uy > Ulanish > Bolaning tibbiy kartasining sarlavha sahifasi. Bemorning ambulator kartasi: tavsifi, shakli, namunasi va ekstrakti. Davolash va profilaktika choralari bo'limini qanday to'ldirish kerak


Bolaning tibbiy kartasining sarlavha sahifasi. Bemorning ambulator kartasi: tavsifi, shakli, namunasi va ekstrakti. Davolash va profilaktika choralari bo'limini qanday to'ldirish kerak




025/y 04 shakli 2004 yilda muomalaga kiritilgan. Shakl Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan ishlab chiqilgan. Tasdiqlovchi hujjat - Buyurtma raqami 255. 025 / y 04 shaklidagi ambulatoriya tibbiy kartasi ambulatoriya yordamini ko'rsatadigan muassasalar tomonidan qo'llaniladi (yotoqsiz).

025 / y 04 shakli bemorning muassasaga dastlabki tashrifi paytida yoki uydan chiqish paytida to'ldiriladi. tibbiy xizmatlar. Kartaning bitta nusxasi bitta muassasada bitta bemor uchun yaratiladi. Agar bemor bir nechta mutaxassislar tomonidan kuzatilsa, ular yozuvlarni saqlash uchun bir xil hujjatdan foydalanadilar. takrorlash asosiy hujjatlar muqarrar ravishda kasallikning tarixini chalkashtirib yuboradi va davolanishni murakkablashtiradi.

025 / y 04 shaklidagi ambulatoriya kartasidan joylashuvi va ixtisosligidan qat'i nazar, har qanday tibbiy ambulatoriya tashkiloti foydalanishi mumkin. Shakl FAPlar va sog'liqni saqlash markazlari tomonidan qo'llaniladi. Shaklning joylashgan joyi - klinikaning reestri. Bu erda siz mavjud ma'lumotlarni to'ldirasiz sarlavha sahifasi.

Tibbiy karta 025 / y 04 shakli - bu landshaft tipidagi karta bo'lib, unda sarlavha sahifasi va ma'lumotlarni kiritish uchun ichki sahifalar mavjud. Chop etishda shakl shaklga to'liq mos ravishda amalga oshiriladi. Mavjud hujjatni o'zgartirishga yo'l qo'yilmaydi.

Karta shakli 025/y 04 bemor haqida muhim shaxsiy ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. Hujjatda nafaqat asosiy pasport ma'lumotlari, balki bemor bilan bog'lanish imkonini beruvchi telefon raqamlari, ish joyi haqidagi ma'lumotlar ham mavjud. Raqam kiritilishi kerak sug'urta polisi va SNILS. Har qanday imtiyozlarga ega bo'lgan odamlar uchun siz imtiyoz kodini ham kiritishingiz kerak. Agar nogironlik bo'lsa, tegishli ustun to'ldiriladi. Manzil va ish joyini o'zgartirish to'g'risidagi ma'lumotlar 025 / y 04 shakliga ham kiritiladi.

Tibbiy muassasa uchun tibbiy karta (025 / y 04 shakl) ambulatoriya xizmatlarini oladigan fuqaroning asosiy hujjatidir. Bo'sh o'z ichiga oladi dolzarb ma'lumotlar bemorning asosiy tashxislangan kasalliklari haqida. Dispanser kuzatuvi ostidagi mavjud kasalliklarning mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlar tegishli ustunlarga kiritiladi. Bu davolovchi shifokor uchun muhim manba.

Bemorning qon guruhi, Rh omili va dori-darmonlarga nisbatan murosasizlik kabi parametrlari haqida ma'lumot ham muhimdir. Ushbu ma'lumotlar shoshilinch tibbiy yordamning ayrim turlarini, jarrohlik aralashuvlarni ko'rsatishda katta rol o'ynaydi.

Xaritada kasalliklarning kechish dinamikasini tavsiflovchi bo'sh varaqlar mavjud. Barcha tashriflar yoki uy xizmatlari qayd etiladi. Shakl, shuningdek, nogironlik guvohnomalarini berish holatlarini ham qayd etadi. Davolash paytida bemor klinikada kasalxonaga yotqizishni talab qilishi mumkin. Bunday holda, 025 / y 04 shakli davolanish muddati uchun kasalxonaga o'tkaziladi va kasalxonadagi bemorning asosiy tibbiy yozuviga qo'shiladi.

025 / y 04 ambulatoriya shakli uchun tibbiy kartani sotib oling

Moskvadagi 025 y 04 shaklidagi bemorning tibbiy kartasini City Blank bosmaxonasida sotib olishingiz mumkin. Biz 025 / y 04 shaklidagi ambulatoriya kartasining bitta nusxasini yaratishimiz yoki kerakli hajmdagi partiyani chop etishimiz mumkin. Muayyan miqdordagi qoliplar stokda bo'lishi mumkin. Menejerlar bilan mavjudligini tekshiring.

Bizning ofisimizga tashrif buyurganingizda tibbiy kartani shaxsan olishingiz mumkin. Eshikgacha kuryer yetkazib berishni buyurtma qilish mumkin. Biz ham hamkorlik qilamiz eng yirik kompaniyalar tashuvchilar va biz xaridni Rossiyaning istalgan mintaqasiga yuborishimiz mumkin. Pochta orqali kerakli joyga yetkazib berish mumkin.

