yxatdan o'tish hududidan qat'i nazar, har qanday davlat xizmatlari markazida polisga murojaat qilishlari mumkin.

E'tibor bering: bolaning tug'ilishi ro'yxatga olinishidan oldin va undan keyin 30 kun davomida bolaning sog'lig'ini sug'urtalash bolaning onasi yoki boshqa qonuniy vakilini sug'urta qilgan sug'urta kompaniyasi tomonidan amalga oshiriladi. Ushbu muddatdan keyin ota-onalardan biri yoki boshqa qonuniy vakil bola uchun boshqa sug'urta kompaniyasini tanlashi mumkin.

Majburiy tibbiy sug'urta polisi ariza va siz taqdim etgan hujjatlar ro'yxatga olinganidan keyin 30 ish kuni ichida tayyor bo'ladi. Ayni paytda, ariza topshirilgan kuni sizga vaqtinchalik siyosat beriladi, undan odatdagidek foydalanishingiz mumkin.

3. CHI siyosatini qanday o'zgartirish yoki tiklash mumkin?

Agar sug'urta kompaniyangizdan qoniqsangiz, quyidagi hollarda CHI siyosatini o'zgartirishingiz yoki uning dublikatini berishingiz kerak:

  • yashash joyingizni, toʻliq ismingizni yoki shaxsingizni tasdiqlovchi hujjatdagi boshqa maʼlumotlarni oʻzgartirgan boʻlsangiz – bir oy ichida;
  • hujjatda ko'rsatilgan shaxsiy ma'lumotlarda noaniqlikni aniqlagan bo'lsangiz;
  • siyosatingiz bor Qadimgi CHI namuna (yashil varaq A4 yoki plastik karta) va siz yangi hujjatni xohlaysiz (ko'k varaq A5 yoki uch rangli plastik karta);
  • siz CHI siyosatini buzgansiz yoki yo'qotgansiz.

Ikki nusxadagi siyosatni almashtirish yoki olish uchun sizga xuddi shunday hujjatlar kerak bo'ladi dastlabki tozalash. Agar sizning shaxsiy ma'lumotlaringiz, yashash joyingiz o'zgargan bo'lsa yoki chiqarilgan CHI siyosatida noaniqliklar aniqlansa, sizga buni tasdiqlovchi hujjatlar ham kerak bo'ladi.

Siz sug'urta kompaniyangizga murojaat qilishingiz kerak. DA

  • dublikat siyosati zarur bo'lganda - avvalgi siyosat yangi model bo'lgan va Moskvada chiqarilgan bo'lsa;
  • eski uslubdagi CHI siyosatini yangi uslub bilan almashtirish kerak bo'lganda - agar eski siyosat Moskvada chiqarilgan bo'lsa va bundan keyin shaxsiy ma'lumotlaringiz o'zgarmasa;
  • shaxsiy ma'lumotlarning o'zgarishi sababli CHI siyosatini almashtirish kerak bo'lganda: familiya, ism, yashash manzili - agar sizda yangi siyosat mavjud bo'lsa va u Moskvada chiqarilgan bo'lsa.
    • ">ba'zi holatlar shuningdek, ro'yxatdan o'tgan joyidan qat'i nazar, shahardagi istalgan markazga murojaat qilishingiz mumkin.

    Agar siz sug'urtalovchini o'zgartirmoqchi bo'lsangiz, o'zingiz yoqtirgan tashkilotda yangi polis uchun ariza berishingiz kerak. Lekin e'tibor bering umumiy qoida Siz sug'urta kompaniyasini yiliga ko'pi bilan bir marta o'zgartirishingiz mumkin. Agar siz yashash joyingizni o'zgartirgan bo'lsangiz yoki sug'urta kompaniyangiz o'z faoliyatini to'xtatgan bo'lsa - imkon qadar tez-tez. Shu bilan birga, 1 noyabrdan 31 dekabrgacha sug'urta kompaniyasini o'zgartirish uchun arizalar qabul qilinmaydi.

