بيت > اتصال > ما هو الفرق بين التأمين الصحي الإلزامي (CHI) والتأمين الصحي الطوعي (VHI). الفرق بين التأمين الطبي الطوعي والتأمين الطبي الإلزامي ما هي برامج التأمين الطبي الإلزامي والتأمين الطبي الإلزامي؟


ما هو الفرق بين التأمين الصحي الإلزامي (CHI) والتأمين الصحي الطوعي (VHI). الفرق بين التأمين الطبي الطوعي والتأمين الطبي الإلزامي ما هي برامج التأمين الطبي الإلزامي والتأمين الطبي الإلزامي؟




عندما نذهب إلى إحدى العيادات للحصول على المساعدة أو المشورة، غالبًا ما نتفاجأ إذا كان علينا أن ندفع مقابل خدمات معينة. والسبب هنا هو أن هناك نوعين السياسات الطبية، ويهدف كل منهم إلى الحصول على نوع معين من الخدمة (التأمين الطبي الإلزامي والتأمين الطبي الطوعي).

تعريف

إلزامي تأمين صحي (التأمين الطبي الإلزامي) يلبس الطابع الاجتماعيويتم تنفيذها على مستوى الدولة. يتضمن قائمة الخدمات الطبيةوالتي يتم تقديمها للمريض في مكان إقامته أو في منطقة أخرى من الدولة مجانًا تمامًا.

التأمين الصحي الطوعي ( VHI) يضمن للمريض توفير الخدمات الطبية المدفوعة غير المدرجة في القائمة الإلزامية، بالضبط بالمبلغ الذي تم إصدار بوليصة التأمين به. ويهدف كلا النوعين من التأمين إلى تعويض تكاليف فحص المريض وعلاجه وإعادة تأهيله. إنهم يكملون بعضهم البعض بشكل مثالي.

مقارنة

ومع ذلك، فإن التأمين الصحي الطوعي يوفر للمريض مستوى أعلى من الرعاية الطبيةبسبب وجود قاعدة مادية وتقنية قوية. التأمين الصحي الإلزامي هو ما تقدمه الدولة وتكون مسؤولة عنه. ويشمل العديد من النقاط، منها فقدان القدرة على العمل، وكذلك حماية صحة الأمهات والأطفال.

يتم التأمين الصحي الطوعي فقط لأنواع معينة من الخدمات في كل منظمة قواعد مختلفةوالمتطلبات. وبطبيعة الحال، فإن كلا النوعين من التأمين متشابهان من حيث أنهما يهدفان إلى سداد وتعويض تكاليف العلاج وتشخيص الأمراض. في الوقت الحاضر، تضيف الشركات الكبيرة حزمة من التأمين الطبي الطوعي إلى حزمة الخدمات الاجتماعية عند التوظيف، وهذه ميزة جيدة جدًا، كما أنها تقلل من معدل دوران الموظفين.

موقع الاستنتاجات

  1. VHI هو التأمين الطبي الطوعي، والتأمين الطبي الإلزامي إلزامي.
  2. يتم شراء سياسة VHI من قبل المواطنين بشكل مستقل أو يتم تضمينها في الحزمة الاجتماعية لموظفي المؤسسة. يتم إصدار بوليصة التأمين الطبي الإلزامي مجانًا لكل مواطن في الاتحاد الروسي، بما في ذلك الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت والأشخاص ذوي التسجيل المؤقت.
  3. تتمتع سياسة VHI بقدرات أوسع، وتقتصر بوليصة التأمين الطبي الإلزامي على قائمة من الخدمات الطبية المجانية.

إن سياسة VHI هي موضوع رغبة العديد من الروس، الذين أنهكتهم الرعاية الصحية المجانية. فرصة الحصول على الخدمات في مركز طبي من اختيارك، وعدم الجلوس في طوابير والحصول على العلاج على يد طبيب حقيقي المتخصصين المؤهلينيجعل التأمين الطوعي العنصر الأكثر شيوعًا في الحزمة الاجتماعية تقريبًا. الأثرياء يشترون السياسات بأموالهم الخاصة. اقرأ مقالتنا حول ماهية VHI، وكيف تختلف عن الرعاية الصحية الحكومية المجانية، وكيفية اختيار السياسة، ومقدار تكلفتها وما تحتاج إلى الاهتمام به عند الاختيار.

يرمز VHI إلى التأمين الطبي الطوعي - وهو خيار تأمين يتيح إمكانية استخدام خدمات العيادات العامة والخاصة المحددة في البوليصة المشتراة مجانًا وفي أسرع وقت ممكن. الحدث المؤمن عليه هو الحاجة للذهاب إلى مؤسسة طبية ومؤشرات طبية يؤكدها الأطباء. يحق للمؤمن له، ضمن مبلغ التأمين:

  • تلقي العلاج في العيادات الداخلية أو العيادات الخارجية؛
  • الخضوع للفحوصات التشخيصية اللازمة؛
  • التشاور مع المتخصصين
  • تلقي خدمات الرعاية الطبية الطارئة؛
  • يحصل خدمات طب الأسنان;
  • الحصول على العلاج في منتجع المصحة؛
  • أحصل على دواء، خدمات النقلوالخدمات الإضافية الأخرى التي توفرها سياسة VHI.

قد تحتوي سياسة معينة على مجموعة كاملة من الخدمات، أو قد تكون هناك مجالات معينة فقط من الرعاية الطبية - وتعتمد تكلفة التأمين على ذلك.

تؤمن شركة VHI نفقات الرعاية الطبية للمواطنين، وكذلك الدخل المفقود بسبب المرض.

في روسيا، ظهرت سياسات VHI الأولى في عام 1991 بعد اعتماد قانون جديد للتأمين الصحي. ثم تم تعيين المؤمن عليه في عيادة أو مستشفى معينة (في البداية فقط في العيادات الحكومية، حيث لم يكن هناك غيرها). إذا لم يتم استنفاد مبلغ التأمين بالكامل خلال فترة التأمين، يتم إعادة الأموال إلى الشخص الذي اشترى البوليصة. بدأ استخدام هذا المخطط من قبل أصحاب العمل، الذين تهربوا بالتالي من الضرائب (أموال VHI لا تخضع للضرائب). منذ عام 1995، أغلق المشرع هذه الثغرة: أصبح من المستحيل إعادة الأموال غير المنفقة. منذ نفس الفترة تقريبًا، أصبحت متطلبات شركات التأمين فيما يتعلق بدفع وثائق التأمين الصحي الطوعي أكثر صرامة بشكل ملحوظ.

في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، بدأ نظام التأمين الصحي الطوعي في التطور بنشاط في اتجاه توسيع الخدمات المقدمة للمؤمن عليه. أصبح النهج تجاه العملاء أكثر فردية. التوسع السريع لشبكة رسوم المرور المراكز الطبيةوقد أدت العيادات إلى زيادة كبيرة في جودة الخدمة بموجب سياسة VHI.

كيف يختلف VHI عن التأمين الطبي الإلزامي؟

يختلف التأمين الصحي الطوعي بشكل كبير عن التأمين الصحي الإلزامي () الموجود في روسيا.

كجزء من التأمين الطبي الإلزامي، يحصل كل مقيم في البلاد على سياسة تمنح الحق في الحصول على خدمات طبية أساسية مجانية - حيث يتم تعييننا في عيادة بدقة في مكان التسجيل، ونذهب إلى المعالج المحلي عندما نمرض ، نقف في الطابور لرؤية المتخصصين، ونعالج بأدوية غير فعالة في جناح متعدد الأسرّة (أو حتى في الممر) بالمستشفى. أو يمكننا علاج تسوس الأسنان البسيط دون تخفيف الألم باستخدام أرخص مواد طب الأسنان، إذا تمكنا من الحصول على قسيمة. يتمكن بعض المحظوظين من الحصول على علاج عالي التقنية بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي - مرة واحدة كل بضع سنوات، عندما يأتي دورهم. نظرًا لأن قائمة ضمانات الدولة التي تدفعها الدولة محدودة، فسيتعين عليك دائمًا دفع مبلغ إضافي مقابل كل شيء: شراء أدوية أكثر فعالية، ودفع ثمن زيارة الطبيب في المركز الطبي، نظرًا لأن المتخصص "المجاني" متاح دائمًا في إجازة / دراسة / في إجازة أمومة / غياب، شراء التخدير لقلع الأسنان وما إلى ذلك.

توفر لك سياسة VHI من المتاعب غير الضرورية: حيث يمكنك من خلالها زيارة الطبيب في العيادة التي تختارها، وإجراء تخطيط القلب أو الموجات فوق الصوتية على جهاز حديث، وليس جهاز من القرن العشرين، ولا تجلس في طوابير، ولا تقف بين عشية وضحاها للحصول على قسيمة، احصل على مجموعة كاملة من الخدمات، على سبيل المثال، علاج الأسنان - بمواد عالية الجودة والتكنولوجيا الطبية الحالية. يتم إعلامك بالحاجة إلى دفع مبلغ إضافي مقابل بعض خدمات VHI عند إبرام العقد، ويمكنك أن تختار بنفسك ما إذا كنت بحاجة إلى معالجة إضافية أم لا.

سبب هذا الاختلاف هو اختلاف مبادئ التأمين الصحي الإلزامي والطوعي. وللتوضيح، دعونا نعرضها في شكل جدول:

خيارات التأمين الصحي الطوعي التأمين الصحي الإلزامي
مبادرة لإبرام معاهدة تظهر من قبل المشتري السياسة وبدون فشل، يتم تقديم الخدمات بشكل افتراضي للجميع دون استثناء.
مصدر الدفع لهذه السياسة أموال المشتري السياسة أموال من صندوق حكومي خارج الميزانية، حيث يتم تحويل الأموال من راتب كل روسي موظف رسميًا
من يحدد شروط التأمين؟ شركة التأمين الدولة (بموجب قانون منفصل)
مجموعة من الخدمات يمكن لمشتري البوليصة الواسعة اختيار خيارات الخدمة بشكل مستقل - سواء عند اختيار البوليصة أو أثناء استخدامها. القائمة الكاملةيتم تحديد الخدمات في العقد. محدود البرنامج الفيدراليضمانات الدولة، فقط الخدمات الأكثر انتشارًا، لا يؤثر المستخدم على قائمة الخدمات. يتم وضع برنامج ضمان الدولة بعبارات عامة، ولهذا السبب ينشأ سوء الفهم بشكل دوري بين المريض والمؤسسة الطبية فيما يتعلق بمجموعة الخدمات المقدمة.
حقوق المؤمن عليه ينص العقد بوضوح على أن شركة التأمين توفر الدعم المعلوماتي للعميل. الحقوق العامةالمستفيدون من ضمانات الدولة بموجب التأمين الطبي الإلزامي. وعلى المريض أن يبحث عنه بنفسه الإطار التنظيميومن أجل الدفاع عن حقوقهم، يجب أن يتم ذلك في كثير من الأحيان من خلال تقديم الطعون إلى المحكمة أو السلطات التنظيمية الحكومية.

