VHI siyosati haqida hamma narsa - qayerda va qanday murojaat qilish kerak, xizmatlar doirasi, ijobiy va salbiy tomonlari. Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq nima? Majburiy tibbiy sug'urta va majburiy tibbiy sug'urta jadvalini taqqoslash
Maslahat yoki yordam uchun tibbiy muassasaga murojaat qilganda, biz ko'pincha ma'lum bir qismga duch kelamiz tibbiy xizmatlar to'lashingiz kerak. Hayron bo'lmang: gap shundaki, 2 tur mavjud tibbiy siyosat, shu jumladan turli xil tibbiy xizmatlar to'plami. VHI va majburiy tibbiy sug'urta polislari o'rtasidagi farq nima - o'qing.
Tibbiy sug'urta va uning turlari
Tibbiy sug'urta davlat tomonidan fuqarolarni ijtimoiy himoya qilish uchun taqdim etiladi. Sug'urta dasturlarining asosiy maqsadi zarur hollarda tibbiy xizmatlar ko'rsatish, nogiron ishlaydigan sug'urtalangan fuqarolarga vaqtincha moddiy yordam ko'rsatishdir. Majburiy mavjud bo'lganda asosiy tibbiy yordam sug'urta polisi bepul bo'lib chiqadi. Xizmatlarning keng doirasi tibbiy sug‘urtaga ixtisoslashgan sug‘urta kompaniyalari bilan tuzilgan shartnomalar bilan bog‘liq.
Muhim! Fuqarolarning tibbiy yordam olish huquqi Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasida mustahkamlangan (41-modda).
Odatda taqdim etilayotgan xizmatlar qatoriga quyidagilar kiradi:
- birinchi tibbiy yordam ko'rsatish;
- profilaktik tadbirlar;
- sog'liqni saqlash choralari;
- ambulator va statsionar davolanish;
- majburiy emlash;
- federal dasturlar doirasida qimmat davolanish;
- tug'ma anomaliyalar mavjudligida tibbiy yordam ko'rsatish;
- boshqa yordam.
Tibbiy sug'urta tizimi juda jadal rivojlanmoqda. Bugungi kunda Rossiyada mavjud aralash tizim fuqarolar uchun tibbiy sug'urta:
- majburiy tibbiy sug'urta (CHI);
- ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI).
Xususiy tibbiyot deb ataladigan tibbiy xizmatlarning yana bir turi mavjud.
Fuqarolar salomatligini qo‘llab-quvvatlash bo‘yicha majburiy chora-tadbirlarni o‘z ichiga olgan asosiy xizmatlar majmuasi bilan bir qatorda qo‘shimcha sug‘urta polislari bo‘yicha takliflar va kengaytirilgan variantlar faol ishlab chiqilmoqda. Va agar majburiy tibbiy sug'urta davlat tomonidan har bir fuqaro uchun kafolatlangan bo'lsa, ixtiyoriy tibbiy sug'urta allaqachon kengroq xizmatlar paketiga ega.
Boshqacha aytganda, VHI - bu majburiy tibbiy sug'urta tizimiga kiritilmagan tibbiyot muassasalarida tibbiy yordam olish imkonini beruvchi shaxsiy sug'urta turi. Bu odatda pullik tibbiy muassasalardagi xizmatlarni o'z ichiga oladi. VHI siyosati bilan siz qimmat davolanishga, xususan, stomatologik xizmatlarga ega bo'lishingiz mumkin. Qo'shimcha sug'urta tibbiy yordamning yuqori sifatini ta'minlaydi.
Majburiy tibbiy sug'urta nima?
Majburiy tibbiy sug'urta - bu davlat tomonidan ta'minlanadigan ijtimoiy sohada va sog'liqni saqlash sohasida odamlarni himoya qilish tizimi.
Majburiy tibbiy sug'urta polisi maqomi, jinsi, yashash joyi, yoshi va millatidan qat'i nazar, Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolariga taqdim etiladi. Ish bilan band va ishsiz fuqarolar majburiy tibbiy sug'urta oladilar.
Majburiy tibbiy sug'urta dasturining ishtirokchisi kim?
- Sug'urtalangan shaxslar. Shu bilan birga, ishsiz fuqarolarning sug'urtalovchisi mahalliy ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan taqdim etilgan davlat hisoblanadi; ish bilan band fuqarolar - korxona va tashkilotlar uchun.
- Majburiy tibbiy sug'urta dasturini amalga oshiruvchi muassasalar. Jumladan, majburiy tibbiy sug‘urta sohasidagi davlat siyosatini aks ettiruvchi davlat va hududiy jamg‘armalar hamda majburiy tibbiy sug‘urta sohasida faoliyat yuritish va majburiy tibbiy sug‘urta dasturiga kiritilgan tibbiy yordam ko‘rsatish uchun litsenziyaga ega bo‘lgan tibbiyot muassasalari kiradi.
Majburiy tibbiy sug'urta dasturiga kiritilgan tibbiy yordam ko'lami:
- Muhim vaziyatlarda shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish: jarohatlar, tug'ish, zaharlanish.
- Surunkali kasalliklarga chalingan odamlarni ambulator davolash.
- O'tkir kasalliklar, jarohatlar bilan kasallangan bemorlarni kasalxonada davolash, tug'ish va abort paytida tibbiy yordam ko'rsatish.
- O'z-o'zidan kasalxonaga bora olmaydigan odamlarga uyda tibbiy yordam ko'rsatish.
- Tashkilot profilaktika choralari bolalar, nogironlar, homilador ayollar, urush qatnashchilari, sil va onkologiya bilan og'rigan bemorlar, ruhiy kasalliklar, insult va miyokard infarkti bo'lgan bemorlar uchun.
- Stomatologik yordam ko'rsatish to `liq bolalar, talabalar, homilador ayollar, urush qatnashchilari, 3 yoshgacha bolasi bor onalar.
- Imtiyozli shartlarda dori-darmonlarni tarqatish (imtiyozli xizmat ko'rsatish dasturiga kiritilgan bemorlar uchun).
Majburiy tibbiy sug'urta polisi: nima uchun kerak va uni qaerdan olish kerak?
Sug'urta majburiy tibbiy sug'urta polisi- bu fuqaro va sug'urta kompaniyasi o'rtasida majburiy tibbiy sug'urta shartnomasi tuzilganligini tasdiqlovchi hujjat.
Ishlayotgan fuqarolar uchun majburiy tibbiy sug'urta polisi qaysi muassasa yoki tashkilot tomonidan beriladi bu odam ishlaydi, ishsiz fuqarolar uchun esa - davlat sug'urta kompaniyasi.
Muhim! Tibbiy yordam olish uchun ariza berishda siz pasport va majburiy tibbiy sug'urta polisini ko'rsatishingiz kerak. Agar shifokorlar bilan bog'langanda, shaxs biron sababga ko'ra sug'urta polisini taqdim eta olmasa, u sug'urta faktini tasdiqlaydigan va bemorga kasalxonada davolanish uchun tibbiy polisni taqdim etadigan uni sug'urta qilgan tibbiy tashkilotni ko'rsatishi kerak.
Siyosatni yashash joyingizdagi klinikada asosiy shaxsiy hujjatlar taqdim etilgandan keyin olish mumkin.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta nima?
