القانون الاتحادي للاتحاد الروسي بشأن التأمين الصحي الإلزامي. الأحكام الأساسية لقانون "التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي". للتسجيل سوف تحتاج
دستور الاتحاد الروسي(المادة 49) تضمن حماية صحة المواطنين وتوفير الرعاية الطبية وإمكانية التأمين على الحياة والتأمين الصحي. وهكذا تحملت الدولة المسؤولية الكاملة عن تنظيم وتحمل تكاليف الإجراءات الاجتماعية والطبية والصحية والوقائية على المستويين المركزي والمحلي. وعلى وجه الخصوص، يتم توفير الرعاية الطبية لجميع فئات المواطنين مجانًا في المؤسسات الطبية الفيدرالية والبلدية، على حساب أموال من صناديق التأمين الطبي الإلزامي(التأمين الصحي الإجباري). يتم تحديد إجراءات وشروط عملهم بموجب القانون رقم 326 FZ بشأن الإلزامي تأمين صحيالترددات اللاسلكية.
وصف القانون
اعتمد مجلس الدوما القانون في 19 نوفمبر 2010، وبعد ستة أيام، تمت الموافقة عليه بالإجماع من قبل مجلس الاتحاد الروسي. وطوال فترة وجوده، تم تحسين القانون من خلال تغيير بعض أحكامه. تم اعتماد التعديل الأخير في 28 ديسمبر 2016.
ينظم القانون العلاقة بين جميع المشاركين في التأمين الطبي الإلزامي، ويحدد حقوق والتزامات الأطراف، وإجراءات حل المطالبات موضوع مثير للجدلويحدد مصادر التمويل للبرنامج. وترد الأحكام الرئيسية للقانون على النحو التالي:
- أحكام عامة تشرح ماهية التأمين الصحي الإلزامي، والمصطلحات المستخدمة في النص، وتفسيرها؛
- يوزع الفصل الثاني حدود صلاحيات الهياكل الحكومية والمحلية، فضلا عن إجراءات إذلالهم؛
- علاوة على ذلك، يتم الكشف عن متطلبات شركات التأمين والمؤسسات الطبية والمشاركين الآخرين في البرنامج؛
- ويوضح الفصل الرابع مسؤوليات الخاضعين للتأمين الطبي الإلزامي والحقوق التي يمكنهم الانتفاع بها؛
- أساس توفير الأموال لتنفيذ البرنامج منصوص عليه في الفصل الخامس من القانون، بما في ذلك المساهمات والإجراءات والمواعيد النهائية لسدادها؛ تعريفة الرعاية الطبية؛
- تقسيم السلطات، والتفاعل بين MHIF الفيدرالي والإقليمي، تمت مناقشته في الفصل السادس؛
- يتم تحديد أحكام المساعدة الأساسية في الفصل السابع، حيث يتم تحديد برامج الصناديق الإقليمية في وقت واحد؛
- وينص الفصل السابع على الإبرام الإلزامي للاتفاقيات بين كيانات التأمين الطبي الإلزامي؛
- يدمج وظائف التحكم وترتيب استخدامها مع الرأس التاسع؛
- تعريف الفصل العاشر ترتيب موحدتسجيل المعلومات الشخصية والبيانات الطبية للأشخاص المؤمن عليهم، ويكشف أيضًا عن مبادئ التسجيل وإصدار المستندات التي تؤكد حقيقة الانتماء إلى التأمين الطبي الإلزامي؛
- تكشف الأحكام النهائية للقانون جوهر ومحتوى التدابير الرامية إلى تطوير الرعاية الصحية، وتقدم قائمة بالمعايير (الأوامر) التي لم تعد سارية، وتحدد إجراءات دخول هذا القانون حيز التنفيذ.
يمكن العثور على المحتوى الحالي للقانون رقم 326-FZ بالكامل، مع التعديلات التي دخلت حيز التنفيذ، من خلال النقر على الرابط.
التغييرات في عام 2019
الأموال المخصصة من الميزانيات المركزية والإقليمية للمؤسسات الطبية الحكومية في إطار التأمين الطبي الإلزامي لا تغطي احتياجات السكان للحصول على رعاية طبية جيدة. لا توفر النطاق الكامل للطيف اللازم للعلاج الخدمات الطبية. وفي هذا الصدد، يضطر المواطنون إلى الذهاب إلى العيادات الخاصة ودفع تكاليف العلاج من أموالهم الشخصية.
بمبادرة من اتحاد شركات التأمين لعموم روسيا (ARU)، تم إعداد مشروع إصلاح التأمين الصحي الإلزامي في عام 2017، والذي تم إرساله للنظر فيه من قبل المتخصصين من مركز البحوث الاستراتيجية (CSR)، ونتيجة الانتهاء من وضع اللمسات النهائية على أتاح هذا المشروع لوزارة المالية وضع مفهوم لإصلاح التأمين الطبي الإلزامي.
ينص الإصلاح على إدخال الابتكارات التالية في تشريعات الاتحاد الروسي:
- ستتاح للأشخاص المؤمن عليهم بموجب التأمين الطبي الإلزامي الفرصة لاختيار مؤسسة طبية للعلاج، بغض النظر عن شكل الملكية. أي أنه من المتوقع أن تغطي اتفاقيات التعاون الغالبية العظمى من المستشفيات والعيادات والمراكز الطبية.
- من خلال ممارسة الحق في الاتصال بالمؤسسات الطبية الخاصة، ستدفع سياسة MHIF جزئيًا تكلفة العلاج وتكاليف التعويض الفرق الماليسيتم تعيينه للمريض المحتمل. وبالتالي، سيحدد المواطن الحاجة، وليس إمكانية، اللجوء إلى مالك خاص، بناءً على قدراته، للحصول على مساعدة الدولة.
- ويجري النظر في إمكانية استخدام طريقة الدفع هذه ليس فقط للرعاية الطبية داخل المؤسسات الطبية المحلية، ولكن حتى عند الاتصال بالمتخصصين الأجانب خارج البلاد.
ومن المقرر أن يبدأ الإصلاح في عام 2019. وتشمل التدابير ذات الأولوية ما يلي:
- الانتهاء من تنفيذ شبكة متعددة المستويات من المؤسسات الطبية (الرعاية الطبية الأولية، المؤسسات الطبية الإقليمية، العيادات الخاصة ذات التقنية العالية)؛
- التحسين المستمر لنظام التدريب، وتحسين المستوى المهني للعاملين في المجال الطبي؛
- البدء في تنفيذ الأنشطة المتعلقة بالابتكارات العلمية والتقنية في العمل اليومي للأطباء؛
- استكمال تنظيم العلاقات بين الطب الخاص والعام.
وتبقى الحقيقة أن التعاون مع العيادات الخاصة والشركاء الأجانب في مجال الطب، وكذلك توسيع القائمة الأساسية للخدمات، يتطلب استثمارات كبيرة في تمويل البرنامج. من المرجح أن يكون مصدر الأموال هو زيادة مساهمات MHIF. ولن يكون هناك ما يبرر هذا التدبير إلا إذا كان المستوى الرعاية الطبية، وكذلك خيارات العلاج سوف تنتقل إلى مستوى جديد من الناحية المفاهيمية.
ماذا تتوقع
تتضمن الأحكام الرئيسية لمشروع الإصلاح، من بين أمور أخرى، تغييرات في أساليب التعامل مع قضايا التأمين القائمة ودعم العقود المبرمة، بما في ذلك:
- وسوف تتوسع صلاحيات وقدرات شركات التأمين الخاصة؛
- بالإضافة إلى نموذج التأمين الكلاسيكي، يمكن إضافة شركة تأمين الشركات ككيان منفصل؛
- وينص على إمكانية تنظيم المؤسسات الطبية الخاصة لتقديم الرعاية الطبية للسكان في إطار التغطية التأمينية.
وفقًا لمركز أبحاث الإصلاح، أدى التحسين المستمر للقطاعات الطبية إلى تقليل العدد الإجمالي للمؤسسات الطبية. ومن عام 2000 إلى عام 2015، انخفض عددها إلى النصف (من 10.7 ألف إلى 5.4 ألف مؤسسة طبية)، وانخفضت أسرة المستشفيات خلال نفس الفترة بنسبة 27.55%.
وفي الوقت نفسه، يقترح الإصلاح تغييرا أساسيا في الموقف تجاه ما يلي:
- ينبغي زيادة الوضع المالي للعاملين في مجال الصحة (بغض النظر عن مستوى تدريب الموظفين) بنسبة 200.0% على الأقل.
- إقرار الإجراءات التشريعية التي تساوي حقوق الأطباء الممارسين فيها المدن الكبرى، وكذلك في بقية أنحاء البلاد.
- التطوير والدعم الفني والأنظمة المشاورات عبر الإنترنتالطاقم الطبي للمؤسسات الطبية الإقليمية مع متخصصين من المعاهد الطبية والعيادات المتخصصة الرائدة من أجل التحديد السريع والصحيح لتشخيص المريض.
من أجل التعرف بسرعة على الصورة السريرية للأمراض، وإمكانية وصف العلاج الوقائي، وتقديم المساعدة المتساوية في أي موقع إقليمي للمؤسسة الطبية، يتضمن الإصلاح إنشاء نظام متكامل لتسجيل الأمراض ("جوازات سفر" المرضى). .
النتائج المتوقعة للابتكارات
وتظهر حسابات المسؤولية الاجتماعية للشركات أنه بحلول عام 2024، ستصبح الرعاية الصحية والتعليم القطاعين الرائدين في تنمية الدولة. وسيصل تمويل هذه المجالات إلى مستوى الدول الرائدة في العالم للفرد، وستزيد التكاليف بمقدار 3.2 مرة. وترتبط طرق تحقيق هذه الأهداف بالمهام التالية:
- توزيع الأموال بين الدولة الطبية و برامج تعليميةتطوير. ويمكن تمثيل النتيجة بزيادة في تمويل الطب من 3.3 إلى 4.3% من الناتج المحلي الإجمالي.
- قدرة السكان على الاستفادة على قدم المساواة من خدمات المؤسسات الطبية العامة والخاصة.
- توسيع قائمة الأدوية المجانية ضمن التأمين الطبي الإلزامي.