Har bir inson, ehtimol, tibbiy muassasalarga tashrif buyurishi kerak edi, bu erda eng muhim hujjatlardan biri ambulatoriyaning tibbiy kartasi hisoblanadi. Busiz shifokor ham, bemor ham qila olmaydi.

Nima uchun menga ambulatoriya kartasi kerak?

Mumkin bo'lgan jinoiy yoki fuqarolik ishi doirasida bemorning taqdiri ushbu hujjat qanchalik to'g'ri to'ldirilganiga bog'liq bo'lishi mumkin.

Ambulatoriya kartasidan ko'chirma talab qilinadi:
⦁ sud ekspertizalarini amalga oshirishda;
⦁ majburiy tibbiy sug'urta shartnomalari bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish uchun to'lovlarni amalga oshirish;
⦁ ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlar sifatini nazorat qilish uchun tibbiy-iqtisodiy ko'riklar o'tkazish.

Ambulatoriya bemor kartasi nima?

2011 yil noyabr oyida tasdiqlangan federal qonun Yurtdoshlarimiz salomatligini muhofaza qilishni tartibga soluvchi 323-sonli hujjatda tibbiy hujjatlar yo‘q.

Tibbiyot entsiklopediyasi unga ega bo'lgan hujjatlar tizimiga ishora qiladi belgilangan shakl, uning maqsadi profilaktika, davolash, diagnostika va sanitariya gigiyena bo'yicha chora-tadbirlar to'g'risidagi ma'lumotlarni ro'yxatdan o'tkazishdir.

Tibbiy hujjatlar buxgalteriya hisobi, hisobot va buxgalteriya hisobi bo'lishi mumkin. Ambulator tibbiy yozuv birinchi toifaga kiradi. U tashxislarni tavsiflaydi Hozirgi holat bemor, davolash bo'yicha tavsiyalar.

Yangilangan shaklni joriy etish

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2014 yil dekabrdagi 834-son buyrug'i bilan ambulator tibbiyot muassasalarida muomalada bo'lgan hujjatlarning yangilangan yagona shakllari tasdiqlangan. Shuningdek, ular qanday to'ldirilganligini ham ko'rsatadi.

Bu tibbiy yozuvni yaratish yo'lidagi muhim qadamdir. elektron shakl, chunki yozuvlarni bajarishda yagona standartlarning joriy etilishi tibbiyot muassasalari o'rtasida o'zaro uzluksizlikni ta'minlaydi.

Xususan, No025/y – “Ambulatoriya bemorining tibbiy kartasi” shakl ishlab chiqilib, uni qanday to‘ldirish kerakligi batafsil bayon etilgan. Bundan tashqari, tegishli to'ldirish tartibi bilan bemorning kupon namunasi tasdiqlangan.

Yuqoridagi farmoyish bilan ushbu kartaga ambulatoriya sharoitidan foydalangan holda katta yoshli aholiga tibbiy yordam ko‘rsatuvchi muassasaning asosiy hisob-kitob tibbiy hujjati maqomi berildi.

Eski shakldan farqi nimada?

Yangi buxgalteriya shaklida ma'lumotlar mazmuni sezilarli darajada oshirildi, to'ldirilgan lavozimlar batafsilroq ko'rsatilgan. Oldingi versiyada shifokor o'z xohishiga ko'ra eslatma yozishi mumkin edi, endi ular birlashtirilgan.

Quyidagi ma'lumotlarni kiritganingizga ishonch hosil qiling:
⦁ tor tibbiyot mutaxassislari va bo'lim boshlig'ining maslahatlari to'g'risida;
⦁ CWC yig'ilishi natijalari to'g'risida;
⦁ rentgen nurlarini olish haqida;
⦁ Kasalliklarning 10-Xalqaro kvalifikatsiyasi diagnostikasi bo'yicha.

Har bir ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasasi yoki ularning stomatologiya, onkologiya, dermatologiya, psixologiya, ortodontiya, psixiatriya va narkologiya bo‘yicha profilli tuzilmaviy yo‘nalishi uchun ambulatoriya kartasi ishlab chiqilgan. Masalan, 043-1 / y shakli ortodontik bemorlar uchun to'ldiriladi, 030 / y - dispanser kuzatuvi uchun nazorat kartasi uchun mo'ljallangan.

030-1 / y-02 shakli psixiatrik kasalliklar va giyohvandlik bilan og'rigan shaxslarga beriladi. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2002 yildagi 420-son buyrug'i bilan tasdiqlangan.

Qanday qilib to'ldirilgan?

Biror kishining klinikaga birinchi tashrifi paytida ro'yxatga olish kitobi sarlavha sahifasida ma'lumotlarni to'ldiradi. Ammo bemorning ambulatoriya kartasi faqat shifokorlar tomonidan to'ldirilishi mumkin.

Agar bemor federal benefitsiarlar toifasiga kirsa, karta raqami yonida "L" qo'yiladi. Shifokor bemorning klinikaga har bir tashrifini tegishli qayd etishi kerak.

Ambulatoriya kartasi quyidagilarni aks ettiradi:
⦁ kasallikning qanday davom etishi;
⦁ davolovchi shifokor tomonidan qanday diagnostika va terapevtik tadbirlar izchil amalga oshiriladi.

