uy > Ulanish > Majburiy tibbiy sug'urta (CMI) va ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI) o'rtasidagi farq nima? VHI va OMS o'rtasidagi farq OMS va VHI dasturlari nima


Majburiy tibbiy sug'urta (CMI) va ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI) o'rtasidagi farq nima? VHI va OMS o'rtasidagi farq OMS va VHI dasturlari nima




Yordam yoki maslahat uchun klinikaga murojaat qilsak, biz ko'pincha ma'lum xizmatlar uchun to'lashimiz kerak bo'lsa, hayron qolamiz. Buning sababi shundaki, ikkita tur mavjud tibbiy siyosat, va ularning har biri ma'lum bir xizmat turini (CMI va VHI) olish uchun mo'ljallangan.

Ta'rif

Majburiy tibbiy sug'urta (CHI) kiyadi ijtimoiy xarakter va davlat darajasida amalga oshiriladi. U ro'yxatni o'z ichiga oladi tibbiy xizmatlar Bemorga yashash joyida yoki mamlakatning boshqa mintaqasida bepul beriladi.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta ( VHI) bemorga majburiy ro'yxatga kiritilmagan pullik tibbiy xizmatlarni, aynan sug'urta polisi berilgan summaga ko'rsatishni kafolatlaydi. Sug‘urtaning ikkala turi ham bemorni tekshirish, davolash va reabilitatsiya qilish xarajatlarini qoplashga qaratilgan. Ular bir-birini mukammal ravishda to'ldiradi.

Taqqoslash

Biroq ixtiyoriy tibbiy sug‘urta kuchli moddiy-texnika bazasi mavjudligi tufayli bemorga yuqori darajadagi tibbiy yordam ko‘rsatadi. Majburiy tibbiy sug'urta - bu davlat nima taklif qiladi va u uchun javobgardir. Unda ko'plab moddalar, jumladan, nogironlik, shuningdek, onalar va bolalar salomatligini muhofaza qilish masalalari mavjud.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta faqat ma'lum turdagi xizmatlar uchun har bir tashkilotda tuziladi turli qoidalar va talablar. Albatta, sug'urtaning ikkala turi ham kasalliklarni davolash va tashxislash xarajatlarini qoplash va qoplashga qaratilganligi bilan o'xshashdir. Endi yirik kompaniyalar ishga kirishda ijtimoiy xizmatlar paketiga ixtiyoriy tibbiy sug'urta paketini qo'shmoqda va bu juda yaxshi afzallik, shuningdek, kadrlar almashinuvini kamaytiradi.

Topilmalar sayti

  1. VHI - ixtiyoriy tibbiy sug'urta, CHI - majburiy.
  2. VMI siyosati fuqarolar tomonidan mustaqil ravishda sotib olinadi yoki korxona xodimlari uchun ijtimoiy paketga kiritilgan. CHI siyosati Rossiya Federatsiyasining har bir fuqarosiga, shu jumladan doimiy yashash joyiga ega bo'lmagan shaxslarga va vaqtincha ro'yxatdan o'tgan shaxslarga bepul beriladi.
  3. VHI siyosati ko'proq imkoniyatlarga ega, MHI siyosati bepul tibbiy xizmatlar ro'yxati bilan cheklangan.

VMI siyosati bepul tibbiy xizmatdan charchagan ko'plab ruslar uchun orzu ob'ektidir. Navbatda o'tirmaslik va haqiqatan ham tibbiy yordam ko'rsatish uchun emas, balki o'zingiz tanlagan tibbiy markazda xizmatlarni olish imkoniyati. malakali mutaxassislar ixtiyoriy sug'urtani ijtimoiy paketning deyarli eng ommabop qismiga aylantiradi. Boy odamlar o'z pullariga siyosat sotib oladilar. VHI nima, u bepul davlat tibbiyotidan qanday farq qiladi, siyosatni qanday tanlash kerak, qancha turadi va tanlashda nimalarga e'tibor berish kerak - bizning maqolamizda.

VHI ixtiyoriy tibbiy sug'urta degan ma'noni anglatadi - bu sotib olingan polisda ko'rsatilgan davlat va xususiy klinikalarning xizmatlaridan bepul va imkon qadar tez foydalanish imkonini beruvchi sug'urta variantidir. Sug'urta hodisasi - tibbiy muassasaga murojaat qilish zarurati va shifokorlar tomonidan tasdiqlangan tibbiy ko'rsatkichlar. Sug'urtalangan shaxs sug'urta summasi doirasida quyidagi huquqlarga ega:

  • statsionar yoki ambulatoriya sharoitida davolanish;
  • zarur diagnostika tekshiruvlaridan o'tish;
  • mutaxassislar bilan maslahatlashing
  • tez tibbiy yordam olish;
  • olish stomatologiya xizmatlari;
  • sanatoriy-kurortda davolanish;
  • dori olish, transport xizmatlari va VHI siyosati tomonidan taqdim etilgan boshqa qo'shimcha xizmatlar.

Muayyan siyosat barcha xizmatlarga ega bo'lishi mumkin yoki faqat tibbiy yordamning ayrim sohalari mavjud bo'lishi mumkin - sug'urta narxi bunga bog'liq.

VMI doirasida fuqarolarning tibbiy yordamga bo‘lgan xarajatlari, shuningdek, kasallik tufayli yo‘qotilgan daromadlari sug‘urta qilinadi.

Rossiyada birinchi VHI siyosati 1991 yilda tibbiy sug'urta to'g'risida yangi qonun qabul qilingandan keyin paydo bo'ldi. Keyin sug'urtalangan shaxs ma'lum bir klinikaga yoki kasalxonaga tayinlangan (dastlab faqat davlatga, chunki boshqalari yo'q edi). Agar sug'urta muddati davomida sug'urta summasi to'liq tugamagan bo'lsa, pul polisni sotib olgan shaxsga qaytariladi. Ushbu sxema soliqlarni to'lashdan bo'yin tovlagan ish beruvchilar tomonidan qo'llanila boshlandi (VMI mablag'lari soliqqa tortilmaydi). 1995 yildan beri qonun chiqaruvchi bu bo'shliqni yopdi: sarflanmagan mablag'larni qaytarish imkonsiz bo'lib qoldi. Taxminan xuddi shu davrdan boshlab, sug'urta kompaniyalari uchun VMI polislarini to'lash bo'yicha talablar sezilarli darajada qattiqlashdi.

2000-yillarda ixtiyoriy tibbiy sugʻurta tizimi sugʻurtalanganlarga koʻrsatilayotgan xizmatlarni kengaytirish yoʻnalishida faol rivojlana boshladi. Mijozlarga yondashuv yanada individual bo'ldi. Pullik tarmoqning tez kengayishi tibbiyot markazlari va klinikalar VHI siyosati doirasida xizmat ko'rsatish sifatining sezilarli darajada oshishiga olib keldi.

DMS OMS dan qanday farq qiladi?

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta Rossiyada mavjud bo'lgan majburiy tibbiy sug'urtadan () sezilarli darajada farq qiladi.

Majburiy tibbiy sug'urta doirasida mamlakatning har bir rezidenti bepul asosiy tibbiy xizmatlardan foydalanish huquqini beruvchi polisni oladi - u bilan biz ro'yxatdan o'tish joyidagi poliklinikaga biriktirilganmiz, biz olganimizda mahalliy terapevtga boramiz. kasal bo'lib, biz tor mutaxassislar bilan bir qatorda turamiz, biz kasalxonaning ko'p yotoqli palatasida (hatto koridorda) samarasiz dorilar bilan davolanamiz. Yoki eng arzon stomatologik materiallar bilan oddiy kariesni behushliksiz davolay olamiz, agar kupon olsak. Ba'zi baxtli odamlar CHI siyosati ostida yuqori texnologiyali davolanishga muvaffaq bo'lishadi - bir necha yilda bir marta, navbat kelganda. Davlat tomonidan to'lanadigan davlat kafolatlari ro'yxati cheklanganligi sababli, siz doimo hamma narsa uchun qo'shimcha pul to'lashingiz kerak: samaraliroq dori-darmonlarni sotib oling, tibbiy markaz shifokoriga tashrif buyurish uchun pul to'lang, chunki "bepul" mutaxassis doimiy ravishda ishlaydi. ta'til / maktabda / tug'ruq ta'tilida / yo'q, tish chiqarish uchun behushlik sotib olish va hokazo.

VHI siyosati sizni keraksiz qiyinchiliklardan qutqaradi: siz o'zingiz tanlagan klinikada shifokorga tashrif buyurishingiz mumkin, XX asrdan emas, balki zamonaviy qurilmada EKG yoki ultratovush tekshiruvidan o'tishingiz mumkin, navbatda o'tirmang, turmang. Kupon uchun kechasi, to'liq spektrli xizmatlarni oling, masalan, tishlarni davolash uchun - yuqori sifatli materiallar va zamonaviy tibbiy texnologiyalar bilan. Sizga shartnoma tuzilganda ham ma'lum VMI xizmatlari uchun qo'shimcha to'lash zarurligi haqida xabar beriladi va siz qo'shimcha manipulyatsiyalar kerakmi yoki yo'qligini allaqachon tanlaysiz.

Bu farqning sababi majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning turli tamoyillarida yotadi. Aniqlik uchun biz ularni jadval shaklida taqdim etamiz:

Variantlar Ixtiyoriy tibbiy sug'urta Majburiy tibbiy sug'urta
Shartnoma tashabbusi Siyosatning xaridorini ko'rsatadi Shubhasiz, xizmatlar sukut bo'yicha va istisnosiz hamma uchun taqdim etiladi
Siyosat to'lov manbai Siyosat xaridor mablag'lari Byudjetdan tashqari davlat jamg'armasining mablag'lari, bu erda rasmiy ravishda ishlaydigan har bir rusning ish haqidan pul ushlab qolinadi.
Sug'urta shartlarini kim belgilaydi Su'gurta kompaniyasi Davlat (alohida qonun bilan)
Xizmatlar assortimenti Umuman olganda, siyosat xaridori xizmat ko'rsatish imkoniyatlarini mustaqil ravishda tanlashi mumkin - siyosatni tanlashda ham, undan foydalanish jarayonida ham. To'liq ro'yxat xizmatlar shartnomada ko'rsatilgan. Cheklangan federal dastur davlat kafolatlari, faqat eng mashhur xizmatlar, foydalanuvchi xizmatlar ro'yxatiga ta'sir qilmaydi. Davlat kafolatlari dasturi umumiy shaklda tuzilgan bo'lib, vaqti-vaqti bilan bemor va tibbiy muassasa o'rtasida ko'rsatiladigan xizmatlar doirasi bo'yicha tushunmovchiliklarni keltirib chiqaradi.
Sug'urtalanganlarning huquqlari Shartnomada aniq ko'rsatilgan sug'urta kompaniyasi mijozga axborot yordamini taqdim etadi. Umumiy huquqlar CHI uchun davlat kafolatlarini oluvchilar. Bemor izlashi kerak normativ-huquqiy baza o'z huquqlarini himoya qilish uchun ko'pincha bu sudga yoki davlat nazorat organlariga murojaat qilish orqali amalga oshirilishi kerak.