- توضيح فئات الفئات المستفيدة التي تتلقى الأدوية المجانية.
- التعريف بالإجراءات الوقائية للحفاظ على الصحة العامة، ومنها:
- مزيد من العمل لمنع إدمان الكحول (تدابير للحد من بيع الكحول، وتشديد تدابير الإنفاذ)؛
- تهيئة الظروف للمشاركة الجماعية في الرياضة والتربية البدنية؛
- إدخال في المناهج الدراسية للفصول الدراسية التي تهدف إلى صورة صحيةحياة؛
- تحفيز السكان العاملين للتدريب في المؤسسات الرياضية بما يصل إلى 30.0 ألف روبل مالياً.
- تنظيم عمل المؤسسات الطبية بهدف الكشف المبكر عن الأمراض وعلاجها في المراحل الأولية.
- المشاركة الفعالة للمواطنين في العمل الوقائي للوقاية من الأمراض والوقاية منها
تفترض وزارة الصحة الروسية أن التنفيذ المخطط لأحكام الإصلاح يجب أن يتم مع التنفيذ المتزامن للقانون رقم 326 القانون الاتحادي بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي. ستوفر مجموعة التدابير المشار إليها أعلاه، بحلول عام 2025، فرصة لزيادة متوسط العمر المتوقع في البلاد إلى ستة وسبعين عاما، مقارنة بستة وستين للرجال وسبعة وسبعين للنساء اليوم. وفي الوقت نفسه، يجب أن يكون هناك انخفاض في معدل وفيات السكان العاملين، والذي يجب ألا يزيد عن ثلاثمائة وثمانين لكل مائة ألف شخص (اليوم خمسمائة وثلاثين)، وينبغي أن تنخفض وفيات الأطفال من 5.4 إلى 4.5 لكل ألف ولادة حية.
نحن في انتظار أسئلتك.
يوجد محامٍ في الموقع سيشرح جميع جوانب القانون.
يرجى تقييم المنشور والاعجاب به.
القانون الاتحاديبتاريخ 29 نوفمبر 2010، يدخل القانون رقم 326-FZ حيز التنفيذ في 1 يناير 2011، باستثناء بعض الأحكام المطبقة منذ عام 2012.
- الفصل 2. صلاحيات الاتحاد الروسي والكيانات المكونة للاتحاد الروسي في المجال الإلزامي
تأمين صحي - الفصل 3. موضوعات التأمين الصحي الإلزامي والمشاركين
التأمين الصحي الإلزامي - الفصل الرابع. حقوق والتزامات الأشخاص المؤمن عليهم وحاملي وثائق التأمين وشركات التأمين
- الفصل 5. الدعم المالي للتأمين الصحي الإلزامي
- الفصل 6. الوضع القانوني للصندوق الاتحادي والصندوق الإقليمي
- الفصل السابع. برامج التأمين الصحي الإلزامي
- الفصل الثامن. نظام العقود في مجال التأمين الصحي الإلزامي
- الفصل 9. التحكم في الكميات والتوقيت والجودة وشروط التقديم
المساعدة الطبية بموجب التأمين الصحي الإلزامي - الفصل 10. تنظيم المحاسبة الشخصية في المجال الإلزامي
تأمين صحي
القانون الاتحادي
بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي
اعتمده مجلس الدوما في 19 نوفمبر 2010
تمت الموافقة عليه من قبل مجلس الاتحاد في 24 نوفمبر 2010
المادة 1. موضوع تنظيم هذا القانون الاتحادي
ينظم هذا القانون الاتحادي العلاقات الناشئة فيما يتعلق بتنفيذ التأمين الصحي الإلزامي، بما في ذلك تحديد الوضع القانوني لموضوعات التأمين الصحي الإلزامي والمشاركين في التأمين الصحي الإلزامي، وأسباب ظهور حقوقهم والتزاماتهم، وضمانات تنفيذها، العلاقات والمسؤوليات المرتبطة بدفع اشتراكات التأمين للتأمين الصحي الإلزامي للسكان غير العاملين.
المادة 2. الأساس القانونيالتأمين الصحي الإلزامي
1. يستند التشريع الخاص بالتأمين الصحي الإلزامي إلى دستور الاتحاد الروسي ويتكون من أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين، القانون الاتحادي الصادر في 16 يوليو 1999 رقم 165- FZ "في أساسيات الإجبارية التأمينات الاجتماعية"، هذا القانون الاتحادي والقوانين الفيدرالية الأخرى وقوانين الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. كما يتم تنظيم العلاقات المتعلقة بالتأمين الطبي الإلزامي بموجب لوائح أخرى. الأفعال القانونيةللاتحاد الروسي، والأفعال القانونية التنظيمية الأخرى للكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
2. إذا وضعت معاهدة دولية للاتحاد الروسي قواعد غير تلك المنصوص عليها في هذا القانون الاتحادي، تنطبق قواعد المعاهدة الدولية للاتحاد الروسي.
3. لأغراض التطبيق الموحد لهذا القانون الاتحادي، إذا لزم الأمر، يجوز إصدار التوضيحات المناسبة بالطريقة التي تحددها حكومة الاتحاد الروسي.
المادة 3. المفاهيم الأساسية المستخدمة في هذا القانون الاتحادي
لأغراض هذا القانون الاتحادي، يتم استخدام المفاهيم الأساسية التالية:
1) التأمين الصحي الإلزامي - نوع من التأمين الاجتماعي الإلزامي، وهو نظام من التدابير القانونية والاقتصادية والتنظيمية التي أنشأتها الدولة بهدف ضمان الحدث المؤمن عليهضمانات توفير الرعاية الطبية المجانية للشخص المؤمن عليه على حساب التأمين الصحي الإلزامي ضمن برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي وفي الحالات التي يحددها هذا القانون الاتحادي ضمن برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي؛
2) موضوع التأمين الطبي الإلزامي - مخاطر التأمين المرتبطة بحدوث حدث مؤمن عليه؛
3) مخاطر التأمين - حدث متوقع، عند حدوثه تكون هناك حاجة إلى تكبد نفقات لدفع تكاليف الرعاية الطبية المقدمة للشخص المؤمن عليه؛
4) الحدث المؤمن عليه - الحدث الذي وقع (المرض، الإصابة، الحالة الصحية الأخرى للشخص المؤمن عليه، إجراءات إحتياطيه)، عند حدوث ذلك يتم تزويد الشخص المؤمن عليه بتغطية تأمينية للتأمين الطبي الإلزامي؛
5) التغطية التأمينية للتأمين الطبي الإلزامي (المشار إليها فيما بعد بالتغطية التأمينية) - الوفاء بالالتزامات بتزويد الشخص المؤمن عليه بالرعاية الطبية اللازمة عند وقوع حدث مؤمن عليه ودفع ثمنه إلى المنظمة الطبية؛
6) أقساط التأمينللتأمين الصحي الإلزامي - المدفوعات الإلزاميةالتي يدفعها حاملو وثائق التأمين، وهي ذات طبيعة غير شخصية والغرض منها هو ضمان حقوق الشخص المؤمن عليه في الحصول على التغطية التأمينية؛
7) الشخص المؤمن عليه - الفرد الذي يغطيه التأمين الصحي الإلزامي وفقًا لهذا القانون الاتحادي؛
8) برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي - عنصربرامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين، والتي تحدد حقوق الأشخاص المؤمن عليهم في الحصول على رعاية طبية مجانية على حساب التأمين الصحي الإلزامي في جميع أنحاء الاتحاد الروسي وتحدد متطلبات موحدة لبرامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي؛
9) برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي - جزء لا يتجزأ من البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين، والذي يحدد حقوق الأشخاص المؤمن عليهم في الرعاية الطبية المجانية على أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي ويلبي المتطلبات الموحدة لبرنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي.
المادة 4. المبادئ الأساسية للتأمين الصحي الإلزامي
المبادئ الأساسية للتأمين الصحي الإلزامي هي:
1) ضمان، على حساب صناديق التأمين الصحي الإلزامي، ضمانات توفير الرعاية الطبية المجانية للمؤمن عليه عند وقوع حدث مؤمن عليه في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي وبرنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي (فيما يلي ويشار إليه أيضًا باسم برنامج التأمين الصحي الإلزامي)؛
2) الاستقرار نظام ماليالتأمين الصحي الإلزامي، على أساس معادلة التغطية التأمينية مع التأمين الصحي الإلزامي؛
3) الدفع الإلزامي من قبل حاملي وثائق التأمين لأقساط التأمين للتأمين الطبي الإلزامي بالمبالغ التي تحددها القوانين الفيدرالية؛
4) ضمان الدولة لمراعاة حقوق الأشخاص المؤمن عليهم في الوفاء بالتزاماتهم بموجب التأمين الطبي الإلزامي في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، بغض النظر عن الوضع الماليشركة التأمين؛
5) تهيئة الظروف لضمان إمكانية الوصول وجودة الرعاية الطبية المقدمة في إطار برامج التأمين الصحي الإلزامي؛
6) التكافؤ في تمثيل موضوعات التأمين الصحي الإلزامي والمشاركين في التأمين الصحي الإلزامي في مجالس إدارة التأمين الصحي الإلزامي.
المادة 5. صلاحيات الاتحاد الروسي في مجال التأمين الصحي الإلزامي
تشمل صلاحيات الاتحاد الروسي في مجال التأمين الصحي الإلزامي ما يلي:
1) التطوير والتنفيذ سياسة عامةفي مجال التأمين الصحي الإلزامي؛
2) تنظيم التأمين الطبي الإلزامي على أراضي الاتحاد الروسي؛
3) تحديد دائرة الأشخاص الخاضعين للتأمين الصحي الإلزامي؛
4) تحديد تعريفات أقساط التأمين للتأمين الطبي الإلزامي وإجراءات تحصيل أقساط التأمين للتأمين الطبي الإلزامي؛
5) الموافقة على برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي والمتطلبات الموحدة لبرامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي؛
6. تحديد إجراءات توزيع وتوفير وإنفاق الإعانات من ميزانية الصندوق الاتحادي للتأمين الصحي الإلزامي إلى ميزانيات صناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمية؛
7) تحديد مسؤولية موضوعات التأمين الصحي الإلزامي والمشاركين في التأمين الصحي الإلزامي عن انتهاك تشريعات التأمين الصحي الإلزامي؛
8) تنظيم إدارة صناديق التأمين الصحي الإلزامي؛
9) التعريف المبادئ العامةالمنظمات نظم المعلوماتوتفاعل المعلومات في مجال التأمين الطبي الإلزامي، والاحتفاظ بسجلات شخصية للمعلومات حول الأشخاص المؤمن عليهم وسجلات شخصية للمعلومات حول الرعاية الطبية المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم؛
10) إنشاء نظام لحماية حقوق المؤمن عليهم في مجال التأمين الصحي الإلزامي.
