وثيقة التأمين الصحي لشركة التأمين. ما هي شركة التأمين التي تختارها للحصول على بوليصة OMS. ماذا تحقق قبل الشراء
يكفل القانون حق المواطن في اختيار مؤسسة التأمين الطبي. كيف يتم ذلك عمليا؟
أولاً ، ألاحظ أن اختيار أو استبدال مؤسسة التأمين الطبي يتم بواسطة شخص مؤمن عليه بلغ سن الرشد (بالنسبة للطفل قبل بلوغه سن الرشد - والديه أو غيرهما من الممثلين القانونيين).
يمكن الاختيار من عدد مؤسسات التأمين الطبية التي تعمل في هذه المنطقة المعينة.
للقيام بالاختيار ، يجب على المواطن ببساطة تقديم طلب ( النموذج الموصوف، ستقدمها لك شركة التأمين) إلى مؤسسة التأمين الطبي المختارة.
في الوقت نفسه ، من أجل منع الفوضى في تشكيل قوائم المؤمن عليهم في سياق شركات التأمين ولضمان التمويل المنتظم لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي ، تقرر أن استبدال شركة تأمين بشركة مؤمن عليها يمكن إجراؤها مرة واحدة في السنة في موعد أقصاه 1 نوفمبر.
عند تغيير محل الإقامة - في غضون شهر ، وفقط في حالة عدم وجود شركة تأمين طبي في مكان الإقامة الجديد ، حيث كان المواطن مؤمنًا عليه سابقًا.
إذا كان في المواعيد النهائية(قبل 1 نوفمبر) لم يتخذ المواطن قرارًا بشأن استبدال مؤسسة التأمين الطبي ، ثم في العام التالي يعتبر مؤمنًا في نفس مؤسسة التأمين الطبي التي كان مؤمنًا عليها سابقًا.
الآن يكتبون في كل مكان ما يمكنك الاختيار شركة تأمين. كيف تختلف شركتك عن الآخرين؟
هذا ليس صحيحا وخاصة في ضوء المناهج الجديدة في النظام الإجباري تأمين صحي.
سأخبرك بإيجاز عن العمل الذي نقوم به لصالح المؤمن عليه.
أولاً ، أود أن أشير إلى أن ROSNO-MS هي واحدة من أكبر منظمتي CMOS فيدراليتين مع أعلى مستوى الاستقرار المالي. مهما حدث ، سنوفر الحماية التأمينية للمواطنين في أي حجم وفي أي مكان.
إن الشعار الرئيسي لموظفينا هو بذل قصارى جهدهم حتى يكون المؤمن عليهم راضين وراضين عن جودة الرعاية الطبية التي يتلقونها.
هذا العمل له عدة اتجاهات.
بادئ ذي بدء ، نقوم بإبلاغ المؤمن عليهم على نطاق واسع بحقوقهم في نظام التأمين الصحي الإجباري. كيف؟ تداول المذكرات والنشرات والمواد الإعلامية الأخرى التي تنشرها الشركة للمؤمن عليه لمدة 9 أشهر. هذا العام تجاوزت 900 ألف نسخة. نضع منصات المعلومات في المؤسسات الطبية ، ويظهر المتخصصون لدينا في وسائل الإعلام والإذاعة والتلفزيون. نعمل باستمرار مع الشكاوى والطلبات لفحص جودة الرعاية الطبية المقدمة للمؤمن علينا. من أجل دراسة آراء العملاء - استطلاعات الرأي ، في كل من مرافق الرعاية الصحية و "في الشارع".
يتمثل مجال العمل الآخر في تمكين المؤمن عليه من الاتصال بالشركة في أي وقت. لهذا الغرض ، لدينا خط ساخن على مدار 24 ساعة ، 365 يومًا في السنة (tel. ru). إذا لزم الأمر ، يمكنك الاتصال بأي من فروعنا على رقم الهاتف الموضح في البوليصة ، أو الاتصال بالفرع مباشرة. نحن نضمن أن جميع الطعون والشكاوى سيتم النظر فيها بسرعة وموضوعية.