Yozib olish rus tilida, tegishli bo'limda hech qanday qisqartirishlarsiz toza tarzda amalga oshiriladi. Agar biror narsani tuzatish zarur bo'lsa, bu xato qilinganidan keyin darhol amalga oshiriladi va tibbiy imzo bilan tasdiqlanishi kerak.
Dori vositalarining nomlarini yozish uchun lotin tilidan foydalanish joiz.

Tibbiyot xodimi reestrdagi birinchi varaqni bemorning shaxsini tasdiqlovchi hujjatlar ma'lumotlariga ko'ra to'ldiradi. Bemorga ko'ra ish joyi va lavozimlarining grafiklari qayd etiladi. Shakl har bir bo'limni to'ldirish bo'yicha ko'rsatmalarni o'z ichiga oladi.

To'ldirish tamoyillari

Ambulatoriya kartasini to'ldirganda, ba'zi bir asosiy tamoyillarni yodda tutish kerak.

U xronologik tartibda tavsiflanishi kerak:
⦁ bemor shifokorga qanday holatda kelgan;
⦁ qanday diagnostika va davolash muolajalari amalga oshirilganligi;
⦁ davolash natijalari;
⦁ bemorning sog'lig'idagi patologik o'zgarishlar paytida unga ta'sir qiladigan jismoniy, ijtimoiy va boshqa xarakterdagi holatlar;
⦁ tekshiruv va davolash jarayoni oxirida bemorga berilgan tavsiyalarning tabiati.

Shifokor hamma narsani kuzatishi kerak huquqiy jihatlari shaklni to'ldirganda.

Ambulatoriya kartasi uzoq muddatli va operatsion ma'lumotlar qayd etilgan blankalardan iborat.

Old yopishtiruvchi varaqlardagi doimiy ma'lumotlarga quyidagilar kiradi:
⦁ shaxsni tasdiqlovchi hujjatdan koʻchirilgan maʼlumotlar;
⦁ Rh faktorli qon guruhi;
⦁ o'tmishdagi yuqumli kasalliklar va allergik reaktsiyalar haqida ma'lumot;
⦁ yakuniy tashxislar;
⦁ profilaktik tekshiruvlar natijalari;
⦁ buyurilgan giyohvandlik vositalari ro'yxati.

Operatsion ma'lumotlar qo'shimchalarga kiritiladi, bu erda mahalliy terapevt, tor toifadagi shifokorlarning dastlabki davolash va ikkilamchi tashriflari va bo'lim boshlig'i bilan maslahatlashuvlar qayd etiladi.

Ambulatoriya kartasidan ko'chirma

Ko'chirma - bu 027 / y shaklidagi salomatlik holati to'g'risidagi tibbiy ma'lumotnoma bo'lib, u ikkinchi guruh tibbiy yozuvlar hujjatlariga tegishli. U ambulator davolanish davrida o'tgan kasalliklar haqida ma'lumotni o'z ichiga oladi.

Uning maqsadi, shuningdek, ushbu guruhning barcha hujjatlari, sanitariya-profilaktika va terapevtik tadbirlarning alohida bosqichlarini bog'lashga yordam beradigan bemorlarning sog'lig'i to'g'risida tezkor ma'lumotlar almashinuvini amalga oshirishdir.

Ambulator davolanish to'g'risida xabar berish uchun bemor tomonidan ish beruvchiga ko'chirma taqdim etilishi mumkin. U to'lanmaydi, lekin agar u bir oydan ortiq muddatga berilsa, kasallik ta'tillari bilan birga ijaraga beriladi.

Ushbu hujjat ta'lim muassasalarida darslardan ozod qilish imkonini beradi.

Ko‘chirmada bemor to‘g‘risidagi ma’lumotlar, tibbiy siyosat raqami, uning shikoyatlari, kasallik belgilari, tibbiy ko‘riklar va tekshiruvlar natijalari, shuningdek, birlamchi tashxis ko‘rsatilgan.

Barcha ma'lumotlar ambulatoriya kartasidagi ma'lumotlarga to'liq mos kelishi kerak.

Ekstrakt keyingi tibbiy muolajalarni tayinlash uchun ishlatilishi mumkin.

Maktabga qatnaydigan har bir bola uchun bolaning sog'lig'i daftarchasi tuziladi yoki Bolalar bog'chasi. Bolaning tibbiy kartasining shakli odatda standart hisoblanadi. Keling, ushbu xaritaning bo'limlari nimadan iboratligini ko'rib chiqaylik.

Bolaning tibbiy daftarchasi 026 y

Bolaning tibbiy kartasi ta'lim muassasalarida qo'llaniladi, u bolalar bog'chalarida, umumiy ta'lim va boshqa maktablarda va shunga o'xshash tashkilotlarda o'qiyotgan har bir voyaga etmagan bolaga beriladi.

Siz Clinic Online xizmatidan foydalanib, yosh bemorlarning tibbiy yozuvlarini onlayn saqlashingiz mumkin. Buni sinab ko'ring va qanchalik qulay ekanligini ko'ring.