المادة 6. صلاحيات الاتحاد الروسي في مجال التأمين الطبي الإلزامي، المنقولة للتنفيذ إلى سلطات الدولة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي
1. تشمل صلاحيات الاتحاد الروسي في مجال التأمين الصحي الإلزامي، المنقولة للتنفيذ إلى سلطات الدولة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، تنظيم التأمين الطبي الإلزامي في أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي في وفقًا للمتطلبات التي يحددها هذا القانون الاتحادي، بما في ذلك:
1) الموافقة على برامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي التي تلبي المتطلبات الموحدة لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، وتنفيذ برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي في أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ضمن الحدود وعلى حساب الإعانات المقدمة من ميزانية الصندوق الاتحادي للتأمين الطبي الإلزامي إلى ميزانيات صناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمية؛
2) الموافقة على معايير متفاوتة للفرد الامن الماليالتأمين الصحي الإلزامي (فيما يلي - معايير نصيب الفرد المتباينة) في أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي وفقًا لقواعد التأمين الصحي الإلزامي التي وافقت عليها الهيئة التنفيذية الفيدرالية المرخصة من قبل حكومة الاتحاد الروسي (فيما يلي - القواعد التأمين الصحي الإلزامي)، للتأمين المنظمات الطبية;
3) تسجيل وإلغاء تسجيل شركات التأمين للمواطنين غير العاملين؛
4. إدارة إيرادات ميزانية الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي، التي يتم الحصول عليها من دفع أقساط التأمين للتأمين الطبي الإلزامي للسكان غير العاملين في أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي؛
5) مراقبة استخدام أموال التأمين الصحي الإلزامي في أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، بما في ذلك إجراء عمليات التفتيش والتدقيق؛
6) سداد مدفوعات الرعاية الطبية المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم خارج الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي والتي تم إصدار بوليصة التأمين الصحي الإلزامي (المشار إليها فيما بعد بالتأمين) على أراضيها التأمين الطبي)، وفقا للمتطلبات الموحدة لبرنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي؛
7) ضمان حقوق المواطنين في مجال التأمين الصحي الإلزامي في أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي؛
8) الاحتفاظ بسجلات شخصية للمعلومات حول الأشخاص المؤمن عليهم في شكل شريحة إقليمية من السجل الموحد للأشخاص المؤمن عليهم، بالإضافة إلى سجلات شخصية للمعلومات حول الرعاية الطبية المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم؛
9) الاحتفاظ بالتقارير في مجال التأمين الصحي الإلزامي.
2. يتم تقديم الدعم المالي لالتزامات الإنفاق للكيانات المكونة للاتحاد الروسي الناشئة عن ممارسة الصلاحيات المفوضة وفقاً للجزء 1 من هذه المادة على حساب الإعانات المقدمة من ميزانية الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي لميزانيات صناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمية.
3. أعلى مسؤول في إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي (رئيس أعلى الهيئة التنفيذيةسلطة الدولة للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي) عند ممارسة الصلاحيات المفوضة وفقًا للجزء الأول من هذه المادة:
1) ينظم أنشطة لتنفيذ الصلاحيات المفوضة وفقًا للقوانين الفيدرالية وغيرها من القوانين التنظيمية التنظيمية للاتحاد الروسي؛
2) ينص بالطريقة المنصوص عليها:
أ) اتخاذ قرار بإنشاء صندوق إقليمي للتأمين الصحي الإلزامي (يشار إليه فيما يلي باسم الصندوق الإقليمي)، في حالة عدم وجود منظمة غير ربحية على أراضي أحد الكيانات المكونة للاتحاد الروسي؛
ب) الموافقة على الهيكل الإداري للصندوق الإقليمي بالاتفاق مع الصندوق الاتحادي للتأمين الصحي الإلزامي (المشار إليه فيما يلي باسم الصندوق الاتحادي)؛
ج) تعيين وإقالة رئيس الصندوق الإقليمي بالاتفاق مع الصندوق الاتحادي؛
3) يضمن، بالطريقة المنصوص عليها، التقديم في الوقت المناسب إلى الهيئة التنفيذية الفيدرالية المرخصة من قبل حكومة الاتحاد الروسي (المشار إليها فيما يلي باسم الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة) والصندوق الفيدرالي:
أ) الإبلاغ عن تنفيذ الصلاحيات المفوضة، وعن إنفاق الإعانات المقدمة، وعن تحقيق مؤشرات التوقعات المستهدفة (إذا تم تحديد هذه المؤشرات) بالشكل المحدد؛
ب) القوانين القانونية المعيارية التي اعتمدتها الهيئات الحكومية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي لممارسة الصلاحيات المفوضة، في غضون ثلاثة أيام بعد يوم اعتمادها؛
ج) المعلومات (بما في ذلك قواعد البيانات) اللازمة للحفاظ على سجل موحد للأشخاص المؤمن عليهم؛
د) معلومات عن المؤشرات المتوقعة لتنفيذ الصلاحيات المفوضة بالشكل المحدد؛
ه) المعلومات الأخرى المنصوص عليها في هذا القانون الاتحادي و (أو) الإجراءات القانونية التنظيمية الأخرى للاتحاد الروسي المعتمدة وفقًا له.
4. تتم مراقبة استخدام صناديق التأمين الصحي الإلزامي لضمان تنفيذ الصلاحيات الممنوحة وفقًا للجزء الأول من هذه المادة من قبل الصندوق الاتحادي، وهو الهيئة التنفيذية الفيدرالية التي تمارس وظائف الرقابة والإشراف في المجال المالي والميزانية، وغرفة الحسابات في الاتحاد الروسي.
المادة 7. حقوق والتزامات الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة والصندوق الاتحادي لتنفيذ الصلاحيات المفوضة للاتحاد الروسي في مجال التأمين الصحي الإلزامي من قبل سلطات الدولة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي
1. تمارس الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة الحقوق والمسؤوليات التالية لممارسة الصلاحيات المفوضة وفقًا للجزء 1 من المادة 6 من هذا القانون الاتحادي:
1) يصدر الأفعال القانونية المعيارية و القواعد الارشاديةبشأن تنفيذ الهيئات الحكومية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي للصلاحيات المفوضة؛
2) ممارسة الإشراف على التنظيم القانوني الذي تنفذه الهيئات الحكومية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي بشأن قضايا السلطات المفوضة، مع الحق في إرسال أوامر ملزمة لإلغاء الأفعال القانونية المعيارية أو إجراء تغييرات عليها؛
3) يمارس الرقابة والإشراف على اكتمال وجودة تنفيذ السلطات العامة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي للصلاحيات المفوضة مع الحق في إجراء عمليات التفتيش وإصدار التعليمات الإلزامية:
أ) بشأن القضاء على الانتهاكات المحددة؛
ب) بشأن تقديم المسؤولية المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي المسؤولينالهيئات الحكومية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي والصناديق الإقليمية؛
4) يعد ويرسل إلى أعلى مسؤول في أحد الكيانات التأسيسية للاتحاد الروسي (رئيس أعلى هيئة تنفيذية لسلطة الدولة في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي) مقترحات لإقالة مسؤولي السلطات العامة في الكيان التأسيسي من مناصبهم كيانات الاتحاد الروسي والصناديق الإقليمية؛
5) له الحق في وضع مؤشرات تنبؤية مستهدفة لتنفيذ الصلاحيات المفوضة؛
6) يوافق على قواعد التأمين الطبي الإلزامي، بما في ذلك منهجية حساب تعريفات دفع الرعاية الطبية وإجراءات دفع تكاليف الرعاية الطبية بموجب التأمين الطبي الإلزامي؛
7) يحدد إجراءات الاحتفاظ بسجلات شخصية في مجال التأمين الصحي الإلزامي؛
8. إعداد وإرسال المقترحات إلى حكومة الاتحاد الروسي بشأن سحب الصلاحيات ذات الصلة من السلطات العامة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي بالطريقة التي تحددها حكومة الاتحاد الروسي؛
9. يحدد إجراءات سداد الإعانات المقدمة من ميزانية الصندوق الاتحادي إلى ميزانيات الصناديق الإقليمية لممارسة الصلاحيات ذات الصلة؛
10) يمارس الصلاحيات الأخرى المنصوص عليها في هذا القانون الاتحادي والقوانين الفيدرالية الأخرى.