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta - bu tibbiy yordam uchun xarajatlarni qoplash (to'liq yoki qisman) imkoniyatini beruvchi ijtimoiy tibbiy sug'urta variantidir.
Ixtiyoriy tibbiy sug‘urta majburiy tibbiy sug‘urta tizimiga munosib qo‘shimcha bo‘ldi.
Standart xizmatlar paketlaridan tashqari, VHI siyosati sug'urta tashkilotlari Shuningdek, ular qo'shimcha tibbiy yordam turlarini taklif qilishadi, masalan:
- ambulatoriya xizmatlari;
- kasalxonada davolanish;
- stomatologiya;
- bolalarni davolash;
- birinchi yordam;
- homiladorlikni boshqarish;
- uy yordami;
- tug'ish paytida yordam;
- Spa davolash.
Xizmatlar to'plami VHI shartnomasi sug'urtani kafolatlaydigan sug'urta kompaniyasiga, shuningdek, taklif qilinadigan xizmatlarning narxiga bog'liq.
Ambulatoriya xizmatlari
Ushbu paket quyidagi tibbiy xizmatlarning to'liq hajmini o'z ichiga oladi:
- shifokor va boshqa tibbiy xodimlarni uyingizga chaqirish;
- chiqarish kasallik ta'tillari va dori-darmonlarni sotib olish uchun retseptlar;
- har qanday kasallikni kompleks davolash;
- turli xil diagnostika turlari (shu jumladan kompyuter tomografiyasi, ovqat hazm qilish tizimining endoskopiyasi va boshqalar);
- tor mutaxassislarning maslahati;
- fizioterapiya va boshqalar.
Statsionar davolanish
Ushbu dastur surunkali kasalliklarning o'tkir yoki kuchayishi uchun shoshilinch kasalxonaga yotqizish imkoniyatini beradi.
Paketga quyidagilar kiradi:
- aniq tashxis qo'yishga qaratilgan har qanday terapevtik va diagnostika muolajalarini ta'minlash;
- bemorlar soni kam bo'lgan palatalarga joylashtirish;
- cheksiz kasalxonada qolish.
Bolalarni davolash
Pediatriya tibbiyotning eng muhim sohasi bo'lib, shuning uchun tibbiyot xodimlaridan alohida yondashuvni, shuningdek, yuqori jihozlangan klinikani talab qiladi.
Sug'urta kompaniyalari turli yoshdagi bolalar uchun davolash va profilaktika dasturlarini taqdim etadi.
Homiladorlikni boshqarish
Dastur butun homiladorlik davrida homilador ona va homilaning sog'lig'ini kuzatishni nazarda tutadi.
Dasturda quyidagi elementlar mavjud:
- tajribali mutaxassislardan maslahat olish;
- homila kasalliklarining oldini olish va tashxislash;
- terapevtik va profilaktika tadbirlarini o'tkazish.
Tug'ilish dasturi
Tug'ruq vaqtida yuqori sifatli tibbiy yordam ko'rsatishni ta'minlaydi.
Dasturga quyidagilar kiradi:
- tug'ruqdagi ayolni tibbiy muassasaga olib borish;
- akusherlik yordamini ko'rsatish;
- yangi tug'ilgan chaqaloqqa birinchi yordam ko'rsatish;
- tug'ruqdan keyingi asoratlarni shifoxonada davolash.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urtadan majburiy tibbiy sug'urta: farqlar
Majburiy tibbiy sug'urtaning afzalliklari:
- Mamlakatning istalgan hududida tibbiy yordam olish.
- Ijtimoiy mavqei va ish joyidan qat'i nazar, barcha fuqarolar uchun olish imkoniyati.
- Sug'urta kompaniyasiga hech narsa to'lashning hojati yo'q.
- Davlat tomonidan ko'rsatilayotgan xizmatlar sifatini monitoring qilish.
Majburiy tibbiy sug'urta polisining kamchiliklari:
- ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlar sifatining yetarli darajada yuqori emasligi;
- bemorlarni davolash va diagnostika qilish uchun zarur jihozlar bilan yomon ta'minlanganligi.
VHI sug'urtasining afzalliklari:
- o'z vaqtida yordam ko'rsatish;
- navbatlar yo'q;
- korporativ sug'urta uchun soliq imtiyozlari;
- xizmatlarning yuqori sifati.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning kamchiliklari:
- sug'urta kompaniyasiga yillik badallar;
- kengaytirilgan siyosatning yuqori narxi;
- VHI siyosatidan hech qanday klinikada foydalanish mumkin emas, faqat shartnomada ko'rsatilganlarda;
- sug'urtalangan shaxs hech qachon tibbiy xizmatlardan foydalanmagan bo'lsa, sug'urtaga qo'yilgan pul qaytarilmaydi;
- Tibbiy yordam faqat shartnomaga kiritilgan va sug'urtalangan shaxs tomonidan to'langan xizmatlarning bir qismi uchun ko'rsatiladi.
Shunday qilib, majburiy tibbiy sug'urta polisi VHI kabi keng imkoniyatlarga ega emas, lekin shu bilan birga u har bir sug'urtalangan shaxsga davlat tomonidan kafolatlanadi. Siyosat bepul taqdim etiladi va standart xizmatlar qatoriga ega. Biroq, faqat majburiy tibbiy sug'urta polisiga ega bo'lish yuqori sifatli tibbiy yordam olishni kafolatlay olmaydi. Moliya yo‘qligi sababli davolanish xarajatlari qoplanadi byudjet mablag'lari faqat qisman.
Shunday qilib, majburiy tibbiy sug'urta aholining barcha qatlamlari, jumladan, kam ta'minlangan va ishsizlar uchun mavjud va mutlaqo bepul beriladi. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta pullik xizmat bo'lib, pul evaziga beriladi, uning miqdori siyosatga kiritilgan xizmatlar to'plamiga bog'liq. Har bir siyosat o'zining ijobiy va salbiy tomonlariga ega. Va tanlash o'zingizga bog'liq.
Rossiya Federatsiyasi fuqarolari imtiyozlardan foydalanish imkoniyatiga ega turli xil turlari tibbiy sug'urta dasturlari - majburiy (CHI) va ixtiyoriy (VHI). Birinchisi sukut bo'yicha taqdim etiladi, ikkinchisi esa sug'urtalovchining yoki uning ish beruvchisining iltimosiga binoan beriladi. Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq nima? Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta nima? Ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI) sug'urtalangan shaxsga sug'urta dasturi shartlarini va xizmatlar ko'rsatiladigan aniq tibbiy muassasalar ro'yxatini mustaqil tanlash imkoniyatini beradi. Bu shaxsiy sug'urta bo'lib, u sug'urtalangan shaxsning iltimosiga binoan faqat ma'lum xavflarni qoplashi yoki davolanish, tiklanish va birinchi yordam bilan bog'liq xizmatlarning keng doirasini qoplashi mumkin. Agar siz bunday sug'urta qilishni istasangiz, fuqaro mustaqil ravishda tanlash huquqiga ega sug'urta kompaniyasi va siyosatga faqat uni qiziqtirgan narsalarni, masalan, surunkali kasalliklar bilan bog'liq narsalarni qo'shing.