خبرة شخصية:

أعيش في سانت بطرسبرغ، حصلت على سياسة VHI في Alfastrakhovanie في العمل (بالنسبة لعملاء الشركات، يكون التأمين أكثر ربحية - هناك قائمة أكبر من المؤسسات الطبية وهي أرخص بكثير). لقد عرضوا 4 فئات - كلما زادت تكلفة العيادات والمستشفيات التي لن تتمكن من الوصول إليها بموجب التأمين الطبي الإلزامي في حياتك.

كان من الممكن شراء خدمات إضافية من مجموعات أخرى، إذا لم يتم تضمينها في المجموعة المختارة، والتي كانت مريحة أيضًا. لم أتناول وحدة طب الأسنان لأنها باهظة الثمن ولا تشمل التسوس العادي. أسناني سليمة، ولا أتوقع أي التهاب في لب السن، ولا أحتاج إلى أي طقم أسنان بعد. لقد أعطونا بطاقة بلاستيكية - تشبه بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الحديثة، فقط اللون مختلف. وفي غضون 4 أشهر، قمت بإجراء جميع التشخيصات التي سمحت بها السياسة، وتم علاجي من قبل اثنين من المتخصصين. من المريح جدًا أن تتمكن من رؤية الأطباء على الفور، ولن تضطر إلى الانتظار لمدة شهر.

وليس في عيادته القذرة، بل في مركز طبي عادي. خلال هذا الوقت، اضطررت إلى استدعاء معالج نفسي إلى منزلي مرتين، بمجرد الاتصال في وقت متأخر من المساء، جاء الطبيب في النصف الأول من اليوم التالي. فتحت ورقة إجازة مرضية، وأغلقت هذه الورقة في المركز الطبي القريب من منزلي، دون أي طوابير. لقد تم سداد الأموال المدفوعة مقابل هذه البوليصة بالفعل، وستكون صالحة لمدة شهرين آخرين.

كيف يتم تمويل VHI؟

يتم دفع التأمين الصحي الطوعي بشكل مشابه لأي نظام تأمين: مشتري وثائق التأمين خلال فترة صلاحيتها أو دفع مبلغ مقطوع أقساط التأمين.

وفي المقابل، يحق لشركة التأمين، التي تراكمت هذه الأموال في حسابها، أن تستثمرها في الأدوات المالية المختلفة - ضمانات، على سبيل المثال. تذهب الفائدة المستلمة من استخدام الأموال إلى الخدمات المالية بموجب سياسات VHI، وتساهم أيضًا في شركة التأمين.

هناك شكلان رئيسيان للتأمين الصحي على أساس طوعي:

فرد (شخصي) VHI

تمثل هذه المنتجات ما يقرب من 10٪ من إجمالي محفظة التأمين الصحي الطوعي في شركات التأمين الروسية في عام 2018 ولا تحظى بشعبية كبيرة بين شركات التأمين. يقوم المواطن بعمل بوليصة لنفسه أو لأفراد أسرته (لكل على حدة). غالبًا ما يستخدم هذا التأمين من قبل المواطنين العاطلين عن العمل رسميًا (ولكنهم ذوي دخل جيد بشكل غير رسمي)، وكذلك عند السفر إلى الخارج. في بعض الأحيان، يقوم الأشخاص المصابون بأمراض معينة، والتي لا يغطيها برنامج ضمان الدولة للتأمين الطبي الإلزامي إلا إلى حدٍ ما، بتأمين أنفسهم.

التأمين الصحي الطوعي الجماعي

يتم تسجيله من قبل صاحب العمل على موظفي الشركة، وهو جزء من الحزمة الاجتماعية وشكل من أشكال تحفيز الموظفين. وقد تشمل التغطية الكاملة لتكلفة الإجراءات الطبية، بما في ذلك، على سبيل المثال، طب الأسنان، والتغطية الجزئية (VHI مع خصم). غالبًا ما يوفر التأمين الجماعي فوائد مختلفة لمستويات مختلفة من الموظفين. على سبيل المثال، لدى شركة "روسنفت" أكثر من 270 ألف موظف لديهم وثائق تأمين صحي تطوعي من "سوغاز". هناك 5 برامج مع قوائم مختلفة من الخدمات. وفق برنامجي “Business” و”VIP” للبالغين والأطفال (يغطي من الخط إلى كبار الموظفين وبعض الموظفين الآخرين)، بالإضافة إلى العلاج في العيادات الخارجية، يتم تقديم خدمات طب الأسنان، وتشمل الباقات “Standard” وللمتقاعدين العاملين مصحة - علاج بالمنتجع. تعمل برامج مماثلة في شركات كبيرة أخرى، وكذلك في العديد من الشركات المتوسطة الحجم في البلاد.

أنواع التأمين الصحي الطوعي

هناك تصنيفات مختلفة لـ VHI، فيما يلي التصنيفات الرئيسية.

1 فيما يتعلق بنظام التأمين الصحي الإلزامي:

  • بديل- يستخدم بدلا من التأمين الطبي الإلزامي. تشمل هذه الفئة التأمين الطوعي للأشخاص الذين لا يشاركون في نظام التأمين الطبي الإلزامي بسبب الدخل المرتفع، والذين يعملون بشكل غير رسمي أو العاطلين عن العمل، والذين لم يسجلوا لدى سلطات العمل ولم يحصلوا على بوليصة تأمين طبي إلزامي.
  • موازي- يسمح لك بالحصول على الخدمات الطبية غير المدرجة في برنامج ضمانات الدولة لنظام التأمين الطبي الإلزامي. ويشمل ذلك، على سبيل المثال، العديد من خدمات طب الأسنان، وإجراءات إعادة التأهيل، والعلاج في المنتجعات الصحية، وشراء الأدوية، وما إلى ذلك.
  • ممتد- يستبدل جزئيًا (بأكثر مستوى عال) الخدمات المقدمة في إطار التأمين الطبي الإلزامي. على سبيل المثال، أثناء العلاج في المستشفى، يتم تعيين المؤمن عليه في جناح مدفوع الأجر مع تغذية محسنة. يمكنك زيارة أحد المتخصصين ليس فقط في عيادتك الخاصة، ولكن أيضًا في أحد المراكز الطبية العديدة المشار إليها في السياسة، ويتم تحديد الموعد دون انتظار.

2 وفقًا لطريقة الدفع مقابل الخدمات المتلقاة بموجب VHI.

  • التأمين الصحي الطوعي التعويضي– يدفع المؤمن عليه تكاليف الإجراءات الطبية بنفسه، ومن ثم تقوم شركة التأمين بدفع ثمن الشيكات المقدمة ومستندات الدفع الأخرى من المؤسسات الطبية. غالبًا ما يمارس هذا التأمين لكبار المديرين الشركات الكبيرة، الذين لديهم وسائل الدفع بشكل مستقل، ومستوى مدفوعات التعويض مرتفع بسبب المساهمات الكبيرة من صاحب العمل إلى شركة التأمين بموجب اتفاقية VHI.
  • التأمين الصحي الطوعي القابل للإرجاع- يقوم حامل البوليصة (صاحب العمل) بدفع المبلغ المحدد في البوليصة لمرة واحدة، وبعد ذلك، في حالة وقوع أحداث مؤمنة بين الموظفين، يتم أخذ الأموال منها، ويمكن أن يكون الرصيد مطروحًا منه قسط شركة التأمين عند انتهاء الفترة تعاد إلى صاحب البوليصة. في الوقت الحاضر، لا يتم استخدام هذا المخطط عمليا، لأنه غير مربح لحامل البوليصة.
  • VHI غير قابلة للاسترداد– إذا لم يتم استنفاد مبلغ أقساط التأمين بالكامل، ولكن حدثت أحداث مؤمن عليها، فلن يتم إرجاع الأموال المتبقية. هذا هو الشرط القياسي لشركات التأمين الحديثة. فهو يحتوي على جوهر التأمين - دفعات غير متساوية لحاملي وثائق التأمين بأقساط متساوية لنفس المنتج. ببساطة، لقد دفعت اليوم، وسوف يدفعون لك غدا.

ما هو مدرج في حزم VHI القياسية

كل منتج تأميني لديه قائمة خاصة به من الخدمات العلاجية والوقائية. كل شركة تأمين لديها أيضا اختلافات. توجد عادةً أربعة أنواع من حزم VHI: الحزمة الأساسية والمتقدمة والكاملة والمصممة. ولكن هذه مفاهيم مشروطة للغاية، حيث قد تشمل كل من الحزم أنواع مختلفةخدمات. لذلك، سيكون من الأصح إدراج الإجراءات الطبية التي تسمح بها العقود من حيث المبدأ التأمين الطوعي.

العلاج الإسعافي

بادئ ذي بدء، يتضمن هذا موعدًا مع طبيب عام، بالإضافة إلى أطباء من التخصصات الضيقة: طبيب القلب، وأخصائي أمراض الرئة، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي، والجراح، وما إلى ذلك. واعتماداً على تكلفة البوليصة ومحتوى عقد التأمين، يمكن إجراء المواعيد في العيادات والمستشفيات والمراكز الطبية والمختبرات.

يتضمن هذا القسم أيضًا الإجراءات التشخيصية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية - التشخيص الوظيفي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التشخيص الإشعاعي، تحليل كاملالدم وما إلى ذلك.

قد تتضمن قائمة رعاية المرضى الخارجيين فحوصات طبية - أولية ومنهجية.

الرعاية الطبية الطارئة

تشمل هذه الخدمة:

  • استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن؛
  • الفحص والإسعافات الأولية للإصابات وتفاقم الأمراض؛
  • إجراء التشخيص المختبري دون طابور وفي أقصر وقت ممكن؛
  • تنفيذ جميع المعالجات اللازمة في الموقع (يتم تزويد الفرق الطبية العاملة في إطار VHI بكل ما هو ضروري على سبيل الأولوية)؛
  • النقل العاجل إلى المستشفى إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج في المستشفى.