2. يمارس الصندوق الاتحادي الحقوق والالتزامات التالية لممارسة الصلاحيات المفوضة له وفقًا للجزء 1 من المادة 6 من هذا القانون الاتحادي:
1. يصدر القوانين والمبادئ التوجيهية المعيارية لتنفيذ السلطات المفوضة من قبل الصناديق الإقليمية؛
2) تقديم إعانات من ميزانية الصندوق الاتحادي إلى ميزانيات الصناديق الإقليمية للحصول على الدعم المالي لتنفيذ السلطات المنقولة وفقًا للجزء 1 من المادة 6 من هذا القانون الاتحادي؛
3) يمارس الرقابة على دفع أقساط التأمين للتأمين الطبي الإلزامي للسكان غير العاملين، بما في ذلك التحقق من أنشطة الصناديق الإقليمية لأداء وظائف مدير إيرادات ميزانية الصندوق الاتحادي الواردة من دفع أقساط التأمين للتأمين الطبي الإلزامي التأمين على السكان غير العاملين، وله الحق في فرض رسوم وتحصيل من شركات التأمين على المواطنين غير العاملين، والمتأخرات على أقساط التأمين المحددة، والعقوبات والغرامات؛
4) إنشاء نماذج التقارير في مجال التأمين الصحي الإلزامي وإجراءات صيانته؛
5) يحدد إجراءات مراقبة حجم وتوقيت وجودة وشروط تقديم الرعاية الطبية بموجب التأمين الصحي الإلزامي للأشخاص المؤمن عليهم (يشار إليها فيما يلي أيضًا بالتحكم في حجم وتوقيت وجودة وشروط تقديم الرعاية الطبية) ؛
6) ممارسة الرقابة على الامتثال لتشريعات التأمين الصحي الإلزامي واستخدام أموال التأمين الصحي الإلزامي، بما في ذلك إجراء عمليات التفتيش والتدقيق؛
7) ممارسة الرقابة على عمل نظم المعلومات وإجراءات تفاعل المعلومات في مجال التأمين الصحي الإلزامي؛
8) تنسيق هيكل الصناديق الإقليمية، وتعيين وإقالة رؤساء الصناديق الإقليمية، وكذلك معايير النفقات لضمان أداء الصناديق الإقليمية لمهامها.
المادة 8. صلاحيات سلطات الدولة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي في مجال التأمين الصحي الإلزامي
تشمل صلاحيات سلطات الدولة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في مجال التأمين الصحي الإلزامي ما يلي:
1) دفع أقساط التأمين للتأمين الطبي الإلزامي للسكان غير العاملين؛
2) إنشاء كميات إضافية من التغطية التأمينية للأحداث المؤمن عليها في برامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمية التي يحددها برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، بالإضافة إلى أنواع وشروط إضافية لتوفير الرعاية الطبية التي لم يحددها برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي؛
3. الدعم المالي وتنفيذ برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي بمبلغ يتجاوز مبلغ الإعانات المقدمة من ميزانية الصندوق الاتحادي إلى ميزانيات الصناديق الإقليمية؛
4) الموافقة على موازنات الصناديق الإقليمية وتقارير تنفيذها.
المادة 9. موضوعات التأمين الصحي الإلزامي والمشاركين في التأمين الصحي الإلزامي
1. موضوعات التأمين الصحي الإلزامي هي:
- الأشخاص المؤمن عليهم؛
- حاملي وثائق التأمين؛
- الصندوق الفيدرالي.
2. المشاركون في التأمين الصحي الإلزامي هم:
- الصناديق الإقليمية
- منظمات التأمين الطبي؛
- المنظمات الطبية.
المادة رقم 10. الأشخاص المؤمن عليهم
الأشخاص المؤمن عليهم هم مواطنو الاتحاد الروسي، والمواطنون الأجانب المقيمون بشكل دائم أو مؤقت في الاتحاد الروسي، والأشخاص عديمي الجنسية (باستثناء المتخصصين المؤهلين تأهيلاً عاليًا وأفراد أسرهم وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 25 يوليو 2002 رقم 115-FZ) "حول الوضع القانوني المواطنين الأجانبفي الاتحاد الروسي")، وكذلك الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على الرعاية الطبية وفقًا للقانون الاتحادي "بشأن اللاجئين":
1) العمل على عقد التوظيفأو عقد قانون مدني، موضوعه أداء العمل، وتقديم الخدمات، وكذلك بموجب اتفاقية أمر المؤلف أو اتفاقية الترخيص؛
2) العمال المكتفون ذاتيا ( أصحاب المشاريع الفرديةمشترك ب تدريب خاصكتاب العدل والمحامون)؛
3) أعضاء المؤسسات الفلاحية (الزراعية)؛
4) الذين هم أعضاء في المجتمعات العائلية (القبلية) للشعوب الأصلية في الشمال وسيبيريا و الشرق الأقصىالاتحاد الروسي، الذي يعيش في مناطق الشمال وسيبيريا والشرق الأقصى من الاتحاد الروسي، ويعمل في القطاعات الاقتصادية التقليدية؛
5) المواطنون العاطلون عن العمل:
أ) الأطفال من يوم ولادتهم حتى بلوغهم سن الثامنة عشرة؛
ب) المتقاعدين غير العاملينبغض النظر عن أساس منح المعاش؛
ج) المواطنين الذين يدرسون بدوام كامل في المؤسسات التعليميةالتعليم المهني الابتدائي، والتعليم المهني الثانوي، والتعليم المهني العالي؛
د) المواطنين العاطلين عن العمل المسجلين وفقا لتشريعات العمل؛
هـ) أحد الوالدين أو الوصي الذي يتولى رعاية الطفل حتى بلوغه سن الثالثة؛
و) المواطنون الأصحاء الذين يقومون برعاية الأطفال المعوقين، والمجموعة الأولى من الأشخاص ذوي الإعاقة، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا؛
ز) المواطنون الآخرون الذين لا يعملون بموجب عقد عمل وغير محددين في الفقرات الفرعية "أ" - "هـ" من هذه الفقرة، باستثناء الأفراد العسكريين والأشخاص المعادلين لهم في تنظيم الرعاية الطبية.
المادة رقم 11. حاملو وثائق التأمين
1. شركات التأمين للمواطنين العاملين المحددة في الفقرات من 1 إلى 4 من المادة 10 من هذا القانون الاتحادي هي:
1) الأشخاص الذين يقدمون المدفوعات والمكافآت الأخرى للأفراد:
أ) المنظمات؛
ب) أصحاب المشاريع الفردية؛
الخامس) فرادى، غير معترف بهم كأصحاب المشاريع الفردية؛
2) رواد الأعمال الأفراد وكتاب العدل والمحامون العاملون في القطاع الخاص.
2. شركات التأمين للمواطنين غير العاملين المحددين في الفقرة 5 من المادة 10 من هذا القانون الاتحادي هي السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي، المرخصة من قبل أعلى الهيئات التنفيذية لسلطة الدولة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي. شركات التأمين هذه هي دافعي أقساط التأمين للتأمين الطبي الإلزامي للسكان غير العاملين.
المادة رقم 12. شركة التأمين
1. الجهة المؤمنة للتأمين الطبي الإلزامي هي الصندوق الاتحادي كجزء من تنفيذ برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي.
2. الصندوق الفيدرالي هو منظمة غير ربحية أنشأها الاتحاد الروسي وفقًا لهذا القانون الاتحادي لتنفيذ سياسة الدولة في مجال التأمين الصحي الإلزامي.
المادة 13. الأموال الإقليمية
1. الصناديق الإقليمية هي منظمات غير ربحية أنشأتها الكيانات المكونة للاتحاد الروسي وفقًا لهذا القانون الاتحادي لتنفيذ سياسة الدولة في مجال التأمين الصحي الإلزامي في أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
2. تمارس الصناديق الإقليمية صلاحيات معينة لشركة التأمين فيما يتعلق بتنفيذ برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي وفقًا لهذا القانون الاتحادي.
3. تمارس الصناديق الإقليمية صلاحيات شركة التأمين فيما يتعلق بالأحجام الإضافية للتغطية التأمينية التي تحددها برامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي للأحداث المؤمن عليها التي يحددها برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، بالإضافة إلى الأسباب الإضافية وقوائم الأحداث المؤمن عليها وأنواعها و شروط تقديم الرعاية الطبية بالإضافة إلى تلك التي يحددها برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي.
4. لممارسة الصلاحيات المنصوص عليها في هذا القانون الاتحادي، يجوز للصناديق الإقليمية إنشاء فروع ومكاتب تمثيلية.
المادة رقم 14. منظمة التأمين الطبي العاملة في مجال التأمين الطبي الإلزامي
1. مؤسسة تأمين طبية تعمل في مجال التأمين الطبي الإلزامي (يشار إليها فيما بعد بمؤسسة تأمين طبي) - منظمة التأمينوالحاصلة على ترخيص صادر من الهيئة التنفيذية الاتحادية التي تمارس مهام الرقابة والإشراف في مجال أنشطة التأمين. يتم تحديد تفاصيل ترخيص أنشطة منظمات التأمين الطبي من قبل حكومة الاتحاد الروسي. تمارس منظمة التأمين الطبي صلاحيات معينة لشركة التأمين وفقًا لهذا القانون الاتحادي واتفاقية الدعم المالي للتأمين الطبي الإلزامي المبرمة بين الصندوق الإقليمي ومنظمة التأمين الطبي (المشار إليها فيما يلي باتفاقية الدعم المالي للتأمين الطبي الإلزامي) التأمين الطبي).
2. لا يجوز للمؤسسين (المشاركين والمساهمين) والهيئات الإدارية لمنظمة التأمين الطبي تضمين موظفي السلطات التنفيذية الفيدرالية في مجال الرعاية الصحية، والسلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية، والحكومة المحلية الهيئات المرخص لها بتنفيذ الإدارة في مجال الرعاية الصحية، والصندوق الاتحادي والصناديق الإقليمية، والمنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية بموجب التأمين الصحي الإلزامي.
3. لا يحق لمنظمات التأمين الطبي القيام بأنشطة أخرى غير التأمين الطبي الإجباري والطوعي.
4. تحتفظ منظمات التأمين الطبي بسجلات منفصلة للمعاملات مع صناديق التأمين الطبي الإلزامي وصناديق التأمين الطبي الطوعي، مع مراعاة التفاصيل التي تحددها القوانين التنظيمية للهيئة التنفيذية الفيدرالية التي تمارس وظائف التنظيم القانوني في مجال أنشطة التأمين، والصندوق الاتحادي.
5. تحتفظ منظمات التأمين الطبي بسجلات منفصلة الصناديق الخاصةوصناديق التأمين الصحي الإلزامي المخصصة لدفع تكاليف الرعاية الطبية.
6. الأموال المخصصة لدفع تكاليف الرعاية الطبية والتي تتلقاها مؤسسة التأمين الطبي هي أموال تمويل مستهدفة (يشار إليها فيما يلي باسم الأموال المستهدفة).