Majburiy tibbiy sug'urta va majburiy tibbiy sug'urta - asosiy farqlar
Shuni esda tutish kerakki, shartnomalarning individual nuanslari turli sug'urtachilar o'rtasida farq qilishi mumkin.Qo'shimcha tibbiy sug'urta davolash bilan bevosita bog'liq bo'lgan tibbiy xizmatlar uchun to'lovni ta'minlaydi. Bundan tashqari, polis egasiga tanlash uchun turli xil dasturlar taklif etiladi. Ulardan ba'zilari doimiy va vaqtinchalik nogironlik yoki reabilitatsiya zarurati holatlarida tibbiy sug'urta bilan ta'minlaydi; va individual takliflar hatto sport va dam olish xizmatlari uchun to'lov va qo'shilish kabi elementlarni o'z ichiga olishi mumkin sog'lom tasvir hayot.
Shunday qilib, ixtiyoriy tibbiy sug'urtada ishtirok etish orqali fuqaro sug'urta dasturini shakllantirishda shaxsan ishtirok etadi, ya'ni u ko'rsatadigan xizmatlar turlari va hajmini belgilaydi va o'ziga xizmat ko'rsatishni istagan tibbiyot muassasalarini tanlaydi. .
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq nima?
Bunday chora o'zini oqladimi va bu boshqa ish beruvchilarga nisbatan ustunlikmi? Albatta, xodimlarning ixtiyoriy tibbiy sug'urtasi boshqa ish beruvchilarga nisbatan afzallik hisoblanadi. Majburiy tibbiy sug'urtaning kamchiliklari fuqaroga zarur bo'lishi mumkin bo'lgan barcha turdagi tibbiy xizmatlarni qamrab olmaydi. Va asosiy va hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga kiritilmagan xizmatlar VHI mablag'laridan foydalangan holda to'lanishi mumkin.
Muhim nuance VHI taqdim etadigan vaqtni tejash deb hisoblanishi mumkin. Yaxshi tibbiy muassasani izlash yoki shifokor xonasidan tashqarida navbatda turishning hojati yo'q. Majburiy tibbiy sug'urta va majburiy tibbiy sug'urta farqlari jadvali Sog'liqni saqlash sug'urtasi - tibbiy xizmatlar ko'rsatish va kasalliklarning oldini olish orqali aholi salomatligini saqlashga qaratilgan fuqarolarni ijtimoiy himoya qilish chorasi.
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq va bunday siyosatni qachon olib borishga arziydi
Ko'pincha yirik kompaniyalar mehnat shartnomasida nazarda tutilgan ijtimoiy paket ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlarini o'z ichiga oladi, bu esa kadrlar almashinuvini kamaytirishda ularning afzalligiga aylanadi. Mamlakat fuqarolari ixtiyoriy tibbiy sug‘urta polisini sotib olishga harakat qilmoqdalar, chunki bunda tibbiyot mutaxassislari xizmatlarini muammosiz olish imkonini beruvchi keng imkoniyatlar mavjud. Ixtiyoriy sug'urta bilan xizmatlar ro'yxati kengaytiriladi, sug'urta xizmatlari to'plami polisni sotib olishga qaror qilgan shaxsning iltimosiga binoan shakllanadi.
Yuqori narxga qaramay, ixtiyoriy tibbiy sug'urta polisini sotib olish mustaqil davolanish uchun to'lovdan ko'ra ancha foydalidir. Bu yuqori aniqlikdagi asbob-uskunalar yordamida to'liq tibbiy ko'rikni ta'minlaydi, davolash hech qanday cheklovlarsiz amalga oshiriladi eng yangi texnologiyalar, bemorlar cheklanmagan miqdorda dori-darmonlar bilan ta'minlanadi.
Jurnal sarlavhalari
Sug'urta kompaniyasi repatriatsiya choralarini o'z ichiga olgan TZR siyosatini (ba'zi hollarda qo'shimcha haq evaziga) taqdim etishi mumkin. Qimmatbaho/yuqori texnologiyali muolajalar va dorilar Birinchi kelgan, birinchi xizmat asosida qoplanadi. Ba'zi hollarda davolanish kvotalar bo'yicha amalga oshiriladi. Davolash jarayonida rus dori vositalari va tibbiy asbob-uskunalar analoglaridan foydalanish mumkin.
Diqqat
Sug'urta dasturi Rossiya Federatsiyasida ham, chet elda ham ixtisoslashgan klinikalarda yuqori texnologiyali, qimmat davolanish variantini o'z ichiga olishi mumkin. Kosmetik operatsiyalar va estetik protezlar Ko'pgina hollarda, birinchi navbatda, birinchi navbatda qo'llaniladi. Ba'zi hollarda davolanish kvotalar bo'yicha amalga oshiriladi. Davolash jarayonida rus dori vositalari va tibbiy asbob-uskunalar analoglaridan foydalanish mumkin.
Estetik stomatologiya sohasida taqdim etilgan.
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq nima?
Qaysi tibbiy muassasaga borishni o'zingiz tanlashingiz mumkin, ammo majburiy tibbiy sug'urta sizni u erga qabul qilish va sifatli xizmat ko'rsatish kafolati emas. Qoidaga ko'ra, standart tibbiyot muassasasi barcha kamchiliklari bilan tuman poliklinikasi hisoblanadi: navbatlar, mutaxassislarning etishmasligi, yuzaki tekshirish, keraksiz testlarni buyurish va hokazo. Agar kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, siz minimal xizmatlar va dori-darmonlarning cheklangan ro'yxatiga ishonishingiz mumkin.
Ma'lumot
Aholining barcha qatlamlari majburiy tibbiy sug'urtaga tortiladi. Ishlayotgan fuqarolar o'z korxonasida sug'urta qilinadi, ishsizlar yashash joyi bo'yicha akkreditatsiya qilingan sug'urta kompaniyalaridan sug'urta oladilar. Ixtiyoriy tibbiy sug‘urta xizmatlar ko‘lamini kengaytirish imkonini beradi.
Paket barcha istaklaringizni inobatga olgan holda yaratilgan.
O'rtasidagi farq nima: majburiy va qo'shimcha tibbiy sug'urta
Majburiydan tashqari profilaktika maqsadida qo'shimcha tibbiy yordam yoki sog'liqni saqlash xizmati olish imkoniyatlari kengaytirildi asosiy dastur sug'urta 4 Yordam bepul ko'rsatiladi va uni ko'rsatish uchun mablag'lar hududiy sug'urta jamg'armalari hisobidan amalga oshiriladi.Sug'urta polisi sug'urtalovchi tomonidan u bilan sug'urtalovchi o'rtasida tuzilgan shartnoma shartlariga muvofiq to'lanadi 5 Tibbiyot muassasalari ro'yxati ishtirok etish ijtimoiy dastur, hududiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilanadi Sug'urta kompaniyasi sifatli tibbiy xizmat ko'rsatish uchun maxsus tanlangan klinikalarni mustaqil ravishda jalb qiladi 6 Moliyalashtirish ixtiyoriy badallar, soliqlar va boshqa mablag'lar hisobidan amalga oshiriladi. davlat byudjeti Pul mablag'larini qo'llab-quvvatlash manbai ixtiyoriy sug'urta– sug‘urtalangan shaxslarning o‘zlari yoki ularning ish beruvchilari 7 Tibbiy xizmatlar tariflari va narxlari.