العلاج في المستشفى

يتم اتخاذ قرار العلاج في المستشفى من قبل طبيب العيادة التي يتم تضمين خدماتها في VHI أو الطبيب الذي يمثلها شركة التأمين.

في المستشفى، بموجب سياسة VHI، يمكنهم تقديم:

  • التشاور مع الطبيب حول ملف المرض؛
  • تشخيص المرض (جميع أنواع الاختبارات المعملية - السريرية، والكيميائية الحيوية، والبكتريولوجية، والهرمونية، والمصلية، وما إلى ذلك، وكذلك التشخيص الوظيفي (الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب، FCG، إلخ)، الأشعة السينية، التصوير المقطعي.
  • التدخل الجراحي (إذا لزم الأمر) ؛
  • العلاج الطبيعي؛
  • الأدوية وفقا لملف المرض.

يتم تحديد مقدار المساعدة في كل مجال على حدة في كل حالة محددة. إذا تم نقل المريض بواسطة سيارة إسعاف "عادية" إلى مستشفى لا تغطيه سياسة VHI، إذا رغب المريض وكانت حالته الصحية مناسبة، فمن الممكن النقل إلى مستشفى آخر. تكاليف النقل تدفعها شركة التأمين.

منتجع صحي للعلاج وإعادة التأهيل الطبي

يمكن أيضًا تضمين التعافي من الأمراض والإصابات في حزمة التأمين الصحي الطوعي. تدابير محددة يوصي بها الطبيب المعالج ويوافق عليها الخبير الطبي لشركة التأمين، بناءً على المستخرج من بطاقة العيادات الخارجيةالمريض (إذا كان المرض ضمن قائمة المشمولين بالتأمين).

قد تشمل قائمة خدمات الترميم ما يلي:

  • الإقامة واستخدام الخدمات الطبية في مراكز إعادة التأهيل والمصحات والمستوصفات الطبيعية وعيادات المعالجة المائية؛
  • العلاج الطبيعي (الليزر، المغناطيس، UHF، EHF، غرفة الضغط العالي، النوم الكهربائي وغيرها من الإجراءات)؛
  • دروس العلاج الطبيعي.
  • التدليك - عام وموصى به من قبل الطبيب لمرض معين؛
  • العلاج بالإشعاع، العلاج بالطين، العلاج المائي.
  • إعادة التأهيل باستخدام العلاجات المثلية.
  • علاج متبادل؛
  • العلاج الغذائي.
  • أنواع أخرى من إعادة التأهيل الطبي.

العناية بالأسنان

اعتمادًا على عقد التأمين، قد تشمل حزمة إجراءات طب الأسنان ما يلي:

  • مشاورات مع طبيب الأسنان.
  • التشخيص (بما في ذلك الأشعة السينية)؛
  • علاج وإزالة الأسنان من أي تعقيد؛
  • الأطراف الصناعية للأسنان (بما في ذلك التحضير)؛
  • تقويم الأسنان (تصحيح العضة) وأمراض اللثة (علاج التهاب أنسجة الفك)
  • الخدمات الأخرى (بما في ذلك طب الأسنان التجميلي للمؤشرات الطبية).

خدمات طبيب الأسرة

هذه رعاية علاجية "عادية"، مما يسبب الكثير من المتاعب عند استخدامها بالطريقة المعتادة في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي - طوابير الانتظار، و"النقل" الدوري من موقع إلى آخر، وإذا صادفت طبيبًا غير مؤهل بدرجة كبيرة ... يتيح برنامج VHI الاستفادة من خدمات المعالج الشخصي . كجزء من هذه الرعاية الطبية:

  • تتم المراقبة الدورية لصحة المريض في الوقت المناسب له لزيارة الطبيب؛
  • يتم علاج تفاقم الأمراض المزمنة في العيادات الخارجية على أساس طارئ.
  • يتم إجراء العديد من العمليات العلاجية والتشخيصية (بما في ذلك أخذ عينات الدم والاختبارات الأخرى) في المنزل بمشاركة الطاقم الطبي المناسب؛
  • يتم توفير خدمات العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي في وقت مناسب للمريض؛
  • إذا لزم الأمر، يشارك متخصصون ضيقون في المشاورات؛
  • يتم الاحتفاظ بالوثائق الطبية الكاملة؛
  • وفقا للمؤشرات، يتم العلاج في المستشفى (خارج الدور) مع مراقبة لاحقة من قبل طبيب الأسرة طوال فترة إقامة المريض في المستشفى.

في إطار سياسات البناء، يمكن تقديم الخدمات الفردية، ويمكن تعويض الإقامة في أجنحة المستشفى المدفوعة، ويمكن تنظيم العلاج في العيادات الأجنبية، وما إلى ذلك.

لا يمكن تغطية جميع الأمراض والإصابات بواسطة VHI. الأحداث المؤمن عليها لا تشمل:

  • الإصابة المتعمدة بالجسد، ومحاولات الانتحار.
  • الأمراض أو الإصابات الناتجة عن تعاطي المخدرات والمواد السامة وكذلك نتيجة التسمم بالكحول (سيقوم طبيب خبير من شركة التأمين باستخلاص استنتاج حول العلاقة بين تفاقم المرض واستخدام الكحول).
  • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
  • الإصابات أو غيرها من الأضرار الصحية التي تلحق بالمؤمن له أثناء ارتكاب الجرائم والمخالفات. إذا سرقت سيارة شخص آخر واصطدمت بعمود، فلن تدفع شركة التأمين تكاليف علاجك.
  • التلوث الإشعاعي نتيجة انفجار نووي.
  • الجروح والإصابات الأخرى التي تحدث أثناء الأعمال العدائية أو الأحداث العسكرية الأخرى (التأمين للأفراد العسكريين في الاتحاد الروسي إلزامي وغير مدرج في VHI).
  • الإصابات والإصابات التي لحقت خلال أعمال الشغب والإضرابات والاشتباكات مع وكالات تنفيذ القانون. الاستثناء هو إذا "وقعت في التوزيع" عن طريق الخطأ، ولكن سيتعين عليك إثبات ذلك.
  • الإصابات والإصابات التي تحدث أثناء الكوارث الطبيعية.

من يمكنه التقدم بطلب للحصول على VHI

يحق لأي فرد قادر، بالإضافة إلى كيان قانوني مسجل رسميًا، شراء بوليصة تأمين صحي إضافية. أو أن ممثليهم هم أيضًا أفراد أو كيانات قانونية لديهم توكيل موثق للقيام بمثل هذه الإجراءات.

يمكنك فقط التأمين على الأفراد - مواطني الاتحاد الروسي، المواطنين الأجانبوالأشخاص عديمي الجنسية.

من لا يمكنه التقدم بطلب للحصول على VHI

  1. مواطنون غير أكفاء.
  2. المواطنون المصابون بالأمراض التي يتم تمويل علاجها بالكامل من ميزانية الدولة وتتطلب إجراءات الحجر الصحي (السل، الأمراض المنقولة جنسيا، الاضطرابات النفسية الشديدة، وخاصة الأمراض الخطيرة (الجمرة الخبيثة والطاعون وغيرها).
  3. المواطنون المصابون بالسرطان (بمجرد التشخيص).

كيفية اختيار سياسة VHI والتقدم بطلب للحصول عليها: تعليمات خطوة بخطوة للأفراد

إذا كنت موظفًا في مؤسسة تشمل حزمتها الاجتماعية التأمين الطبي الطوعي، فكل شيء بسيط: سيتم إصدار سياسة لك من قبل قسم الموارد البشرية أو إدارة وحدتك. ولكن إذا قررت شراء بوليصة VHI بشكل مستقل لنفسك أو لأحد أفراد عائلتك، فستحتاج إلى بذل جهد وتحليل العروض الموجودة في السوق بعناية.

الخطوة 1. تحديد تكاليف التأمين الصحي الطوعي

تتراوح تكلفة وثائق التأمين الصحي الطوعي للأفراد من 8 إلى 200 ألف روبل أو أكثر. يمكن أن يكون الدفع لمرة واحدة أو مقسماً إلى دفعات، المزيد عن هذا في الخطوة 7. كل فئة سعر لها قائمة الخدمات الخاصة بها. قبل شراء بوليصة التأمين، تحتاج إلى معرفة مقدار الأموال التي ترغب في إنفاقها على التأمين الصحي الطوعي.

شركات التأمين المختلفة لديها 5 درجات من تكاليف السياسة. إذا أخذنا التعريفات الجماعية (للعملاء العاديين وغير VIP)، فيمكن التعبير عنها على النحو التالي:

مستوى السياسة مجموعة من الخدمات في السياسة نطاق تكلفة السياسة
قاعدة خدمات العيادات الخارجية (المعالج، العديد من الاستشارات المتخصصة، المستشفى النهاري، الفحوصات المخبرية البسيطة) 8000 – 35000 روبل
متقدم + الرعاية الطبية الطارئة (بما في ذلك عدة أيام في وحدة العناية المركزة مع الطعام والرعاية، وجراحة الإصابات، واختبارات تشخيصية إضافية) + 5000 – 12000 روبل * (انظر الحاشية أدناه)
+ طب الأسنان (استشارات مع المتخصصين، علاج عدة أسنان سنويا، خلع، علاج طبيعي، إزالة الجير) +15000 – 35000 روبل *
ممتلىء + خدمات المصحة والتأهيل +12000 – 65000 روبل *
+ توفير المخدرات + 3000 – 50000 روبل *

* يضاف هذا المبلغ إلى تكلفة الخدمات الأساسية الموضحة في السطر العلوي ( الخدمات الأساسيةمتضمنة في جميع السياسات).

إذا كان العميل يحتاج إلى أي أنواع محددة من الخدمات، فيجب أيضًا توفير تكاليفها. بناءً على قدراتك، يتعين عليك اختيار نطاق الخدمات بموجب سياسة VHI.

الخطوة 2. اختيار شركة التأمين

يتم بيع وثائق VHI من قبل العشرات من شركات التأمين في الاتحاد الروسي. تبدو قائمة قادة السوق لعام 2017، وفقًا للبنك المركزي للاتحاد الروسي، كما يلي:

يوصي الخبراء بالاختيار من بين أفضل شركات التأمين التي تتمتع بخبرة واسعة في العمل مع VHI، ويفضل أن تكون المؤسسات الطبية الخاصة بهم أو الشريكة. يمكنك اتخاذ قرار بشأن شركة التأمين بنفسك أو بمساعدة وسطاء التأمين (عادة الشركات الصغيرة، تعمل في اختيار شركات التأمين لجميع المناسبات - من VHI إلى CASCO)، والتي، بناءً على متطلباتك، ستختار لك عدة خيارات. الطريقة الثانية مناسبة للمدن الكبيرة، حيث توجد مجموعة كبيرة من منتجات التأمين والمؤسسات الطبية العاملة فيها نظام في إتش آي.