    Ariza va siz taqdim etgan hujjatlar ro'yxatga olinganidan keyin 30 kun ichida sizga yangi namunadagi CHI siyosati beriladi (eski uslubdagi siyosatlar endi berilmaydi). Bu vaqt ichida sizga vaqtinchalik siyosat beriladi, undan odatdagidek foydalanishingiz mumkin.

    4. OMS siyosatiga onlayn ariza topshirishim mumkinmi?

    CHI siyosatini onlayn tarzda berish (almashtirish, tiklash) uchun hujjatlarni Moskva merining rasmiy veb-saytining to'liq (tasdiqlangan) hisob qaydnomasiga ega bo'lgan kattalar foydalanuvchilari topshirishlari mumkin. shaxsiy hisob SNILS tomonidan belgilangan.

    MHI siyosatini onlayn ariza berish (almashtirish, tiklash) uchun sizga kerak bo'ladi:

    • shaxsni tasdiqlovchi hujjatning skanerlangan nusxasi;
    • Qora-oq fotosurat 320x400 piksel, formati 5 MB gacha: JPG, JPEG, JPE.">foto(shaklda CHI siyosatiga buyurtma berishda plastik karta elektron vositalar bilan)
    • Imzoning qora va oq rangdagi skanerlangan nusxasi, o'lchami 160x736 piksel, hajmi 5 MB gacha: JPG, JPEG, JPE. Qo'lda yozilgan imzoning o'lchami 10x46 mm dan oshmasligi kerak.">Imzoning skanerlangan nusxasi(elektron tashuvchiga ega plastik karta shaklida CHI siyosatiga buyurtma berishda);
    • CHI siyosati raqami (agar mavjud bo'lsa).

    Hujjatlarni topshirganingizdan so'ng, shaxsiy hisobingizga yuklab olishingiz uchun vaqtinchalik sertifikat mavjud bo'ladi. CHI siyosatining o'zi taqdim etilgan hujjatlar ro'yxatga olinganidan keyin 30 kun ichida tayyor bo'ladi. Siz uni o'zingiz tanlagan sug'urta tibbiy tashkilotining polislarini berish joyida yoki davlat xizmatlari markazida olishingiz mumkin (hujjatlarni topshirishda qaysi qabul qilish usulini ko'rsatganingizga qarab).

    5. Mening CHI siyosatimning haqiqiyligini qanday tekshirishim mumkin?

    6. CHI siyosati bo'yicha qanday tibbiy xizmatlarni bepul olish mumkin?

    Rossiya bo'ylab CHI siyosatiga ko'ra (qaerda chiqarilganidan qat'i nazar) siz bepul olishingiz mumkin Tibbiy xizmatlar hududiy CHI dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlarda majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy dasturida belgilangan miqdorda ko'rsatiladi.

    Demografiya va o'zgaruvchan ustuvorliklar davlat siyosati ko'p mamlakatlarda byudjet xarajatlari sohasida bosim kuchayishiga olib keladi ommaviy manbalar sog'liqni saqlashni moliyalashtirish xususiy moliya manbalarining roli ortib bormoqda. Shunday qilib, davlat sog'liqni saqlashni moliyalashtirishda an'anaviy ravishda etakchi o'rinni egallagan mamlakatlarda ham, tibbiy sug'urtaning roli ortib bormoqda. Tibbiy sug‘urta jadal rivojlanayotgan soha bo‘lgan dunyoda sug‘urta bozori talabini qondirishga mo‘ljallangan va individual xaridorlarga mo‘ljallangan yangi sug‘urta mahsulotlari tobora ko‘payib bormoqda. Umuman olganda, mahsulotlarning parametrlari milliy qonunchilik va davlatning sanoatga aralashuvi ulushi bilan belgilanadi.