Clinic Online-ga demo ruxsatini oling

Axloqiy va darajasi haqida batafsil ma'lumotlar jismoniy rivojlanish bola, uning sog'lig'i bilan bog'liq muammolar bormi va hokazo. Talabaning (o'quvchining) standart tibbiy kartasining shakli, shuningdek, voyaga etmaganni sog'lig'i turi bo'yicha ma'lum bir nogironlik guruhiga tasniflash to'g'risidagi ma'lumotlarni yozib olish imkonini beradi va hokazo.

Bolaning tibbiy kartasi odatda bolalar bog'chasi, maktab tibbiyot xodimi yoki shifokorlar, hamshiralar yoki klinika feldsherlari tomonidan to'ldiriladi.

Quyida bolaning tibbiy kartasi namunasini yuklab olishingiz mumkin.

Bolaning tibbiy kartasi shaklining tuzilishi

Tibbiy ma'lumotnoma bir necha qismlarga bo'linadi, unda voyaga etmaganlar haqida turli xil ma'lumotlar kiritiladi:

  • Talaba (o'quvchi) haqida umumiy ma'lumot
  • Voyaga etmaganlar tarixi haqida ma'lumot
  • Talabaning (o'quvchining) dispanserda ro'yxatga olinganligi to'g'risidagi ma'lumotlar.
  • Majburiy tibbiy muolajalarning vaqti va amalda o'tishi haqida ma'lumot
  • Emlash vaqti va haqiqiy o'tishi haqida ma'lumot
  • Voyaga etmaganning yoshiga qarab zarur bo'lgan tibbiy ko'rikdan o'tish muddati va haqiqiy o'tishi to'g'risidagi ma'lumotlar
  • Tibbiyot mutaxassislarining maslahatlari natijalari
  • Turli sport va boshqa bo'limlarda mashg'ulotlarga qatnashish va ularning tabiati bo'yicha tavsiyalar
  • O'g'il bolalarni harbiy xizmatga tayyorlash to'g'risidagi ma'lumotlar
  • Talabaning (o'quvchining) tahlillari va tibbiy kuzatuvlarining haqiqiy natijalari
  • Tahlillar va tibbiy xulosalar ma'lumotlari.

Bolaning sog'lig'i to'g'risidagi guvohnoma shaklini qanday to'ldirish kerak

Nizomga ko'ra, bolaning tibbiy kartasi shakli uni loyihalash talablariga muvofiq tibbiyot xodimi tomonidan to'ldirilishi kerak.

"Umumiy ma'lumot" bo'limida nima yozilgan

1.Umumiy ma'lumot bola haqida.

1.1. Bolaning familiyasi, ismi, otasining ismi _____________ 1.2. Tug'ilgan kun___________

1.3. Jins (M/F) 1.4. Uy. manzili (yoki turar-joy muassasasining manzili) _______________

1.5. tel. m/jonli. _____________ 1.6. Poliklinikaga xizmat ko'rsatish ________________ 1.7. telefon ___________________

1.8. Ta'lim muassasasining xususiyatlari*

1.8.2. Institutsional jamiyat o'rta ta'lim

1.8.3 Bolalar uyi

"Umumiy ma'lumot" bo'limida talaba (o'quvchi), shuningdek, yashash joyini hisobga olgan holda u tegishli bo'lgan tibbiyot muassasasi haqidagi barcha ma'lumotlar mavjud. Bo'lim quyidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi:

  • voyaga etmaganning ismi va manzili to'g'risidagi ma'lumotlar;
  • unga xizmat ko'rsatadigan klinika haqida ma'lumot;
  • qaysi maktab yoki bolalar bog'chasiga borishi haqida ma'lumot.
  • agar mavjud bo'lsa, boshqa ta'lim muassasasiga o'tkazilganligi to'g'risidagi ma'lumotlar;
  • maxsus ustunda ba'zi sabablarga ko'ra voyaga etmagan odam har kuni bo'lishga majbur bo'lgan barcha salbiy holatlar haqida xabar beradi.

Bolaning 026 U tibbiy daftarida ham voyaga yetmaganda allergik reaksiya bor-yo‘qligi to‘g‘risida xabar beriladi, bu allergiya sabablarini ko‘rsatadi.

"Anamnestik ma'lumotlar" bo'limining mazmuni

Voyaga etmaganlarning tarixi haqidagi ma'lumotlar tibbiy yozuvning keyingi bo'limi 026 U. U maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi tarbiyalanuvchisi oilasining umumiy ma'lumotlarini va xususiyatlarini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, u bolaning yashash sharoitlari haqida ma'lumotni o'z ichiga oladi, u azob chekkan kasalliklarni tasvirlaydi. Tashqi tomondan, bo'lim quyidagicha ko'rinadi:

Bolaning tibbiy yozuvining ushbu bo'limidagi eng muhim nuqtalar:

  • Talabaning (o'quvchining) oilasi haqida ma'lumot
  • Ushbu bo'limda voyaga etmaganlar oilasining tarkibi va undagi umumiy holat to'g'risidagi ma'lumotlar mavjud.
  • Talaba (o'quvchi) va uning oila a'zolari surunkali yoki irsiy kasalliklarga chalinganligi to'g'risida ma'lumot
  • Bo'limning maxsus bandida talaba (o'quvchi) o'quvchi (o'quvchi) qatnashadigan seksiyalarda yoki sevimli mashg'ulotlariga qatnashishi haqida qo'shimcha ma'lumotlar mavjud.
  • Talaba (o'quvchi) tomonidan azoblangan kasalliklar, turli xil jarohatlar yoki talaba (o'quvchi) boshdan kechirgan operatsiyalar to'g'risidagi ma'lumotlar, shuningdek, bolalar sanatoriy-kurort majmuasida bo'lish to'g'risidagi ma'lumotlar.