Majburiy tibbiy sug'urta va majburiy tibbiy sug'urta farqlari jadvali
VHI siyosati bo'yicha xodimlarni sug'urtalash kompaniyaga nufuzli mehnat korxonasi maqomini beradi. VHI siyosatining ixtiyoriyligi ham ba'zi cheklovlarga ega, chunki Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 50.1-moddasi shartlariga muvofiq, chet ellik ishchilar va Rossiya Federatsiyasi hududida vaqtincha bo'lgan va ishlayotgan fuqaroligi bo'lmagan shaxslar ushbu turdagi siyosatni taqdim etishlari shart. Mamlakatda vaqtincha va doimiy yashovchi fuqarolar majburiy tibbiy sug‘urta polisiga mustaqil ravishda murojaat qilish imkoniyatiga ega.
Shunday qilib, ayrim ijtimoiy va mehnat munosabatlarida VHI siyosati majburiy tibbiy sug'urta polisi kabi zarur bo'ladi. Majburiy majburiy tibbiy sug'urtaga qo'shimcha ravishda ixtiyoriy sug'urta va o'zaro qo'shimcha sifatida ixtiyoriy tibbiy sug'urta Bir vaqtning o'zida ikkita polisning mavjudligi tibbiy sug'urta juda qulay.
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farqlar
Kosmetologiya operatsiyalari faqat sug'urta kompaniyasi bilan individual kelishuv asosida amalga oshiriladi. Fizioterapiya, shu jumladan. Qonuniy standartlarga mos keladigan ko'rinadi. Fizioterapevtik chora-tadbirlar ro'yxati tibbiyot mutaxassislarining imkoniyatlari bilan cheklangan.
muassasalar.
Odatda yoqilgan. Cheklovlar qo'llanilishi mumkin (masalan, yosh cheklovlari). Reabilitatsiya Ko'pgina hollarda, birinchi navbatda, birinchi navbatda qoplanadi. Ba'zi hollarda davolanish kvotalar bo'yicha amalga oshiriladi. Davolash jarayonida rus dori vositalari va tibbiy asbob-uskunalar analoglaridan foydalanish mumkin.
Agar ushbu imkoniyat sug'urta shartnomasida nazarda tutilgan bo'lsa, taqdim etiladi. Reabilitatsiya tadbirlarining kengaytirilgan ro'yxati sug'urta kompaniyasi bilan kelishilishi mumkin. Nima tartibga solinadi Majburiy tibbiy sug'urta shartnomasini tuzish shakli va shartlari Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi bilan tartibga solinadi.
Muhim
Sug'urta bo'yicha maslahatchi Ikkinchidan, qoida tariqasida, bu fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urta dasturlarida belgilangan yoki davlat byudjeti tibbiyoti doirasida kafolatlanganidan ortiq tibbiy xizmatlarni olish imkoniyatini beruvchi majburiy tibbiy sug'urta tizimiga qo'shimcha hisoblanadi. Uchinchidan, har ikkala tizim ham sug‘urta bo‘lishiga qaramay, majburiy tibbiy sug‘urtada sug‘urta birdamligi prinsipi, ixtiyoriy tibbiy sug‘urtada esa sug‘urta ekvivalentligi tamoyili qo‘llaniladi.Ixtiyoriy va majburiy tibbiy sug‘urtaning qiyosiy tavsifi Fuqarolar qonuniy ravishda sug‘urta qilinadi. Ishlayotgan fuqarolar uchun sug'urtalovchilar ular bilan mehnat yoki fuqarolik shartnomalari tuzgan ish beruvchilardir.
Majburiy tibbiy sug'urta va majburiy tibbiy sug'urta farqlari jadvali
Politsiya har qanday mamlakat fuqarosi tomonidan berilishi mumkin (muayyan sug'urta kompaniyasiga qarab cheklovlar bo'lishi mumkin). Sug'urta ma'lum bir ma'muriy birlik - Rossiya Federatsiyasi sub'ekti, alohida hududda amal qiladi turar-joy yoki mintaqa.Sug'urta kompaniyasiga qarab shartnomada har qanday kasalliklarni davolash nazarda tutilishi mumkin (jumladan, og'ir kasalliklarni qoplash - onkologiya, diabet, OITS va boshqalar) Qoidaga ko'ra, bolalar uchun ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning namunaviy shartnomasi. xavf va xizmatlarning minimal to'plami bolaga xos bo'lgan kasalliklarni davolashni nazarda tutadi.1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun sug'urta, sug'urta shartnomasi shartlariga qarab, standart xizmatlardan tashqari, quyidagilarni qamrab olishi mumkin: Onalik sug'urtasi dasturlari. homiladorlikni to'liq boshqarish yoki faqat tug'ilish uchun sug'urta, shuningdek, ushbu xizmatlarning ikkala turini bir vaqtning o'zida qamrab oladi.
Ishlamaydigan aholi uchun sug'urtalanganlar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlari va mahalliy hokimiyat organlaridir. Amalga oshirish maqsadida davlat siyosati Fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urtasi sohasida federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari yaratildi. Baxtsiz hodisa va kasallik sug'urtasi Shuning uchun sog'lig'i uzoq vaqt davomida yomonlashadigan holatlar baxtsiz hodisa hisoblanmaydi.
Misol uchun, bu uzoq muddatli kasallik, xavfli ishlarda ishlash yoki salbiy ta'sir bo'lishi mumkin muhit. Ko'zda tutilmaganlik (sug'urtalovchilar tomonidan belgilab qo'yilganidek) sug'urtalangan shaxsning sog'lig'iga qasddan zarar etkazmaganligini anglatadi. NS va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq Baxtsiz hodisalardan sug'urta (NS), shuningdek ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI).
Tibbiy muassasaga tashrif buyurgan har qanday bemor shifokorlardan malakali va malakali yordam olishni xohlaydi.
Bunday yordamdan bepul foydalanish har doim ham mumkin emas va shifoxona mutaxassislari VHI siyosati yordamida xizmatlar uchun to'lashni taklif qilishlari mumkin.
Afsuski, ko'plab fuqarolar qo'llarida standart mavjud bo'lgan ushbu turdagi siyosat mavjudligi haqida bilishmaydi. majburiy tibbiy sug'urta hujjati. Ushbu ikki turdagi qutblarning farqlari va afzalliklari haqida oqilona savol tug'iladi.
Sug'urtaga nima kiradi?
Tibbiy sug'urta aholini malakali tibbiy yordam olish orqali ularning sog'lig'ini saqlash va himoya qilishga qaratilgan ijtimoiy himoyaning varianti sifatida qaraladi.
Tibbiy yordamning ikki turi mavjud:
- to'langan;
- ozod.
Birinchi holda, sizga VHI siyosati, ikkinchisida esa majburiy tibbiy sug'urta kerak bo'ladi.
Muayyan turdagi siyosatni tanlash va olish ko'plab omillarga bog'liq.
Majburiy tibbiy sug'urta polisi mamlakatda ro'yxatga olingan barcha fuqarolarga beriladi. Siyosat maxsus yaratilgan xizmatlardan moliyalashtiriladigan bepul xizmatlarning keng ro'yxatini o'z ichiga oladi majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi.
Siz siyosatni ish joyingizda yoki maxsus joyda olishingiz mumkin sug'urta muassasasi. Bunday siyosatning mavjudligi, ularning ijtimoiy mavqei va mavqeidan qat'i nazar, barcha fuqarolar uchun majburiydir.