الخطوة 3. نقوم بتقدير مبلغ التعويض عن VHI

وبشكل أكثر دقة، تحتاج إلى تقدير نسبة قسط التأمين السنوي الخاص بك إلى المبلغ الذي ستدفعه شركة التأمين عند حدوث الحدث المؤمن عليه. وكلما كان الفرق بين الرقمين أصغر، كلما كانت ربحية التأمين أقل. على سبيل المثال، في إحدى شركات التأمين، تبلغ تكلفة السياسة الأساسية 30000 روبل، ومقدار التغطية بموجبها هو 1 مليون روبل. توفر شركة تأمين أخرى نفس التغطية ببوليصة بقيمة 35000 روبل، ومع مجموعة مماثلة من الخدمات، يكون من المنطقي أكثر اختيار الخيار الأول. عادة مبالغ التأمينتتراوح من 1 إلى 5 ملايين روبل لكل مجموعة من الخدمات (العيادات الخارجية، والمرضى الداخليين، وما إلى ذلك). يشير مبلغ التعويض المنخفض إلى انخفاض تكلفة البوليصة، ولكن نطاق أو عدد الخدمات محدود للغاية، وسيتعين عليك دفع ثمن العديد منها من جيبك الخاص.

الخطوة 4. نقوم بتقييم قائمة الأحداث المؤمن عليها

يجب أن يتم ذكر جميع المواقف التي تحصل فيها على الحق في تلقي الخدمات الطبية المجانية المنصوص عليها في سياسة VHI بوضوح في العقد. تشمل القائمة المعتادة لهذه الخدمات ما يلي:

  • الأمراض في المرحلة الحادة.
  • تفاقم الأمراض المزمنة.
  • إصابات؛
  • نذير الأمراض التي تتطلب تدابير وقائية نشطة.

انتبه أيضًا إلى المواقف التي لا تعتبر تأمينًا - ويجب أن تنعكس أيضًا في العقد. إذا كان هناك الكثير منها أو كانت أمراضك تندرج تحتها، فقد تحتاج إلى التفكير بعناية أكبر فيما إذا كنت بحاجة إلى مثل هذه السياسة أو دراسة شروط شركة تأمين أخرى بشكل أفضل.

الخطوة 5. ندرس قائمة المؤسسات الطبية المشاركة في نظام VHI الخاص بشركة التأمين هذه

المهم ليس عدد العيادات والمراكز الطبية والمستشفيات (أحيانًا لا يوجد سوى مؤسسة واحدة أو اثنتين لكل نوع من الخدمة - وذلك ببساطة لأن سوق الخدمات الطبية في مدينتك محدود). الشيء الرئيسي هو أن المؤسسات لديها الموارد المادية اللازمة والموظفين المؤهلين ويلهمونك بالثقة.

في السنوات الاخيرةتقوم شركات التأمين في المقام الأول بتعزيز الانتماء إلى الشبكة - وهي فرصة الحصول على الخدمة في أحد المراكز الطبية أو العيادات العديدة، حسب اختيار العميل.

الخطوة 6. إبرام عقد التأمين

أولاً، ستحتاج إلى كتابة طلب على نموذج شركة التأمين (في بعض شركات التأمين يمكنك تعبئته عبر الإنترنت)، حيث ستشير إلى بياناتك، بالإضافة إلى قائمة بالخدمات والمؤسسات الطبية الضرورية التي ترغب في الحصول عليها يتم تقديمه (من قائمة شركة التأمين). ثم يتم إبرام العقد. ويجب أن تحتوي على العناصر التالية:

  • مبلغ وإجراءات دفع أقساط التأمين.
  • المبلغ وإجراءات دفع مبلغ التأمين (التعويض الذي يجب على شركة التأمين تحويله لك أو لك إلى المؤسسة الطبية)
  • حالات التأمين والمخاطر والقيود.
  • الفترة التي تبدأ خلالها سياسة VHI في العمل. قد يكون هذا هو يوم التوقيع أو تاريخ محدد. في أغلب الأحيان، هناك "فترة تهدئة" (5-14 يومًا)، يمكن خلالها للشخص رفض التأمين. ثم يدخل العقد حيز التنفيذ

الخطوة 7. دفع ثمن سياسة VHI

تعتمد طريقة الدفع على منتج التأمين. ويفضل أن تقوم شركة التأمين بدفع كامل قسط التأمين السنوي كاملا، ولكن في كثير من الأحيان يتم تقسيم الدفع إلى أرباع أو أشهر. إذا تم بيع البوليصة من قبل شركة تأمين تابعة لأحد البنوك، فقد يُعرض عليك قرض للتأمين الصحي الطوعي.

ل كيان قانونيإن إجراءات اختيار شركة التأمين وتقييم التكاليف المحتملة للتأمين الصحي الطوعي للموظفين هي نفسها تقريبًا بالنسبة للأفراد. والفرق الوحيد هو أن برامج التأمين أكبر بكثير، ولكن هناك أيضًا المزيد من الإجراءات الشكلية عند إبرام العقد.

يجب أن تحتوي على النقاط التالية (بالإضافة إلى تلك المذكورة بالفعل للأفراد):

  • قائمة الأشخاص المؤمن عليهم (موظفو الشركة الذين يستخدمون خدمات VHI)؛
  • إجراءات التفاعل مع شركة التأمين لكل من الموظفين أنفسهم وممثل صاحب العمل، الذي سيتم تكليفه بحل المشكلات الحالية المتعلقة بالتأمين الصحي الطوعي.

كما يتم تضمين ضرورة التسجيل في التأمين الصحي الطوعي في عقود العمل لموظفي الشركة، ويتم تحديد قائمة تقريبية للخدمات في الاتفاقية الجماعية.

ما الذي يحدد سعر سياسة VHI؟

بالإضافة إلى قائمة الخدمات المدرجة في الوثيقة، تعتمد تكلفة التأمين الصحي الطوعي على عوامل أخرى من المفيد معرفتها. فيما بينها:

  • الحالة الصحية للمؤمن عليه - قم بزيارة الموقع الإلكتروني لأي شركة تأمين لديها حاسبة VHI، وأول شيء سيُطلب منك القيام به هو تحديد المربعات "وجود أمراض مزمنة"، "وجود عادات سيئة"، إلخ. . وبناءً على هذه المعلومات، يتم تسجيل العميل ضمن إحدى فئات المؤمن عليهم المتعددة. كلما قل عدد الأمراض، انخفض سعر البوليصة؛
  • العمر – بالنسبة للمواطنين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و39 عامًا، مع تساوي العوامل الأخرى، ستكون شروط VHI أكثر ملاءمة من العملاء الأكبر سنًا؛
  • جنس المؤمن عليه - يدفع الرجال أكثر مقابل التأمين الصحي العائلي، خاصة إذا كانوا يعملون في مناطق ترتفع فيها المخاطر الصحية؛
  • الوراثة والإصابات السابقة - إذا كان والديك مصابين بأمراض خطيرة موروثة أو تلقيت إصابات دماغية مؤلمة في مرحلة الطفولة، فحتى في حالة عدم وجود مظاهر خارجية لهذه الأمراض، سيكون سعر السياسة أعلى.

كيفية خفض سعر سياستك

تكلفة سياسة VHI الفردية مرتفعة جدًا، وفي كثير من الحالات، يتبين أن شراء مثل هذه الخدمة غير مناسب لمجرد أنك ستنفق نفس المبلغ على زيارات لمرة واحدة للمؤسسات الطبية. ولكن هناك طرق لتقليل تكلفة التأمين الصحي الطوعي وجعله أكثر ربحية بالنسبة لك.

1 تقييم دقيق للأحداث المؤمن عليها المحتملة.

قم بتحليل علاقتك بالمراكز الطبية خلال العام أو العامين الماضيين: كم مرة قمت بزيارة الأطباء، وأي منها، وكم أنفقت عليها، وما هي النفقات التي تحملتها على الخدمات ذات الصلة (التشخيص، العلاج الطبيعي، الإجراءات، وما إلى ذلك). قم بإعداد قائمة بأهم المجالات بالنسبة لك، وقارنها مع عروض شركات التأمين. حدد العروض الأقرب إلى قائمتك. إذا كان منتج التأمين يسمح باستبدال الخدمات "المحددة مسبقًا" بأخرى بناءً على طلب العميل، فاستخدم هذا الخيار. بهذه الطريقة، لن تضيع أموالك على خدمات لن تستخدمها أبدًا.

2 شراء سياسة "بدون شفقة".

بالنسبة لشركة التأمين، فإن بيع وثائق التأمين الفردية ليس عملاً مربحًا للغاية، لذلك تسعى شركات التأمين إلى ملئها بمنتجات ذات قيمة مضافة عالية. العلاج في عيادات باهظة الثمن، واستشارات مع متخصصين مشهورين عالميًا، وخدمات متخصصة باهظة الثمن ونادرا ما تستخدم. يتم استخدام هذه الإستراتيجية بشكل خاص في المدن الكبيرة، حيث يوجد طلب جدي على الرعاية الطبية رفيعة المستوى. ولكن إذا كنت لن تتفاخر أمام أصدقائك: "لقد ذهبت لإجراء الاختبارات، والتقيت كيركوروف"، فعند إبرام اتفاقية، يمكنك ترك المؤسسات الطبية الجيدة، ولكن ليست النخبة، في القائمة (على سبيل المثال، لدى Reso أكبر عدد ممكن من المؤسسات الطبية) مثل 5 فئات من العيادات، نفس النظام تقريبًا في "Sogaz" و"Ingosstrakh") والاستغناء عن خدمات الحالة، ولكنها غير ضرورية بالنسبة لك.

3 رفض خدمات طب الأسنان.

هذه هي أسهل طريقة لخفض سعر بوليصة التأمين الصحي الطوعي بمقدار النصف تقريبًا. تمثل العناية بالأسنان جزءًا كبيرًا من تكلفة التأمين بسبب ارتفاع تكلفة هذه الخدمات. تحتاج إلى حساب التكاليف السنوية لعلاج الأسنان والأطراف الصناعية وتقرر: هل "الاشتراك" مهم حقًا بالنسبة لك أم يمكنك القيام بزيارات لمرة واحدة لطبيب الأسنان، مما يوفر مبلغًا لا بأس به من أقساط التأمين. يقولون أنه يوجد في بعض الأماكن أماكن "مجانية" لائقة (تعمل بموجب التأمين الطبي الإلزامي) عيادات الأسنان، والتي يمكنك الانضمام إليها والحصول على الخدمات الأساسية بدون دفع، ودفع مبلغ إضافي مقابل الراحة، ولكن أقل بكثير من VHI. تحقق من تلك الموجودة في مدينتك.