7. تمارس منظمات التأمين الطبي أنشطتها في مجال التأمين الطبي الإلزامي على أساس اتفاقية الدعم المالي للتأمين الطبي الإلزامي، وهي اتفاقية لتوفير ودفع الرعاية الطبية بموجب التأمين الطبي الإلزامي، مبرمة بين شركة التأمين الطبي منظمة ومنظمة طبية (يشار إليها فيما يلي باتفاقية توفير ودفع تكاليف الرعاية الطبية بموجب التأمين الصحي الإلزامي).
8. منظمات التأمين الطبي مسؤولة عن الالتزامات الناشئة عن العقود المبرمة في مجال التأمين الطبي الإلزامي وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي وشروط هذه العقود.
9. تقوم منظمات التأمين الطبي، وفقًا للمتطلبات التي تحددها قواعد التأمين الطبي الإلزامي، بالنشر على مواقعها الرسمية على الإنترنت أو النشر في وسائل الإعلام أو لفت انتباه الأشخاص المؤمن عليهم بالطرق الأخرى المنصوص عليها في تشريعات معلومات الاتحاد الروسي عن أنشطتها، ومؤسسي التكوين (المشاركين، المساهمين)، النتائج الماليةالأنشطة، والخبرة العملية، وعدد الأشخاص المؤمن عليهم، والمنظمات الطبية العاملة في مجال التأمين الصحي الإلزامي على أراضي أحد الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، وأنواع وجودة وشروط تقديم الرعاية الطبية، والانتهاكات المحددة بناءً على الطلبات من المؤمن عليهم في تقديم الرعاية الطبية، وحقوق المواطنين في مجال التأمين الصحي الإلزامي، بما في ذلك الحق في اختيار أو استبدال منظمة التأمين الطبي، والمنظمة الطبية، وإجراءات الحصول على بوليصة التأمين الصحي الإلزامي، وكذلك مسؤوليات الأشخاص المؤمن عليهم وفقًا لهذا القانون الاتحادي.
10. يتم إدراج منظمة التأمين الطبي في سجل منظمات التأمين الطبي العاملة في مجال التأمين الطبي الإلزامي (يشار إليها فيما يلي أيضًا بسجل منظمات التأمين الطبي)، على أساس إخطار ترسله إلى الصندوق الإقليمي قبل 1 سبتمبر من العام السابق للسنة التي يكون فيها التأمين الطبي تعتزم المنظمة العمل في مجال التأمين الصحي الإلزامي. يتم تحديد إجراءات الاحتفاظ وشكل وقائمة المعلومات في سجل منظمات التأمين الطبي وفقًا لقواعد التأمين الطبي الإلزامي.
11. إذا لم تكن هناك منظمات تأمين طبي مدرجة في سجل منظمات التأمين الطبي في أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، فإن الصندوق الإقليمي يمارس صلاحياتها حتى يوم أنشطة منظمات التأمين الطبي المدرجة في بدء تسجيل منظمات التأمين الطبي.
المادة 15. المنظمات الطبية في مجال التأمين الصحي الإلزامي
1. لأغراض هذا القانون الاتحادي، تشمل المنظمات الطبية في مجال التأمين الصحي الإلزامي (المشار إليها فيما يلي باسم المنظمات الطبية) تلك التي لها الحق في القيام بالأنشطة الطبية والمدرجة في سجل المنظمات الطبية العاملة في هذا المجال. التأمين الصحي الإلزامي (المشار إليه فيما يلي أيضًا بسجل المنظمات الطبية)، وفقًا لهذا القانون الاتحادي:
1) منظمة من أي شكل تنظيمي وقانوني منصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي؛
2) رواد الأعمال الأفراد العاملين في الممارسة الطبية الخاصة.
2. يتم إدراج منظمة طبية في سجل المنظمات الطبية على أساس إخطار ترسله إلى الصندوق الإقليمي قبل 1 سبتمبر من العام السابق للسنة التي تعتزم فيها المنظمة الطبية القيام بأنشطة في مجال الرعاية الإجبارية تأمين صحي. لا يحق للصندوق الإقليمي رفض إدراج منظمة طبية في سجل المنظمات الطبية. يجوز للجنة تطوير برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي في إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي تحديد مواعيد نهائية أخرى لتقديم الإخطار من قبل المنظمات الطبية المنشأة حديثًا.
3. يحتوي سجل المنظمات الطبية على أسماء وعناوين المنظمات الطبية وقائمة الخدمات التي تقدمها هذه المنظمات الطبية في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي. يتم تحديد إجراءات الاحتفاظ وشكل وقائمة المعلومات في سجل المنظمات الطبية وفقًا لقواعد التأمين الصحي الإلزامي. يتم الاحتفاظ بسجل المنظمات الطبية من قبل الصندوق الإقليمي، ويتم نشره دون فشل على موقعه الرسمي على الإنترنت ويمكن نشره بطرق أخرى.
4. لا يحق للمنظمات الطبية المدرجة في سجل المنظمات الطبية، خلال السنة التي تعمل فيها في مجال التأمين الصحي الإلزامي، الانسحاب من عدد المنظمات الطبية العاملة في مجال التأمين الصحي الإلزامي، مع باستثناء حالات تصفية المنظمة الطبية أو فقدان الحق في مزاولة الأنشطة الطبية أو الإفلاس أو الحالات الأخرى المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي.
5. تمارس المنظمة الطبية أنشطتها في مجال التأمين الصحي الإلزامي على أساس اتفاقية لتوفير ودفع الرعاية الطبية بموجب التأمين الصحي الإلزامي ولا يحق لها رفض تقديم الرعاية الطبية للأشخاص المؤمن عليهم وفقا للبرنامج الإقليمي للتأمين الصحي الإلزامي.
6. تحتفظ المنظمات الطبية بسجلات منفصلة للمعاملات مع صناديق التأمين الصحي الإلزامي.
7. يحق للمنظمات الطبية التي تم إنشاؤها وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي والموجودة خارج أراضي الاتحاد الروسي تقديم أنواع الرعاية الطبية للأشخاص المؤمن عليهم المنصوص عليها في البرنامج الأساسي للتأمين الطبي الإلزامي، على حساب التأمين الإلزامي التأمين الطبي بالطريقة التي تحددها قواعد التأمين الطبي الإلزامي.
الفصل 4. حقوق والتزامات الأشخاص المؤمن عليهم وحاملي وثائق التأمين وشركات التأمين
المنظمات الطبية والمنظمات الطبية
المادة 16. حقوق والتزامات الأشخاص المؤمن عليهم
1. يحق للأشخاص المؤمن عليهم:
1) توفير الرعاية الطبية المجانية لهم من قبل المنظمات الطبية عند وقوع حدث مؤمن عليه:
أ) في جميع أنحاء أراضي الاتحاد الروسي إلى الحد الذي يحدده برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي؛
ب) على أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي الذي صدرت فيه بوليصة التأمين الصحي الإلزامي، إلى الحد الذي يحدده برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي؛
2) اختيار منظمة التأمين الطبي عن طريق تقديم طلب بالطريقة التي تحددها قواعد التأمين الصحي الإلزامي؛
3) استبدال مؤسسة التأمين الطبي التي كان المواطن مؤمنًا عليها سابقًا، مرة واحدة خلال السنة التقويمية في موعد أقصاه 1 نوفمبر، أو في كثير من الأحيان في حالة تغيير الإقامة أو إنهاء اتفاقية الدعم المالي للتأمين الصحي الإلزامي بالطريقة التي تحددها قواعد التأمين الصحي الإلزامي، عن طريق تقديم طلب إلى مؤسسة التأمين الطبي المختارة حديثًا؛
4) اختيار منظمة طبية من المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي؛
5) اختيار الطبيب عن طريق تقديم طلب شخصيًا أو من خلال ممثلك إلى رئيس المنظمة الطبية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي؛
6) الحصول على معلومات موثوقة من الصندوق الإقليمي ومنظمة التأمين الطبي والمنظمات الطبية حول أنواع ونوعية وشروط تقديم الرعاية الطبية؛
7) حماية البيانات الشخصية اللازمة للحفاظ على السجلات الشخصية في مجال التأمين الصحي الإلزامي؛
8) تعويض منظمة التأمين الطبي عن الأضرار الناجمة عن إخفاقها في الوفاء أو الوفاء غير الصحيح بالتزاماتها بتنظيم تقديم الرعاية الطبية، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي؛
9) تعويض منظمة طبية عن الأضرار الناجمة عن إخفاقها في الوفاء أو الوفاء غير السليم بمسؤولياتها في تنظيم وتقديم الرعاية الطبية، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي؛
10) حماية الحقوق والمصالح المشروعة في مجال التأمين الصحي الإلزامي.
2. يلتزم المؤمن عليهم بما يلي:
1) تقديم بوليصة تأمين طبي إلزامي عند طلب الرعاية الطبية، باستثناء حالات الرعاية الطبية الطارئة؛
2) تقديم طلب إلى مؤسسة التأمين الطبي شخصيًا أو من خلال ممثلك لاختيار مؤسسة تأمين طبي وفقًا لقواعد التأمين الطبي الإلزامي ؛
3) إخطار منظمة التأمين الطبي بالتغييرات في الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي ومكان الإقامة خلال شهر واحد من يوم حدوث هذه التغييرات؛
4) اختيار منظمة تأمين طبي في مكان الإقامة الجديد خلال شهر واحد في حالة تغيير الإقامة وعدم وجود مؤسسة تأمين طبي كان المواطن مؤمناً عليه سابقاً.
3. التأمين الطبي الإلزامي للأطفال منذ الولادة وحتى اليوم تسجيل الدولةتتم الولادة من قبل منظمة تأمين طبي يتم فيها التأمين على أمهاتهم أو غيرهم من الممثلين القانونيين. بعد يوم تسجيل حالة ولادة الطفل وحتى بلوغه سن الرشد أو بعد حصوله على الأهلية القانونية في كلياوحتى يبلغ سن الرشد، يتم توفير التأمين الطبي الإلزامي من قبل منظمة التأمين الطبي التي يختارها أحد والديه أو ممثل قانوني آخر.