نحن نوظف أكثر من نصف ألف من الخبراء الطبيين المؤهلين تأهيلا عاليا بمساعدتهم ، ونراقب باستمرار جودة الرعاية الطبية المقدمة للمؤمن علينا.
لمدة 9 أشهر من عام 2010 ، نظرت الشركة في أكثر من مليون طلب في مختلف القضايا. حيث هاتف مجاني « الخط الساخناستخدمه أكثر من 150.000 شخص. إجمالاً كان لدينا 2192 شكوى. تم النظر في جميع الشكاوى الواردة وتم تأكيد أكثر من 70٪ منها. في حالة استلام الأموال بشكل غير قانوني من المؤمن لنا من قبل مؤسسة طبية ، بعد تدخل الشركة ، يتم إعادتها إلى المؤمن عليه. في المجموع ، تم إرجاع 1.2 مليون روبل دفعها المواطنون المنظمات الطبيةللمساعدة التي كان ينبغي تقديمها مجانًا.
إذا رأى المؤمن عليه أنه من الضروري رفع دعوى قضائية بشأن رعاية طبية سيئة الجودة ، فسيقوم محامو الشركة بتزويده بالمساعدة الاستشارية اللازمة. هذا العام المحاكماستيفاء 10 من أصل 14 مطالبة مدروسة. وفقًا لقرار المحكمة ، دفعت المؤسسات الطبية أكثر من 600 ألف روبل في شكل تعويض مادي ، ودفعت 450 ألف روبل أخرى في شكل تعويض عن الأضرار غير المادية.
دعني أخبرك ببعض الحالات:
1) تقدم المؤمن عليه بطلب لشراء عقار "فانكومايسين" على نفقته الخاصة خلال فترة علاج المرضى الداخليين في مستشفى المدينة المركزية بإحدى مدن منطقة موسكو. تم التحقيق في الشكوى من قبل المتخصصين في ROSNO-MS ، وتم التعرف على أنها مبررة ، وأعاد المستشفى للمريض 37368 روبل أنفقها.
2) بعد تدخل الشركة ، تمت إعادة الأموال البالغة 760 روبل إلى والدتين. و 950 روبل بشكل غير قانوني أخذ منهم في عيادة الأطفال للفحص الوقائي للأطفال للتسجيل في روضة أطفال. (منطقة موسكو).
3) تقدم المؤمن له إلى الشركة بطلب تنظيم استشارة طبيب أطفال للطفل بسبب لم يكن هناك مثل هذا الطبيب في العيادة المحلية. قام المتخصصون لدينا بترتيب رؤية الطفل لطبيب الأطفال في مستشفى المنطقة المركزية ، حيث تلقى المساعدة اللازمة.)
نحن نعتبر أنه من المهم جدا أن نطور الخدمات الطبية، تطبيق أحدث التقنياتفي OMS.
نحن أحد المصلحين والقادة التكنولوجيين للنظام. نقوم بتنفيذ جميع الأفكار الجديدة ، وأفضل التقنيات لخدمة المواطنين على الفور ، أولاً - المشاريع التجريبية (إمكانية الوصول ، ومشاريع تكنولوجيا المعلومات) ، ثم - التوزيع إلى جميع المناطق التي تعمل فيها ROSNO-MS.
بالإضافة إلى ذلك ، نسعى جاهدين لتوسيع إمكانيات التأمين الطبي الإجباري للمؤمن عليهم. لقد قمنا بتطوير عدد من المنتجات (الميزات) الإضافية التي ، بالإضافة إلى برنامج تشيتتيح لك الحصول على خدمة أفضل أو أسرع أو إضافية.
لقد تطرقت بإيجاز إلى بعض جوانب العمل الذي تقوم به الشركة لضمان حقوق المؤمن عليه في الحصول على رعاية طبية مجانية.
بالطبع نحن لا نتوقف عند هذا الحد ، ستبقى راحة المؤمن عليه أولويتنا. والخيار لك.
إعلان. التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسيفي عام 2020. ميزات التصميم والمعرفة اللازمة.
القراء الأعزاء! المقال يتحدث عن الحلول النموذجية قضايا قانونيةلكن كل حالة فردية. إذا كنت تريد أن تعرف كيف حل مشكلتك بالضبط- اتصل باستشاري:
يتم قبول الطلبات والمكالمات على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع.