Shaxsiy tajriba:

Men Sankt-Peterburgda yashayman, ish joyida AlfaStrakhovanie-da VHI siyosatini oldim (korporativ mijozlar uchun sug'urta foydaliroq - tibbiy muassasalar ro'yxati uzoqroq va ancha arzon). Ular 4 toifani taklif qilishdi - qancha qimmat bo'lsa, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha hayotingizda shunchalik ko'p klinikalar va shifoxonalarga bormaysiz.

Boshqa to'plamlardan individual xizmatlarni sotib olish mumkin edi, agar ular tanlanganiga kiritilmagan bo'lsa, bu ham qulay. Men stomatologik blokni olmadim, chunki u qimmat va oddiy karies unga kiritilmagan. Mening tishlarim sog'lom, pulpit kutilmaydi va protezlash uchun hali hech narsa kerak emas. Ular plastik kartochkani topshirishdi - xuddi zamonaviy majburiy tibbiy sug'urta polisiga o'xshash, faqat rangi boshqacha. 4 oy davomida men siyosat ruxsat bergan barcha diagnostikadan o'tdim, ikkita mutaxassis tomonidan davolandim. Darhol shifokorlarga borishingiz juda qulay, bir oy kutishingiz shart emas.

Va uning iflos klinikasida emas, balki oddiy tibbiy markazda. Shu vaqt ichida men terapevtni ikki marta uyga chaqirishga majbur bo'ldim, bir marta kechqurun qo'ng'iroq qilsam, shifokor ertasi kunining birinchi yarmida keldi. Men kasallik ta'tilini ochdim, men bu varaqni uyning yaqinidagi tibbiy markazda, hech qanday navbatsiz yopdim. Politsiya uchun to'langan pul allaqachon to'langan va u yana 2 oy davomida amal qiladi.

VHI qanday moliyalashtiriladi

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta har qanday sug'urta tizimida bo'lgani kabi to'lanadi: polislar amal qilish muddati davomida yoki bir martalik to'lov bilan xaridorlarga. sug'urta mukofotlari.

O'z navbatida, ushbu mablag'lar hisobvarag'ida to'plangan sug'urtalovchi uni turli moliyaviy vositalarga investitsiya qilish huquqiga ega - qimmat baho qog'ozlar, Masalan. Mablag'lardan foydalanishdan olingan foizlar VMI siyosati bo'yicha moliyaviy xizmatlarga ketadi, shuningdek, sug'urta kompaniyasini tashkil qiladi.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning ikkita asosiy shakli mavjud:

Individual (shaxsiy) VHI

Bunday mahsulotlar 2018 yilda Rossiya sug'urta kompaniyalarida VMI portfelining taxminan 10 foizini tashkil qiladi va sug'urtachilar orasida juda mashhur emas. Fuqaro o'zi yoki oila a'zolari uchun siyosat tuzadi (har biri uchun alohida). Bunday sug'urta ko'pincha rasmiy ishsiz (lekin norasmiy ravishda yaxshi daromad olgan) fuqarolar tomonidan, shuningdek chet elga sayohat qilishda foydalaniladi. Ba'zida o'ziga xos kasalliklarga chalingan odamlar mustaqil ravishda sug'urta qilinadi, ular faqat kichik darajada majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha davlat kafolatlari dasturi bilan qoplanadi.

Kollektiv VHI

U ish beruvchi tomonidan kompaniya xodimlariga beriladi, bu ijtimoiy paketning bir qismi va xodimlarni rag'batlantirish shaklidir. U tibbiy muolajalar xarajatlarini to'liq qoplashni, jumladan, masalan, stomatologiyani va qisman qoplashni (chegirma bilan VHI) o'z ichiga olishi mumkin. Kollektiv sug'urta ko'pincha turli darajadagi xodimlar uchun turli xil xizmatlar ro'yxatini taqdim etadi. Misol uchun, Rosneftda 270 000 dan ortiq xodimlar Sogazdan VHI siyosatiga ega. Xizmatlar ro'yxatiga ko'ra 5 xil dastur mavjud. Kattalar va bolalar uchun biznes va VIP dasturlari (liniyadan kattalargacha va boshqa xodimlarni qamrab olgan) ambulator davolanishga qo'shimcha ravishda stomatologiya xizmatlariga tayanadi va sanatoriy-kurortda davolanish standart paketlarga va ishlaydigan pensionerlarga kiritilgan. Shunga o'xshash dasturlar boshqa yirik, shuningdek, mamlakatdagi ko'plab o'rta kompaniyalarda ishlaydi.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta turlari

VHI ning turli tasniflari mavjud, bu erda asosiylari.

1 Majburiy tibbiy sug'urta tizimiga nisbatan:

  • almashtirish- OMS o'rniga ishlatiladi. Ushbu toifaga yuqori daromadlari tufayli majburiy tibbiy sug‘urta tizimida ishtirok etmayotgan, norasmiy ish bilan band yoki ishsiz, bandlik organlarida ro‘yxatdan o‘tmagan va majburiy tibbiy sug‘urta polisini olmagan shaxslarni ixtiyoriy sug‘urta qilish kiradi.
  • parallel- CHI tizimining davlat kafolatlari dasturiga kiritilmagan tibbiy xizmatlarni olish imkonini beradi. Bu, masalan, ko'plab stomatologik xizmatlar, reabilitatsiya protseduralari, kurort davolash, dori-darmonlarni sotib olish va boshqalar.
  • kengaytirilgan- qisman almashtiradi (ko'proq yuqori daraja) CHI doirasida taqdim etiladigan xizmatlar. Masalan, kasalxonaga yotqizish vaqtida sug'urtalangan shaxs ovqatlanishi yaxshilangan pullik bo'limga tayinlanadi. Siz nafaqat o'z klinikangizda, balki siyosatda ko'rsatilgan bir nechta tibbiy markazlardan birida tor mutaxassisga murojaat qilishingiz mumkin va qabul navbatsiz amalga oshiriladi.

2 VHI bo'yicha olingan xizmatlar uchun to'lov shakli bo'yicha.

  • kompensatsion ixtiyoriy tibbiy sug'urta- sug'urtalangan shaxs tibbiy muolajalar uchun o'zi to'laydi, keyin sug'urta kompaniyasi tibbiy muassasalardan taqdim etilgan cheklar va boshqa to'lov hujjatlarini to'laydi. Bunday sug'urta ko'pincha top-menejerlar uchun qo'llaniladi yirik kompaniyalar o'zini to'lash uchun mablag'ga ega bo'lgan va ish beruvchining VHI shartnomasi bo'yicha sug'urtalovchiga sezilarli chegirmalari tufayli kompensatsiya to'lovlari darajasi yuqori.
  • qaytariladigan ixtiyoriy tibbiy sug'urta- sug'urta qildiruvchi (ish beruvchi) bir vaqtning o'zida polisda ko'rsatilgan summani to'laydi va keyin, agar xodimlar sug'urta hodisalari yuz bergan bo'lsa, undan mablag'lar olinadi, muddat tugagandan so'ng sug'urta kompaniyasining mukofotini olib tashlagan holda qoldiq qaytarilishi mumkin. sug'urtalanganlarga. Endi bunday sxema amalda qo'llanilmaydi, chunki bu sug'urtalanganlar uchun foydasizdir.
  • qaytarib bo'lmaydigan VHI- agar sug'urta mukofotlari miqdori to'liq hisoblab chiqilmagan bo'lsa, lekin sug'urta hodisalari sodir bo'lgan bo'lsa, qolgan mablag'lar qaytarilmaydi. Bu zamonaviy sug'urtachilarning standart shartidir. U sug'urtaning mohiyatini o'z ichiga oladi - bir xil mahsulot uchun teng badallar bilan sug'urtalovchilarga notekis to'lovlar. Oddiy qilib aytganda, bugun to'ladingiz, ertaga sizga to'lanadi.

Standart VHI paketlariga nimalar kiradi

Har bir sug'urta mahsulotida davolash va profilaktika xizmatlarining o'z ro'yxati mavjud. Har bir sug'urta kompaniyasi boshqacha. Odatda DMS paketlarining to'rt turi mavjud: asosiy, kengaytirilgan, to'liq va dizaynerlik paketi. Ammo bu juda shartli tushunchalar, chunki paketlarning har biri o'z ichiga olishi mumkin turli xil turlari xizmatlar. Shuning uchun, asosan, shartnomalar bilan ruxsat etilgan tibbiy manipulyatsiyalarni sanab o'tish to'g'ri bo'ladi ixtiyoriy sug'urta.

Ambulator davolash

Avvalo, bu terapevt, shuningdek, tor mutaxassislik shifokorlari tomonidan qabul qilishni o'z ichiga oladi: kardiolog, pulmonolog, gastroenterolog, jarroh va boshqalar. Politsiya narxiga va sug'urta shartnomasining mazmuniga qarab, qabul qilish klinikalarda, shifoxonalarda, tibbiy markazlarda, laboratoriyalarda amalga oshirilishi mumkin.

Ushbu bo'lim shuningdek, ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladigan diagnostika muolajalarini o'z ichiga oladi - funktsional diagnostika, MRI, radiatsiya diagnostikasi, to'liq tahlil qon va boshqalar.

Ambulatoriya yordami ro'yxati professional tekshiruvlarni o'z ichiga olishi mumkin - dastlabki va tizimli.

shoshilinch tibbiy yordam

Ushbu xizmatga quyidagilar kiradi:

  • imkon qadar tezroq tez yordam chaqirish;
  • jarohatlar va kasalliklarning kuchayishi uchun tekshiruv va birinchi yordam;
  • laboratoriya diagnostikasini navbatsiz va eng qisqa vaqt ichida o'tkazish;
  • barcha kerakli manipulyatsiyalarni joyida o'tkazish (VHI ostida ishlaydigan tibbiy guruhlar birinchi navbatda zarur bo'lgan barcha narsalar bilan ta'minlangan);
  • kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, shoshilinch kasalxonaga olib borish.

Kasalxonada davolanish

Kasalxonaga yotqizish to'g'risida qaror VHI tarkibiga kiradigan klinikaning shifokori yoki uni taqdim etgan shifokor tomonidan qabul qilinadi. sug'urta kompaniyasi.

VHI siyosati ostidagi shifoxonada ular quyidagilarni taklif qilishlari mumkin:

  • kasallikning profili bo'yicha shifokor bilan maslahatlashish;
  • kasallik diagnostikasi (barcha turdagi laboratoriya tekshiruvlari - klinik, biokimyoviy, bakteriologik, gormonal, serologik va boshqalar, shuningdek, funktsional diagnostika (ultratovush, EKG, FCG va boshqalar), rentgen, tomografiya.
  • jarrohlik aralashuvi (agar kerak bo'lsa);
  • fizioterapiya;
  • kasallik profiliga ko'ra dorilar.