4 استخدام التأمين الصحي الطوعي مع الامتياز.

مصطلح "قابل للخصم" فيما يتعلق بالتأمين يعني أنك تغطي جزءًا من التكاليف بنفسك، ويتم دفع الباقي عن طريق بوليصة التأمين. في هذه الحالة، يكون مبلغ قسط التأمين أقل بكثير (1.5-2 مرات، اعتمادا على البرنامج). يعد الامتياز مفيدًا إذا كنت لا تمرض كثيرًا، ولكنك تريد حماية نفسك في حالة الإصابة بمرض أو إصابة خطيرة مفاجئة.

هناك نوعان من التأمين الصحي الطوعي مع الامتياز:

  • امتياز مشروط– يتم تحديد المبلغ الذي يدفعه المريض، ويتم دفع الباقي للمؤسسة الطبية من قبل شركة التأمين. على سبيل المثال، مع مبلغ امتياز قدره 8000 روبل، يمكنك استخدام خدمات العيادة مقابل 15000 روبل. أنت تدفع 8000 إلى مكتب النقد بالعيادة بنفسك، أما الـ 7000 المتبقية فتدفعها شركة التأمين.
  • امتياز غير مشروط– أنت تدفع كل 15000 روبل، وشركة التأمين تدفع 7000 ليس للمؤسسة الطبية، ولكن لك.

غالبًا ما يتم إصدار التأمين الصحي الطوعي مع الامتياز لتوفير الأدوية (نظرًا لأنه من المهم أن تتلقى الصيدليات أموالًا "حقيقية" على الأقل بمبلغ ضئيل على الفور - للحفاظ على القوى العاملة).

إلى متى يمكنني الحصول على سياسة VHI؟

يتم إصدار سياسات VHI لمدة تتراوح من شهر واحد إلى سنة واحدة. معظم وقت قصير- لسياسات السفر. غالبًا ما يؤمنون صحتهم لمدة 3 أو 6 أو 9 أشهر. ولكن في أغلب الأحيان يكون مصطلح العقد القياسي، خاصة بالنسبة للكيانات القانونية (يعتمدون على ذلك). المزايا الضريبية)، – لمدة 12 شهرًا.

متى تحتاج إلى سياسة VHI؟

تعد سياسة VHI الخاصة بالشركة رائعة دائمًا - بغض النظر عن ماهيتها. ربما يكون من المفيد التفكير في سياسة ذات خصم - سواء كانت مربحة أم لا. ولكن إذا كنا نتحدث عن سياسة فردية، فإن الأمر يستحق شرائها في الحالات التالية:

  • لديك مرض خطير (وليس السرطان) يتطلب العلاج المتكرر في العيادات المدفوعة؛
  • تريد الحصول على الرعاية الطبية بأقصى قدر من الراحة، ولديك المال اللازم لذلك.

هناك طريقتان لاستخدام خدمات سياسة VHI.

  1. الاستئناف المباشر. إلى جانب البوليصة، يُعطى العميل قائمة بالمؤسسات الطبية، ويمكنه زيارة المعالج في أي منها دون إشعار مسبق لشركة التأمين. عند التسجيل من خلال السجل، يجب عليك إبلاغ أن لديك سياسة VHI (إذا كنت لا تقوم بالتسجيل عبر الهاتف، ولكن مباشرة في المركز الطبي، فقم بتقديم السياسة وجواز السفر).
  2. رؤية الطبيب من خلال شركة التأمين الخاصة بك. عندما تدعو الحاجة، يتصل صاحب البوليصة بمتخصصي شركة التأمين (عادة العاملين الطبيين المعتمدين) على مدار 24 ساعة ويبلغ عن نيته زيارة طبيب معين. يعلمونك بالمؤسسات الطبية التي تعمل ضمن إطار سياسة VHI للملف الشخصي الذي يحتاجه العميل، وكيفية الحصول على إحالة، وأين يمكن الوصول إلى الطبيب دون الانتظار في الطابور. بعد أن يختار المؤمن عليه المركز الطبي ووقت العلاج، يقوم المشغل بتحديد موعد له، وإرسال خطاب ضمان إلى المؤسسة الطبية فيما يتعلق بالدفع بموجب سياسة VHI.

إذا ذهبت إلى موعد وأحالك الطبيب إلى أخصائي آخر، لإجراء إجراءات بدنية أو لإجراء اختبارات تشخيصية، فإن خوارزمية الإجراءات الإضافية هي نفسها. يمكنك إما اختيار مؤسسة طبية مدرجة في القائمة تحت التأمين الخاص بك، أو الاتصال بمركز الاتصال الخاص بشركة التأمين، حيث سيخبرونك بالمركز الطبي أو العيادة أو المستشفى الذي يحتوي على المتخصصين أو الإجراءات اللازمة المنصوص عليها في سياسة VHI على الوقت المناسب للمريض.

VHI والخصومات الضريبية

المزايا الضريبية ل تسجيل التأمين الصحي الطوعيتنطبق على كل من الكيانات القانونية والأفراد.

فوائد للكيانات القانونية

يمكن للمنظمات الحصول على خصم لضريبة الدخل إذا تم استيفاء جميع الشروط التالية:

  • إذا نصت اتفاقية التأمين الصحي الاختياري على تقديم الرعاية الطبية للموظفين على نفقة صاحب العمل؛
  • إذا أبرمت الشركة اتفاقية مع مؤسسة مرخصة للتأمين الصحي؛
  • إذا تم إبرام عقود التأمين الصحي من قبل شركة التأمين ومع كل موظف على حدة؛
  • إذا تم إبرام العقد لمدة 12 شهرًا؛
  • إذا كانت مساهمة تأمين صاحب العمل لكل بوليصة لا تزيد عن 6٪ من المبلغ متوسط ​​الدخلموظف معين.

تحصل الشركات على خصم مقابل مساهمات التأمين في صندوق التأمين الاجتماعي وصندوق التقاعد إذا:

  • تم إبرام العقد لمدة سنة واحدة؛
  • بموجب العقد، يقوم صاحب العمل بتعويض الموظف عن النفقات المتكبدة للحصول على الرعاية الطبية في إطار VHI.

يتم خصم ضريبة القيمة المضافة وفقًا للبند 7، البند 3، المادة 149 قانون الضرائبالاتحاد الروسي - جميع أقساط التأمين الشهرية للمنظمة معفاة من هذه الضريبة.

فوائد للأفراد

مدفوعات التأمين، إذا قام صاحب العمل، بموجب اتفاقية التأمين الصحي الطوعي للشركات، بتعويض الموظف عن تكاليف الرعاية الطبية، فإنه لا يخضع لضريبة الدخل الشخصي ().

يحق لمشتري سياسة VHI الفردية (لا يهم لمن تم إصدار السياسة بالضبط - لنفسه أو لزوجته أو طفله أو أحد أقاربه) الحصول على إعانة اجتماعية خصم الضرائببالمبلغ المدفوع للتأمين (يحصل الشخص على 13٪ من اشتراكاته).

مثال.اشترى المواطن ن. بوليصة تأمين صحي طوعية لمدة 12 شهرًا مقابل 100000 روبل. وبموجب القانون، يحق له خصم مبلغ مماثل من الدخل من المبلغ الإجمالي لضريبة الدخل الشخصي الخاضعة للضريبة. لنفترض أن دخله لهذا العام كان مليون روبل. لقد دفع ضريبة الدخل الشخصي على هذا المبلغ البالغ 130 ألف روبل. إذا قمت بتقديم الطلب الخصم الاجتماعيفي مبلغ تكلفة سياسة VHI، فإن المبلغ الخاضع للضريبة سيكون 1،000،000 – 100،000 = 900،000 روبل. ويتم دفع الضريبة عليها أقل - 900000 * 13٪ = 117000. ستعيد الدولة الفرق إلى مشتري البوليصة: 130000 - 117000 = 13000 روبل. .

  • الاشتراكات السنوية لشركة التأمين؛
  • التكلفة العالية للسياسة الموسعة؛
  • لا يمكن استخدام سياسة VHI في أي عيادة، ولكن فقط في تلك المشار إليها في العقد؛
  • استثمرت في التأمين نقديلا يتم استرداد المبلغ إذا لم يستخدم الشخص المؤمن عليه الخدمات الطبية مطلقًا؛
  • يتم توفير الرعاية الطبية فقط لذلك الجزء من الخدمات التي تم تضمينها في العقد والتي دفعها الشخص المؤمن عليه.
  • تقديم الرعاية الطبية الطارئة في الحالات الحرجة: الإصابات، الولادة، التسمم.
  • العلاج في العيادات الخارجية للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة.
  • العلاج في المستشفى للمرضى الذين يعانون من الأمراض الحادة والإصابات والرعاية الطبية أثناء الولادة والإجهاض.
  • تقديم الرعاية الطبية في المنزل للأشخاص الذين لا يستطيعون الذهاب إلى المستشفى بمفردهم.
  • تنظيم التدابير الوقائية للأطفال والمعاقين والنساء الحوامل والمحاربين القدامى ومرضى السل والأورام والمرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية والسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.
  • تقديم الدعم لطب الأسنان في كلياالأطفال والطلاب والنساء الحوامل والمحاربين القدامى والأمهات مع أطفال تقل أعمارهم عن 3 سنوات.
  • صرف الأدوية بشروط تفضيلية (للمرضى المشمولين في برنامج الخدمة التفضيلية).

الفرق بين التأمين الطبي الإلزامي والتأمين الطبي الطوعي

  1. مساعدة حديثة، دون انتظار طويل في طوابير.
  2. يتم توفير المزايا الضريبية إذا أبرم صاحب العمل عقد تأمين بموجب سياسة VHI نيابة عن موظفيه.
  3. جودة عالية من الخدمات. لا يمكن الحصول على جميع الخدمات المقدمة في العيادات الخاصة من خلال زيارة العيادات العامة.
  1. - الالتزام بتقديم اشتراكات سنوية لشركة التأمين.
  2. مجموعة محدودة من الخدمات الطبية. وعندما تتوسع، فإن تكلفة هذه السياسة سوف تزيد.
  3. هذه السياسة مرتبطة بمؤسسات طبية محددة، مما يعني أنه من المستحيل استخدامها بحرية في أي مستشفى أو عيادة.
  4. هناك احتمال لخسارة الأموال إذا لم يستخدم الشخص المؤمن عليه مساعدته مطلقًا خلال فترة صلاحية البوليصة.
  5. في حالة وقوع حدث مؤمن عليه، يمكنك الاعتماد على الرعاية الطبية فقط مقابل ذلك الجزء من المال الذي حصل الشخص على البوليصة من أجله.