إنه سريع و مجانا!
لقد قدر العديد من المواطنين بالفعل قيمة التأمين الصحي الإجباري. هذا هو السبب في أنه لا ينقذ صحته ويدفع بنشاط للقطب.
إذن ما هو التأمين الصحي الإجباري في روسيا؟ وما هي الفروق الدقيقة في هذا الإجراء؟
ما تحتاج إلى معرفته
وفقًا للقانون ، يحق لجميع المواطنين المشمولين في النظام الحصول على رعاية طبية مجانية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي.
كيف يتم تنظيم وتمويل الصندوق
صندوق CHI هو شركة ائتمان مستقلة مملوكة للدولة تنفذ سياسة عامةفي الصناعة الطبية.
تم تصميم هذه المنظمات لتجميع أقساط التأمين ، وكذلك لضمان الاستقرار المالي.
يتم تنظيم هذا بالفعل من خلال اتفاقية إضافية من جانب المؤسسة الطبية ومقدم الطلب.
في بنود العقد ، تحتاج إلى عرض:
- تاريخ الانتهاء
- اسم شركة التأمين ؛
- أساس النشاط
- موضوع العقد؛
- حجم الرعاية الطبية
- التاريخ والتوقيع.
المستندات المطلوبة
للتسجيل سوف تحتاج:
- جواز سفر مواطن روسي ؛
- شهادة الميلاد ، إذا كان مواطنًا قاصرًا ؛
- بيان من النموذج المعمول به.
بالنسبة للاجئين ، يجب عليك تقديم شهادة تقدير إضافية على هذا النحو. يجب على الأجنبي تقديم تصريح إقامة أو جواز سفر.
يجب على الأشخاص عديمي الجنسية تقديم تفاصيل التسجيل وجواز السفر.
إجراء الحساب
كيفية احتساب التأمين الصحي الإجباري بحسب قانون اتحادييتم الدفع مقابل الرعاية الطبية بعد أن تقدم المؤسسة الطبية سجلاً للحسابات وفاتورة للدفع ضمن الحد المقرر.
شركة التأمين:
- يقدم طلبًا إلى الهيئة الإقليمية للحصول على مكافأة مستهدفة مع دفعة مقدمة ؛
- التقدم بطلب للحصول على استرداد للخدمات المقدمة.
ثم تنظر الهيئة الإقليمية في الطلب وتلبيته وتحويل المبلغ المطلوب.
معلومات مفصلة حول أقساط التأمين للتأمين الصحي الإجباري (CHI)
يتم تحديد مدة فترة الفاتورة لكل سنة من ساعات العمل. هذه هي الطريقة التي تعمل بها المحاسبة.
مدة تقديم الخدمة هي كامل حياة الشخص المؤمن عليه. دفع أقساط التأمين فرديأو صاحب العمل.
إذا كان الشخص لا يعمل ، فيمكنه المساهمة بشكل مستقل نقديفي FSS. أقساط التأمينيضاف إلى الصندوق الفيدرالي.
تحديث 06/04/2018
النقطة المركزية لإصدار سياسات CHI
النقطة المركزية لإصدار سياسات CHI ، والتي عملت سابقًا في العنوان: Bolotnikovskaya ، 53 ، bldg. 1 يعمل في العنوان: Profsoyuznaya ، 108.
الحي الاداري المركزي
عنوان الاتجاهات نمط العمل الاثنين. الثلاثاء تزوج خميس. الجمعة. قعد. شمس. شارع لسنايا ، 43
(مركز الأعمال "ليسنايا ، 43") ،
4 الطابق المكتب 419.