    Tibbiy xizmatlarning mavjudligi- bu asosiy masala har qanday . Tibbiy xizmatlardan foydalanish imkoniyati darajasi, birinchi navbatda, davlat tomonidan kafolatlangan xizmatlar ulushi (davlat kafolatlari) bilan belgilanadi. Amerika Qo'shma Shtatlari kabi ba'zi mamlakatlarda deyarli barcha tibbiyot ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VMI) hisobidan moliyalashtiriladi, Evropada esa eng muhim mablag' manbai majburiy tibbiy sug'urta (CHI) va davlat tomonidan moliyalashtiriladi.

    Shunday qilib, tibbiy sug'urta bozordan bozorga katta farq qiladi va tarixiy an'analarga va sohadagi davlat kafolatlariga va bozor maqsadli ehtiyojlarga bog'liq. Misol uchun, Buyuk Britaniya va AQShda tibbiy sug'urta sog'liqni saqlash spektrining mutlaqo qarama-qarshi tomonlarida joylashgan. AQShda VHI hisoblanadi zarurat, garchi aholining ayrim guruhlari uchun (keksalar, kambag'allar) davlat dasturlari, ommaviy ravishda, VHI siyosati ish beruvchilar tomonidan o'z xodimlari uchun sotib olinadi. Buyuk Britaniyada esa sog'liqni saqlash ustuvor ahamiyatga ega va asosan Milliy sog'liqni saqlash xizmati tomonidan moliyalashtiriladi; VHI siyosati tartibsiz jarrohlik davolashni ta'minlash yoki tibbiy xizmatlarning qulayligi va sifatini oshirish uchun mo'ljallangan. Ushbu siyosatlarning aksariyati ish beruvchilar tomonidan ham sotib olinadi. Ayrim mamlakatlarda har qanday qo'shimcha to'lovlarni ta'minlash yoki birlamchi sug'urta bilan qoplanmagan xarajatlarni qoplash maqsadida ikkilamchi tibbiy sug'urta bozorlari ishlab chiqilmoqda.

    Tibbiy sug'urta Rossiya Federatsiyasida - sog'liqni saqlash sohasidagi aholi manfaatlarini ijtimoiy himoya qilish shakli. Sog'liqni saqlash sug'urtasining maqsadi Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bunday hollarda kafolat berishdir sug'urta hodisasi to‘plangan mablag‘lar hisobidan tibbiy yordam olish va profilaktika tadbirlarini moliyalashtirish. Tibbiy sug'urta ham majburiy, ham ixtiyoriy shaklda amalga oshirilishi mumkin.

    Mohiyat sog'liq sug'urtasi vaqtinchalik yoki bilan bog'liq xavfni o'tkazish mexanizmini tashkil qiladi doimiy yo'qotish sog'liq va xarajatlar, u yoki bu tarzda, yo'qolgan sog'lig'ini tiklash bilan bog'liq.

    ob'ekt tibbiy sug'urta - sug'urta qildiruvchining tibbiy yordam ko'rsatish uchun tibbiy muassasaga murojaat qilishi munosabati bilan qilgan xarajatlari tufayli yuzaga keladigan sug'urta xavfi.

    Tibbiy sug'urta tizimi qabul jarayonini tartibga soladi moliyaviy resurslar sug'urta fondiga va ularning tibbiy-profilaktika yordamiga sarflanishi. Majburiy qiymat sug'urta fondi sug'urta hodisasining yuzaga kelish ehtimoli asosida hisoblangan. Bir martalik sug'urta mukofotining miqdori sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holatiga, uning yoshiga va hayotning muayyan davrida kasallikning boshlanishi ehtimolini belgilaydigan boshqa omillarga bog'liq.

    "Sug'urta tibbiyoti" va "tibbiy sug'urta" tushunchalarini farqlash kerak. Sug'urta tibbiyoti sog'liqni saqlashni moliyalashtirish usullaridan biridir. Ma'lumki, tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlari moliyalashtirish manbai bo'lib xizmat qiladi. O'z navbatida, tibbiy sug'urta torroq tushuncha bo'lib, u sug'urta faoliyatining bir turi hisoblanadi.