Aksincha, VHI siyosati pullik va ixtiyoriydir. Rossiyada VHI polislarini berish bo'yicha xizmatlarni taklif qiluvchi juda ko'p sug'urta kompaniyalari mavjud. Qoidaga ko'ra, sug'urtalovchilar o'z xodimlarini sug'urtalashni taklif qilib, yirik korxonalar bilan ishlaydi.
Siyosatning to'liq qiymati ish beruvchi tomonidan to'lanadi. Bundan tashqari, har qanday jismoniy shaxs, siyosatni o'zlari olishlari mumkin. Siyosat qoplanishi mumkin bo'lgan xizmatlar ro'yxati qat'iy individualdir va tanlangan sug'urta kompaniyasiga bog'liq.
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta polislari uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lishiga qaramay, ularning farqini va har birining afzalliklarini kam odam tushunadi.
Qiyosiy tahlil
O'z sog'lig'i haqida qayg'uradiganlar majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta polislarining sezilarli farqlari, afzalliklari va kamchiliklarini bilishlari kerak.
Bundan tashqari, birinchi turdagi siyosat yillar davomida sinovdan o'tgan, ikkinchisi esa ko'pchilik uchun noma'lum va tushunarsiz narsadir.
VHI siyosatining afzalliklari:
- Navbatlarda uzoq kutmasdan zamonaviy yordam.
- Agar VHI siyosati bo'yicha sug'urta shartnomasi ish beruvchi tomonidan o'z xodimlari nomidan tuzilgan bo'lsa, soliq imtiyozlari taqdim etiladi.
- Xizmatlarning yuqori sifati. Xususiy klinikalarda ko'rsatiladigan barcha xizmatlarni davlat klinikalariga tashrif buyurish orqali olish mumkin emas.
Majburiy tibbiy sug'urtaning afzalliklari:
- Mamlakatning istalgan hududida tibbiy yordam olish.
- Ijtimoiy mavqei yoki doimiy ish joyidan qat'i nazar, har qanday fuqaro polisni sotib olishi mumkin.
- Sug'urta kompaniyasiga badal to'lash shart emas.
- Ko'rsatilayotgan xizmatlar sifati ustidan nazorat davlat tomonidan amalga oshiriladi.
VHI siyosatining kamchiliklari:
- Sug'urtalovchiga yillik badallarni to'lash majburiyati.
- Tibbiy xizmatlarning cheklangan doirasi. Ular kengaytirilsa, siyosatning narxi oshadi.
- Siyosat muayyan tibbiyot muassasalariga biriktirilgan, ya'ni uni biron bir shifoxona yoki klinikada erkin ishlatish mumkin emas.
- Yo'qotish ehtimoli bor Pul, agar sug'urtalangan shaxs polisning amal qilish muddati davomida uning yordamidan hech qachon foydalanmagan bo'lsa.
- Qachon sug'urta hodisasi Siz tibbiy yordamga faqat shaxs polisni olgan pulning bir qismiga ishonishingiz mumkin.
Majburiy tibbiy sug'urta polisining kamchiliklaridan biri ko'rsatilayotgan xizmatlar sifatidir, chunki barcha davlat shifoxonalari bemorlarni davolash va tekshirish uchun zarur jihozlar bilan ta'minlanmagan.
Ixtiyoriy sug'urta dasturi
Siyosat tomonidan VHI dasturi quyidagi asosiy dasturlarni o'z ichiga oladi:
- Ambulator davolanish va xizmatlar, shu jumladan uyda bemorlarga yordam ko'rsatish.
- Stomatologiya klinikalarining xizmatlari.
- Statsionar xizmat.
- Reabilitatsiya va tiklanish dasturlarini taqdim etish.
Ko'pgina yirik korxonalar xodimlarni yollashda ularning shartlariga kiradi mehnat shartnomalari ixtiyoriy tibbiy sug'urta paketini sotib olishlari kerakligi haqidagi band.
Bir tomondan, bu qonun buzilishidir, chunki bunday siyosat ixtiyoriydir. Boshqa tomondan, bular asosli choralardir, chunki majburiy tibbiy sug'urta polisining mavjudligi xodimlarga kerak bo'lishi mumkin bo'lgan barcha turdagi tibbiy xizmatlarni qamrab olmaydi.
Bunday holda, VHI siyosatidan foydalanganlik uchun qo'shimcha tibbiy xizmatlar to'lanadi. VHI siyosati bo'yicha xodimlarni sug'urtalash kompaniyaga nufuzli mehnat korxonasi maqomini beradi.
VHI siyosatining ixtiyoriyligi ham ba'zi cheklovlarga ega, chunki Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 50.1-moddasiga binoan, Rossiya Federatsiyasi hududida vaqtincha bo'lgan va yollangan chet ellik ishchilar va fuqaroligi bo'lmagan shaxslar ushbu turdagi xizmatlarni taqdim etishlari shart. siyosat.
Mamlakatda vaqtincha va doimiy yashovchi fuqarolar majburiy tibbiy sug‘urta polisiga mustaqil ravishda murojaat qilish imkoniyatiga ega.
Shunday qilib, ayrim ijtimoiy va mehnat munosabatlarida VHI siyosati majburiy tibbiy sug'urta polisi kabi zarur bo'ladi.
Majburiy sug'urtaga qo'shimcha ravishda ixtiyoriy sug'urta
Bir vaqtning o'zida ikkita tibbiy sug'urta polisiga ega bo'lish juda qulay.
Misollar quyidagi holatlarni o'z ichiga oladi:
- Sug'urtalangan shaxs majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'yicha tibbiy muassasada kasalxonaga yotqiziladi va u davolanishga muhtoj, ularning ba'zilari bunday polis xizmatlari ro'yxatiga kiritilmagan. Agar sizda VHI siyosati bo'lsa, bemor uning hisobidan bir qator tibbiy choralarni ko'rishi mumkin. Ko'pincha bemorlar VHI ostida MRI yoki MSCT kabi xizmatlar uchun to'laydilar.
- Fuqaro tibbiy ko'rikdan o'tishi kerak. Navbat kutmaslik uchun zarur tibbiy xizmatlarning ayrim turlarini xususiy klinikalarda olish mumkin, ular uchun to‘lov VHI polisi orqali amalga oshiriladi, ikkinchi qismini esa majburiy tibbiy sug‘urta polisi bo‘yicha davlat klinikalarida to‘ldirish mumkin.
Voqealarning bunday variantlari sug'urtalangan shaxs VHI dasturi bo'yicha ham, uning doirasida ham faoliyat yurituvchi tibbiyot muassasalariga murojaat qilgan taqdirda yuzaga kelishi mumkin.
Boshqacha aytganda, in zamonaviy sharoitlar har bir ikkinchi fuqaro sifatga muhtoj bo'lganda tibbiy yordam, VHI va majburiy tibbiy sug'urta polislarining mavjudligi zaruriy chora hisoblanadi.