Har bir yo'nalishda yordam miqdori har bir alohida holatda alohida belgilanadi. Agar bemor "oddiy" tez yordam mashinasida VHI siyosati bilan ta'minlanmagan kasalxonaga olib borilgan bo'lsa, agar bemor xohlasa va uning sog'lig'i mos bo'lsa, boshqa shifoxonaga tashish mumkin. Transport xarajatlari sug'urta kompaniyasi tomonidan qoplanadi.

Sanatoriy-kurort davolash va tibbiy reabilitatsiya

Kasallik va jarohatlardan tiklanish ham VHI paketining bir qismi bo'lishi mumkin. Aniq chora-tadbirlar bemorning ambulator kartasidagi ko'chirma (agar kasallik sug'urta bilan ta'minlangan ro'yxatda bo'lsa) asosida davolovchi shifokor tomonidan tavsiya etiladi va sug'urta kompaniyasining tibbiy eksperti tomonidan tasdiqlanadi.

Qayta tiklash xizmatlari ro'yxati quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

  • reabilitatsiya markazlari, sanatoriylar, fizika dispanserlari, gidropatik klinikalarda bo'lish va tibbiy xizmatlardan foydalanish;
  • fizioterapiya (lazer, magnit, UHF, EHF, bosim kamerasi, elektrosleep va boshqa protseduralar);
  • fizioterapiya mashqlari;
  • massaj - umumiy va ma'lum bir kasallik uchun shifokor tomonidan tavsiya etilgan;
  • hirudoterapiya, loy bilan davolash, gidroterapiya;
  • gomeopatik vositalar yordamida reabilitatsiya;
  • qo'lda terapiya;
  • dietoterapiya;
  • tibbiy reabilitatsiyaning boshqa turlari.

stomatologik parvarish

Sug'urta shartnomasiga qarab, stomatologik muolajalar to'plami quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

  • tish shifokorining maslahati;
  • diagnostika (shu jumladan rentgen);
  • har qanday murakkablikdagi tishlarni davolash va olib tashlash;
  • tish protezlari (shu jumladan tayyorgarlik);
  • ortodontiya (okklyuzion tuzatish) va periodontologiya (jag' to'qimalarining yallig'lanishini davolash)
  • boshqa xizmatlar (shu jumladan tibbiy ko'rsatmalar uchun estetik stomatologiya).

Oila shifokori xizmatlari

Bu "oddiy" terapevtik yordam bo'lib, u CHI dasturi bo'yicha odatiy tarzda foydalanilganda juda ko'p muammolarni keltirib chiqaradi - navbatlar, saytdan saytga davriy "ko'chirish" va agar shifokor unchalik malakali bo'lmasa ... VHI dasturi shaxsiy terapevt xizmatlaridan foydalanish imkonini beradi. Ushbu g'amxo'rlikning bir qismi sifatida:

  • bemorning sog'lig'ini davriy nazorat qilish uning shifokorga tashrif buyurishi uchun qulay vaqtda amalga oshiriladi;
  • surunkali kasalliklarning kuchayishini ambulatoriya sharoitida davolash favqulodda asosda amalga oshiriladi;
  • uy sharoitida tegishli tibbiyot xodimlarini jalb qilgan holda ko'plab tibbiy va diagnostika operatsiyalari (shu jumladan qon namunalarini olish va boshqa tahlillar) amalga oshiriladi;
  • bemor uchun qulay vaqtda jismoniy mashqlar, massaj, fizioterapiya xizmatlari ko'rsatiladi;
  • zarur hollarda maslahatlashuvlarga tor mutaxassislar jalb etiladi;
  • to'liq tibbiy hujjatlar saqlanadi;
  • ko'rsatkichlarga ko'ra, kasalxonaga yotqizish (navbatsiz) bemorning kasalxonada bo'lish muddati davomida oilaviy shifokor tomonidan keyingi kuzatuv ostida amalga oshiriladi.

Siyosat-dizaynerlar doirasida individual xizmatlar ko'rsatilishi mumkin, kasalxonaning pullik palatalarida qolish kompensatsiya qilinadi, xorijiy klinikalarda davolanish tashkil etiladi va hokazo.

Barcha kasalliklar va jarohatlar VHI orqali to'lanishi mumkin emas. Sug'urta holatlariga quyidagilar kirmaydi:

  • O‘z tanasiga qasddan shikast yetkazish, o‘z joniga qasd qilishga urinish.
  • Giyohvand moddalar va zaharli moddalarni iste'mol qilish natijasida, shuningdek spirtli ichimliklarni zaharlanishi natijasida kelib chiqqan kasalliklar yoki jarohatlar (kasallikning kuchayishi va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish o'rtasidagi bog'liqlik to'g'risida sug'urta kompaniyasining shifokor-eksperti xulosa qiladi). .
  • OIV infektsiyasi.
  • Sug'urtalangan shaxsga jinoyat va huquqbuzarliklar sodir etish chog'ida etkazilgan jarohatlar yoki sog'lig'iga boshqa zarar. Agar siz birovning mashinasini o‘g‘irlab, ustunga urilib qolsangiz, sug‘urtalovchi sizning davolanishingiz uchun pul to‘lamaydi.
  • Yadro portlashi natijasida radioaktiv ifloslanish.
  • Harbiy harakatlar yoki boshqa harbiy hodisalar paytida olingan yaralar va boshqa jarohatlar (Rossiya Federatsiyasida harbiy xizmatchilarni sug'urta qilish majburiydir va VHIga kiritilmaydi).
  • Qo'zg'olonlar, ish tashlashlar, to'qnashuvlar paytida olingan jarohatlar va jarohatlar huquqni muhofaza qilish. Istisno, agar siz tasodifan "qo'l ostiga tushib qolsangiz", lekin buni isbotlash kerak bo'ladi.
  • Tabiiy ofatlar paytida olingan jarohatlar va jarohatlar.

DMSga kim murojaat qilishi mumkin

Har qanday qobiliyatli jismoniy shaxs, shuningdek, rasmiy ro'yxatdan o'tgan yuridik shaxs qo'shimcha tibbiy sug'urta polisini sotib olish huquqiga ega. Yoki ularning vakillari ham shunday harakatlarni amalga oshirish uchun notarial tasdiqlangan ishonchnomaga ega bo‘lgan jismoniy yoki yuridik shaxslardir.

Siz faqat jismoniy shaxslarni - Rossiya Federatsiyasi fuqarolarini sug'urta qilishingiz mumkin, chet el fuqarolari va fuqaroligi bo'lmagan shaxslar.

Kim VHIga ariza bera olmaydi

  1. Nogiron fuqarolar.
  2. Davolashi toʻliq davlat byudjeti mablagʻlari hisobidan moliyalashtiriladigan va karantin tadbirlarini talab qiladigan kasalliklarga (sil, venerik kasalliklar, ogʻir ruhiy kasalliklar, ayniqsa xavfli infektsiyalar (sibir yarasi, vabo va boshqalar)) chalingan fuqarolar.
  3. Saraton kasalligiga chalingan fuqarolar (tashxis aniqlangandan keyin).

VHI siyosatini qanday tanlash va chiqarish kerak: jismoniy shaxslar uchun bosqichma-bosqich ko'rsatmalar

Agar siz ijtimoiy paketi ixtiyoriy tibbiy sug'urtani o'z ichiga olgan tashkilotning xodimi bo'lsangiz, unda hamma narsa oddiy: sizga kadrlar bo'limida yoki bo'linmangiz boshqaruvida siyosat beriladi. Ammo agar siz o'zingiz yoki oila a'zolaringiz uchun VHI siyosatini mustaqil ravishda sotib olishga qaror qilsangiz, siz harakat qilishingiz va bozordagi takliflarni to'g'ri tahlil qilishingiz kerak bo'ladi.

Qadam 1. VHI narxi haqida qaror qabul qiling

Jismoniy shaxslar uchun VHI siyosatining narxi 8 dan 200 ming rublgacha yoki undan ko'p o'zgarib turadi. To'lov bir martalik yoki to'lovlarga bo'lingan bo'lishi mumkin, bu haqda 7-bosqichda batafsil ma'lumot. Har bir narx kategoriyasi xizmatlarning o'z ro'yxatiga ega. Politsiyani sotib olishdan oldin, siz ixtiyoriy tibbiy sug'urta uchun qancha pul sarflashga tayyor ekanligingizni aniqlashingiz kerak.

Turli xil sug'urta kompaniyalari polislar narxining 5 gradusiga ega. Agar biz ommaviy tariflarni olsak (oddiy, VIP bo'lmagan mijozlar uchun), ular quyidagicha ifodalanishi mumkin:

Siyosat darajasi Siyosatdagi xizmatlar to'plami Siyosat narxi oralig'i
Baza Ambulatoriya xizmatlari (umumiy amaliyot shifokori, tor mutaxassislarning bir nechta maslahatlari, kunduzgi shifoxona, oddiy laboratoriya tekshiruvlari) 8 000 - 35 000 rubl
kengaytirilgan + shoshilinch tibbiy yordam (shu jumladan oziq-ovqat va parvarish bilan bir necha kun intensiv terapiya bo'limida, jarohatlar uchun jarrohlik, qo'shimcha diagnostika testlari) + 5 000 - 12 000 rubl * (quyidagi izohga qarang)
+ stomatologiya (mutaxassislarning maslahati, yiliga bir nechta tishlarni davolash, ekstraktsiya, fizioterapiya, toshni olib tashlash) +15 000 - 35 000 rubl *
Toʻliq + kurort va reabilitatsiya xizmatlari +12 000 - 65 000 rubl *
+ dori ta'minoti + 3 000 - 50 000 rubl *

* Ushbu miqdor yuqori qatorda ko'rsatilgan asosiy xizmatlar narxiga qo'shiladi ( asosiy xizmatlar barcha siyosatlarda mavjud).

Agar mijoz biron bir muayyan turdagi xizmatlarni talab qilsa, ular uchun xarajatlar ham taqdim etilishi kerak. Imkoniyatlaringizdan kelib chiqib, siz VHI siyosati bo'yicha xizmatlar ko'lamini tanlashingiz kerak.

Qadam 2. Sug'urta kompaniyasini tanlash

VHI polislari Rossiya Federatsiyasida o'nlab sug'urta kompaniyalari tomonidan sotiladi. Rossiya Federatsiyasi Markaziy banki ma'lumotlariga ko'ra, 2017 yil uchun bozor yetakchilari ro'yxati quyidagicha ko'rinadi:

Mutaxassislar VHI bo'yicha katta tajribaga ega bo'lgan eng yaxshi sug'urtachilarni va afzalroq o'zlarining yoki hamkor tibbiyot muassasalarini tanlashni tavsiya qiladilar. Siz o'zingiz yoki sug'urta brokerlari yordamida sug'urta kompaniyasi to'g'risida qaror qabul qilishingiz mumkin (odatda bu kichik firmalar barcha holatlar uchun sug'urtalovchilarni tanlash bilan shug'ullanadi - VHI dan CASCOgacha), bu sizning talablaringiz asosida siz uchun bir nechta variantni tanlaydi. Ikkinchi usul katta shaharlar uchun qulay bo'lib, u erda ham sug'urta mahsulotlari, ham VHI tizimida ishlaydigan tibbiyot muassasalarining katta tanlovi mavjud.