    Qonunda mustahkamlangan sug'urta tibbiyotining asosiy tamoyillari:

    • rossiya Federatsiyasi fuqarolarining majburiy tibbiy sug'urta dasturlarida ishtirok etishining universal tabiati;
    • majburiy tibbiy sug‘urta dasturi doirasida aholiga tibbiy va dori-darmon yordamini ko‘rsatishning kafolatlangan hajmi va shartlari;
    • majburiy tibbiy sug'urta doirasida aholiga bepul tibbiy xizmatlar ko'rsatish;
    • ixtiyoriy va majburiy tibbiy sug'urtaning kombinatsiyasi;
    • ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari asosida amalga oshiriladigan va fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urta dasturidan ortiq xizmatlar ko'rsatadigan ixtiyoriy tibbiy sug'urta;
    • tibbiy sug'urta tizimida sug'urtalanganlarning huquqlarini ta'minlash va himoya qilish.

    Kasallik (nogironlik) xavfi insonga bog'liq bo'lmagan sabablarga ko'ra yuzaga keladigan xavflar toifasiga kiradi, ammo bunday xavflar katta xarajatlarni talab qiladi. Bunday xavflar nafaqat alohida fuqarolarga, balki butun jamiyatga ta'sir qiladi, chunki u o'z a'zolarining sog'lig'ini saqlashdan manfaatdor. Majburiy tibbiy sug‘urta ham tizimga kiritilgan. Tibbiy xizmatlarga bo'lgan ehtiyoj ijtimoiy deb tasniflanishi mumkin, shuning uchun majburiy tibbiy sug'urta kasallik holatida sug'urta qoplamasini barcha sug'urtalangan shaxslarga teng ravishda kafolatlaydi.

    Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining sog'liqni saqlash sohasidagi huquqlari San'atning 1-bandida mustahkamlangan. Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 41-moddasi; Art. 20 "Fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish bo'yicha Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslari"; Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunida.

    Xususan, Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi quyidagilarni belgilaydi: "Har kim sog'lig'ini muhofaza qilish va tibbiy yordam olish huquqiga ega. Davlatda tibbiy yordam va shahar muassasalari sog'liqni saqlash fuqarolarga tegishli byudjet, sug'urta mukofotlari va boshqa daromadlar hisobidan bepul taqdim etiladi."Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga muvofiq, Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolari. Federatsiya, Rossiya Federatsiyasi hududida doimiy yashovchi chet el fuqarolari va fuqaroligi bo'lmagan shaxslar majburiy tibbiy sug'urta qilinishi kerak.

    Shunday qilib, sog'liqni saqlash, qanday moddiy resurslarga ega bo'lishidan qat'i nazar, fuqarolarning sog'lig'ining maqbul darajasini saqlashga bo'lgan ehtiyojini qondirishga majburdir.

    Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga muvofiq tibbiy sug'urta sub'ektlari quyidagilardir: fuqaro (sug'urtalangan shaxs), sug'urtalangan shaxs, sug'urta. tibbiy tashkilot(sug'urtalovchi), tibbiyot muassasasi. Majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirishda sub'ektlardan tashqari, federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari ham ishtirok etadilar.

    U mustaqil fondlar tizimi (Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari va hududiy fondlarning filiallari), shuningdek, ixtisoslashtirilgan tibbiy sug'urta tashkilotlari orqali amalga oshiriladi. Sug'urta tashkilotlari majburiy tibbiy sug'urta operatsiyalarini notijorat asosda amalga oshiradilar. Sug'urta tashkilotlari CHI fondlari va sug'urtalangan fuqarolarga tibbiy xizmatlar ko'rsatadigan tibbiy muassasalar o'rtasida vositachi sifatida ishlaydi.