ما الفرق بين التأمين الطبي الإجباري والتأمين الطبي الطوعي؟

يتم توفير بوليصة التأمين الصحي الاختياري نتيجة لاستئناف المواطنين المستقلين لشركة التأمين أو بشرط صلاحية مماثلة البرامج الاجتماعيةعند صاحب العمل. ومن خلال خصائصها، يمكن لهذه السياسات أن تكون معيارية بطبيعتها، فضلاً عن أنها تتمتع بصلاحيات موسعة. تشمل الإجراءات القياسية المستلمة بموجب سياسة VHI ما يلي:

مصادر تجديد الأموال المخصصة لدفع تكاليف الخدمات الطبية هي شركات التأمين الطبي الإلزامي. وتشمل هذه أصحاب العمل وأنفسهم فرادىتحويل الأموال بشكل دوري إلى الصناديق الاجتماعية. ويتم تحديد المعدل الأساسي لأقساط التأمين لهؤلاء الأشخاص بنسبة 5.1%.

الاختلافات بين VHI والتأمين الطبي الإلزامي

لا يمكن شراء الصحة بالمال أو الفوز بها في اليانصيب. المرض أو الحادث - لا أحد في مأمن من هذا، سواء كان موظفا عاديا أو ربة منزل أو رئيس الشركة. لا يمكن الحفاظ على الصحة إلا من خلال الحفاظ عليها في المستوى المناسب. التأمين الصحي سيجعل هذه المهمة أسهل. هدفها الرئيسي هو تقليل التكاليف المادية والمعنوية، لأن المرض لا يختار الأيام "الجيدة". يأتي عندما تكون أقل استعدادًا لذلك. عمل مساهمات منتظمة، خلال فترة زمنية معينة، يمكنك التوقف عن القلق بشأن النفقات غير المتوقعة.

التأمين الصحي الطوعييسمح لك بتوسيع نطاق الخدمات. يتم إنشاء الحزمة مع الأخذ في الاعتبار جميع رغباتك. بالإضافة إلى الصيانة الأساسية المقدمة التأمين الإلزامي، يمكن أن تشمل زيارة طبيب الأسنان، أو زيارة الطبيب إلى المنزل و/أو سيارة الإسعاف. عند إبرام العقد، يمكنك ويجب عليك مناقشة شروط إقامتك في المستشفى. يمكنك اختيار الحد الأدنى من الخدمات والأدوية، أو الاستفادة من الحق في إجراء فحص طبي كامل وعلاج دون قيود على استخدام بعض الأدوية. تسمح لك بوليصة تأمين VHI بإجراء العلاج باستخدام التقنيات الحديثةوالأجهزة.

ما الفرق بين التأمين الطبي الإجباري والتأمين الطبي الطوعي؟

تتم حماية صحة سكان البلاد وفقًا للمادة 41 من الدستور الاتحاد الروسي، والتي يتم من خلالها تنظيم التدابير المتعلقة بمرض التصلب العصبي المتعدد . أنها توفر لكل مواطن الحق في الحصول على الرعاية الطبية مجانا.

يشير التأمين الصحي إلى شكل من أشكال الحماية الاجتماعية التي يتم توفيرها للسكان من أجل حماية الصحة عن طريق دفع تكاليف الرعاية الطبية المقدمة في حالة وقوع حدث مؤمن عليه على حساب الأموال التي تجمعها شركة التأمين.

التأمين الطبي الإلزامي والتأمين الطبي الطوعي - الاختلافات الرئيسية

  • المراقبة من قبل طبيب شخصي - طبيب أطفال (بما في ذلك أخصائي آخر ضروري)، والرعاية المنزلية؛
  • مجموعة من الاختبارات والدراسات المفيدة (بما في ذلك الرعاية المنزلية)؛
  • التطعيمات الروتينية؛
  • الفحص الطبي للقبول في المدرسة أو روضة أطفالوكذلك اجتياز الفحوصات الطبية الأخرى مع إعداد الشهادات والاستنتاجات اللازمة؛
  • إجراءات العلاج الطبيعي في المؤسسة الطبية والمنزل (بما في ذلك التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية وما إلى ذلك) ؛
  • تسجيل الشهادات، أجازة مرضيةللوالدين، الخ.
  • الاستشارات الأولية والمتكررة مع الأخصائيين الطبيين (بما في ذلك في المنزل)؛
  • التعيين على طبيب أمراض النساء والتوليد الشخصي طوال فترة الحمل؛
  • التشخيص المختبري - اختبارات الدم، اختبارات البول، المسحات، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى الدراسات الآلية - الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب، الأشعة السينية، التشخيص المتعمق والجراحي لأسباب طبية؛
  • الإقامة في غرفة مفردة أو في غرفة سوبيريور؛
  • التخدير فوق الجافية أثناء الولادة (بموافقة المؤمن عليه)؛
  • تدابير للحفاظ على الحمل، بما في ذلك. العلاج في المستشفى على النحو الذي يحدده الطبيب.
  • إعداد الشهادات اللازمة وشهادات العجز عن العمل والوثائق الطبية الأخرى في وقت قصير.

عناوين المجلات

  1. تغطية غير كاملة للخدمات الطبية.ولا يمكن للمواطن الاعتماد على كافة أنواع الخدمات (الوقائية والعلاجية) في حالة الحاجة إليها.
  2. انخفاض جودة الخدمات الطبيةبسبب نقص تمويل الميزانية.
  3. انخفاض الأمن (في الواقع) للحقوقالمواطنون المؤمنون في حالة الأخطاء الطبية وإهمال الطواقم الطبية وما إلى ذلك. بما في ذلك عدم وجود آلية واضحة لسداد الأموال للمواطن من المؤسسة الطبية.
  4. عدم وجود معايير موحدةالعلاج/التشخيص في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي.
  5. عدم وجود قائمة محددة محددةالخدمات التي يتطلبها التأمين الطبي الإلزامي.
  • يتم تحديد شروط التأمين الطبي الإلزامي من قبل الدولة.
  • تضمن هذه السياسة الحد الأدنى من حزمة الخدمات.
  • التأمين الطبي الإلزامي إلزامي لكل مواطن في الاتحاد الروسي.
  • التأمين الطبي الإلزامي مجاني وتدفعه الدولة. مصدر الأموال هو ميزانية الدولة ومساهمات أصحاب العمل.
  • يخضع المشارك في التأمين الطبي الإلزامي للتشخيص والعلاج في المؤسسات الملحقة بمكان الإقامة.

VHI والتأمين الطبي الإلزامي - ما هي الاختلافات؟

تتطور خدمات التأمين في روسيا بوتيرة تدريجية. يعرف معظم الروس بالفعل ما هو التأمين الصحي الإلزامي ( التأمين الطبي الإلزامي)، وحتى أصحاب السياسة. وفي الوقت نفسه، لا يملك الجميع معلومات كاملة عن التأمين الصحي الطوعي وفوائده.

أدت القيود المفروضة على برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي، ونقص الحافز بين العاملين في المجال الطبي، وعدم إمكانية الوصول إلى المرافق السريرية والمختبرية الحديثة في سياق تدهور تمويل الرعاية الصحية، إلى تفاقم المشاكل المرتبطة بالحصول على الرعاية الطبية المؤهلة.

ما هو الفرق بين VHI والتأمين الطبي الإلزامي

يعد التأمين الصحي الإلزامي (CHI) أمرًا معتادًا بالنسبة للبلدان ذات التوجه الاجتماعي إقتصاد السوقوهو جزء من النظام التأمينات الاجتماعيةتنص على. التأمين الطبي الإلزامي هو مجموعة من التدابير التي تكفلها الدولة لتوفير الدعم المادي للمواطنين وأفراد أسرهم في حالة المرض أو الإعاقة أو الشيخوخة؛ حماية صحة الأمهات اللاتي لديهن أطفال، وما إلى ذلك. التأمين الطبي الإلزامي عالمي، أي. يحق لجميع مواطني الاتحاد الروسي، بغض النظر عن الجنس والعمر والحالة الصحية ومكان الإقامة ومستوى الدخل الشخصي، الحصول على الخدمات الطبية المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الحكومي (الأساسي). وبالتالي، تضمن بوليصة التأمين الطبي الإلزامي حدًا أدنى قياسيًا من الخدمات الطبية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الخدمات التي تقدمها بوليصة التأمين الطبي الإلزامي محددة في مرسوم الحكومة الروسية.

عند التوجه إلى مؤسسة طبية للحصول على المساعدة أو المشورة، غالبًا ما نتفاجأ بأنه يتعين علينا أحيانًا دفع ثمن خدمات معينة. الحقيقة هي أن هناك نوعين من السياسات الطبية، وكل منهما مصمم للحصول على نوع معين من الخدمة. سألنا عن الفرق بين التأمين الصحي الطوعي والتأمين الصحي الإجباري. أولغا ميخائيلوفا، رئيسة قسم تطوير مبيعات التأمين الشخصي في فرع نيجني نوفغورود لشركة SOGAZ JSC.

التأمين الطبي الإلزامي ووثائق التأمين الطبي الطوعي: ماذا تختار وكيف تستخدم

جميع حقوق المواد الموجودة على موقع m24.ru محمية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي، بما في ذلك حقوق النشر والحقوق المجاورة. لأي استخدام لمواد الموقع، يلزم وجود رابط إلى m24.ru. المحررون ليسوا مسؤولين عن المعلومات والآراء الواردة في تعليقات القراء والمواد الإخبارية المجمعة على أساس رسائل القراء.

وأفيد سابقًا أن ما يسمى بفرق الإسعاف مدفوعة الأجر ستتوجه فقط إلى مكالمات المرضى الذين لديهم وثائق تأمين طوعية. وكجزء من المشروع التجريبي، ستعمل 4 فرق إسعاف مدفوعة الأجر في موسكو. سوف يخدمون المرضى بما يتجاوز الجدول الزمني للفرق العادية وسيقومون بإنشاء خدمة إرسال منفصلة لهم. وفي الوقت نفسه، لن تقوم الفرق بإجراء أي تسويات مع المرضى. سوف يتلقون المال من شركة التأمين.