Qadam 3. VHI uchun to'lov miqdorini hisoblang

Aniqrog'i, yillik sug'urta mukofotining sug'urta hodisasi yuz berganda to'laydigan summaga nisbatini baholashingiz kerak. sug'urta hodisasi. Ikki raqam orasidagi farq qanchalik kichik bo'lsa, sug'urta shunchalik kam foyda keltiradi. Misol uchun, bitta sug'urta kompaniyasida asosiy siyosat 30 000 rublni tashkil qiladi va uning qoplamasi miqdori 1 million rublni tashkil qiladi. Boshqa sug'urtalovchi 35 000 rubl qiymatidagi polis bilan bir xil qamrovni ta'minlaydi Shu kabi xizmatlar to'plami bilan birinchi variantni tanlash mantiqan to'g'ri keladi. Odatda sug'urta summalari har bir xizmatlar to'plami (ambulatoriya, statsionar va boshqalar) uchun 1 dan 5 million rublgacha o'zgaradi. Kompensatsiyaning past miqdori siyosatning arzonligini ko'rsatadi, ammo xizmatlarning assortimenti yoki soni juda cheklangan, ko'pchilik cho'ntagidan to'lanishi kerak bo'ladi.

Qadam 4. Sug'urta hodisalari ro'yxatini baholang

VHI siyosatida ko'zda tutilgan bepul tibbiy xizmatlarni olish huquqiga ega bo'lgan barcha holatlar shartnomada aniq ko'rsatilishi kerak. Bunday xizmatlarning odatiy ro'yxati quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • o'tkir bosqichdagi kasalliklar;
  • surunkali kasalliklarning kuchayishi;
  • travma;
  • faol profilaktika choralarini talab qiladigan kasalliklarning xabarchilari.

Shuningdek, sug'urta hisoblanmaydigan holatlarga e'tibor bering - ular shartnomada ham aks ettirilishi kerak. Agar ular juda ko'p bo'lsa yoki sizning kasalliklaringiz ularga tegishli bo'lsa, sizga bunday siyosat kerakmi yoki boshqa sug'urta kompaniyasining shartlarini o'rganish yaxshiroqmi, diqqat bilan o'ylab ko'rishga arziydi.

Qadam 5. Ushbu sug'urta kompaniyasining VHI tizimida ishtirok etadigan tibbiyot muassasalari ro'yxatini o'rganamiz

Klinikalar, tibbiyot markazlari va shifoxonalar soni muhim emas (ba'zan har bir xizmat turi uchun bir yoki ikkita muassasa mavjud - shunchaki sizning shahringizda tibbiy xizmatlar bozori cheklanganligi sababli). Asosiysi, muassasalarda zarur moddiy baza, malakali kadrlar mavjud va sizga ishonch uyg‘otadi.

IN o'tgan yillar Sug'urtalovchilar asosan tarmoq ulanishini rivojlantiradilar - mijozning xohishiga ko'ra bir nechta tibbiy markaz yoki klinikalardan birida xizmat ko'rsatish imkoniyati.

Qadam 6. Biz sug'urta shartnomasini tuzamiz

Avval siz sug'urtalovchi shaklida ariza yozishingiz kerak (ba'zi sug'urta kompaniyalarida u onlayn tarzda to'ldirilishi mumkin), unda siz o'zingizning ma'lumotlaringizni, shuningdek kerakli xizmatlar va tibbiy muassasalar ro'yxatini ko'rsatishingiz kerak. xizmat ko'rsatgan (sug'urta kompaniyasi ro'yxatidan). Keyin shartnoma tuziladi. U quyidagi elementlarni o'z ichiga olishi kerak:

  • Sug'urta badallarini to'lash miqdori va tartibi.
  • Sug'urta summasini to'lash miqdori va tartibi (sug'urtalovchi sizga yoki siz uchun tibbiy muassasaga o'tkazishi kerak bo'lgan kompensatsiya)
  • Sug'urta hodisalari, xavflar va cheklovlar.
  • VHI siyosati ish boshlagan sana. Bu imzolangan kun yoki ma'lum bir sana bo'lishi mumkin. Ko'pincha, "sovutish davri" (5-14 kun) mavjud bo'lib, uning davomida inson sug'urta qilishdan bosh tortishi mumkin. Keyin shartnoma kuchga kiradi

7-qadam. Biz VHI siyosati uchun to'laymiz

To'lov usuli sug'urta mahsulotiga bog'liq. Sug'urtalovchi uchun yillik sug'urta mukofotini to'liq to'lash afzalroqdir, lekin ko'pincha to'lov chorak yoki oyga bo'linadi. Agar polis bank bilan bog'langan sug'urta kompaniyasi tomonidan sotilgan bo'lsa, sizga VHI uchun kredit taklif qilinishi mumkin.

Uchun yuridik shaxs sug'urta kompaniyasini tanlash va ularning xodimlar uchun VHI uchun mumkin bo'lgan xarajatlarini baholash tartibi jismoniy shaxslar bilan taxminan bir xil. Yagona farq shundaki, sug'urta dasturlari sezilarli darajada ko'p, ammo shartnoma tuzishda ko'proq rasmiyatchiliklar mavjud.

U quyidagi fikrlarni o'z ichiga olishi kerak (jismoniy shaxslar uchun ko'rsatilganlarga qo'shimcha ravishda):

  • sug'urtalangan shaxslar ro'yxati (VMI xizmatlaridan foydalanuvchi kompaniya xodimlari);
  • xodimlarning o'zlari va ixtiyoriy tibbiy sug'urta bilan bog'liq dolzarb muammolarni hal qilish topshirilgan ish beruvchi vakilining sug'urta kompaniyasi bilan o'zaro munosabatlari tartibi.

Shuningdek, VHI berish zarurati kompaniya xodimlarining mehnat shartnomalariga kiritilgan va xizmatlarning taxminiy ro'yxati jamoa shartnomasida belgilanadi.

VHI siyosatining narxini nima belgilaydi

Siyosatga kiritilgan xizmatlar ro'yxatiga qo'shimcha ravishda, ixtiyoriy tibbiy sug'urta narxi bilish uchun foydali bo'lgan boshqa omillarga bog'liq. Ular orasida:

  • sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holati - VHI kalkulyatori mavjud bo'lgan har qanday sug'urta kompaniyasining veb-saytiga o'ting va sizdan birinchi navbatda "Surunkali kasalliklarning mavjudligi", "Yomon odatlarning mavjudligi" katakchalarini belgilashingiz so'raladi. , va boshqalar. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, mijoz sug'urtalanganlarning bir nechta toifalaridan biriga kiritilgan. Kasallik qancha kam bo'lsa, siyosatning narxi shunchalik past bo'ladi;
  • yoshi - 18 yoshdan 39 yoshgacha bo'lgan fuqarolar uchun, ceteris paribus, VHI shartlari keksa mijozlarga qaraganda qulayroq bo'ladi;
  • sug'urtalangan shaxsning jinsi - erkaklar VHI uchun ko'proq to'laydi, ayniqsa ular sog'liq uchun yuqori xavf mavjud bo'lgan joylarda ishlasa;
  • irsiyat, o'tmishdagi jarohatlar - agar sizning ota-onangiz irsiy bo'lgan jiddiy kasalliklarga ega bo'lsa yoki siz bolaligingizda miya travmatik jarohatlar olgan bo'lsangiz, bu kasalliklarning tashqi ko'rinishlari bo'lmasa ham, siyosatning narxi yuqori bo'ladi.

Siyosat narxini qanday tushirish kerak

Shaxsiy VHI siyosatining narxi ancha yuqori va ko'p hollarda bunday xizmatni sotib olish imkonsiz bo'lib chiqadi, chunki siz tibbiy muassasalarga bir martalik tashrif buyurish uchun bir xil miqdorni sarflaysiz. Ammo ixtiyoriy tibbiy sug'urta narxini pasaytirish va uni o'zingiz uchun foydaliroq qilish usullari mavjud.

1 Mumkin bo'lgan sug'urta hodisalarini diqqat bilan baholash.

So'nggi bir-ikki yil ichida tibbiyot markazlari bilan munosabatlaringizni tahlil qiling: shifokorlarga necha marta borgansiz, qaysi biriga, bunga qancha pul sarfladingiz, tegishli xizmatlar (diagnostika, fizioterapiya, muolajalar va boshqalar) uchun qanday xarajatlaringiz bor edi. ). Siz uchun eng muhim yo'nalishlar ro'yxatini tuzing, sug'urta kompaniyalari takliflari bilan solishtiring. Ro'yxatingizga eng yaqin takliflarni tanlang. Agar sug'urta mahsuloti mijozning iltimosiga binoan "oldindan o'rnatilgan" xizmatlarni boshqalar bilan almashtirishga imkon bersa, ushbu variantdan foydalaning. Shunday qilib, siz hech qachon foydalanmaydigan xizmatlarga pulingizni behuda sarflamaysiz.

2 "Pafosiz" siyosatni sotib olish.

Sug'urta kompaniyasi uchun individual polislarni sotish unchalik foydali ish emas, shuning uchun sug'urtachilar uni yuqori qo'shimcha qiymatli mahsulotlar bilan to'ldirishga moyildirlar. Qimmatbaho klinikalarda davolanish, dunyoga mashhur mutaxassislarning maslahatlari, qimmat bo'lgan xizmatlar, ammo ular kam qo'llaniladi. Ushbu strategiya, ayniqsa, yuqori darajadagi tibbiy yordamga jiddiy talab mavjud bo'lgan yirik shaharlarda qo'llaniladi. Ammo agar siz do'stlaringiz bilan maqtanmoqchi bo'lmasangiz: "Men imtihondan o'tish uchun bordim, Kirkorov bilan uchrashdim", demak shartnoma tuzayotganda siz ro'yxatda mustahkam, ammo elita bo'lmagan tibbiyot muassasalarini qoldirishingiz mumkin (masalan, Resoda shuncha ko'p bor. klinikalarning 5 toifasi sifatida, taxminan bir xil tizim "Sogaz" va "Ingosstrakh") va maqomsiz, lekin keraksiz xizmatlar.