    CHI tizimini tashkil etish, nazorat qilish va moliyalashtirish federal va hududiy CHI fondlari orqali amalga oshiriladi. Federal va hududiy CHI fondlari Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq faoliyat yurituvchi mustaqil notijorat moliya-kredit institutlari sifatida tashkil etilgan.

    Majburiy tibbiy sug'urta tizimida ish beruvchilar sug'urtalovchi sifatida ishtirok etadilar, ular majburiy tibbiy sug'urta shartnomalari o'z xodimlarining manfaati uchun va yakka tartibdagi tadbirkorlar. CHI tizimidagi sug'urtalovchilarni ikki guruhga bo'lish mumkin:

    • mehnatga layoqatli aholini sug'urtalovchilar;
    • ishlamaydigan aholi (bolalar, talabalar, pensionerlar va boshqalar) uchun sug'urtalovchilar.

    Birinchi guruhga o'z xodimlarini sug'urtalovchi bo'lgan va ular uchun tegishli fondlarga majburiy tibbiy sug'urta badallarini to'laydigan korxonalar, muassasalar, tashkilotlar kiradi. Shunga ko'ra, ushbu tuzilmalarda ishlaydigan shaxslar sug'urtalangan shaxslar sifatida ishlaydi. Ikkinchi guruh jismlar bilan ifodalanadi hukumat nazorati ostida mahalliy hokimiyatning barcha darajalari.

    Tibbiyot muassasalari sug'urtalangan fuqarolarga majburiy (ixtiyoriy) tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy xizmatlar ko'rsatish shartnomasi asosida xizmatlar ko'rsatadi. Shartnoma tibbiy muassasa va tibbiy sug'urta tashkiloti o'rtasida tuziladi.

    Rossiya aholisiga majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha kafolatlangan tibbiy va dori-darmon yordamini ko'rsatish hajmi va shartlari Majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy dasturi bilan belgilanadi. Asosiy MHI dasturi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan ishlab chiqilgan va Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlanishi kerak. Asosiy dastur asosida hudud aholisiga kafolatlangan va majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘lari hisobidan to‘lanadigan tibbiy yordam va xizmatlar turlarining (tibbiy yo‘nalishlar bo‘yicha) aniq ro‘yxatini o‘z ichiga olgan majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturlari ishlab chiqiladi va tasdiqlanadi. sug'urta. Qonun hujjatlariga muvofiq hududiy dasturlarda belgilangan tibbiy xizmatlar hajmi va sifati asosiy dasturda belgilanganidan past bo‘lishi mumkin emas.

    Hududiy CHI dasturida majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan moliyalashtiriladigan tibbiy yordam turlari va hajmlari ro'yxati, majburiy tibbiy sug'urta tizimida faoliyat yurituvchi tibbiyot muassasalari ro'yxati, ularda tibbiy yordam ko'rsatish shartlari va tartibi mavjud. Qonun hujjatlariga muvofiq hududiy dasturlarda belgilangan tibbiy xizmatlar hajmi va sifati asosiy dasturda belgilanganidan past bo‘lishi mumkin emas.

    Ixtiyoriy tibbiy sug'urta

    Ixtiyoriy tibbiy sug'urta sug'urtalangan fuqarolarning CHI dasturida kafolatlangan minimal darajadan ortiq tibbiy xizmatlarni olishlarini ta'minlash uchun mo'ljallangan. Sug'urta tibbiy tashkiloti ixtiyoriy tibbiy sug'urta shartnomasiga muvofiq sug'urta qildiruvchiga kafolatlangan tibbiy xizmatlar turlari ro'yxatini o'z ichiga olgan ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturini ishlab chiqadi.