المدخل من شارع. ليسنايا ، مدخل واحد ، باب أصفر أسفل المظلة
فن. م "بيلوروسكايا" - خاتم. الخروج إلى شارع. ليسنايا ، سر على طول شارع ليسنايا مسارات الترام 5-7 دقائق (مقابل - فود مول "ديبو. موسكو")
فن. م "Mendeleevskaya" ، 9 دقائق سيرا على الأقدام
الحي الاداري الشرقي
عنوان الاتجاهات نمط العمل الاثنين. الثلاثاء تزوج خميس. الجمعة. قعد. شمس. شارع. Veshnyakovskaya ، 17 "B" ، جناح "ROS APTEKA"
إصدار سياسات MHI الإلكترونية
فن. م "نوفوكوسينو" ، مؤلف. 706
حتى التوقف "سانت ريوتوفسكايا ، 22" ،
فن. م "فيكينو" ، المؤلف. 247 ، 232 ، 706 ، ترول. 30 ، 64 إلىاستراحة. "إدارة منطقة Veshnyaki" ، مادة. م "Novogireevo" ، المؤلف. 247 ، 615 ، ترول. 64 إلى التوقف. "إدارة منطقة فيشناكي"
اعتبارًا من 18 يونيو 2019 ، تم إغلاق النقطة. يمكنك استلام السياسات المطلوبة مسبقًا اعتبارًا من 19 يونيو 2019 على العنوان: st. Veshnyakovskaya، 22A، Trade House "Veshnyakovsky Passage"، 2nd floor.
عنوان الاتجاهات نمط العمل الاثنين. الثلاثاء تزوج خميس. الجمعة. قعد. شمس. شارع. Novokosinskaya ، 17 ،
إصدار سياسات MHI الإلكترونية
فن. م "نوفوكوسينو" ، السيارة الأخيرة من المركز ، على نفق على اليسار ، الحافلة. 14، 21، 79، 502، 723، 1064 حتى المحطة. "شارع نوفوكوسينسكايا ، 17" ، ثم سيرًا على الأقدام
(فوق الباب الأماميفي الغرفة - لافتة "صيدلية")
أوكروغ الإدارية الشمالية الشرقية
أوكروغ الإدارية الجنوبية الشرقية
المنطقة الإدارية الجنوبية
أوكروغ الإدارية الجنوبية الغربية
عنوان الاتجاهات نمط العمل الاثنين. الثلاثاء تزوج خميس. الجمعة. قعد. شمس. شارع. Ostrovityanova، d. 9، bldg. 4
إصدار سياسات MHI الإلكترونية
فن. م "كونكوفو" ، مؤلف. 145 ، 295 ، 712 حتى المحطة. "VNIITs من أجل صحة الأم والطفل" ؛ 9th microdistrict of Tyoply Stan (من محطة مترو Troparevo على بعد 1 كم) ، مؤلف. С2، 295، 712، 718 حتى المحطة. "المركز العلمي لأمراض النساء والولادة". ممر من شارع الأكاديمي أوبارين خلف الحاجز 11:00-20:00 9:00-18:00 11:00-20:00 9:00-18:00 9:00-13:00 الحي الاداري الغربي
عنوان
الاتجاهات
نمط العمل
شارع. باجريتسكي ، د. 3 ، مبنى. 1
إصدار سياسات MHI الإلكترونية
م شارع سلافيانسكي ، المؤلف. 190 ، 610 ، 103 ، 139 ، 157 ، 883 ، 205 ، 818 ، 840 ، 867 للتوقف. "شارع. باجريتسكي ".
8:00-20:00 8:00-20:00 8:00-20:00 10:00-16:00
منطقة نوفوموسكوفسك الإدارية
عنوان الاتجاهات نمط العمل الاثنين. الثلاثاء تزوج خميس. الجمعة. قعد. شمس. إصدار سياسات MHI الإلكترونية
محطة مترو "ديمتري دونسكوي بوليفارد" ،
إد. 737 ، 753 ، 858 ، 108 ؛
فن. م "شارع أكاديمي يانجيل ، حافلة 906
حتى التوقف "استدر إلى مركز الشرطة"
10:00-16:00
نقاط لإصدار وثائق التأمين الطبي الإجباري ، مزودة بأجهزة الاتصال الداخلي أو أزرار استدعاء المشغل لإصدار وثائق التأمين الطبي الإجباري للأشخاص ذوي الإعاقة.
تم تكييف نقاط إصدار سياسة CHI لإصدار سياسات CHI للأشخاص ذوي الإعاقة ، والمجهزة بمنحدرات ، مصاعد الشحنوالدخول المجاني للكراسي المتحركة.