3 Stomatologik xizmatlardan voz kechish.

Bu VHI siyosati narxini deyarli yarmiga kamaytirishning eng oson yo'li. Bunday xizmatlarning yuqori narxi tufayli stomatologik parvarishlash sug'urta narxining muhim qismini tashkil qiladi. Tishlarni davolash va protezlash uchun yillik xarajatlarni hisoblash va "obuna" siz uchun haqiqatan ham muhimmi yoki siz tish shifokoriga bir martalik tashrif buyurib, sug'urta mukofotlarini tejashingiz mumkinmi yoki yo'qligini hal qilishingiz kerak. Aytishlaricha, ba'zi joylarda hatto "bepul" (majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha ishlaydigan) ham bor. stomatologiya klinikalari, siz o'zingizni biriktirishingiz va to'lovsiz asosiy xizmatlarni olishingiz va qulaylik uchun qo'shimcha haq to'lashingiz mumkin, lekin VHI bilan solishtirganda sezilarli darajada kamroq. O'z shahringizdagilarni tekshiring.

4 VHI dan franchayzing bilan foydalaning.

Sug'urtaga nisbatan "franchayzing" atamasi xarajatlarning bir qismini o'zingiz qoplashingizni, qolgan qismini esa to'lashini anglatadi. sug'urta polisi. Shu bilan birga, sug'urta mukofotining miqdori ancha kam (dasturga qarab 1,5-2 marta). Agar siz kamdan-kam hollarda kasal bo'lib qolsangiz, lekin to'satdan jiddiy kasallik yoki jarohatlar bo'lsa, o'zingizni himoya qilmoqchi bo'lsangiz, chegirma foydali bo'ladi.

Franshizaga ega VHI ning ikki turi mavjud:

  • Shartli franchayzing- bemor tomonidan to'lanadigan miqdor belgilanadi, qolganlari sug'urta kompaniyasi tomonidan tibbiy muassasaga to'lanadi. Misol uchun, 8 000 rubl chegirma bilan siz 15 000 rubl uchun klinikaning xizmatlaridan foydalanasiz. Klinikaning kassasiga 8 mingini o‘zingiz to‘laysiz, qolgan 7 mingini sug‘urtalovchi to‘laydi.
  • Shartsiz franchayzing- siz barcha 15 000 rublni to'laysiz va sug'urta kompaniyasi tibbiy muassasaga emas, balki sizga 7 000 to'laydi.

Franshizaga ega VHI ko'pincha dori-darmonlar bilan ta'minlash uchun chiqariladi (chunki dorixonalar "jonli" pulni hech bo'lmaganda minimal miqdorda darhol olishlari muhim - saqlash uchun. aylanma mablag'lar).

VHI siyosatiga qancha muddatga murojaat qilishim mumkin

VHI siyosatlari bir oydan bir yilgacha muddatga chiqariladi. Ko'pchilik Qisqa vaqt- sayohat siyosati uchun. Ko'pincha ular o'z sog'lig'ini 3, 6 yoki 9 oyga sug'urta qilishadi. Ammo ko'pincha shartnomaning standart muddati, ayniqsa yuridik shaxslar uchun (ular bunga bog'liq soliq imtiyozlari) 12 oy davomida.

Sizga VHI siyosati qachon kerak?

Korporativ ixtiyoriy tibbiy sug'urta polisi har doim ajoyib - nima bo'lishidan qat'iy nazar. Franchayzing bilan siyosat haqida o'ylash kerakmi - bu foydalimi yoki yo'qmi. Ammo agar biz individual siyosat haqida gapiradigan bo'lsak, uni quyidagi hollarda sotib olishga arziydi:

  • pullik klinikalarda tez-tez davolanishni talab qiladigan jiddiy kasallik (onkologiya emas);
  • Siz maksimal qulaylik bilan tibbiy yordam olishni xohlaysiz va buning uchun pulingiz bor.

VHI siyosati bo'yicha xizmatlardan foydalanishning ikki yo'li mavjud.

  1. To'g'ridan-to'g'ri murojaat. Siyosat bilan birga mijozga tibbiy muassasalar ro'yxati beriladi, u sug'urta kompaniyasini oldindan ogohlantirmasdan ularning har qandayida terapevtga tashrif buyurishi mumkin. Qabulxona orqali ro'yxatdan o'tishda sizda VHI siyosati borligi haqida xabar berishingiz kerak (agar siz telefon orqali emas, balki to'g'ridan-to'g'ri tibbiy markazda ro'yxatdan o'tsangiz, siyosat va pasportni taqdim eting).
  2. Sug'urta kompaniyasi orqali shifokor bilan bog'lanish. Zaruriyat tug'ilganda, sug'urtalovchi sug'urtalovchining mutaxassislariga (odatda sertifikatlangan tibbiy mutaxassislar) 24 soatlik raqamga qo'ng'iroq qiladi va ma'lum bir shifokorga tashrif buyurish niyatini e'lon qiladi. Ular mijozga kerak bo'lgan profil uchun VHI siyosati bo'yicha qaysi tibbiyot muassasalari ishlayotgani, shifokorga navbatsiz borish mumkin bo'lgan yo'llanmani qanday olish kerakligi haqida xabar beradi. Sug'urtalangan shaxs tibbiy markaz va davolanish vaqtini tanlagandan so'ng, operator tibbiy muassasaga VHI siyosati bo'yicha to'lovni tasdiqlovchi kafolat xatini yuborish orqali uchrashuv tayinlaydi.

Agar siz uchrashuvga borgan bo'lsangiz va shifokor sizni boshqa mutaxassisga, fizioterapiya yoki diagnostika testlariga yuborgan bo'lsa, keyingi harakatlar algoritmi bir xil bo'ladi. Siz sug'urta ro'yxatiga kiritilgan tibbiy muassasani o'zingiz tanlaysiz yoki sug'urta kompaniyasining qo'ng'iroq markaziga murojaat qiling, u erda ular sizga qaysi tibbiy markazda, klinikada yoki shifoxonada zarur mutaxassislar yoki VHI siyosatida ko'zda tutilgan protseduralar mavjudligini aytib berishadi. bemor uchun qulay vaqtda mavjud.

VHI va soliq imtiyozlari

uchun soliq imtiyozlari VHIni ro'yxatdan o'tkazish yuridik va jismoniy shaxslarga nisbatan qo‘llaniladi.

Yuridik shaxslar uchun imtiyozlar

Quyidagi shartlarning barchasi bajarilgan taqdirda tashkilot korporativ daromad solig'i bo'yicha chegirma olishi mumkin:

  • agar ichida VHI shartnomasi xodimlarga tibbiy yordam ko'rsatish ish beruvchining mablag'lari hisobidan amalga oshirilishini ta'kidladi;
  • agar kompaniya tibbiy sug'urta qilish uchun litsenziyaga ega bo'lgan tashkilot bilan shartnoma tuzgan bo'lsa;
  • tibbiy sug'urta shartnomalari sug'urta kompaniyasi tomonidan va har bir alohida xodim bilan tuzilgan bo'lsa;
  • agar shartnoma 12 oyga tuzilgan bo'lsa;
  • agar har bir polis uchun ish beruvchining sug'urta mukofoti summaning 6 foizidan oshmasa o'rtacha ish haqi maxsus ishchi.

Kompaniyalar FSS va PFRda sug'urta mukofotlari uchun chegirma oladi, agar:

  • shartnoma 1 yilga tuzilgan;
  • shartnoma bo'yicha ish beruvchi xodimga VHI bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish uchun qilgan xarajatlarini qoplaydi.

QQSni chegirib tashlash 149-modda 3-bandining 7-bandiga muvofiq amalga oshiriladi soliq kodeksi RF - tashkilotning barcha oylik sug'urta mukofotlari ushbu soliqdan ozod qilinadi.

Jismoniy shaxslar uchun imtiyozlar

Sug'urta to'lovlari, agar korporativ VHI shartnomasi bo'yicha ish beruvchi xodimga tibbiy xizmat ko'rsatish xarajatlarini qoplasa, ular shaxsiy daromad solig'iga tortilmaydi ().

Yakka tartibdagi VHI siyosatining xaridori (polis aniq kim uchun - o'zi, xotini, bolasi yoki qarindoshi uchun chiqarilganligi muhim emas) ijtimoiy siyosatga tayanadi. soliq imtiyozlari sug'urta uchun to'langan summa miqdorida (bir kishi o'z badallarining 13 foizini qo'lida oladi).

Misol. Fuqaro N. 12 oylik muddatga VHI siyosatini 100 000 rublga sotib oldi. Qonunga ko'ra, u soliqqa tortiladigan shaxsiy daromad solig'ining umumiy summasidan shunga o'xshash daromadni ushlab qolish huquqiga ega. Aytaylik, uning yillik daromadi 1 million rublni tashkil etdi. Ushbu summadan shaxsiy daromad solig'i 130 000 rubl to'lagan. Murojaat qilsa ijtimoiy chegirma VHI siyosati qiymati miqdorida, keyin soliqqa tortiladigan summa 1 000 000 - 100 000 \u003d 900 000 rublni tashkil qiladi. Va undagi soliq kamroq to'lanadi - 900 000 * 13% = 117 000. Davlat siyosatning xaridoriga farqni qaytaradi: 130 000 - 117 000 = 13 000 rubl. .

  • Buyuk Britaniya foydasiga yillik ajratmalar;
  • kengaytirilgan siyosatning yuqori narxi;
  • VHI siyosatidan hech qanday klinikada foydalanish mumkin emas, faqat shartnomada ko'rsatilganlarda;
  • sug'urtaga investitsiya qilingan pul mablag'lari sug'urtalangan shaxs hech qachon tibbiy xizmatlardan foydalanmagan bo'lsa, qaytarib berilmaydi;
  • tibbiy yordam faqat shartnomaga kiritilgan va sug'urtalangan shaxs tomonidan to'langan xizmatlarning bir qismida ko'rsatiladi.
  • Muhim vaziyatlarda shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish: jarohatlar, tug'ish, zaharlanish.
  • Surunkali kasalliklarga chalinganlarga ambulator yordam.
  • O'tkir kasalliklar, jarohatlar bilan kasallangan bemorlarni kasalxonada davolash, tug'ish va abort paytida tibbiy yordam ko'rsatish.
  • Kasalxonaga mustaqil ravishda kela olmaydigan odamlarga uyda tibbiy yordam ko'rsatish.
  • Tashkilot profilaktika choralari bolalar, nogironlar, homilador ayollar, urush qatnashchilari, sil va onkologiya bilan og'rigan bemorlar, ruhiy kasalliklar, insult va miokard infarkti bo'lgan bemorlar uchun.
  • Stomatologik yordam ko'rsatish to `liq bolalar, talabalar, homilador ayollar, urush qatnashchilari, 3 yoshgacha bolasi bor onalar.
  • Imtiyozli shartlarda dori vositalarini berish (imtiyozli xizmat ko'rsatish dasturiga kiritilgan bemorlar uchun).