05 أغسطس 2018 519

يحق لجميع المواطنين الروس الحصول على الرعاية الطبية. وبالتالي، يمكن الحصول على الخدمات الطبية المجانية عن طريق الحصول على بوليصة التأمين الصحي الإلزامي (CHI). هذا المستنديحصل عليها المواطن وفقاً للقانون، وينظم القانون إجراءات الحصول على الخدمات الطبية اللازمة. يتم دفع تكاليف العلاج من صندوق التأمين الصحي الإلزامي من ميزانية الاتحاد أو الفيدرالية. في هذا الصندوقيتم دفع الاشتراكات كل شهر من قبل صاحب العمل الذي تم تسجيل الشخص المؤمن عليه بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي في منظمته. لتلقي الرعاية الطبية الطارئة أو الذهاب إلى عيادة في مكان إقامتك، يجب أن تكون هذه الوثيقة في متناول يدك.

وبطبيعة الحال، لا تغطي بوليصة التأمين الطبي الإلزامي المجاني جميع الإجراءات العلاجية والجراحية. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد جودة الخدمات المقدمة فقط على العيادة المحددة والموظفين العاملين فيها، وعلى مؤهلات العاملين الصحيين. كما أن وثيقة التأمين الصحي الإلزامي لا تشمل تكلفة نقل المريض أو شراء الأدوية.

إن سياسة VHI (التأمين الطبي الطوعي) هي نسخة موسعة تأمين صحي، والتي تتضمن فئات محددة مسبقًا من الخدمات في منشأة رعاية صحية محددة. يمكن لمالك بوليصة VHI أن يختار بشكل مستقل فئات المتخصصين وأنواع الأدوية والاختبارات التي سيتم تضمينها في تأمينه. يمكن توسيع نطاق الخدمات وقائمة المؤسسات الطبية حسب اختيار مقدم الطلب.

بالإضافة إلى ذلك، فإن بوليصة التأمين الصحي الطوعي ستسمح لك بتجنب النفقات المالية غير الضرورية وتوفير الوقت، مما يسمح للشخص المؤمن عليه بتلقي أي خدمات ضرورية خارج دوره. يمكن لصاحب التأمين حماية نفسه للمستقبل: على سبيل المثال، الحصول على بوليصة علاج باهظة الثمن في حالة الأمراض والإصابات الخطيرة. يتم استخدام هذا النوع من التأمين من قبل المسافرين والأشخاص الذين ينطوي عملهم على مخاطر صحية وعشاق الهواء الطلق والمشاركين في الرياضات الخطرة. يتم إصدار الوثيقة على نفقة المالك أو حامل الوثيقة أو صاحب العمل (إذا كانت المنظمة تتعاون مع شركة تأمين).

الاختلافات الأساسية بين VHI والتأمين الطبي الإلزامي

أحد الاختلافات الرئيسية بين بوليصة التأمين الصحي الطوعي و بوليصة التأمين الطبي الإلزامييكون قسط تأمينعند التسجيل (في الواقع، أنت تشتري بوليصة VHI)، بالإضافة إلى الخدمات والعيادات التي يختارها الشخص المؤمن عليه شخصيًا. تغطي وثيقة التأمين الطبي الإلزامي علاج معظم الأمراض. الفرق الرئيسي في اللوائح: شكل الاستنتاج اتفاقية التأمين الطبي الإلزاميمنصوص عليه على المستوى التشريعي، في حين يقوم عملاء VHI بوضع اتفاقية وفقًا لـ القانون المدنيالترددات اللاسلكية. لكن شروط الخدمات الطبية بموجب VHI يتم تنظيمها أيضًا من خلال تشريعات الاتحاد الروسي.

اختبارات وإجراءات VHI

يتمتع مالك سياسة VHI بالأولوية في الخدمة - فهو لا يحتاج إلى الانتظار في الطابور أو تحديد موعد مسبقًا. يغطي التأمين الطبي الإلزامي تكاليف جميع الاختبارات والدراسات البسيطة تقريبًا. يتم إجراء نفس التحليلات أيضًا بموجب VHI، ومع ذلك، قد تكون هناك قيود على عدد الدراسات من نفس النوع. لكن التحليلات والدراسات المعقدة في ظل وجود التأمين الطبي الإلزامي يتم دفعها بشكل منفصل. عند التقدم بطلب للحصول على بوليصة تأمين طوعية، يمكن إبرام العقد مسبقًا. نفس الوضع مع التطعيم: إذا كان هناك تأمين طبي إلزامي، يتم تطعيم المريض وفقا للتقويم الوطني للتطعيمات الوقائية، ويشير أصحاب VHI إلى التطعيمات المختارة إذا رغبت في ذلك في عقد التأمين.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل وثيقة التأمين الطبي الإلزامي العلاج الفوري للمؤمن عليه، إذا اقتضت الظروف ذلك. تتضمن سياسة VHI أيضًا العلاج في المستشفى إذا كان ذلك متاحًا هذا الشرطفي العقد، ولكن يجوز للمؤمن له الإقامة في غرفة منفصلة أو غرفة سوبيريور، إذا تم الإشارة إلى ذلك في الوثيقة. الأمر نفسه ينطبق على الرعاية الطبية الطارئة. في الوقت نفسه، يمكن لبعض شركات التأمين تزويد عملائها بسيارات الإسعاف مع وحدة إرسال.

لا يمكن للمواطن الذي يتلقى الرعاية الطبية بموجب التأمين الطبي الإلزامي اختيار عيادة، وسيتعين عليه إما زيارة عيادة مجانية في مكان إقامته أو الذهاب إلى مؤسسة طبية مدفوعة الأجر. يحق للشخص المؤمن عليه بموجب VHI تلقي العلاج في أي عيادة محددة مسبقًا، بالإضافة إلى أنه يمكنه استخدام موارد العديد من المؤسسات في وقت واحد. يشير VHI إلى إمكانية الخضوع للعلاج في الخارج.

لا يحق لمرضى العيادات المجانية وحاملي وثائق التأمين الطبي الإلزامي اختيار أخصائي معين، ولا يعقد اجتماع المجلس الطبي إلا في حالة الطوارئ. في هذه الحالة، يمكن لمالك بوليصة VHI أن يختار مسبقًا أي متخصص من برنامج التأمين.

الفرق المفيد بين VHI والتأمين الصحي الإلزامي هو إمكانية الحصول على تأمين لأولئك الذين يسافرون إلى الخارج. في بعض الحالات، السياسة التأمين الطوعييمكنك إضافة هذه النقطة، في حين أنها ببساطة مفقودة من الإلزامية.

بالنسبة للجزء الأكبر، يتم العلاج بالأدوية باهظة الثمن واستخدام التقنيات العالية بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي على أساس أسبقية الحضور (باستثناء الفئات التفضيلية للمواطنين). في هذه الحالة، يمكن استخدام الأدوية والأدوية الروسية التناظرية للعلاج. يمكن أن يشمل تأمين VHI العلاج عالي التقنية والأدوية باهظة الثمن وحتى الإجراءات في الخارج. وينطبق نفس التمييز على التجميل، أو الأطراف الصناعية التجميلية ودورات إعادة التأهيل.

تتضمن بوليصة التأمين الطبي الإلزامي قائمة كبيرة من إجراءات العلاج الطبيعي التي يتم تنفيذها وفقًا للتشريعات الطبية للاتحاد الروسي. صحيح أن القائمة قد تقتصر على مؤسسة طبية محددة: في بعض العيادات قد لا يتم توفير الإجراءات ببساطة. يتم تضمين العلاج الطبيعي أيضًا في سياسة VHI، لكن العقد قد يشير إلى قيود عمرية.

كيف يمكنني الحصول على سياسة VHI؟

توفر شركات التأمين خيارات للتسجيل في العديد من برامج التأمين الصحي التطوعي. يخرج برامج عائلية, برامج الاطفال , برامج للحوامل . بالنسبة للعملاء من الشركات، من الممكن الحصول على تأمين جماعي، كما يمكنك اختيار خيارات تأمين منفصلة للمسافرين والأجانب، أو سياسات طب الأسنان فقط.

ليس من الصعب الحصول على بوليصة تأمين طبي: بعد اختيار شركة تأمين مناسبة، يمكنك التقدم بطلب للحصول عليها في مكتب المنظمة، أو عبر الإنترنت على موقعها الإلكتروني. إذا كنت لا تعرف بعد أي منها شركة التأمينإذا كنت ترغب في الاتصال بنا، استخدم حاسبة بوليصة التأمين المناسبة على Vyberu.ru. قم بتحديد جنسك وعمرك وشروط التأمين المطلوبة، وستقوم الخدمة باختيار عدد من العروض لك بناءً على طلباتك.

عند اللجوء إلى مؤسسة طبية للحصول على المشورة أو المساعدة، غالبًا ما نواجه حقيقة أنه يتعين علينا أن ندفع مقابل جزء معين من الخدمات الطبية. لا تتفاجأ: الأمر هو أن هناك نوعين من السياسات الطبية، بما في ذلك مجموعات مختلفة من الخدمات الطبية. ما هو الفرق بين VHI وسياسات التأمين الطبي الإلزامي - واصل القراءة.

التأمين الطبي وأنواعه

توفر الدولة التأمين الصحي من أجل الحماية الاجتماعية لمواطنيها. الغرض الرئيسي من برامج التأمين هو توفير الخدمات الطبية، إذا لزم الأمر، والدعم المادي المؤقت للمواطنين المؤمن عليهم العاملين المعاقين. يتم توفير الرعاية الطبية الأساسية مجانًا إذا كان لديك بوليصة تأمين إلزامية. نطاق أوسع من الخدمات يرجع إلى الاتفاقيات القائمة مع شركات التأمين المتخصصة في التأمين الصحي.

مهم! حق المواطنين في الحصول على الرعاية الطبية منصوص عليه في دستور الاتحاد الروسي (المادة 41).

يشمل نطاق الخدمات المقدمة عادةً ما يلي:

  • توفير الإسعافات الأولية؛
  • إجراءات إحتياطيه؛
  • التدابير الصحية؛
  • علاج المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين؛
  • التطعيم الإجباري
  • تلقي علاج باهظ الثمن في سياق البرامج الفيدرالية؛
  • الرعاية الطبية في وجود التشوهات الخلقية؛
  • مساعدة أخرى.