    Sug'urtalangan shaxs va sug'urta kompaniyasi o'rtasida ixtiyoriy tibbiy sug'urta shartnomasi tuziladi va unga ko'ra to'langan pul evaziga sug'urta mukofoti sug'urtalovchi shartnoma shartlariga muvofiq sug'urta qildiruvchining tibbiy xarajatlarini to'lash majburiyatini oladi (6-ilova).

    Sog'liqni saqlash sug'urtasida sug'urta to'lovlari to'g'ridan-to'g'ri sug'urta qildiruvchining kasallik yoki travmatik jarohatni davolash xarajatlari bilan bog'liq. Sug'urta shartlari amalga oshirilgan xarajatlarni to'liq yoki qisman qoplashni nazarda tutadi.

    Sug'urta to'lovlari shakliga ko'ra, tibbiy sug'urta ikki sinfga bo'linadi:

    1. Birlamchi tibbiy sug'urta.
    2. Qo'shimcha tibbiy sug'urta.

    Birlamchi sug'urta odatda sug'urta kompaniyasi tomonidan sug'urta shartnomasi shartlariga muvofiq tibbiy xarajatlar (asosan davolanish xarajatlari) uchun kompensatsiyani o'z ichiga oladi. Shunday qilib, sug'urtalangan shaxsga sug'urta to'lovi to'lanmaydi pul summasi. To'lov to'langan tibbiy xarajatlar xarakteriga ega.

    Qo'shimcha tibbiy sug'urta ikki turdagi sug'urta qoplamasini ta'minlaydi:
    • muayyan tibbiy muolajalar uchun to'lov (eksperimental davolash, stomatologiya xizmatlari va protezlash, okulist xizmatlari, saraton kasalligini davolashda amalga oshiriladigan protseduralar va boshqalar);
    • to'lov bilvosita xarajatlar(nogironlik tufayli daromadni yo'qotish, transport xizmatlari, ota-ona ta'tillari va boshqalar).

    Ixtiyoriy tibbiy sug'urta ham individual, ham jamoaviy shaklda amalga oshirilishi mumkin. Eng keng tarqalgan turi VHI siyosati jamoaviy (guruh) sug‘urta polisi hisoblanadi. Sug'urtaning jamoaviy shakli butun dunyoda juda mashhur bo'ldi.

    Kollektiv sug'urtada ko'pincha korxonalar yoki tashkilotlar (ish beruvchilar) sug'urta qildiruvchi sifatida, korxonalar xodimlari va/yoki ularning oila a'zolari esa sug'urtalangan kontingent sifatida ishtirok etadilar. Sug'urtalangan shaxs sug'urtalovchi bilan VHI shartnomasini tuzadi va unga muvofiq shartnoma tuzilgan har bir fuqaro (sug'urtalangan shaxs) sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy xizmatlardan foydalanish huquqiga ega. Har bir sug'urtalanuvchiga sug'urta polisi beriladi.

    Tibbiy sug'urta tizimidagi tibbiyot muassasalari litsenziyaga ega (faoliyatning ayrim turlari va xizmatlarni amalga oshirish uchun davlat ruxsatnomasi), tibbiyot muassasalari, ilmiy-tadqiqot va tibbiyot muassasalari, tibbiy yordam ko'rsatadigan boshqa muassasalar, shuningdek, tibbiy faoliyat bilan yakka tartibda va jamoaviy ravishda shug'ullanadigan shaxslar.

    Tibbiyot muassasalari sug'urtalangan shaxslarga ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari bo'yicha majburiy tibbiy sug'urta dasturlariga zarar etkazmagan holda tibbiy xizmatlar ko'rsatish huquqiga ega. Bundan tashqari, tibbiy muassasalar tibbiy sug'urta tizimidan tashqarida tibbiy yordam ko'rsatishi mumkin.

    VHI uchun tarif stavkalarini hisoblashda sog'liqni saqlash statistikasi yoki tibbiy statistika ma'lumotlaridan foydalaniladi, ularda asosiy demografik ko'rsatkichlar (o'rtacha umr ko'rish, o'lim ko'rsatkichlari) va kasallanish, kasalxonaga yotqizish ko'rsatkichlari hisobga olinadi.