CHI va VHI o'rtasidagi farqlar

  1. Navbatda uzoq kutmasdan zamonaviy yordam.
  2. Agar VHI siyosati bo'yicha sug'urta shartnomasi ish beruvchi tomonidan o'z xodimlari nomidan tuzilgan bo'lsa, soliq imtiyozlari taqdim etiladi.
  3. Xizmatlarning yuqori sifati. Xususiy klinikalarda ko'rsatiladigan barcha xizmatlarni davlat klinikalariga murojaat qilish orqali olish mumkin emas.
  1. Sug'urtalovchi foydasiga yillik chegirmalarni amalga oshirish majburiyati.
  2. Tibbiy xizmatlarning cheklangan to'plami. Ularning kengayishi bilan siyosatning narxi oshadi.
  3. Siyosat muayyan tibbiyot muassasalariga biriktirilgan, ya'ni uni biron bir shifoxona yoki klinikada erkin ishlatish mumkin emas.
  4. Agar sug'urtalangan shaxs polisning amal qilish muddati davomida hech qachon polisdan foydalanmagan bo'lsa, pul yo'qotish ehtimoli mavjud.
  5. Sug'urta hodisasi yuz bergan taqdirda, siz tibbiy yordamga faqat shaxs polisni bergan mablag'ning qismida ishonishingiz mumkin.

OMS va DMS o'rtasidagi farq nima

VHI siyosati fuqarolarning sug'urta kompaniyasiga mustaqil murojaati natijasida yoki ularning harakatlariga bog'liq holda taqdim etiladi ijtimoiy dasturlar ish beruvchida. O'z xususiyatlariga ko'ra, bu siyosatlar standart xarakterga ega bo'lishi mumkin, shuningdek kengaytirilgan vakolatlarga ega. VHI siyosati bo'yicha qabul qilingan standart protseduralar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Tibbiy xizmatlarni to'lash uchun ajratilgan mablag'larni to'ldirish manbalari majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalovchilar hisoblanadi. Bularga ish beruvchilar va o'zlari kiradi shaxslar, vaqti-vaqti bilan pul mablag'larini o'tkazish ijtimoiy fondlar. Bunday shaxslar uchun sug‘urta badallarining bazaviy stavkasi 5,1% etib belgilangan.

VHI va OMS o'rtasidagi farqlar

Salomatlikni pulga sotib bo'lmaydi yoki lotereyada yutib bo'lmaydi. Kasallik, baxtsiz hodisa - oddiy ishchi, uy bekasi yoki kompaniya prezidenti bo'ladimi, hech kim bundan himoyalanmagan. Sog'likni faqat kerakli darajada saqlash orqali saqlab qolish mumkin. Sog'liqni saqlash sug'urtasi bu vazifani osonlashtiradi. Uning asosiy maqsadi moddiy va ma'naviy xarajatlarni kamaytirishdir, chunki kasallik "yaxshi" kunlarni tanlamaydi. Bu siz bunga eng kam tayyor bo'lganingizda keladi. Qilish muntazam hissalar, ma'lum bir davr mobaynida siz kutilmagan xarajat moddasi haqida tashvishlanishni to'xtatishingiz mumkin.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta xizmatlar doirasini kengaytirish imkonini beradi. Paket barcha istaklaringizni inobatga olgan holda tuziladi. Taqdim etilgan asosiy xizmatdan tashqari majburiy sug'urta, u tish shifokoriga tashrif buyurish, shifokorning uyiga qo'ng'iroq qilish va / yoki tez yordamni o'z ichiga olishi mumkin. Shartnomani tuzishda kasalxonada qolish shartlarini muhokama qilish mumkin va kerak. Siz xizmatlar va dori vositalarining minimal paketidan tanlashingiz yoki ayrim dori vositalaridan foydalanishda cheklovlarsiz toʻliq tibbiy koʻrikdan oʻtish va davolanish huquqidan bahramand boʻlishingiz mumkin. VHI sug'urta polisi davolanishdan foydalanishga imkon beradi zamonaviy texnologiyalar va qurilmalar.

OMS va DMS o'rtasidagi farq nima

Mamlakat aholisi salomatligini muhofaza qilish Konstitutsiyaning 41-moddasiga muvofiq amalga oshiriladi Rossiya Federatsiyasi, buning uchun MC tadbirlari tashkil etiladi . U har bir fuqaroga bepul tibbiy yordam olish huquqini beradi.

Tibbiy sug'urta deganda, agar sug'urta hodisasi sug'urtalovchi tomonidan yig'ilgan mablag'lar hisobidan sodir bo'lsa, ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovni amalga oshirish orqali sog'lig'ini saqlash maqsadida aholiga nisbatan namoyon bo'ladigan ijtimoiy himoya shakli tushuniladi.

CHI va VHI - asosiy farqlar

  • shaxsiy shifokor - pediatr tomonidan kuzatuv (shu jumladan boshqa zarur mutaxassis), uyda parvarish qilish;
  • tahlillar va instrumental tadqiqotlar to'plami (shu jumladan uyda parvarish qilish);
  • rejalashtirilgan emlashlar;
  • maktabga kirish uchun tibbiy ko'rik yoki Bolalar bog'chasi, shuningdek, zarur sertifikatlar va xulosalar tayyorlagan holda boshqa tibbiy ko'riklardan o'tish;
  • tibbiy muassasada va uyda fizioterapevtik muolajalar (shu jumladan massaj, mashqlar terapiyasi va boshqalar);
  • hujjatlar, kasallik ta'tillari ota-onalar uchun va boshqalar.
  • tibbiy mutaxassislarning birlamchi va takroriy maslahatlari (shu jumladan uyda);
  • homiladorlikning butun davri uchun shaxsiy akusher-ginekologga tayinlash;
  • laboratoriya diagnostikasi - qon testlari, siydik sinovlari, smear va boshqalar, shuningdek instrumental tadqiqotlar - ultratovush, EKG, rentgen, tibbiy sabablarga ko'ra chuqur va invaziv diagnostika;
  • bitta xonada yoki yuqori xonada qolish;
  • tug'ruq paytida epidural behushlik (sug'urtalangan shaxsning roziligi bilan);
  • homiladorlikni saqlash choralari, shu jumladan. shifokor tomonidan tayinlangan kasalxonaga yotqizish;
  • zarur ma'lumotnomalar, mehnatga layoqatsizlik varaqalari va boshqa tibbiy hujjatlarni qisqa muddatda rasmiylashtirish.

Jurnal sarlavhalari

  1. Tibbiy xizmatlarning to'liq qamrab olinmaganligi. Fuqaro kerak bo'lganda barcha turdagi xizmatlarga (profilaktika va terapevtik) ishonish mumkin emas.
  2. Tibbiy xizmatlarning past sifati davlat tomonidan moliyalashtirilmaganligi sababli.
  3. Huquqlarning past xavfsizligi (aslida). sug'urtalangan fuqarolar tibbiy xatolar, tibbiyot xodimlarining e'tiborsizligi va boshqalar, shu jumladan, tibbiy muassasadan fuqaroga pul mablag'larini qaytarishning aniq mexanizmi yo'qligi.
  4. Yagona standartlarning yo'qligi Rossiya Federatsiyasining turli mintaqalarida davolash / diagnostika.
  5. Aniq aniq ro'yxatning yo'qligi majburiy tibbiy sug'urta tomonidan taqdim etilgan xizmatlar.
  • Majburiy tibbiy sug'urta shartlari davlat tomonidan belgilanadi.
  • Siyosat xizmatlarning eng minimal paketini kafolatlaydi.
  • CHI sug'urtasi Rossiya Federatsiyasining har bir fuqarosi uchun majburiydir.
  • CHI bepul, davlat tomonidan to'lanadi. Mablag'lar manbai davlat byudjeti va ish beruvchilarning badallaridir.
  • CHI ishtirokchisi yashash joyiga biriktirilgan muassasalarda diagnostika va davolashdan o'tadi.

VHI va OMS - qanday farqlar bor

Rossiyada sug'urta xizmatlari tobora rivojlanmoqda. Aksariyat ruslar majburiy tibbiy sug'urta nima ekanligini bilishadi ( CHI), va hatto siyosat egalari. Shu bilan birga, ixtiyoriy tibbiy sug'urta va uning afzalliklari haqida hamma ham to'liq ma'lumotga ega emas.

Majburiy tibbiy sug‘urtaning bazaviy dasturining cheklanganligi, tibbiyot xodimlarining motivatsiyasining yo‘qligi, sog‘liqni saqlashni moliyalashtirishning yomonlashuvi sharoitida zamonaviy klinik va laboratoriya jihozlarining mavjud emasligi malakali tibbiy yordam olish bilan bog‘liq muammolarning keskinlashuviga olib keldi.

VHI va OMS o'rtasidagi farq nima

Majburiy tibbiy sug'urta (CHI) ijtimoiy yo'naltirilgan mamlakatlar uchun xosdir bozor iqtisodiyoti va tizimning bir qismidir ijtimoiy sug'urta davlatlar. Majburiy tibbiy sug‘urta – fuqarolar va ularning oila a’zolari kasal bo‘lib qolgan, nogiron bo‘lib qolgan, qariganda moddiy ta’minlash bo‘yicha davlat tomonidan kafolatlangan chora-tadbirlar majmui; bolali onalarning sog'lig'ini himoya qilish va boshqalar CHI tabiatan universaldir, ya'ni. Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolari jinsi, yoshi, sog'lig'i holati, yashash joyi, shaxsiy daromad darajasidan qat'i nazar, davlat (asosiy) CHI dasturiga kiritilgan tibbiy xizmatlarni olish huquqiga ega. Shunday qilib, CHI siyosati standart minimal tibbiy xizmatlarni kafolatlaydi. Bundan tashqari, CHI siyosati tomonidan taqdim etiladigan xizmatlar Rossiya hukumatining qarorida ko'rsatilgan.

Yordam yoki maslahat uchun tibbiy muassasaga murojaat qilsak, biz ko'pincha ba'zida ma'lum xizmatlar uchun pul to'lashimiz kerakligiga hayron qolamiz. Gap shundaki, tibbiy siyosatning ikki turi mavjud va ularning har biri ma'lum bir xizmat turini olish uchun mo'ljallangan. Ixtiyoriy tibbiy sug‘urta va majburiy tibbiy sug‘urta o‘rtasidagi farq haqida so‘radik Olga Mixaylova, "SOGAZ" OAJ Nijniy Novgorod filialining shaxsiy sug'urta savdosini rivojlantirish bo'limi boshlig'i.

CHI va VHI siyosatlari: nimani tanlash va qanday foydalanish

M24.ru veb-saytida joylashgan materiallarga bo'lgan barcha huquqlar Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq, shu jumladan mualliflik huquqi va turdosh huquqlar bilan himoyalangan. Sayt materiallaridan har qanday foydalanish uchun m24.ru ga havola kerak. O'quvchilarning sharhlarida bildirilgan ma'lumotlar va fikrlar va o'quvchilarning xabarlari asosida tuzilgan axborot materiallari uchun tahririyat javobgar emas.