يتطور نظام التأمين الصحي بشكل مكثف. اليوم في روسيا هناك نظام مختلطالتأمين الصحي للمواطنين:

  • التأمين الصحي الإلزامي (CHI؛
  • التأمين الصحي الطوعي (VHI).

وهناك نوع آخر من الخدمات الطبية يسمى الطب الخاص.

إلى جانب المجموعة الأساسية من الخدمات، والتي تتضمن تدابير إلزامية لدعم صحة المواطنين، يتم تطوير العروض والخيارات الموسعة لسياسات التأمين الإضافية بشكل نشط. وإذا كانت الدولة تضمن التأمين الصحي الإلزامي لكل مواطن، فإن التأمين الصحي الطوعي يحتوي بالفعل على حزمة أوسع من الخدمات.

بمعنى آخر، VHI هو نوع من التأمين الشخصي الذي يسمح لك بتلقي الرعاية الطبية في المؤسسات الطبية غير المدرجة في نظام التأمين الطبي الإلزامي. يتضمن هذا عادةً الخدمات في المؤسسات الطبية مدفوعة الأجر. مع سياسة VHI، يمكنك التأهل للحصول على علاج باهظ الثمن، وخاصة خدمات طب الأسنان. يوفر التأمين الإضافي مستوى أعلى من جودة الرعاية الطبية.

ما هو التأمين الطبي الإلزامي؟

التأمين الصحي الإلزامي هو نظام لحماية الناس في المجال الاجتماعي وفي مجال الرعاية الصحية الذي توفره الدولة.

يتم توفير بوليصة التأمين الطبي الإلزامي لجميع مواطني الاتحاد الروسي، بغض النظر عن الوضع والجنس ومكان الإقامة والعمر والجنسية. يحصل المواطنون العاملون والعاطلون عن العمل على تأمين طبي إلزامي.

من هو المشارك في برنامج التأمين الطبي الإلزامي؟

  • الأشخاص المؤمن عليهم.وفي الوقت نفسه، فإن المؤمن على المواطنين العاطلين عن العمل هو الدولة ممثلة بالسلطات التنفيذية المحلية؛ للمواطنين العاملين - الشركات والمنظمات.
  • المؤسسات المنفذة لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي.وتشمل هذه الأموال الحكومية والإقليمية التي تعكس سياسة عامةفي مجال التأمين الطبي الإلزامي، والمؤسسات الطبية الحاصلة على ترخيص للعمل في مجال التأمين الطبي الإلزامي وتقديم الرعاية الطبية المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي.

نطاق الرعاية الطبية المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي:

  • تقديم الرعاية الطبية الطارئة في الحالات الحرجة: الإصابات، الولادة، التسمم.
  • العلاج في العيادات الخارجية للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة.
  • العلاج في المستشفى للمرضى الذين يعانون من الأمراض الحادة والإصابات والرعاية الطبية أثناء الولادة والإجهاض.
  • تقديم الرعاية الطبية في المنزل للأشخاص الذين لا يستطيعون الذهاب إلى المستشفى بمفردهم.
  • تنظيم التدابير الوقائية للأطفال والمعاقين والنساء الحوامل والمحاربين القدامى ومرضى السل والأورام والمرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية والسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.
  • تقديم الدعم الكامل لطب الأسنان للأطفال والطلاب والنساء الحوامل والمحاربين القدامى والأمهات اللاتي لديهن أطفال أقل من 3 سنوات.
  • صرف الأدوية بشروط تفضيلية (للمرضى المشمولين في برنامج الخدمة التفضيلية).

بوليصة التأمين الطبي الإلزامي: لماذا هي مطلوبة وأين يمكن الحصول عليها؟

بوليصة التأمين الطبي الإلزامي هي وثيقة تؤكد إبرام اتفاقية التأمين الصحي الإلزامي بين المواطن وشركة التأمين.

بالنسبة للمواطنين العاملين، يتم إصدار بوليصة التأمين الطبي الإلزامي من قبل المؤسسة أو المنظمة التي يعملون فيها هذا الشخصيعمل وللمواطنين العاطلين عن العمل - شركة تأمين حكومية.

مهم! عند التقدم بطلب للحصول على الرعاية الطبية، يجب عليك تقديم جواز سفرك وبوليصة التأمين الطبي الإلزامي. إذا لم يتمكن شخص ما، عند الاتصال بالأطباء، لسبب ما من تقديم بوليصة تأمين، فيجب عليه الإشارة إلى المنظمة الطبية التي قامت بتأمينه، والتي ستؤكد حقيقة التأمين وتزود المريض ببوليصة طبية للعلاج في المستشفى.

يمكن الحصول على هذه البوليصة من عيادة تقع في مكان إقامتك بعد تقديم المستندات الشخصية الأساسية.

ما هو التأمين الصحي الطوعي؟

التأمين الصحي الطوعي هو نوع من التأمين الصحي الاجتماعي الذي يوفر الفرصة لسداد (كامل أو جزئي) تكاليف الرعاية الطبية.

يعد التأمين الصحي الطوعي إضافة جديرة بالاهتمام لنظام التأمين الطبي الإلزامي.

بالإضافة إلى حزم الخدمات القياسية، سياسة VHI منظمات التأمينكما أنها توفر أنواعًا إضافية من الرعاية الطبية، مثل:

  • خدمات العيادات الخارجية؛
  • العلاج في المستشفى؛
  • طب الأسنان؛
  • علاج الأطفال
  • إسعافات أولية؛
  • إدارة الحمل؛
  • المساعدة المنزلية؛
  • المساعدة أثناء الولادة؛
  • العناية بالمتجعات.

يعتمد نطاق الخدمات في عقد VHI على شركة التأمين التي تضمن التأمين، وكذلك على تكلفة الخدمات المقدمة.

خدمات العيادات الخارجية

تتضمن هذه الباقة النطاق الكامل للخدمات الطبية التالية:

  • استدعاء الطبيب والعاملين الطبيين الآخرين إلى منزلك؛
  • إصدار شهادات الإجازات المرضية والوصفات الطبية لشراء الأدوية؛
  • العلاج الشامل لأي مرض.
  • أنواع مختلفة من التشخيص (بما في ذلك التصوير المقطعي، والتنظير الداخلي للجهاز الهضمي، وما إلى ذلك)؛
  • استشارة المتخصصين الضيقين ؛
  • العلاج الطبيعي، الخ.

معالجة المريض المقيم

يوفر هذا البرنامج إمكانية العلاج العاجل في المستشفى في حالة الأمراض الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة.

تتضمن الحزمة:

  • توفير أي إجراءات علاجية وتشخيصية تهدف إلى التشخيص الدقيق؛
  • الإيداع في أجنحة بها عدد قليل من المرضى؛
  • إقامة غير محدودة في المستشفى.

علاج الأطفال

يعتبر طب الأطفال من أهم مجالات الطب، ولذلك يحتاج إلى تعامل خاص من الطاقم الطبي، بالإضافة إلى عيادة مجهزة على أعلى مستوى.

تقدم شركات التأمين برامج علاجية ووقائية للأطفال في مختلف الأعمار.

إدارة الحمل

وينص البرنامج على مراقبة صحة الأم الحامل والجنين طوال فترة الحمل بأكملها.

يحتوي البرنامج على العناصر التالية:

  • التشاور من المتخصصين ذوي الخبرة.
  • الوقاية وتشخيص أمراض الجنين.
  • تنفيذ التدابير العلاجية والوقائية.

برنامج الولادة

ينص على توفير رعاية طبية عالية الجودة أثناء الولادة.

يتضمن البرنامج:

  • نقل المرأة أثناء المخاض إلى منشأة طبية؛
  • توفير الرعاية التوليدية؛
  • تقديم الإسعافات الأولية لحديثي الولادة؛
  • العلاج في المستشفى لمضاعفات ما بعد الولادة.

التأمين الطبي الإلزامي من التأمين الطبي الطوعي: الاختلافات

مميزات التأمين الطبي الإلزامي:

  • الحصول على الرعاية الطبية في أي منطقة من البلاد.
  • فرصة الحصول عليها لجميع المواطنين بغض النظر عن الحالة الاجتماعية والحالة الوظيفية.
  • ليست هناك حاجة لدفع أي شيء لشركة التأمين.
  • مراقبة جودة الخدمات التي تقدمها الدولة.

عيوب وثيقة التأمين الطبي الإلزامي:

  • عدم كفاية جودة الخدمات الطبية المقدمة؛
  • ضعف توفير المعدات اللازمة لعلاج وتشخيص المرضى.

مزايا التأمين VHI:

  • تقديم المساعدة في الوقت المناسب؛
  • لا طوابير.
  • المزايا الضريبية لتأمين الشركات؛
  • جودة عالية من الخدمات.

عيوب التأمين الصحي الطوعي:

  • الاشتراكات السنوية لشركة التأمين؛
  • التكلفة العالية للسياسة الموسعة؛
  • لا يمكن استخدام سياسة VHI في أي عيادة، ولكن فقط في تلك المشار إليها في العقد؛
  • لا يتم إرجاع الأموال المستثمرة في التأمين إذا لم يستخدم المؤمن عليه الخدمات الطبية مطلقًا؛
  • يتم توفير الرعاية الطبية فقط لذلك الجزء من الخدمات التي تم تضمينها في العقد والتي دفعها الشخص المؤمن عليه.

لذلك، فإن بوليصة التأمين الطبي الإلزامي لا تتمتع بقدرات واسعة مثل VHI، ولكنها في نفس الوقت تضمنها الدولة لكل شخص مؤمن عليه. يتم توفير هذه السياسة مجانًا وتتضمن مجموعة قياسية من الخدمات. ومع ذلك، فإن وجود بوليصة تأمين طبي إلزامي فقط لا يمكن أن يضمن الحصول على رعاية طبية عالية الجودة. ونظرًا لنقص التمويل، يتم تغطية تكلفة العلاج أموال الميزانيةجزئيا فقط.

وبالتالي، فإن التأمين الطبي الإلزامي متاح لجميع شرائح السكان، بما في ذلك ذوي الدخل المنخفض والعاطلين عن العمل، ويتم إصداره مجانًا تمامًا. التأمين الصحي الطوعي هو خدمة مدفوعة الأجر ويتم إصداره مقابل المال، ويعتمد مبلغه على مجموعة الخدمات المدرجة في السياسة. كل سياسة لها إيجابياتها وسلبياتها. والأمر متروك لك للاختيار.