    VHI shartnomalarining amal qilish muddatiga qarab, to'lovlarning tabiati va sug'urta tariflarini hisoblash uchun zarur bo'lgan statistik ma'lumotlar bazasida farqlar mavjud.

    Asosan VHI shartnomalari bir yil muddatga tuziladi, bunda tariflar sug'urtalangan shaxsning har bir yosh uchun ma'lum bir xavf guruhiga mansubligiga qarab differentsial tarzda hisoblanadi. Shu bilan birga, joriy sug'urta to'lovlari ma'lum bir moliyaviy yilda olingan sug'urta mukofotlari hisobidan amalga oshiriladi.

    Ko'p yillik, uzoq muddatli VHI shartnomalarini tuzishda sug'urta tariflarini hisoblash uchun nafaqat yoshga bog'liq kasallanishning o'sishi, balki o'zgarishlar ham hisobga olinadi. demografik omil vaqt o'tishi bilan sug'urta muddati davomida sug'urtalangan shaxsning kasallanish statistik ma'lumotlaridagi o'zgarishlar, sug'urtalangan risklarning mumkin bo'lgan to'planishi. Shu bilan birga, sug'urta mukofotlari joriy to'lovlarni moliyalashtirish uchun ham, sug'urtalanganlarning turli yosh toifalarida xavf darajasining o'zgarishini hisobga olgan holda kelajakdagi to'lovlar uchun mo'ljallangan zaxiralarni yaratish uchun ham qo'llaniladi. Ya'ni, yoshning o'sishi bilan kasallanish darajasi o'zgarishini hisobga olish kerak.

    VHI sezilarli darajada farq qiladigan shaxslarga bo'ysunishini hisobga olgan holda individual xususiyatlar o'rtacha xususiyatlarga (yoshi, sog'lig'i holati, mehnat sharoitlari, turmush tarzi va boshqalar) qarab, bu shaxslarda kasallik holatining ehtimoli boshqacha. Natijada ular rivojlanadi umumiy tamoyillar ushbu asoslar bo'yicha tarif stavkalarini farqlash. Asosiy tarif stavkasi(sof stavka) dastlabki tibbiy ko'rik natijalariga ko'ra quyidagi sog'liqni saqlash guruhlari uchun tuzatiladi:

    • salomatlik guruhi 1- og'irlashgan irsiyatsiz, anamnezida bolalik kasalliklari, shamollash, appenditsit, churra bilan og'rigan deyarli sog'lom shaxslar; yomon odatlarsiz yoki ularning o'rtacha og'irligi bilan, ayniqsa zararli mehnat sharoitida ishlab chiqarishda ishlamaydi;
    • salomatlik guruhi 2- diabet, yurak-qon tomir, buyrak va o't pufagi kasalliklari, ruhiy kasalliklar uchun irsiyat bilan og'rigan, kasallik xavfi yuqori bo'lgan amalda sog'lom shaxslar. Anamnezda - bosh miya shikastlanishi, asoratlangan bolalik kasalliklari, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, chekish, ayniqsa zararli mehnat sharoitlari bo'lgan ishlab chiqarishda ishlagan yoki ishlayotganlar;
    • salomatlik guruhi 3- yiliga ikki martadan ko'proq kuchayadigan surunkali kasalliklari bo'lgan, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan, trankvilizatorlar, uyqu tabletkalarini muntazam ravishda ishlatadigan, og'ir nevroz, psixopatiya, I va II darajali gipertenziya, og'ir anginasiz yurak tomirlari kasalligi bilan og'rigan mehnatga layoqatli yoshdagi odamlar. qorin bo'shlig'ida operatsiyalarni o'tkazgan pektoris.

    Tarif stavkalarini yosh, jins, shahar va shahar bo'yicha farqlash mumkin qishloq aholisi, individual yoki jamoaviy sug'urta bilan.