Maktab yoki maktab-internatning tibbiyot xodimi bularning barchasi to'g'risida muntazam ambulator tibbiy karta ma'lumotlari va ota-onasi bilan shaxsiy suhbat natijalari va maktab yoki internat o'qituvchilaridan olingan ma'lumotlar asosida ma'lumotlarni kiritadi.

Tibbiy karta berilgan talabaning (o'quvchining) shifokor nazorati ostida ekanligi to'g'risidagi ma'lumot

Bolaning tibbiy kartasining keyingi bo'limi bevosita yashash joyidagi klinikada shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak bo'lgan bolalarga tegishli.

Tashqi tomondan, bolaning tibbiy yozuv shaklining bo'limi quyidagicha ko'rinadi:

Mutaxassislarning tashriflarini nazorat qilish

olib tashlash sanasi, sababi

Ushbu bo'limni to'ldirishdan maqsad turli dispanser protseduralarining bajarilishini nazorat qilishdir. Maktab yoki internatning tibbiyot xodimi ularni poliklinikaning tibbiy kartasidan bolaning kartasiga o'tkazadi. Ushbu blokning barcha ustunlarini ma'lumotlar bilan to'ldirish juda muhimdir. Va agar talaba (o'quvchi) dispanser tibbiy kuzatuvidan chetlatilgan bo'lsa, talaba (o'quvchi)ni ro'yxatdan chiqarish sanasi va sabablari bolaning tibbiy kartasi shaklining ushbu bo'limiga kiritilishi kerak.

Davolash va profilaktika choralari bo'limini qanday to'ldirish kerak

To'rtinchi bo'lim majburiy davolash va diagnostika tadbirlarini amalga oshirish to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi, masalan, degelmintizatsiya sanalari, muddatlari va natijalari yoki voyaga etmagan talabalarning (o'quvchilarning) og'iz bo'shlig'ini sanitariyasi.

Tashqi tomondan, bo'lim quyidagicha ko'rinadi:

Majburiy terapevtik va profilaktika choralari

4.1 Degelmintizatsiya

4.2. Og'iz bo'shlig'ining sanitariyasi

Rossiya Federatsiyasida har bir muassasada maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisini kuzatishda tibbiyot mutaxassislari ishlaganda Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining qonun hujjatlariga amal qiladilar:

  • Va boshqalar. 14.03.95 yildagi 60-son
  • Va boshqalar. 30.06.92 yildagi 186/272-son
  • Va boshqalar. 07.05.98 yildagi 151-son

Bular qonun hujjatlari voyaga etmagan talabalar va o‘quvchilarning tibbiy ko‘rikdan o‘tish davriyligini va boshqa majburiy tibbiy tadbirlarni tartibga solish. Bolaning tibbiy yozuvlari shaklining tavsiflangan qismida ushbu tartib-qoidalarning o'tishi to'g'risida ma'lum sanalar va hodisalar turlari qo'shilgan holda qaydlar yoziladi.

Farzandingizning salomatlik daftarchasi formasining Emlash bo‘limini qanday to‘ldirish kerak

Ushbu bo'lim tibbiyot xodimlari tomonidan kuzatilmagan voyaga etmagan bolaga qanday va qachon emlash qilinganligi haqida shifokorlarning ma'lumotlarini o'z ichiga oladi. Bo'limda emlashlar amalga oshirilgan holatlardan qat'i nazar, emlash tadbirlarining sanalari va sanalari mavjud.

Bo'lim ko'rinishi:

Immunoprofilaktika choralari

5.1. Maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisini profilaktik va boshqa emlashdan oldin tekshirish

(5.1.) ustunida tibbiyot xodimi emlash vaqtida talabaning (o'quvchining) qanday tashxisi borligini ko'rsatadi. Agar ushbu kasallikning mavjudligi emlash imkoniyati bilan aniq ziddiyatli bo'lsa yoki uning to'g'ridan-to'g'ri kontrendikatsiyasi bo'lsa, maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisining tibbiy yozuvida emlashlar kechiktirilgan sana ko'rsatiladi. Shuningdek, bolaning tibbiy daftarida immunoprofilaktik preparatning nomi, dozasi va qo'llash usuli, shuningdek qo'llanilgan vaktsina seriyasi ko'rsatilgan. Keyinchalik, ushbu ma'lumotlarga ko'ra, boshqa narsalar qatori, maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisining emlashga munosabati kuzatiladi. Kuzatish natijalari ham bolalarning tibbiy kartasiga kiritiladi.

Maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi tarbiyalanuvchisi tomonidan rejalashtirilgan profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tish to'g'risidagi ma'lumotlar

Oltinchi bo'lim talabalarning (o'quvchilarning) hayotining turli davrlarida imtihon topshirish davrlari bilan bog'liq bo'lgan 10 ta ustunga ajratilgan:

  • bolalar bog'chasi guruhida ro'yxatdan o'tishdan oldin;
  • maktabga kirishdan bir yil oldin;
  • talaba (o'quvchi) maktabga qabul qilinishidan oldin;
  • 7 yoshda, 10 yoshda, 12 yoshda, 14-15 yoshda va 16 va 17 yoshda.