4. يتم اختيار أو استبدال مؤسسة التأمين الطبية من قبل المؤمن عليه الذي بلغ سن الرشد أو اكتسب الأهلية القانونية الكاملة قبل بلوغ سن الرشد (للطفل قبل بلوغ سن الرشد أو بعده) اكتسب الأهلية القانونية الكاملة قبل بلوغ سن الرشد - والديه أو ممثلين قانونيين آخرين)، عن طريق الاتصال بمؤسسة التأمين الطبية من بين تلك المدرجة في سجل المنظمات الطبية للتأمين، والتي يتم نشرها دون فشل من قبل الصندوق الإقليمي على موقعه الرسمي موقع على الإنترنت ويمكن نشره بطرق أخرى.
5. لاختيار مؤسسة تأمين طبي أو استبدالها، يتقدم المؤمن عليه شخصيًا أو من خلال ممثله إلى مؤسسة التأمين الطبي التي يختارها مع طلب اختيار (استبدال) مؤسسة التأمين الطبي هذه. بناءً على الطلب المحدد، يتم إصدار بوليصة تأمين صحي إلزامي للشخص المؤمن عليه أو من يمثله من قبل منظمة التأمين الطبي بالطريقة التي تحددها قواعد التأمين الصحي الإلزامي. إذا لم يتقدم المؤمن عليه بطلب لاختيار (استبدال) مؤسسة التأمين الطبي، فيعتبر هذا الشخص مؤمناً لدى مؤسسة التأمين الطبي التي كان مؤمناً عليه سابقاً، باستثناء الحالات المنصوص عليها في الفقرة 4 من الجزء 2 من هذا شرط.
6. يتم إرسال المعلومات المتعلقة بالمواطنين الذين لم يتقدموا بطلب إلى منظمة التأمين الطبي لإصدار وثائق التأمين الطبي الإلزامي شهريًا بحلول اليوم العاشر من قبل الصندوق الإقليمي إلى منظمات التأمين الطبي العاملة في مجال التأمين الطبي الإلزامي في إحدى الكيانات المكونة لـ الاتحاد الروسي، بما يتناسب مع عدد الأشخاص المؤمن عليهم في كل منهم، لإبرام اتفاقيات بشأن الدعم المالي للتأمين الصحي الإلزامي. يجب أن تكون نسبة المواطنين العاملين والمواطنين غير العاملين الذين لم يتقدموا بطلب إلى مؤسسة التأمين الطبي متساوية، وهو ما ينعكس في المعلومات المرسلة إلى مؤسسات التأمين الطبي.
7. مؤسسات التأمين الطبي المحددة في الباب السادس من هذه المادة:
1) في غضون ثلاثة أيام عمل من تاريخ استلام المعلومات من الصندوق الإقليمي، يتم إبلاغ الشخص المؤمن عليه كتابيًا بحقيقة التأمين والحاجة إلى الحصول على بوليصة تأمين صحي إلزامي؛
2) ضمان إصدار بوليصة تأمين صحي إلزامية للشخص المؤمن عليه بالطريقة المنصوص عليها في المادة 46 من هذا القانون الاتحادي؛
3) تزويد المؤمن عليه بالمعلومات المتعلقة بحقوقه والتزاماته.
المادة رقم 17. حقوق والتزامات حاملي وثائق التأمين
1. يحق لحامل وثيقة التأمين الحصول على معلومات من الصندوق الاتحادي والصناديق الإقليمية المتعلقة بتسجيل حاملي وثائق التأمين ودفع أقساط التأمين للتأمين الصحي الإلزامي.
2. يلتزم حامل الوثيقة بما يلي:
1) التسجيل وإلغاء التسجيل لأغراض التأمين الصحي الإلزامي؛
2) السداد الكامل وفي الوقت المناسب لأقساط التأمين للتأمين الصحي الإلزامي.
3. يتعين على شركات التأمين المحددة في الجزء 2 من المادة 11 من هذا القانون الاتحادي أن تقدم إلى الصناديق الإقليمية حسابات أقساط التأمين المستحقة والمدفوعة للتأمين الطبي الإلزامي للسكان غير العاملين بالطريقة المنصوص عليها في الجزء 11 من المادة 24 من هذا القانون الاتحادي.
4. يتم تسجيل وإلغاء تسجيل حاملي وثائق التأمين المحددين في الجزء الأول من المادة 11 من هذا القانون الاتحادي في الهيئات الإقليمية لصندوق المعاشات التقاعدية للاتحاد الروسي. تتم مراقبة تسجيل وإلغاء تسجيل شركات التأمين هذه من قبل الهيئات الإقليمية لصندوق المعاشات التقاعدية في الاتحاد الروسي، والتي تقدم البيانات ذات الصلة إلى الصناديق الإقليمية بالطريقة التي تحددها اتفاقية تبادل المعلومات بين صندوق التقاعد RF والصندوق الفيدرالي.
5. يتم تسجيل وإلغاء تسجيل شركات التأمين المحددة في الجزء 2 من المادة 11 من هذا القانون الاتحادي من قبل الصناديق الإقليمية بالطريقة التي تحددها الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة، في هذه الحالة:
1) يتم التسجيل كمؤمن عليه على أساس طلب التسجيل المقدم في موعد لا يتجاوز 30 يوم عمل من تاريخ دخول قرار أعلى هيئة تنفيذية لسلطة الدولة في أحد الكيانات المكونة للاتحاد الروسي حيز التنفيذ بشأن منح الصلاحيات للمؤمن له (المشار إليه فيما بعد بمنح الصلاحيات)؛
2) يتم إلغاء تسجيل المؤمن عليه على أساس طلب إلغاء التسجيل كمؤمن عليه، مقدم خلال 10 أيام عمل من تاريخ دخول قرار أعلى هيئة تنفيذية لسلطة الدولة في الكيان التأسيسي حيز التنفيذ الاتحاد الروسي بشأن إنهاء صلاحيات المؤمن عليه (المشار إليه فيما يلي بإنهاء الصلاحيات).
6. يتم تسجيل وإلغاء تسجيل حاملي وثائق التأمين على أساس المستندات المقدمة منهم ورقيًا أو إلكترونيًا.
7. يتم تحديد تفاصيل تسجيل فئات معينة من حاملي وثائق التأمين ودفع أقساط التأمين الخاصة بهم للتأمين الصحي الإلزامي من قبل حكومة الاتحاد الروسي.
المادة 18. المسؤولية عن انتهاك متطلبات التسجيل وإلغاء تسجيل شركات التأمين للمواطنين غير العاملين
1. إن انتهاك حاملي وثائق التأمين المحدد في الجزء 2 من المادة 11 من هذا القانون الاتحادي للموعد النهائي لتقديم طلب التسجيل أو إلغاء التسجيل في الصناديق الإقليمية يستلزم غرامة قدرها خمسة آلاف روبل.
2. رفض تقديم أو عدم التقديم خلال الفترة المحددة من قبل شركات التأمين للمواطنين غير العاملين إلى الصناديق الإقليمية وثائق أو نسخ من الوثائق المنصوص عليها في هذا القانون الاتحادي و (أو) الإجراءات القانونية التنظيمية الأخرى المعتمدة وفقًا لهذا القانون الاتحادي. يستلزم فرض غرامة قدرها 50 روبل لكل مستند لم يتم تقديمه.
3. في حالة اكتشاف الانتهاكات المحددة في الجزأين 1 و (أو) 2 من هذه المادة، يقوم مسؤولو الصندوق الفيدرالي أو الصناديق الإقليمية بإعداد تقارير عن انتهاكات التشريع المتعلق بالتأمين الصحي الإلزامي بالشكل المعتمد من الصندوق الفيدرالي.
4. يتم النظر في حالات انتهاك التشريعات المتعلقة بالتأمين الصحي الإلزامي وفرض الغرامات من حيث تسجيل وإلغاء تسجيل شركات التأمين للمواطنين غير العاملين من قبل مسؤولي الصندوق الاتحادي أو الصناديق الإقليمية بالطريقة التي يحددها الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة.
5. تتم الموافقة على قائمة مسؤولي الصندوق الاتحادي والصناديق الإقليمية المخولين بوضع أفعال بشأن انتهاكات التشريع المتعلق بالتأمين الصحي الإلزامي، والنظر في حالات مثل هذه الانتهاكات وفرض غرامات وفقًا للجزأين 3 و4 من هذه المادة، من قبل مجلس النواب الصندوق الفيدرالي.
6. تضاف الغرامات المقررة بموجب هذه المادة إلى موازنة الصندوق الاتحادي.
المادة رقم 19. حقوق والتزامات مؤسسات التأمين الطبي
يتم تحديد حقوق والتزامات مؤسسات التأمين الطبي وفقًا للعقود المنصوص عليها في المادتين 38 و39 من هذا القانون الاتحادي.
المادة 20. حقوق والتزامات المنظمات الطبية
1. يحق للمنظمات الطبية:
1) الحصول على أموال للرعاية الطبية المقدمة على أساس العقود المبرمة لتوفير ودفع الرعاية الطبية بموجب التأمين الطبي الإلزامي وفقًا للتعريفات المحددة لدفع تكاليف الرعاية الطبية بموجب التأمين الطبي الإلزامي (يشار إليها فيما يلي أيضًا بتعريفات الدفع للرعاية الطبية) وفي الحالات الأخرى المنصوص عليها في هذا القانون الاتحادي؛
2) استئناف استنتاجات منظمة التأمين الطبي والصندوق الإقليمي بشأن تقييم حجم وتوقيت وجودة وشروط تقديم الرعاية الطبية وفقًا للمادة 42 من هذا القانون الاتحادي.