Avvalroq pullik “tez yordam” brigadalari chaqiruvlarga faqat ixtiyoriy sug‘urta polisiga ega bo‘lgan bemorlarga borishi xabar qilingandi. Sinov loyihasi doirasida Moskvada pullik tez yordam mashinasining 4 ta brigadasi ishlaydi. Ular bemorlarga oddiy guruhlar jadvalidan tashqari xizmat ko'rsatadi va ular uchun alohida dispetcherlik xizmatini yaratadi. Shu bilan birga, brigada bemorlari bilan o'zaro hisob-kitoblar amalga oshirilmaydi. Ular sug'urta kompaniyasidan pul olishadi.

2018 yil 05 avgust 519

Rossiyaning barcha fuqarolari tibbiy yordam olish huquqiga ega. Shunday qilib, bepul tibbiy xizmatlarni majburiy tibbiy sug'urta polisini (CHI) berish orqali olish mumkin. Ushbu hujjat fuqaro tomonidan qonun hujjatlariga muvofiq olinadi va qonun zarur tibbiy xizmatlarni olish tartibini tartibga soladi. Davolanish majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan to'lanadi federal byudjet. IN bu fond har oyda sug'urtalangan shaxs CHI siyosati bo'yicha ro'yxatga olingan tashkilotda ish beruvchi tomonidan badallar to'lanadi. Shoshilinch tibbiy yordam olish yoki yashash joyidagi klinikaga murojaat qilish uchun sizda ushbu hujjat bo'lishi kerak.

Albatta, barcha terapevtik va jarrohlik muolajalar bepul CHI siyosati bilan qamrab olinmaydi. Bundan tashqari, ko'rsatilayotgan xizmatlarning sifati faqat aniq klinikaga va unda ishlaydigan xodimlarga, tibbiyot xodimlarining malakasiga bog'liq. Shuningdek, majburiy tibbiy sug'urta polisi bemorni tashish yoki dori-darmonlarni sotib olish xarajatlarini o'z ichiga olmaydi.

VHI (ixtiyoriy tibbiy sug'urta) siyosati kengaytirilgan versiyadir tibbiy sug'urta, bu ma'lum bir shifoxonada oldindan belgilangan xizmatlar toifalarini o'z ichiga oladi. VHI siyosatining egasi o'z sug'urtasiga qaysi toifadagi mutaxassislar, dori vositalari va testlar kiritilishini mustaqil ravishda tanlashi mumkin. Xizmatlar doirasi va tibbiy muassasalar ro'yxati arizachining xohishiga ko'ra kengaytirilishi mumkin.

Bundan tashqari, ixtiyoriy tibbiy sug‘urta polisi ortiqcha moliyaviy xarajatlardan qochish va vaqtni tejash, sug‘urtalangan shaxs uchun har qanday zarur xizmatlarni navbatsiz olish imkonini beradi. Sug'urta egasi o'zini kelajak uchun himoya qilishi mumkin: masalan, jiddiy kasalliklar va jarohatlar bo'lsa, qimmat davolanish uchun polisni oling. Ushbu sug'urta turi sayohatchilar, ishi sog'liq uchun xavf bilan bog'liq bo'lgan odamlar, ochiq havoda ishqibozlar va ekstremal sport bilan shug'ullanadiganlar tomonidan qo'llaniladi. Politsiya egasi, sug'urta qildiruvchi yoki ish beruvchining hisobidan beriladi (agar tashkilot sug'urta kompaniyasi bilan hamkorlik qilsa).

VHI va OMS o'rtasidagi asosiy farqlar

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta polisi va o'rtasidagi asosiy farqlardan biri majburiy tibbiy sug'urta polisi hisoblanadi sug'urta mukofoti ro'yxatdan o'tishda (aslida siz VHI siyosatini sotib olasiz), shuningdek, sug'urtalangan shaxs tomonidan tanlangan xizmatlar va klinikalar. MHI siyosati ko'pgina kasalliklarni davolashni o'z ichiga oladi. Reglamentdagi asosiy farq: xulosa shakli MHI shartnomalari qonunchilik darajasida mustahkamlangan, VHI mijozlari esa unga muvofiq shartnoma tuzadilar Fuqarolik kodeksi RF. Ammo VHI uchun tibbiy xizmatlarning shartlari ham Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi bilan tartibga solinadi.

VHI uchun tahlillar va protseduralar

VHI siyosatining egasi xizmat ko'rsatishda ustuvor ahamiyatga ega - u navbatda turishi yoki oldindan ro'yxatdan o'tishi shart emas. Majburiy tibbiy sug'urta deyarli barcha oddiy testlar va tadqiqotlar xarajatlarini qoplaydi. Xuddi shu tahlillar VHI uchun ham o'tkaziladi, ammo bir xil turdagi tadqiqotlar soni bo'yicha cheklovlar bo'lishi mumkin. Ammo majburiy tibbiy sug'urta mavjudligida kompleks tahlillar va tadqiqotlar alohida to'lanadi. Ixtiyoriy sug'urta polisiga murojaat qilishda ular oldindan shartnoma tuzishlari mumkin. Emlash bilan ham xuddi shunday holat: CHI borligida bemor profilaktik emlashlarning milliy taqvimiga muvofiq emlanadi va VHI egalari sug'urta shartnomasida o'z xohishiga ko'ra tanlangan emlashlarni ko'rsatadilar.

Bundan tashqari, majburiy tibbiy sug'urta polisi, agar holatlar talab qilsa, sug'urtalangan shaxsni darhol kasalxonaga yotqizishni o'z ichiga oladi. VHI siyosati, agar mavjud bo'lsa, kasalxonaga yotqizishni ham o'z ichiga oladi berilgan shart shartnomada, lekin sug'urta qildiruvchi alohida xonada yoki agar hujjatda ko'rsatilgan bo'lsa, yuqori qulaylik xonasida turishi mumkin. Shoshilinch tibbiy yordam uchun ham xuddi shunday. Shu bilan birga, ba'zi sug'urta kompaniyalari o'z mijozlariga dispetcherlik konsoli bilan tez yordam mashinalarini taqdim etishlari mumkin.

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam oladigan fuqaro poliklinikani tanlay olmaydi, u yashash joyidagi bepul tibbiy muassasaga tashrif buyurishi yoki pullik tibbiy muassasaga borishi kerak. VHI sug'urtalangan shaxs har qanday oldindan tanlangan klinikada davolanish huquqiga ega, bundan tashqari, u bir vaqtning o'zida bir nechta muassasalarning resurslaridan foydalanishi mumkin. VHI chet elda davolanish imkoniyatini nazarda tutadi.

Bepul klinikalarning bemorlari va CHI siyosati egalari muayyan mutaxassisni tanlash huquqiga ega emaslar va tibbiy kengash yig'ilishi faqat favqulodda holatlarda o'tkaziladi. Xuddi shu holatda, VHI siyosatining egasi sug'urta dasturidan har qanday mutaxassisni oldindan tanlashi mumkin.

VHI va majburiy tibbiy sug'urta o'rtasidagi foydali farq chet elga sayohat qilganlar uchun sug'urta olish imkoniyatidir. Ba'zi hollarda siyosat ixtiyoriy sug'urta siz ushbu elementni qo'shishingiz mumkin, ammo u majburiy elementda yo'q.

Ko'pincha, qimmat dori vositalari bilan davolash va MHI siyosati doirasida yuqori texnologiyalardan foydalanish birinchi navbatda (fuqarolarning imtiyozli toifalari bundan mustasno) amalga oshiriladi. Bunday holatda davolanishda rus dori-darmonlari va preparatlarining analoglari qo'llanilishi mumkin. VHI sug'urtasi yuqori texnologiyali davolanishni, qimmat dori-darmonlarni va hatto chet eldagi protseduralarni o'z ichiga olishi mumkin. Xuddi shu farq kosmetologiya yoki estetik protezlash va reabilitatsiya uchun ham amal qiladi.

Majburiy tibbiy sug'urta polisi Rossiya Federatsiyasi tibbiy qonunchiligiga muvofiq amalga oshiriladigan fizioterapiya muolajalarining katta ro'yxatini o'z ichiga oladi. To'g'ri, ro'yxat ma'lum bir tibbiy muassasa bilan cheklangan bo'lishi mumkin: ba'zi klinikalarda protseduralar oddiygina ta'minlanmasligi mumkin. Fizioterapiya ham VHI siyosatiga kiritilgan, ammo shartnomada yosh cheklovlari belgilanishi mumkin.

VHI siyosatini qanday olishim mumkin?

Sug'urta kompaniyalari ko'plab ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlarini ro'yxatdan o'tkazish imkoniyatlarini taklif qiladi. Mavjud oilaviy dasturlar, bolalar dasturlari, homilador ayollar uchun dasturlar. Korporativ mijozlar uchun jamoaviy sug'urta olish mumkin, shuningdek, sayohatchilar va chet elliklar uchun alohida sug'urta variantlarini yoki faqat stomatologik polislarni tanlashingiz mumkin.

Tibbiy siyosatni rasmiylashtirish qiyin emas: tegishli sug'urta kompaniyasini tanlab, siz tashkilotning ofisida yoki uning veb-saytida onlayn tarzda murojaat qilishingiz mumkin. Qaysiligini hali bilmasangiz sug'urta kompaniyasi siz bilan bog'lanish uchun Vyberu.ru saytidagi qulay sug'urta polisi kalkulyatoridan foydalaning. Jinsingiz, yoshingiz va kerakli sug'urta shartlarini ko'rsating va xizmat sizning so'rovlaringiz asosida siz uchun bir qator takliflarni tanlaydi.

Maslahat yoki yordam uchun tibbiy muassasaga murojaat qilganimizda, biz ko'pincha tibbiy xizmatlarning ma'lum bir qismini to'lashimiz kerakligiga duch kelamiz. Hayron bo'lmang: gap shundaki, tibbiy xizmatlarning turli to'plamlarini o'z ichiga olgan 2 turdagi tibbiy siyosat mavjud. VHI va CHI siyosatlari o'rtasidagi farq nima - o'qing.

Tibbiy sug'urta va uning turlari

Tibbiy sug'urta davlat tomonidan fuqarolarni ijtimoiy himoya qilish uchun taqdim etiladi. Sug'urta dasturlarining asosiy maqsadi zarur hollarda tibbiy xizmat ko'rsatish, nogiron ishlaydigan sug'urtalangan fuqarolarga vaqtincha moddiy yordam ko'rsatishdir. Majburiy sug'urta polisi mavjud bo'lganda asosiy tibbiy yordam bepul taqdim etiladi. Xizmatlarning kengroq ro'yxati tibbiy sug'urta sohasida ixtisoslashgan sug'urta kompaniyalari bilan tuzilgan shartnomalar bilan bog'liq.

Muhim! Fuqarolarning tibbiy yordam olish huquqi Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasida mustahkamlangan (41-modda).