Rejalashtirilgan tibbiy ko'riklar to'g'risidagi ma'lumotlar (6,1 - bolalar bog'chasi, bolalar bog'chasiga kirishdan oldin, 6,2 - umumiy o'rta maktabgacha 1 yil, 6,3 - o'rta maktabgacha)

Parametrlar, mutaxassislar

Tekshiruv sanasi

Yosh (yillar, oylar)

tana uzunligi

Tana massasi

Pediatr (shu jumladan yurak urish tezligi 1 min. BP - 3 marta)

Oftalmolog

Otorinolaringolog

Dermatolog

Majburiy tibbiy ko'riklar doirasida tibbiyot xodimlari bolaning tibbiy kartasining ushbu bo'limining ustunlariga talabaning (o'quvchining) tashqi va laboratoriya tekshiruvlari natijalarini kiritadilar:

  • Talabaning (o'quvchining) bosimi va yurak urishi ko'rsatkichlari
  • Yakuniy xulosa shuki, maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisi sog'lom. Agar bunday xulosaga kelish mumkin bo'lmasa, uning klinik tashxisi kiritiladi.
  • Har bir tibbiy ko'rikdan o'tishda maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisi siydik, qon va najasni tekshirishi kerak.

Tibbiy ko'rik natijalariga ko'ra ko'rikdan o'tgan talaba (o'quvchi) kerakli sog'liqni saqlash guruhiga tayinlanadi. Keyin uning sog'lig'i - jismoniy va ruhiy holati to'g'risida xulosa chiqariladi.

Natijalari tibbiyot prof. maslahatlashuvlar

Talabani (o'quvchini) tibbiy ko'rikdan o'tkazish va shifokor maslahati natijalariga bag'ishlangan bolaning tibbiy kartasi shakli bo'limiga joriy ma'lumotlarga asoslangan ma'lumotlar kiritiladi - tibbiy ko'rik natijalari va bolalarni kuzatishdan keyin xulosalar.

Tibbiy maslahatlar va tavsiyalar natijalari bo'yicha bo'lim

"Kasblar" nomli ustunga ular talaba (o'quvchi) o'zlashtirmoqchi bo'lgan va keyinchalik ishlatmoqchi bo'lgan kasblar variantlarini kiritadilar, mos yozuvlar nuqtasi uning so'zlari hisoblanadi. "Tavsiyalar" ustunida voyaga etmaganning holati va sog'lig'i darajasi, talaba (o'quvchi)da mavjud bo'lgan muammolar, kasalliklar yoki har qanday og'ishlar mavjudligini baholashga asoslangan tuman pediatrining xulosasi mavjud.

Ambulatoriya kartalarini to'g'ri to'ldirishni tekshirish paytida aniqlanadigan tez-tez uchraydigan qoidabuzarliklarga misollar. Ambulatoriyaning tibbiy kartasini to'ldirishga misol.

Ambulatoriya kartasi, oxirgi o'zgarishlar shakllar, ma'lumotlarni ro'yxatdan o'tkazish va to'ldirish tartibi, maqolaga qarang.

Materialda biz savolga javob beramiz: hozirda ambulatoriya bemorining tibbiy kartasini to'ldirish sifatining mezonlari qanday.

Shuningdek, biz bemor kartalarini to'g'ri to'ldirishni tekshirish paytida aniqlanadigan tez-tez uchraydigan qoidabuzarliklarga misollar keltiramiz.

Siz maqoladan bilib olasiz

Ambulatoriya kartasi asosiy hisob hisoblanadi tibbiy hujjat poliklinikada fuqarolarga yordam ko'rsatadigan tibbiy muassasa.

Eslatma

Sog‘liqni saqlash vazirligi tibbiyot va farmatsevtika xodimlarining malakasini oshirish tartibini o‘zgartirishni davom ettirmoqda. Asosiy oʻzgarishlar 2020-yil 1-yanvardan kuchga kiradi. Qaysi shifokorlar zudlik bilan malaka oshirishlari kerak va bosh shifokor nima qilishi kerak - "Bosh shifokor o'rinbosari" jurnalida.

Ambulatoriya kartasi shaklidagi o'zgarishlar

Tibbiy hujjatlarni yuritish tartibi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2014 yil 15 dekabrdagi 384n-son buyrug'ida belgilangan.

Ayniqsa, 025/y “Ambulatoriya sharoitida tibbiy yordam oladigan bemorning tibbiy kartasi” ro‘yxatga olish shakli va uni yuritish tartibi tasdiqlangan 1 va 2-ilovalar alohida ahamiyatga ega.

Bemorning ambulatoriya tibbiy kartasini yuritish va berish tartibi: namuna

Ambulator tibbiy kartaning yangi shakli batafsilroq va bemorning sog'lig'i holati to'g'risida qo'shimcha ma'lumotlarni to'plashni talab qiladi.

Bemorning ambulator kartasini to'ldirish tibbiy muassasaning mutaxassisi bilan dastlabki uchrashuvda paydo bo'lgan barcha shaxslar uchun amalga oshiriladi.