Tibbiy sug'urta - bu tibbiy xizmatlar ko'rsatish va kasalliklarning oldini olish orqali aholi salomatligini saqlashga qaratilgan fuqarolarni ijtimoiy himoya qilish chorasi. Tibbiy sug'urta va uning turlari Rossiyada 1993 yildan beri tibbiy sug'urta ikki shaklda mavjud: majburiy va ixtiyoriy. Majburiy tibbiy sug'urta (CHI) ijtimoiy yo'naltirilgan mamlakatlar uchun xosdir bozor iqtisodiyoti va davlat ijtimoiy sug'urta tizimining bir qismidir. Ixtiyoriy (qo'shimcha) sug'urta (VHI) - majburiy sug'urtaga qo'shimcha bo'lib xizmat qiluvchi mustaqil tibbiy sug'urta turi. Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq Tibbiyot muassasasiga tashrif buyurgan har qanday bemor tibbiy muassasadan malakali va malakali yordam olishni xohlaydi. shifokorlar.
Majburiy tibbiy sug'urta va majburiy tibbiy sug'urta - asosiy farqlar
Bir vaqtning o'zida ikkita polisning egasi bo'lgan sug'urtalangan shaxs ham davlat, ham xususiy klinikalardan yordam so'rash huquqiga ega. Bular tibbiy sug'urta bir vaqtda foydalanish mumkin.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari kasalliklarni tashxislash va davolash uchun yanada kengaytirilgan imkoniyatlarni taqdim etadi. Sug'urtalovchining mijozlariga xizmat ko'rsatadigan shifoxonalar yoki bo'limlar qulay tarzda jihozlangan va yaxshi jihozlangan.
Biroq, ushbu sug'urta turiga pul sarflash kerakmi? Shuni unutmangki, VHI siyosati profilaktik tekshiruvlar, dori-darmonlarni sotib olish, psixiatrik davolanish, homiladorlik va tug'ishni o'z ichiga olmaydi.
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq nima?
Diqqat
Shunday bo'ladiki, ruslar tibbiyotga nisbatan ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishadi. Yuqori sifatli bepul dori-darmonlar, afsuski, o'tmishga uzoq vaqt botib ketgan va bugungi kunda undan qolgan narsalarni to'liq tibbiy yordam deb atash qiyin.
Bugungi kunda deyarli har birimiz majburiy tibbiy sug'urta polisiga egamiz, lekin aslida uning yordami bilan davolanishga harakat qilganlar, bu juda kam yordam berishini tushunishadi. Siz tasodifiy shifokorlar tomonidan davolanasiz davlat muassasalari, siz mutaxassisni tanlay olmaysiz, chunki davlat muassasalari shifokorlari shunchalik bandki, ular boshqa bemorni qabul qilishlari dargumon, hatto ular tomonidan davolanish istagini bildirgan bo'lsa ham.
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq va bunday siyosatni qachon olib borishga arziydi
Kosmetologiya operatsiyalari faqat sug'urta kompaniyasi bilan individual kelishuv asosida amalga oshiriladi. Fizioterapiya, shu jumladan. Qonuniy standartlarga mos keladigan ko'rinadi.
Fizioterapevtik chora-tadbirlar ro'yxati tibbiyot mutaxassislarining imkoniyatlari bilan cheklangan. muassasalar. Odatda yoqilgan. Cheklovlar qo'llanilishi mumkin (masalan, yosh cheklovlari).
Muhim
Reabilitatsiya Ko'pgina hollarda, birinchi navbatda, birinchi navbatda qoplanadi. Ba'zi hollarda davolanish kvotalar bo'yicha amalga oshiriladi. Davolash jarayonida rus dori vositalari va tibbiy asbob-uskunalar analoglaridan foydalanish mumkin.
Agar ushbu imkoniyat sug'urta shartnomasida nazarda tutilgan bo'lsa, taqdim etiladi. Reabilitatsiya tadbirlarining kengaytirilgan ro'yxati sug'urta kompaniyasi bilan kelishilishi mumkin.
Nima tartibga solinadi Majburiy tibbiy sug'urta shartnomasini tuzish shakli va shartlari Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi bilan tartibga solinadi.
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq nima?
Statsionar yordam Ko'pincha 4 oygacha davom etadigan tartibli kasalxonaga yotqizish ustuvorlik tartibida amalga oshiriladi. Qisqa vaqt, kutish ro'yxati yo'qligi sababli, har qanday vaqtda bepul bo'limlar mavjud Kasalxona bo'limlari ko'pincha gavjum bo'ladi, shuning uchun ular 7-15 kishini sig'diradi Klinik palatalar qulay, qulay va ko'pi bilan ikki kishiga mo'ljallangan Tibbiyot xodimlari xizmat ko'rsatishga intilmaydilar. uchun yuqori daraja pastligi natijasida ish haqi Tibbiyot xodimlariga ish haqi to'lash tijorat mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi, shuning uchun u yuqori va shunga mos ravishda xizmat ko'rsatish darajasi bir necha baravar yuqori.Ixtiyoriy tibbiy sug'urta uchun qo'shimcha ariza berishga arziydimi?Poliklinikalar zamonaviy jihozlar bilan jihozlangan, shuning uchun ko'pincha inqiroz hodisalari tufayli murakkab bo'lgan jiddiy kasalliklar turlarini tekshirish va davolash eng yangi texnologiyalar yordamida amalga oshiriladi.
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq
Siz o'z tez yordam mashinalari parkiga ega sug'urtalovchini topishingiz mumkin. Muayyan mutaxassisni tanlash va tibbiy komissiyadan xulosa olish imkoniyati Ko'zda tutilmagan xizmatlarning keng doirasini qamrab oladigan dasturlarda taqdim etilmaydi Emlash Profilaktik emlash kalendariga muvofiq taqdim etiladi, agar siyosatga kiritilgan bo'lsa, kamdan-kam hollarda taqdim etiladi. stomatologiya, kosmetologiya, shifoxona va boshqalar bilan ta'minlash.
yordam xorijiy materiallar va dori-darmonlarning rus analoglari va eski jihozlardan foydalaniladi. Odatda, yordam olish uchun navbatda kutish kerak.
Murojaat qiling eng yaxshi vosita, dori-darmonlar, asboblar va apparat qurilmalari. Bemorlarga xizmat tez. Bu to'liq ro'yxat majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha farqlar VHI dan.
VHI va majburiy tibbiy sug'urta: farq nima va bormi?
Majburiy tibbiy sug‘urtaning kamchiligi shundaki, u fuqaroga zarur bo‘lishi mumkin bo‘lgan barcha davolash-profilaktik tibbiy xizmatlar turlarini qamrab olmaydi.Ixtiyoriy tibbiy sug‘urta ham o‘zining afzalliklariga ega. Ularning eng yoqimlilaridan biri tanlov erkinligidir. Sug'urtalovchi mustaqil ravishda sug'urta dasturini tuzadi va taklif qilinganlardan tibbiy muassasalarni tanlaydi.
Shu bilan birga, sug'urtalovchi unga barcha masalalar bo'yicha maslahat beradi, ammo tanlovda oxirgi so'z sug'urta qildiruvchida qoladi.Ixtiyoriy tibbiy sug'urta taqdim etadigan vaqtni tejashni ham muhim nuance deb hisoblash mumkin. Yaxshi tibbiy muassasani izlash yoki shifokor xonasidan tashqarida navbatda turishning hojati yo'q.