Odatda taqdim etilayotgan xizmatlar qatoriga quyidagilar kiradi:

  • birinchi tibbiy yordam ko'rsatish;
  • profilaktik tadbirlar;
  • sog'liqni saqlash choralari;
  • ambulator va statsionar davolanish;
  • majburiy emlash;
  • federal dasturlar doirasida qimmat davolanish;
  • tug'ma anomaliyalar mavjudligida tibbiy yordam ko'rsatish;
  • boshqa yordam.

Tibbiy sug'urta tizimi juda jadal rivojlanmoqda. Bugungi kunda Rossiyada ishlaydi aralash tizim fuqarolarning tibbiy sug'urtasi:

  • majburiy tibbiy sug'urta (CHI);
  • ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI).

Xususiy tibbiyot deb ataladigan tibbiy xizmatlarni olishning yana bir turi mavjud.

Fuqarolar salomatligini qo‘llab-quvvatlash bo‘yicha majburiy chora-tadbirlarni o‘z ichiga olgan asosiy xizmatlar majmuasi bilan bir qatorda qo‘shimcha sug‘urta polislari bo‘yicha takliflar va kengaytirilgan imkoniyatlar faol ishlab chiqilmoqda. Va agar CHI har bir fuqaro uchun davlat tomonidan kafolatlangan bo'lsa, VHI allaqachon kengroq xizmatlar to'plamiga ega.

Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, VHI - bu shaxsiy sug'urta turi bo'lib, u sizga tibbiy muassasalarda tibbiy yordam olish imkoniyatini beradi. CHI tizimi. Bunga, qoida tariqasida, pullik tibbiy muassasalarda xizmatlar kiradi. VHI siyosati bilan siz qimmat davolanishga, xususan, stomatologik xizmatlarga ega bo'lishingiz mumkin. Qo'shimcha sug'urta tibbiy yordamning yaxshiroq darajasini ta'minlaydi.

OMS nima?

Majburiy tibbiy sug'urta - bu davlat tomonidan ta'minlanadigan ijtimoiy sohada va sog'lig'ini muhofaza qilish sohasida odamlarni himoya qilish tizimi.

Majburiy tibbiy sug'urta polisi maqomi, jinsi, yashash joyi, yoshi va millatidan qat'i nazar, Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolariga taqdim etiladi. Ish bilan band va ishsiz fuqarolar CHI sug'urtasini oladilar.

OMS dasturining a'zosi kim?

  • sug'urtalangan shaxslar. Shu bilan birga, ishlamaydigan fuqarolarning sug'urtalovchisi mahalliy ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan taqdim etilgan davlat hisoblanadi; ish bilan band fuqarolar - korxona va tashkilotlar uchun.
  • CHI dasturini amalga oshiruvchi muassasalar. Bularga davlat va hududiy fondlar kiradi, aks ettiruvchi davlat siyosati CHI sohasida va CHI sohasida faoliyat yuritish va majburiy tibbiy sug'urta dasturiga kiritilgan tibbiy yordam ko'rsatish uchun litsenziyaga ega bo'lgan tibbiyot muassasalari.

CHI dasturiga kiritilgan tibbiy yordam hajmi:

  • Muhim vaziyatlarda shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish: jarohatlar, tug'ish, zaharlanish.
  • Surunkali kasalliklarga chalinganlarga ambulator yordam.
  • O'tkir kasalliklar, jarohatlar bilan kasallangan bemorlarni kasalxonada davolash, tug'ish va abort paytida tibbiy yordam ko'rsatish.
  • Kasalxonaga mustaqil ravishda kela olmaydigan odamlarga uyda tibbiy yordam ko'rsatish.
  • Bolalar, nogironlar, homilador ayollar, urush qatnashchilari, sil va onkologiya bilan og'rigan bemorlar, ruhiy kasalliklar, insult va miokard infarkti bilan og'rigan bemorlar uchun profilaktika tadbirlarini tashkil etish.
  • Bolalar, talabalar, homilador ayollar, urush qatnashchilari, 3 yoshgacha bo'lgan bolali onalarga stomatologik yordam ko'rsatish.
  • Imtiyozli shartlarda dori vositalarini berish (imtiyozli xizmat ko'rsatish dasturiga kiritilgan bemorlar uchun).

CHI siyosati: nima uchun sizga kerak va uni qaerdan olish kerak?

CHI sug'urta polisi fuqaro va Buyuk Britaniya o'rtasida majburiy tibbiy sug'urta shartnomasi tuzilganligini tasdiqlovchi hujjatdir.

Ishlayotgan fuqarolar uchun CHI siyosati qaysi muassasa yoki tashkilot tomonidan beriladi bu odam ishlaydi, va ishsiz fuqarolar uchun - davlat IC.

Muhim! Tibbiy yordam olish uchun ariza berishda siz pasport va majburiy tibbiy sug'urta polisini taqdim etishingiz kerak. Agar shifokorlar bilan bog'langanda, shaxs biron sababga ko'ra sug'urta polisini taqdim eta olmasa, u sug'urta faktini tasdiqlaydigan va bemorga kasalxonada davolanish uchun tibbiy polisni taqdim etadigan uni sug'urta qilgan tibbiy tashkilotni ko'rsatishi kerak.

Siyosatni asosiy shaxsiy hujjatlarni taqdim etgan holda yashash joyidagi poliklinikada olish mumkin.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta nima?

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta - bu tibbiy xarajatlarni (to'liq yoki qisman) qoplash imkoniyatini ta'minlaydigan ijtimoiy tibbiy sug'urta variantidir.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta CHI tizimiga munosib qo'shimcha hisoblanadi.

Standart xizmatlar paketlaridan tashqari, VHI siyosati sug'urta kompaniyalari Shuningdek, ular qo'shimcha tibbiy yordam turlarini taklif qilishadi, masalan:

  • ambulator yordam;
  • kasalxonada davolanish;
  • stomatologiya;
  • bolalarni davolash;
  • birinchi yordam;
  • homiladorlikni boshqarish;
  • uyda yordam berish;
  • tug'ruq yordami;
  • Spa davolash.

VHI shartnomasidagi xizmatlar to'plami sug'urtani kafolatlaydigan sug'urta kompaniyasiga, shuningdek taklif qilinadigan xizmatlarning narxiga bog'liq.

Ambulator yordam

Ushbu paket quyidagi tibbiy xizmatlarning to'liq hajmini o'z ichiga oladi:

  • shifokor va boshqa tibbiy xodimlarni uyga chaqirish;
  • kasallik varaqalari va dori vositalarini sotib olish uchun retseptlar berish;
  • har qanday kasalliklarni kompleks davolash;
  • turli xil diagnostika turlari (shu jumladan kompyuter tomografiyasi, ovqat hazm qilish organlarining endoskopiyasi va boshqalar);
  • tor mutaxassislarning maslahati;
  • fizioterapiya va boshqalar.

Statsionar davolanish

Ushbu dastur surunkali kasalliklarning o'tkir yoki kuchayishi holatlarida shoshilinch kasalxonaga yotqizish imkoniyatini nazarda tutadi.

Paketga quyidagilar kiradi:

  • aniq tashxis qo'yishga qaratilgan har qanday davolash va diagnostika muolajalarini ta'minlash;
  • bemorlar soni kam bo'lgan palatalarda joylashtirish;
  • cheksiz kasalxonada qolish.

Bolalarni davolash

Pediatriya tibbiyotning eng mas'uliyatli sohasidir, shuning uchun u tibbiyot xodimlaridan alohida yondashuvni, shuningdek, klinikada yuqori darajadagi jihozlarni talab qiladi.

Sug'urta kompaniyalari turli yoshdagi bolalarni davolash va oldini olish dasturlarini taqdim etadi.

Homiladorlikni boshqarish

Dastur homiladorlikning butun davri davomida homilador ona va homilaning sog'lig'ini kuzatishni nazarda tutadi.

Dasturda quyidagi elementlar mavjud:

  • tajribali mutaxassislardan maslahat;
  • homila kasalliklarining oldini olish va tashxislash;
  • terapevtik va profilaktika tadbirlarini o'tkazish.

Tug'ilish dasturi

U tug‘ruq vaqtida yuqori sifatli tibbiy yordam ko‘rsatishni nazarda tutadi.

Dasturga quyidagilar kiradi:

  • tug'ruq paytida ayolni tibbiy muassasaga olib borish;
  • tug'ilishni ta'minlash;
  • yangi tug'ilgan chaqaloqqa birinchi yordam ko'rsatish;
  • tug'ruqdan keyingi asoratlarni statsionar davolash.

VHI dan CHI: farqlar

CHI sug'urtasining afzalliklari:

  • Mamlakatning istalgan hududida tibbiy yordam olish.
  • Ijtimoiy mavqei va ish joyidan qat'i nazar, barcha fuqarolar tomonidan olish imkoniyati.
  • Sug'urta kompaniyasi foydasiga hech narsa chegirib tashlashingiz shart emas.
  • Davlat tomonidan ko'rsatilayotgan xizmatlar sifatini monitoring qilish.

CHI siyosatining kamchiliklari:

  • ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlar sifatining yetarli darajada yuqori emasligi;
  • bemorlarni davolash va diagnostika qilish uchun zarur jihozlarga ega sifatsiz jihozlar.

VHI sug'urtasining afzalliklari:

  • o'z vaqtida yordam ko'rsatish;
  • navbatlarning yo'qligi;
  • korporativ sug'urta uchun soliq imtiyozlari;
  • xizmatlarning yuqori sifati.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning kamchiliklari:

  • Buyuk Britaniya foydasiga yillik ajratmalar;
  • kengaytirilgan siyosatning yuqori narxi;
  • VHI siyosatidan hech qanday klinikada foydalanish mumkin emas, faqat shartnomada ko'rsatilganlarda;
  • agar sug'urtalangan shaxs tibbiy xizmatlardan foydalanmagan bo'lsa, sug'urtaga qo'yilgan mablag'lar qaytarilmaydi;
  • tibbiy yordam faqat shartnomaga kiritilgan va sug'urtalangan shaxs tomonidan to'langan xizmatlarning bir qismida ko'rsatiladi.

Shunday qilib, majburiy tibbiy sug'urta polisi VHI kabi keng imkoniyatlarga ega emas, lekin ayni paytda har bir sug'urtalangan shaxsga davlat tomonidan kafolatlanadi. Siyosat bepul taqdim etiladi, standart xizmatlar qatoriga ega. Biroq, faqat majburiy tibbiy sug'urta polisining mavjudligi yuqori sifatli tibbiy yordam olishni kafolatlay olmaydi. Moliya yo‘qligi sababli davolanish xarajatlari qoplanadi byudjet mablag'lari faqat qisman.

Shunday qilib, CHI aholining barcha qatlamlari, shu jumladan kambag'al va ishsizlar uchun mavjud va mutlaqo bepul beriladi. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta pullik xizmatdir va pul evaziga beriladi, uning miqdori polisga kiritilgan xizmatlar to'plamiga bog'liq. Har bir siyosatning ijobiy va salbiy tomonlari bor. Va tanlash o'zingizga bog'liq.