Unga bemorning barcha davolovchi va maslahatchi shifokorlari yozadilar.

Ftiziatriya, onkologik, dermatologik, stomatologiya, psixiatriya va narkologik profildagi tibbiyot muassasalari o'zlarining alohida ro'yxatga olish shakllariga ega, shuning uchun ular uchun ambulatoriya kartasi boshlanmaydi.

Tibbiy kartani ro'yxatdan o'tkazish poliklinikaning qabulxonasida amalga oshiriladi. U yordam so'rab murojaat qilgan barcha bemorlar uchun muassasa reestrida boshlanadi.

Ambulator tibbiy kartaning sarlavha sahifasiga quyidagilar kiradi:

  • tibbiy muassasaning to'liq nomi;
  • OGRN kodi;
  • shaxsiy shakl raqami 025 / y.

Barcha ambulator kartalar poliklinika reestrida saqlanadi va hududiy-tuman printsipi bo'yicha guruhlangan.

Muayyan ijtimoiy xizmatlarni olishi mumkin bo'lgan fuqarolarning kartalari karta raqami yonida "L" harfi bilan belgilanadi.

Tibbiy ma'lumotnomada bemorning kasallik jarayonining tabiati, shuningdek, barcha amalga oshirilgan diagnostika va davolash muolajalari ma'lum bir ketma-ketlikda qayd etiladi.

Shuningdek, bemorning klinikaga har bir keyingi tashrifi unga kiritiladi.

Xaritadagi barcha yozuvlar rus tilida. Ular aniq bo'lishi kerak, tuzatishga yo'l qo'yilmaydi.

Ma'lumotingiz uchun

Tez orada tibbiy yordam ko'rsatishning buyurtmalari va standartlari bilan birga klinik tavsiyalarni qo'llash kerak bo'ladi. Bosh vrachdan bugun nima talab qilinadi va ertaga nima talab qilinadi, buni “Bosh vrach o‘rinbosari” jurnalida o‘qing.

Agar shifokor biror narsani tuzatishi kerak bo'lsa, u o'z imzosi bilan tuzatishni tasdiqlashi kerak. Lotin tilida yozilgan dori-darmonlarni yozib olish mumkin.

2-6 bandlar ambulatoriya tibbiy kartasi fuqaroning pasportidan olingan ma'lumotlar asosida to'ldiriladi.

Dispanser kuzatuvini o'rnatish uchun tashxis asoslarini ko'rsatadigan 12-band (ICD-10 bo'yicha) tibbiyot xodimlari uchun juda ko'p qiyinchiliklar va savollar tug'diradi.

Xuddi shu kasallik uchun bir nechta shifokorlarga tashrif buyuradigan bemorlar alohida e'tibor talab qiladi (masalan, umumiy amaliyot shifokori va endokrinolog bilan diabetes mellitus haqida).

Ularning har biri bemorni birinchi bo'lib ro'yxatga olgan shifokor tomonidan bir marta yoziladi. Agar bemor bir yoki bir nechta tor mutaxassislarda bir nechta bog'liq bo'lmagan patologiyalar tufayli klinikada kuzatilsa, ularning har birining nomi 12-bandda ko'rsatilgan.

Bemorning ambulatoriya tibbiy kartasida qanday ma'lumotlar bo'lishi kerak

Bemorning so'zlariga ko'ra, ambulatoriya kartasining bunday elementlari quyidagicha to'ldiriladi:

  1. Ta'lim (14-modda):
  2. Ishga joylashish (15-modda):
    • armiyada;
    • pensioner;
    • talaba;
    • ishlamayapti;
    • boshqa.
  3. ish joyi va lavozimi (17-band).

24-25-bandlar tibbiy mutaxassislarni ro'yxatga olish tartibini belgilaydi - bemorni birinchi ko'rikdan o'tkazishda va uning dinamik kuzatuvi vaqtida tegishli qatorlar to'ldiriladi.

Professional yozuvlar quyidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olishi kerak:

  • tekshirish sanasi;
  • tekshirish joyi;
  • tibbiyot mutaxassisligi;
  • bemorning shikoyatlari;
  • tibbiy tarix;
  • turmush tarzi haqida ma'lumot;
  • ob'ektiv ma'lumotlar;
  • asosiy va qo'shma tashxislar;
  • asoratlar;
  • jarohatlar, zaharlanish bilan - patologik holatning tashqi sababi;
  • sog'liqni saqlash guruhi;
  • dispanser kuzatuviga ehtiyoj;
  • tibbiy tayinlanishlar (shu jumladan diagnostika muolajalari va maslahatlar);
  • belgilangan terapiya;
  • raqam kasallik ta'tillari, berish muddati;
  • sertifikatlar va retseptlar berilgan.

Bundan tashqari, ustida dastlabki uchrashuv bemorning ambulatoriya kartasi aralashuvga ixtiyoriy roziligini yoki uni rad etishni aks ettiradi.

No 025 / y shaklning 26-bandi - tushirish xulosasi. Bemor MSKga yuborilganda yoki 14 kundan ortiq nogironlik muddati bilan to'ldiriladi, davolovchi shifokor tomonidan imzolanadi va bemor to'g'risidagi ma'lumotlarni, uning ma'lum vaqtdagi dinamikasi natijalariga ko'ra ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. tekshiruv va terapiya.