2. تلتزم المنظمات الطبية بما يلي:
1) توفير الرعاية الطبية المجانية للأشخاص المؤمن عليهم في إطار برامج التأمين الصحي الإلزامي؛
2) الاحتفاظ، وفقًا لهذا القانون الاتحادي، بسجلات شخصية للمعلومات حول الرعاية الطبية المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم؛
3) تزويد منظمات التأمين الطبي والصندوق الإقليمي بمعلومات عن الشخص المؤمن عليه والرعاية الطبية المقدمة له، اللازمة لمراقبة حجم وتوقيت وجودة وشروط الرعاية الطبية؛
4) تقديم تقارير عن الأنشطة في مجال التأمين الصحي الإلزامي بالطريقة والأشكال التي يحددها الصندوق الاتحادي؛
5) استخدام أموال التأمين الطبي الإلزامي المستلمة للرعاية الطبية المقدمة وفقًا لبرامج التأمين الطبي الإلزامي؛
6) نشر معلومات على موقعه الرسمي على الإنترنت حول ساعات العمل وأنواع الرعاية الطبية المقدمة؛
7) تزويد الأشخاص المؤمن عليهم ومنظمات التأمين الطبي والصندوق الإقليمي بمعلومات حول ساعات العمل وأنواع الرعاية الطبية المقدمة ومؤشرات إمكانية الوصول وجودة الرعاية الطبية ؛
8) أداء واجبات أخرى وفقا لهذا القانون الاتحادي.
ب) على أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي الذي صدرت فيه بوليصة التأمين الصحي الإلزامي، إلى الحد الذي يحدده برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي؛
2) اختيار منظمة التأمين الطبي عن طريق تقديم طلب بالطريقة التي تحددها قواعد التأمين الصحي الإلزامي؛
3) استبدال مؤسسة التأمين الطبي التي كان المواطن مؤمنًا عليها سابقًا، مرة واحدة خلال السنة التقويمية في موعد أقصاه 1 نوفمبر، أو في كثير من الأحيان في حالة تغيير الإقامة أو إنهاء اتفاقية الدعم المالي للتأمين الصحي الإلزامي بالطريقة التي تحددها قواعد التأمين الصحي الإلزامي، عن طريق تقديم طلب إلى مؤسسة التأمين الطبي المختارة حديثًا؛
4) اختيار منظمة طبية من المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي وفقًا للتشريعات في مجال الحماية الصحية؛
5) اختيار الطبيب عن طريق تقديم طلب شخصيًا أو من خلال ممثل موجه إلى رئيس المؤسسة الطبية وفقًا للتشريعات في مجال الحماية الصحية؛
6) الحصول على معلومات موثوقة من الصندوق الإقليمي ومنظمة التأمين الطبي والمنظمات الطبية حول أنواع ونوعية وشروط تقديم الرعاية الطبية؛
7) حماية البيانات الشخصية اللازمة للحفاظ على السجلات الشخصية في مجال التأمين الصحي الإلزامي؛
8) تعويض منظمة التأمين الطبي عن الأضرار الناجمة عن إخفاقها في الوفاء أو الوفاء غير الصحيح بالتزاماتها بتنظيم تقديم الرعاية الطبية، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي؛
9) تعويض منظمة طبية عن الأضرار الناجمة عن فشلها في الوفاء أو الوفاء غير السليم بالتزاماتها بتنظيم وتوفير الرعاية الطبية، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي؛
10) حماية الحقوق والمصالح المشروعة في مجال التأمين الصحي الإلزامي.
2. يلتزم المؤمن عليهم بما يلي:
1) تقديم بوليصة تأمين طبي إلزامي عند طلب الرعاية الطبية، باستثناء حالات الرعاية الطبية الطارئة؛
2) تقديم طلب إلى مؤسسة التأمين الطبي شخصيًا أو من خلال ممثلك لاختيار مؤسسة تأمين طبي وفقًا لقواعد التأمين الطبي الإلزامي ؛
3) إخطار منظمة التأمين الطبي بالتغييرات في الاسم الأخير والاسم الأول واسم العائلة وتفاصيل وثيقة الهوية ومكان الإقامة خلال شهر واحد من يوم حدوث هذه التغييرات؛
4) اختيار منظمة تأمين طبي في مكان الإقامة الجديد خلال شهر واحد في حالة تغيير الإقامة وعدم وجود مؤسسة تأمين طبي كان المواطن مؤمناً عليه سابقاً.
3. يتم التأمين الطبي الإلزامي للأطفال من تاريخ الميلاد وحتى انقضاء ثلاثين يومًا من تاريخ تسجيل الدولة للولادة من قبل منظمة تأمين طبي يتم فيها التأمين على أمهاتهم أو الممثلين القانونيين الآخرين. بعد ثلاثين يومًا من تاريخ تسجيل الدولة لميلاد الطفل وحتى بلوغه سن الرشد أو حتى يكتسب الأهلية القانونية الكاملة، يتم توفير التأمين الصحي الإلزامي من قبل منظمة تأمين طبية يختارها أحد والديه أو ممثل قانوني آخر.
4. يتم اختيار أو استبدال مؤسسة التأمين الطبي من قبل المؤمن عليه الذي بلغ سن الرشد أو اكتسب الأهلية القانونية الكاملة (بالنسبة للطفل قبل بلوغه سن الرشد أو قبل اكتساب الأهلية القانونية الكاملة - والديه أو غيرهم من الممثلين القانونيين)، عن طريق تقديم طلب إلى مؤسسة التأمين الطبي من بين تلك المدرجة في سجل منظمات التأمين الطبي، والتي ينشرها الصندوق الإقليمي بشكل إلزامي على موقعه الرسمي على الإنترنت ويمكن نشرها بالإضافة إلى ذلك بطرق أخرى.
5. لاختيار أو استبدال مؤسسة التأمين الطبي، يقدم المؤمن عليه شخصيًا أو من خلال ممثله طلبًا لاختيار (استبدال) مؤسسة التأمين الطبي مباشرة إلى مؤسسة التأمين الطبي التي اختارها أو المنظمات الأخرى وفقًا لقواعد التأمين الطبي الإلزامي تأمين. بناءً على الطلب المحدد، يتم إصدار بوليصة تأمين صحي إلزامي للشخص المؤمن عليه أو من ينوب عنه بالطريقة التي تحددها قواعد التأمين الصحي الإلزامي. إذا لم يتقدم المؤمن عليه بطلب لاختيار (استبدال) مؤسسة التأمين الطبي، فيعتبر هذا الشخص مؤمناً لدى مؤسسة التأمين الطبي التي كان مؤمناً عليه سابقاً، باستثناء الحالات المنصوص عليها في الفقرة 4 من الجزء 2 من هذا شرط.
6. معلومات عن المواطنين الذين لم يتقدموا إلى منظمة التأمين الطبي لإصدار وثائق التأمين الطبي الإلزامي، وكذلك أولئك الذين لم يحلوا محل منظمة التأمين الطبي في حالة إنهاء اتفاقية الدعم المالي للتأمين الطبي الإلزامي فيما يتعلق بتعليق أو إلغاء أو إنهاء منظمات ترخيص التأمين الطبي، يتم إرسالها شهريًا قبل اليوم العاشر من قبل الصندوق الإقليمي إلى منظمات التأمين الطبي العاملة في مجال التأمين الطبي الإلزامي في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي، بما يتناسب إلى عدد الأشخاص المؤمن عليهم في كل منهم لإبرام اتفاقيات بشأن الدعم المالي للتأمين الطبي الإلزامي. نسبة المواطنين العاملين والمواطنين غير العاملين الذين لم يتقدموا بطلب إلى مؤسسة التأمين الطبي، وكذلك الذين لم يحلوا محل مؤسسة التأمين الطبي في حالة إنهاء اتفاقية الدعم المالي للتأمين الطبي الإلزامي فيما يتعلق يجب أن يكون تعليق أو إلغاء أو إنهاء ترخيص مؤسسة التأمين الطبي متساويًا، وهو ما ينعكس في المعلومات المرسلة إلى مؤسسات التأمين الطبي.
7. مؤسسات التأمين الطبي المحددة في الباب السادس من هذه المادة:
1) في غضون ثلاثة أيام عمل من تاريخ استلام المعلومات من الصندوق الإقليمي، يتم إبلاغ الشخص المؤمن عليه كتابيًا بحقيقة التأمين والحاجة إلى الحصول على بوليصة تأمين صحي إلزامي؛
2) ضمان إصدار بوليصة تأمين صحي إلزامية للشخص المؤمن عليه بالطريقة المنصوص عليها في المادة 46 من هذا القانون الاتحادي؛
3) تزويد المؤمن عليه بالمعلومات المتعلقة بحقوقه والتزاماته.
الممارسة القضائية بموجب المادة 16 من القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ
-
التأمين الطبي الإلزامي هو أحد أنواع التأمين الاجتماعي الإلزامي للمقيمين في الاتحاد الروسي. لتوفير التأمين لكل مواطن، يتم استخدام مجموعة من الأساليب الاقتصادية والقانونية والتنظيمية. يتم استخدامها لتوفير ضمانات لتوفير الرعاية الطبية المجانية للشخص المؤمن عليه. مستوى عال، وفقا للحجم و المواعيد النهائية المحددة. يتم الدفع على نفقة شركة التأمين الحكومية.
تم إنشاء القانون الاتحادي الحالي على أساس دستور الاتحاد الروسي. وينظم العلاقات التي تتشكل في عملية الحصول على بوليصة التأمين. التأمين الإلزامي(أو إم إس). ويحدد القانون حقوق هؤلاء المواطنين، ومسؤولياتهم، والضمانات التي توفرها لهم الدولة شركة التأمينلا يزال ساري المفعول.
تم إقرار القانون مجلس الدوما 19 نوفمبر 2010، ووافق عليه مجلس الاتحاد بعد 6 أيام. التغييرات الأخيرةتم الدخول في 28 ديسمبر 2016.
- الأحكام العامة للقانون الاتحادي؛
- سرد صلاحيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي في تقديم خدمات التأمين الإلزامي؛
- تحديد المشاركين والموضوعات؛
- تحديد حقوق والتزامات الأشخاص المؤمن عليهم؛
- تحديد مبلغ الدفع للتأمين الصحي الإلزامي؛
- وصف الوضع القانونيقانون؛
- قائمة البرامج في مجال التأمين الطبي الإلزامي؛
- توقيع العقود في مجال التأمين الطبي الإلزامي؛
- التحكم في حجم الشروط وجودة وتوقيت المساعدة؛
- تسجيل كل مشترك في التأمين الطبي الإلزامي وفقا للقانون؛
- المعلومات النهائية.
تحميل
يتكون قانون "التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" من 11 فصلاً و53 مادة. ويحدد المبادئ الرئيسية.