تم العثور على هذا القسم من خلال الاستفسارات:
أين تحصل على بوليصة التأمين الطبي الإجباري في موسكو؟
أين تتقدم بطلب للحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي في موسكو؟
من أين تحصل على تأمين صحي؟تعد بوليصة التأمين الطبي الإلزامي فرصة لتلقي مساعدة مؤهلة مجانًا في أي مؤسسة طبية حكومية في روسيا. يمكنك التقدم للحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي شخصيًا عن طريق الاتصال بشركة التأمين المحددة ، أو من خلال الخدمات العامة عبر الإنترنت. في المقالة ، سننظر في كيفية الحصول على هذا المستند المهم أو تغييره أو استعادته.
ما هي سياسة OMS ولماذا هناك حاجة إليها؟
يتم توفير الرعاية الصحية المجانية للمواطنين في الاتحاد الروسي من خلال التخصيص أموال الميزانيةلكل شخص مرتبط بمؤسسة طبية معينة. للحصول على رعاية طبية مجانية ، يكفي الحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي.
هذه الوثيقة هي ضمان أنه عند التقدم إلى أي مؤسسة طبية حكومية في الدولة ، سيتم تزويد مواطن من الاتحاد الروسي بالخدمات الطبية اللازمة مجانًا. يعاملون بموجب سياسة البالغين ، وكذلك حديثي الولادة والأطفال الصغار كجزء من التأمين الصحي.
كيف وأين يتم التقدم بطلب للحصول على سياسة OMS؟
يمكنك التقدم بطلب للحصول على بوليصة تأمين CHI لشخص بالغ أو طفل في موسكو خلال زيارة شخصية لشركة التأمين ، من خلال MFC أو عبر الإنترنت.
بالغ
يمكن للمواطنين البالغين الحصول على تأمين طبي مجاني بأنفسهم أو الحصول على المستندات اللازمة في مكان العمل. ستحتاج إلى الأوراق التالية للحصول عليها:
- مملوء
- وثيقة الهوية؛
- سنايلز.
متى إذا كان التأمين مواطن أجنبي ، سوف تحتاج إلى تقديم تصريح إقامة بالإضافة إلى ذلك.
يمكن ملء طلب الحصول على سياسة موسكو عبر الإنترنت على موقع Mos.ru الإلكتروني:
مهم! الخدمة متاحة للمستخدمين الذين اجتازوا الإجراء التسجيل الكامل (التعريف الشخصي من خلال gosuslugi.ru أو MFC أو EIRC أو إدارات دعم الإسكان).
لطفل
يسمح صندوق التأمين الطبي الإلزامي في مدينة موسكو للآباء باختيار شركة تأمين لطفلهم بشكل مستقل. للحصول على واحدة جديدة سياسة البلاستيك OMS ( السياسة الإلكترونية) بحاجة ل:
- وثق حقوقك الأبوية.
- اكتب الخطاب المناسب إلى شركة التأمين المختارة التي تصدر بوليصة CHI.
- يمد المستندات المطلوبة(جواز سفرك ، شهادة ميلاد الطفل ، طفل SNILSوالوالدين).
يمكنك الحصول على سياسة CHI الإلكترونية على الموقع الرسمي لرئيس بلدية موسكو. هذا سوف يتطلب مسبقا انتقل من خلال إجراءات التسجيل وتحقق من حقوق الوالدين لمقدم الطلب.
كيفية تغيير أو استعادة سياسة CHI؟
استبدال أو الحصول على سياسة مكررة هو إجراء قياسي يتم تنفيذه للأسباب التالية:
- تغيير بيانات جواز السفر (الاسم الكامل ، مكان الإقامة ، إلخ) ؛
- تلف أو فقدان المستند ؛
- أخطاء في المعلومات المحددة في التأمين ؛
- استبدال مستند قديم بآخر جديد أو إلكتروني.
لاستبدال مستند أو استعادته ، ستحتاج إلى الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك وكتابة طلب وتقديم الأوراق اللازمة. يتم إنتاج المستند في غضون شهر واحد ، وبالتالي ، يتم إصدار سياسة مؤقتة لمقدم الطلب لهذا الخط.