☆ JCI standartlari bo'yicha bo'shatish xulosasini tuzish qoidalarini "Bosh shifokor o'rinbosari" jurnalida o'qing.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, ambulatoriya tibbiy kartasini to'ldirish tartibida bo'shatish to'g'risidagi xulosani to'ldirish zarur bo'lgan holatlarga oid tushuntirishlar yo'q.

Bu erda ikkita variant mavjud - yoki KEKga murojaat qilganda yoki 14 kundan ortiq vaqtinchalik nogironlikni ro'yxatdan o'tkazishda. Bu masala tibbiy tashkilotning bosh shifokori darajasida hal qilinishi kerak.

Ambulator tibbiy kartaning 27-bandida rahbarning maslahatlari to'g'risidagi ma'lumotlar mavjud. Bo'lim. Biroq, bu erda savol tug'iladi - bosh qanday chastota bilan. bo'lim ambulator bemorlar bilan muntazam maslahatlashuvlar o'tkazishi kerakmi?

Sog'liqni saqlash vazirligining buyruq va qarorlarida bunga javob yo'q, shuning uchun bu masala avvalgidek, muassasaning ichki hujjatlari bilan tartibga solinadi.

"Tibbiy komissiyaning xulosasi" 29-bandi alohida e'tiborni talab qiladi - bu tibbiyot xodimlariga tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq bir qator masalalar mavjudligini eslatib turadi, ularni ko'rib chiqish tibbiy komissiyaning vakolatiga kiradi. Bundan tashqari, u o'z qarorini tibbiy hujjatlarda qayd etish shaklini belgilaydi.

Bemorning ambulator kartasining 35-bandi - epikriz.

U quyidagi hollarda chiqariladi:

  1. Boshqa tibbiyot muassasasi xizmat ko'rsatadigan hududga jo'nab ketish.
  2. O'lim.

Birinchi holda, epikriz bemorga shaxsan beriladi yoki u kuzatiladigan klinikaga yuboriladi. Ikkinchi holda, ushbu hujjat o'limdan keyingi xususiyatga ega bo'lib, unga barcha kasalliklar, jarohatlar, aralashuvlar, yakuniy o'limdan keyingi tashxis (bo'limlarga bo'lingan) kiritiladi.

Bundan tashqari, unda ko'rsatilgan o'limning barcha sabablari tavsiflangan tibbiy o'lim to'g'risidagi guvohnomaning seriyasi, raqami va berilgan sanasi ko'rsatilgan. Bemorning o'limidan so'ng, ambulatoriya kartasi reestrdan chiqariladi va arxivga o'tkaziladi, u erda 25 yil saqlanadi.

Elektron tibbiy yozuvlar: hamkasblarning xulosalari va xatolar

Sog‘liqni saqlash vazirligi elektron tibbiy kartaga ega bemorlar sonini ko‘paytirishni rejalashtirmoqda. Tibbiyot tashkilotlari bosqichma-bosqich qonuniy kuchga ega bo‘lgan elektron hujjat aylanishiga o‘tishi va tibbiy yordam ko‘rsatilgan har bir holat bo‘yicha ma’lumotlarni yuborishi kerak bo‘ladi Shaxsiy kabinet EPGU da "Mening sog'ligim" bemor.

Elektron hujjat aylanishini qanday amalga oshirish kerak

Elektron hujjat aylanishining tasdiqlangan algoritmi, oshkor qilmaslik majburiyati va shaxsiy ma'lumotlarni qayta ishlash siyosatini jurnaldagi "Bosh shifokor o'rinbosari" maqolasida yuklab oling.

Ambulatoriya kartasini to'ldirish uchun sifat mezonlari

Bemorning shaxsiy tibbiy yozuvi, agar barcha bo'limlar to'ldirilgan bo'lsa va bemor davolanishga rozi bo'lsa yoki uni rad etsa, sifat mezonlariga javob beradi.

To'ldirish sifatini baholash mezonlariga quyidagilar kiradi:

  1. Bemor bilan suhbat va diagnostika tadqiqotlari ma'lumotlari bo'yicha klinik tashxisni asoslash bilan yozuvlarni ro'yxatdan o'tkazish.
  2. Tekshiruvlar va maslahatlar bo'yicha ma'lumotlarning mavjudligi Bo'lim.
  3. Tibbiy kengash, komissiya va boshqalar qarorining mavjudligi.

Bemorning ambulator kartasi: mazmuni

Ambulator tibbiy kartaga kiritilishi kerak bo'lgan ma'lumotlar quyidagi jadvalda keltirilgan:

Ambulatoriya kartasini to'ldirishda tez-tez uchraydigan nuqsonlar

Ambulator tibbiy kartani to'ldirishda yo'l qo'yilgan asosiy qoidabuzarliklarga quyidagilar kiradi:

  • bemorning davolanishga yozma roziligi yo'qligi yoki uni rad etish (sanksiya - davolanish uchun to'lovni belgilangan tarifning 10 foiziga kamaytirish);
  • tuzatishlar, qo'shimchalar, qo'shimchalar, qayta yozilgan ish tarixi (sanksiya - davolanish uchun to'lov miqdorini belgilangan tarifning 90% ga kamaytirish).