O'rtasidagi farq nima: majburiy va qo'shimcha tibbiy sug'urta
Majburiy bazaviy sug'urta dasturiga qo'shimcha ravishda profilaktika maqsadida qo'shimcha tibbiy yordam olish yoki sog'lig'ini yaxshilash imkoniyatlari kengaytirildi. sug'urta qildiruvchi o'zi va sug'urtalovchi o'rtasida tuzilgan shartnoma shartlariga muvofiq 5 Ijtimoiy dasturda ishtirok etuvchi tibbiyot muassasalari ro'yxati hududiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilanadi Sug'urta kompaniyasi sifatli tibbiy xizmat ko'rsatish uchun maxsus tanlangan klinikalarni mustaqil ravishda jalb qiladi 6 Moliyalashtirish hisobidan amalga oshiriladi. ixtiyoriy badallar, soliqlar va davlat budjetining boshqa moddalari Ixtiyoriy sug‘urtani pul bilan ta’minlash manbai sug‘urtalangan shaxslarning o‘zlari yoki ularning ish beruvchilari hisoblanadi 7 Tibbiy xizmatlar tariflari va narxlari.
Majburiy tibbiy sug'urta va majburiy tibbiy sug'urta farqlari jadvali
Boshqa muassasada xizmat faqat yashash joyida yordam olishning iloji bo'lmagan taqdirda taqdim etiladi. Bemorlarga birinchi navbatda xizmat ko'rsatiladi va ular sug'urta qilishda tanlagan ro'yxat bo'yicha istalgan shifoxonaga borishlari mumkin.Maxsus tekshiruvlar birinchi navbatda, shifokorning yo'llanmasi bo'yicha, qo'shimcha haq evaziga, yoki tibbiy tashkilotning umume'tirof etilgan qoidalariga muvofiq.Zarur hollarda mutaxassisning yo'llanmasi bilan amalga oshiriladi, lekin shartnomada ko'rsatilgan bo'lsa, bepul bo'lishi mumkin.
Qoida tariqasida, ular navbatsiz o'tkaziladi. Kasalxonada davolanish, agar siyosatda nazarda tutilgan bo'lsa, shu jumladan. Shuningdek, siz darhol kasalxonaga yotqizish shartlari to'g'risida qaror qabul qilishingiz mumkin: umumiy yoki bitta palata, qulaylik darajasi va boshqalar.
Tez yordam mashinasi amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq taqdim etiladi.Oldindan kelishilgan holda beriladi.
VHI va majburiy tibbiy sug'urta farqi
Klinikalar yoki shifokorlarga ta'sir qilish vositalari Rossiya Federatsiyasi qonunlarida nazarda tutilgan. Tibbiy xizmatlar sifatini nazorat qilish sug'urta kompaniyasi tomonidan amalga oshiriladi. Ba'zi ixtiyoriy tibbiy sug'urta shartnomalarida sifatsiz tibbiy xizmatlar ko'rsatilgan taqdirda sug'urtalangan shaxs foydasiga jarimalar/kompensatsiyalar nazarda tutilishi mumkin. Shifokorlar kengashining xulosasi, ma'lum bir mutaxassisni tanlash Faqat favqulodda holatlarda taqdim etilmaydi yoki taqdim etilmaydi. Kengaytirilgan sug'urta dasturlarida taqdim etilgan. Gripp, shomil va boshqa mavsumiy yoki og'ir bo'lmagan kasalliklarga qarshi emlash Milliy profilaktik emlash taqvimiga muvofiq amalga oshiriladi. Agar ushbu imkoniyat sug'urta shartnomasida nazarda tutilgan bo'lsa, taqdim etiladi. Sug'urta qoplamasi chet elga sayohat qilganda Absent. Shartnoma shartlariga bog'liq.
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi farq nima?
Pragma Consult sizni quyidagi dasturlar bo'yicha ixtiyoriy tibbiy sug'urta qilish uchun ariza topshirishga taklif qiladi: Dastur *** Yillik shaxsiy polis narxi * **(rub.) I toifa II toifa III toifa IV toifali VIP toifali "Stomatologiya" (bo'yicha da'volar soni siyosat cheksiz) 15 0007 500 “Ambulator yordam” Dispetcherlik konsoli + Uyda yordam + Ambulatoriya xizmati + Tez yordam + Hamshira xizmatlari 29 40014 700 36 20018 100 51 00025 500 65 6003010O3005 kasalxonada parvarishlash tch konsoli + Uyda parvarish qilish + Ambulatoriya yordami + Tez yordam + Hamshira xizmatlari + Rejali va shoshilinch kasalxona 36 60018 300 46 60023 300 61 40030 700 76 00038 000 158 60079 300 “Doktor VHI” toifasiga ko'ra davolash dasturlari va profilaktikasi bo'yicha * tanlangan xizmat dasturi taqdim etiladi.
Majburiy tibbiy sug‘urta butun jamiyat manfaatlarini himoya qiladi. Har qanday davlat sog'lom fuqarolarga muhtoj, shuning uchun har qanday shaxs davlat organlariga murojaat qilganda etarli tibbiy yordam olishi mumkin.
Ro'yxatni ixtiyoriy tibbiy sug'urta to'ldiradi asosiy xizmatlar. Bundan tashqari, mijoz qabul qiladi sug'urta summasi, har qanday klinikada davolanishni qamrab oladi.Keling, har bir tibbiy sug'urta turining xususiyatlari haqida batafsil to'xtalib o'tamiz, majburiy va ixtiyoriy sug'urta o'rtasidagi o'xshashlik va farqlarni ko'rsatamiz.
Majburiy tibbiy sug‘urta (MAS) aholini ijtimoiy himoya qilishning davlat tomonidan to‘liq tartibga solinadigan shaklidir. Sug'urta xarajatlari har qanday ish beruvchining hisobidan to'lanadi tashkiliy shakllar yagona ijtimoiy soliq (UST) shaklida.
Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi mablag‘lari davlat shifoxonalari va tibbiyot markazlarining rejali tibbiy xarajatlariga sarflanadi.
Demak, har bir fuqaro, ish bilan band yoki ishsiz, konstitutsiyaviy huquqqa ega (Konstitutsiyaning 41-moddasi).
Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta, aksariyat G'arb mamlakatlarida bo'lgani kabi, universal va davlatga tegishli. U maxsus davlat va hududiy jamg'armalar (MHIF) tomonidan moliyalashtiriladi.
Jismoniy shaxslar uchun tariflar va yuridik shaxslar Hukumat tomonidan belgilanadi.
Barcha fuqarolar bir xil kafolatlangan tibbiy yordam, shuningdek, muayyan hajm va shakllarda profilaktik va tibbiy yordam oladilar.
Majburiy tibbiy sug‘urta – fuqarolar va ularning oila a’zolari kasal bo‘lib qolganda, mehnat qobiliyatini yo‘qotganda, qariganda moddiy ta’minlash, onalar va bolalar salomatligini muhofaza qilish bo‘yicha davlat tomonidan kafolatlangan chora-tadbirlar majmuidir.Majburiy tibbiy sugʻurta quyidagi qonun hujjatlari bilan kafolatlanadi:
- "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi N 326-FZ qonuni;
- 1992 yil 2 iyuldagi N 3185-1-FZ "Psixiatriya yordami va uni ko'rsatishda fuqarolarning huquqlarining kafolatlari to'g'risida" gi qonun;
- "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" 2011 yil 21 noyabrdagi 323-FZ-sonli qonuni;
- "Rossiya Federatsiyasida odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV infektsiyasi) keltirib chiqaradigan kasallikning tarqalishining oldini olish to'g'risida" 1995 yil 30 martdagi N 38-FZ qonuni;
- Rossiya Federatsiyasi Prezidentining 1995 yil 17 fevraldagi 161-sonli "Reklama tarqatishda fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish huquqlarining kafolatlari to'g'risida" gi Farmoni.