أين تحقق من سياسة CHI؟
إذا لم تكن قد استخدمت الخدمات الطبية لفترة طويلة وكانت هناك شكوك حول مدى ملاءمة التأمين ، فيمكنك استخدام مساعدة خدمة التحقق من CHI.
خوارزمية الإجراءات بسيطة:
- انتقل إلى موقع التحقق http://www.mgfoms.ru/chastnye-lica/proverka-polisa ؛
- حدد نوع المستند (قديم (1) أو نموذج جديد (2)) ؛
- أدخل السلسلة والرقم (هناك تلميحات على الصفحة ستساعدك على تحديد الأرقام التي يجب إدخالها بشكل صحيح ومكانها) ؛
- اضغط الزر " يفحص».
إذا لم تنته الوثيقة وتم إصدارها وتسجيلها وفق جميع القواعد ، سيوفر النظام معلومات عن المواطن وشركة التأمين التي هو مؤمن عليها.
نقاط قضية سياسات CHI في موسكو
بعد تقديم طلب للحصول على تأمين طبي مجاني ، يمكن لمقدم الطلب أن يختار بشكل مستقل (- ملف xlsx) ، ومكان وكيفية استلام المستند النهائي:
- مع خدمة التوصيل إلى المنازل (تمارس العديد من الشركات ذلك ، على سبيل المثال ، SOGAZ-MED) ؛
- شخصيًا (يمكن إصدار سياسة CHI لعينة جديدة من قبل موظفي نقاط القضية).
الخيار الأخير هو الأكثر شيوعًا ، حيث يوجد عدد كبير من نقاط الالتقاط. يعد العثور على عنوان أقرب عنوان في موسكو أمرًا بسيطًا للغاية حتى بالنسبة لمقدم الطلب غير المقيم ، إذا كان لديك وصول إلى الإنترنت في متناول اليد:
- اتبع الرابط http://www.mgfoms.ru/spravochniki/punkti-vidachi.
- حدد شركة التأمين المطلوبة (Rosno ، REKO ، VTB ، Max-m ، Rosgosstrakh ، إلخ).
- أدخل المنطقة المرغوبة من العاصمة (على سبيل المثال ، لأولئك الذين يعيشون في Mitino - SZAO ، في Domodedovo - المنطقة الإدارية الجنوبية ، إلخ).
قائمة الخدمات الطبية التي يمكنك الحصول عليها مجانًا
لتأكيد أهمية هذا وثيقة طبية، مؤلف موسيقى قائمة الخدمات المجانية المتوفرة للمواطنين المؤمن عليهم.
بموجب سياسة OMS
تسمح CHI للمواطنين المؤمن عليهم بالحصول على خدمات مجانية في المؤسسات الطبية:
- سياره اسعاف؛
- نوع العيادات الخارجية
- عيادات.
- المستشفيات.
قائمة الخدمات تشمل:
- تشخيص وعلاج الأمراض المعدية (باستثناء فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والأمراض المنقولة جنسياً والسل) ؛
- إدارة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ؛
- أي أمراض وأمراض عند الأطفال حديثي الولادة ؛
- آفات الجهاز العضلي الهيكلي.
- أمراض النظم الحيوية الرئيسية.
- العيوب الخلقية والأمراض ، إلخ.
مهم! انتقل الخدمات المتاحةقد يختلف تبعًا لمنطقة الإقامة ، لذلك من الأفضل مراجعة شركة التأمين الخاصة بك.
بدون بوليصة تأمين طبي إلزامي
إذا كان المواطن لا تأمين طبي، سيتم توفيره رعاية طبية طارئة مجانية. سيتم توفير جميع الخدمات الأخرى ، بما في ذلك الفحوصات والعلاج ، مقابل رسوم.
وإلا لماذا تحتاج إلى سياسة؟
بالإضافة إلى التقديم المباشر في المؤسسات الطبية ، ستكون هناك حاجة إلى مستند حول توفر التأمين الطبي في الحالات التالية:
- عند وضع الأطفال في حضانة أو مؤسسة تعليمية ؛
- لتحديد موعد مع الطبيب ؛
- للانضمام إلى العيادة.