    Tarif stavkalari VMI ning har bir yo'nalishi uchun alohida hisoblanadi: ambulator, statsionar, kompleks tibbiy yordam.

    Sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holatiga qarab sug'urta mukofotlarini qo'llash mexanizmi qabul qilingan anderrayting texnologiyasiga va anderrayter tomonidan faktlarning individual talqiniga qarab turli kompaniyalarda farq qilishi mumkin. Nafaqa sog'liqni saqlash holatining normadan og'ish darajasiga qarab foizlarda qo'llanilishi mumkin.

    Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi

    Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi aholi salomatligini saqlash xarajatlarini moliyalashtirish uchun mo‘ljallangan.

    Majburiy tibbiy sug'urta — komponent davlat.

    Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasining asosiy vazifalari:
    • MHIF doirasida maqsadli dasturlarni moliyalashtirish;
    • MHF mablag'laridan oqilona foydalanish ustidan nazoratni amalga oshirish.
    Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining daromadlari quyidagilardan iborat:
    • korxonalarning sug'urta mukofotlari;
    • davlat byudjetidan ajratmalar;
    • ixtiyoriy badallar;
    • majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining vaqtincha bo'sh mablag'laridan foydalanishdan olingan daromadlar.

    Federal va hududiy (Federatsiya sub'ektlarida) majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari (OMI) Rossiya Federatsiyasining 1991 yil 28 iyundagi "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga muvofiq tashkil etilgan (apreldagi o'zgartirishlar bilan). 2, 1993). Federal CHI fondining asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:

    • CHI ta'minlash uchun moliyaviy resurslarni to'plash;
    • tibbiy yordam xarajatlarini moliyalashtirish;
    • fuqarolarning teng foydalanish imkoniyatini ta'minlash tibbiy xizmatlar butun mamlakat bo'ylab;
    • amalga oshirish federal dasturlar sog'liqni saqlash sohasida.

    Tibbiyot muassasalarini bevosita moliyalashtirish majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armalari hisobidan amalga oshiriladi.

    Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga to'lovlar

    Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha sug‘urta badallarining sug‘urta stavkasi hisoblangan ish haqiga nisbatan 3,6 foiz miqdorida belgilandi. Ulardan:
    • Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi - 0,2%;
    • majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armalari - 3,4%.

    Majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari bilan hisob-kitoblarni hisobga olish uchun passiv hisob 69, "Tibbiy sug'urta bo'yicha hisob-kitoblar" subschyotidan foydalaniladi.

    Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga hisoblangan summalar tannarxga kiritiladi.

    Ijtimoiy va tibbiy fondga badallar yagona ijtimoiy soliq deb ataladi, u ham regressiv stavkada to'lanishi mumkin. Buning uchun korxona Rossiya Federatsiyasi Soliq kodeksining 245-moddasi shartini bajarishi kerak, unga ko'ra 1 nafar xodimga o'rtacha hisoblangan to'lovlar miqdori 50 000 rubldan oshdi. Bu eng yuqori to'lovlarga ega bo'lgan xodimlarga to'lovlarni hisobga olmaydi. Bunda yagona ijtimoiy soliq odatdagi sharoitda 35,6 foiz o‘rniga 20 foizni tashkil etadi. Shu jumladan: Pensiya jamg'armasi- 15,8%, ijtimoiy - 2,2% va tibbiy - 2%.

    Yuqoridagi ajratmalarga qo'shimcha ravishda korxona ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalardan sug'urta mukofotlarini hisoblashi shart. kasbiy kasalliklar. Sug'urta mukofotlari stavkalari belgilanadi federal qonun dan
    2001 yil 12 fevraldagi 17-FZ-son "Ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan majburiy ijtimoiy sug'urta to'g'risida". Jami 22 ta tarif 0,2 dan 8,5% gacha.