ماذا تعرف عن إلزامية تأمين التقاعد؟ تفاصيل
هؤلاء هم:
- تقديم الرعاية الطبية على نفقة شركة التأمين الحكومية. في حالة وقوع حدث مؤمن عليه، يمكنك استخدام هذه الخدمات؛
- ارتفاع مستوى الاستقرار في النظام المالي للتأمين الصحي الإلزامي؛
- إلزام حاملي وثائق التأمين بدفع أقساط التأمين. يتم تحديد مبلغ المساهمات وفقًا للتشريعات الفيدرالية؛
- مراعاة حقوق العملاء المؤمن عليهم من جانب الدولة. يجب الوفاء بجميع الالتزامات المتعلقة بالتأمين الصحي بين الطرفين خلال الفترة المحددة في العقد؛
- الالتزام بشروط ضمان جودة الرعاية والوصول العام إلى خدمات شركة التأمين.
للتحميل الطبعة الأخيرةالقانون من التغييرات التي تم إجراؤهاوالإضافات والتعديلات انتقل إلى الصفحة التالية.
بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تعرف أساسيات الخدمات الاجتماعية للمواطنين في الاتحاد الروسي. للقيام بذلك، الدراسة.
أحدث التغييرات التي تم إدخالها على القانون الاتحادي "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي"
تم إجراء آخر التغييرات على الإصدار بتاريخ 28 ديسمبر 2016. تم تغيير الجزء الأول من المادة 31 وعنوان المادة 32 والجزء الأول من المادة 32 والجزء الثاني من المادة 32.
الجزء الأول ص 31
يصف الجزء الأول من المادة 31 من القانون طرق حساب النفقات، بما في ذلك نقديلشراء بوليصة التأمين الصحي. يتم تزويد العميل بالدفع بعد وقوع حادث خطير في العمل أو في المنزل. إذا أثبتت الشركة أن الضرر الصحي لم يكن حادثاً، فيجب على الشخص الذي تسبب في الضرر بصحة المواطن المؤمن عليه أن يقوم بتعويض أموال العلاج.
المادة 32
تم تغيير الاسم في المادة 32 من القانون. والآن أصبح نصها كما يلي: "دفع تكاليف الرعاية الطبية للشخص المؤمن عليه فور وقوع حادث خطير في العمل".
الجزء الأول المادة 32
وتم تغيير الجملة من "علاج المؤمن عليه" إلى "الرعاية الطبية للمؤمن عليه".
الجزء الثاني المادة 32
وفي الباب الثاني من المادة 32 من القانون، تم تغيير الجملة من "علاج المؤمن عليه" إلى "المساعدة الطبية للمؤمن عليه".
وتناقش مقالة أخرى أدناه.
المادة 16
326-FZ المادة 16 تسرد حقوق والتزامات الشخص المؤمن عليه.
1. البرنامج الأساسييعد التأمين الطبي الإلزامي جزءًا لا يتجزأ من برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين، الذي وافقت عليه حكومة الاتحاد الروسي.
2. يحدد برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي أنواع الرعاية الطبية (بما في ذلك قائمة بأنواع الرعاية الطبية عالية التقنية، والتي تشمل طرق العلاج)، وقائمة الأحداث المؤمن عليها، وهيكل تعريفة دفع الرعاية الطبية، طرق الدفع مقابل الرعاية الطبية المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم بموجب تأمين التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي على حساب التأمين الصحي الإلزامي، وكذلك معايير توافر الرعاية الطبية وجودتها.
3. يحدد برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي متطلبات شروط تقديم الرعاية الطبية، ومعايير حجم الرعاية الطبية المقدمة لكل شخص مؤمن عليه، ومعايير التكاليف المالية لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية، ومعايير الدعم المالي برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي لكل شخص مؤمن عليه، وكذلك حساب الزيادة في تكلفة برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي. يتم أيضًا وضع معايير التكاليف المالية لكل وحدة من حجم الرعاية الطبية المحددة في هذا الجزء وفقًا لقائمة أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية، والتي تحتوي أيضًا على طرق العلاج.
4. يتم تحديد التغطية التأمينية وفقًا لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي على أساس معايير الرعاية الطبية وإجراءات تقديم الرعاية الطبية التي تحددها الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة.
5. إن حقوق المؤمن عليهم في الرعاية الطبية المجانية التي يحددها برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي موحدة في جميع أنحاء الاتحاد الروسي.
6. في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي، يتم توفير الرعاية الصحية الأولية، بما في ذلك الرعاية الوقائية، والرعاية الطبية الطارئة (باستثناء عمليات الإخلاء بالإسعاف الجوي التي تتم بالطائرات)، والرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية ذات التقنية العالية ، في الحالات التالية:
2) الأورام.
3) أمراض الغدد الصماء.
4) اضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي.
5) أمراض الجهاز العصبي.
6) أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم.
7) بعض الاضطرابات التي تنطوي على جهاز المناعة.
8) أمراض العين وملحقاتها.
9) أمراض الأذن وعملية الخشاء.
10) أمراض الدورة الدموية.
11) أمراض الجهاز التنفسي.
12) أمراض الجهاز الهضمي.
13) أمراض الجهاز البولي التناسلي.
14) أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد.
15) أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام.
16) الإصابات والتسمم وبعض العواقب الأخرى لأسباب خارجية؛
17) التشوهات الخلقية (عيوب النمو)؛
18) التشوهات واضطرابات الكروموسومات.
19) الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة والإجهاض؛
20) بعض الحالات التي تنشأ عند الأطفال خلال فترة ما حول الولادة.
7. يتضمن هيكل تعرفة دفع الرعاية الطبية نفقات أجور، مستحقات الأجور، والمدفوعات الأخرى، وشراء الأدوية والمواد الاستهلاكية والمواد الغذائية والمعدات الناعمة والأدوات الطبية والكواشف والمواد الكيميائية، وغيرها الاختبارات، نفقات دفع تكلفة الدراسات المختبرية والفعالة التي يتم إجراؤها في مؤسسات أخرى (في حالة عدم وجود معدات مختبرية وتشخيصية في المنظمة الطبية)، وتقديم الطعام (في حالة عدم وجود وجبات منظمة في المنظمة الطبية)، ونفقات الدفع خدمات الاتصالات، خدمات النقل, خدمات، أعمال وخدمات صيانة الممتلكات، مصاريف الإيجار لاستخدام الممتلكات، الدفع برمجةوغيرها من الخدمات، الضمان الاجتماعيموظفو المنظمات الطبية المنشأة بموجب تشريعات الاتحاد الروسي، والنفقات الأخرى، ونفقات اقتناء الأصول الثابتة (المعدات والإنتاج والمخزون المنزلي) بقيمة تصل إلى مائة ألف روبل لكل وحدة.
8. يحق لحكومة الاتحاد الروسي، عند الموافقة على برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، إنشاء قائمة إضافية بالأمراض والحالات المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي كحالات رعاية طبية، وعناصر إضافية من التعريفة هيكل دفع الرعاية الطبية لتلك المنصوص عليها في هذا القانون الاتحادي.
9. يحدد برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي متطلبات برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي.
القرار الصادر بتاريخ 30 أبريل 2019 في القضية رقم A41-106217/2018
محكمة التحكيم لمنطقة موسكو (AC لمنطقة موسكو)
وفقا لبرنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين. وترد أحكام مماثلة في الفقرة 5 من المادة 15 من القانون رقم 326-FZ. وفقًا للفقرة 2 من المادة 16 من القانون رقم 326-FZ، يتعين على الأشخاص المؤمن عليهم، عند التقدم إلى مؤسسة طبية للحصول على الرعاية الطبية، تقديم بوليصة تأمين صحي إلزامية، باستثناء حالات الرعاية الطبية الطارئة. نقطة...
القرار رقم 2-347/2019 2-347/2019~M-229/2019 M-229/2019 بتاريخ 25 أبريل 2019 في القضية رقم 2-347/2019
محكمة مدينة جاي ( منطقة أورينبورغ) - المدنية والإدارية
القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي". وفقاً للفقرة 1 من المادة 7 من القانون الاتحادي رقم 16. 07.1999 N 165-FZ "بشأن أساسيات التأمين الاجتماعي الإلزامي" فإن الحاجة إلى تلقي الرعاية الطبية هي نوع من مخاطر التأمين الاجتماعي. وبموجب الفقرة الفرعية 8 من الفقرة 1 من المادة 11، ...
القرار الصادر بتاريخ 24 أبريل 2019 في القضية رقم A31-11132/2018
محكمة التحكيم لمنطقة كوستروما (AC لمنطقة كوستروما)
للحصول على رعاية طبية بحجم مضمون، يتم تقديمها دون فرض رسوم وفقًا لبرنامج ضمان الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين. وفقًا للمواد 3 و4 و16 و20 من القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" (المشار إليه فيما بعد بالقانون رقم 326-FZ)، فإن التأمين الصحي الإلزامي هو نوع الإجبار...
الحكم رقم 1-414/2019 بتاريخ 22 أبريل 2019 في القضية رقم 1-414/2019
محكمة مدينة سيكتيفكار (جمهورية كومي) - الجنائية
ضرر الترددات الراديوية الذي يلحق بشخص أو ممتلكات المواطن، وكذلك الضرر الذي يلحق بالممتلكات كيان قانوني، ويخضع للتعويض كاملاً من قبل الشخص الذي تسبب في الضرر. بموجب الفن. 16 من القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي"، يحق للأشخاص المؤمن عليهم الحصول على رعاية طبية مجانية تقدمها المنظمات الطبية...
القرار الصادر بتاريخ 19 أبريل 2019 في القضية رقم A43-4108/2019
محكمة التحكيم منطقة نيجني نوفغورود(AS منطقة نيجني نوفغورود)
الرعاية الطبية في حجم مضمون، مقدمة دون فرض رسوم وفقًا لبرنامج ضمان الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين. وفقًا لأحكام المواد 3 و4 و16 و20 من القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي"، فإن التأمين الصحي الإلزامي هو نوع من التأمين الاجتماعي الإلزامي، والذي هو نظام خلق...