Qo'shimcha qonun hujjatlari quyidagilardan iborat:
- “Tibbiyotni rivojlantirishni davlat tomonidan qo‘llab-quvvatlash va fuqarolarni tibbiy buyumlar bilan ta’minlashni yaxshilash to‘g‘risida”gi qaror.
- "Davlat ijtimoiy yordamini olish huquqiga ega bo'lgan shaxslarning ayrim guruhlariga qo'shimcha tibbiy yordam ko'rsatishda retsept bo'yicha beriladigan dori vositalari ro'yxatini tasdiqlash to'g'risida".
- EDL uchun hayotiy muhim dori vositalari ro'yxati (“Tibbiy maqsadlarda foydalanish uchun hayotiy va muhim dori vositalari ro'yxatini tasdiqlash to'g'risida… bir yil davomida”).
Majburiy tibbiy sug'urta polisini Rossiya Federatsiyasi fuqarosi yoki uning hududida vaqtincha yashovchi chet el fuqarosi olishi mumkin.
Ro'yxatdan o'tish joyi yoki pasport ma'lumotlari o'zgartirilsa, siyosat qayta rasmiylashtiriladi Rosgosstrax filiallarida yoki siyosat chiqarishga vakolatli boshqa muassasalarda davlat standarti majburiy tibbiy sug'urta dasturlariga muvofiq.
Ishdan bo'shatilgandan so'ng, agar u dastlab hujjatni tuzishda ishtirok etgan bo'lsa, siyosat ish beruvchiga beriladi. Ishsiz fuqarolar polislarni tumanga ajratilgan maxsus berish punktlarida oladilar yoki o'zgartiradilar.Bunday holda, tibbiy yordam so'ragan shaxs sug'urtalovchi (ish beruvchi, davlat) emas, balki sug'urtalangan shaxsdir.
Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha dasturning ikki turi mavjud: asosiy va hududiy.
Asosiy dastur quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- turli kasalliklarga tibbiy yordam ko'rsatish (35-modda N326-FZ);
- yuqori texnologiyali tibbiy yordam (Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2017 yil 8 dekabrdagi N 1492-sonli qarori);
- birlamchi tibbiy yordam;
- profilaktika yordami;
- shoshilinch tibbiy yordam;
- abort, homiladorlik, tug'ish;
- stomatologiya;
- ambulatoriya, statsionar, poliklinika yordami;
- rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish;
- surunkali va davolab bo'lmaydigan kasalliklarning kuchayishini davolash.
Hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi sub'ekt hududida amal qiladi va asosiy dasturga nisbatan qo'shimcha qism sifatida ishlaydi.
U Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining vakolatli organlari tomonidan sog'lig'iga bevosita ta'sir ko'rsatadigan mintaqaning xususiyatlarini va kerak bo'lganda yordam ko'rsatish usullarini hisobga olgan holda ishlab chiqiladi.
Bu qonun va muayyan tibbiy xizmatlarni ko'rsatadigan turli ro'yxatlar bilan rasmiylashtirilgan, masalan, "Fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlarining Moskva mintaqaviy dasturi to'g'risida" gi qonun.
Hududiy majburiy tibbiy sug'urta polisining ta'siri hech qanday tarzda asosiyni bekor qilmaydi.
Masalan, agar OIV aniqlansa, odam davlat muassasalarida davolanadi, ammo federal darajada belgilangan standartlarga muvofiq.
Hududiy siyosatlar uchun yordam asosiy dastur bilan bir xil tarzda taqdim etiladi. Biroq, sil va OIV uchun kerakli davolanishni olish mumkin emas.
Siyosat shuningdek, dori-darmonlar, tez yordam mashinalari, qimmatbaho yurak operatsiyalari, kimyoterapiya, neonatal intensiv terapiya va boshqalar uchun imtiyozli qoplamani ta'minlamaydi.Shuni ham ta'kidlash joizki, asosiy dastur doirasida ba'zi xizmatlar pullik asosda taqdim etiladi.
Pullik va bepul xizmatlarning qoidalari va roʻyxati quyidagi hujjatlar bilan belgilanadi:
- Hukumatning 1403-sonli “Fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko‘rsatishning 2017-yilga hamda 2018 va 2019-yillarning rejalashtirish davriga mo‘ljallangan davlat kafolatlari dasturi to‘g‘risida”gi qarori;
- Rossiya Federatsiyasi Hukumatining N 1006 "Ta'minlash qoidalarini tasdiqlash to'g'risida" gi qarori. tibbiy tashkilotlar pullik tibbiy xizmatlar»;
- Rossiya Federatsiyasi Hukumatining "Tibbiy faoliyatni litsenziyalash to'g'risida" gi 291-sonli qarori.
Ixtiyoriy sug'urtaning nuanslari
Shaxsiy ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI) - sug'urta kompaniyalari tomonidan taqdim etilmagan qo'shimcha tibbiy yordam ko'rsatish uchun taqdim etiladigan shaxsiy ijtimoiy sug'urta shakli. majburiy tibbiy sug'urta shartnomasi.
to'langan mukofotga qarab turli xizmatlar ro'yxatini o'z ichiga oladi.
To'langan sug'urta butunlay ekvivalentlik printsipi bo'yicha amalga oshiriladi.
Sug'urta individual ravishda amalga oshirilganligi sababli, u hisobga olinadi sug'urta risklari salomatlik holati va yosh va jins xususiyatlariga ko'ra.
Shu bilan birga, sug'urta qildiruvchi mustaqil ravishda shartnoma tuzgan hollarda VHI xizmatlari doirasini ixtiyoriy ravishda belgilaydi.
Kollektiv sug'urta shartnomasi manfaatdor shaxs sifatida ishtirok etuvchi va jamoa manfaatlarini ifodalovchi korxona tomonidan tuziladi.Ikkala holatda ham badallar vaqti-vaqti bilan o'tkaziladi. Ba'zilar tibbiy ko'rikdan o'tishni va sug'urta kompaniyasiga salomatlik sertifikatlarini taqdim etishni o'z ichiga oladi.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta fondlari sug'urta kompaniyalari xarajatlarini moliyalashtiradi tibbiy kompaniyalar sug'urta hodisasi sodir bo'lganda.
Birlamchi va qo'shimcha VHI mavjud.
Asosiy VHI siyosati davolanish xarajatlarini qoplaydi. Qo'shimcha VHI siyosati majburiy tibbiy sug'urtaga kiritilmagan tibbiy yordamning har qanday turi, shuningdek, qo'shimcha protseduralar (davolash, orqa miya og'ir jarohatlari va boshqalar) uchun to'lanadi.
Bilvosita xarajatlar uchun sug'urta mukofotlarini to'lash ham kafolatlanadi.
Masalan, shikastlanganda nogironlik ta'tillari to'lanadi, bola tug'ilgandan keyin esa ota-onalik ta'tillari to'lanadi.
Sug'urta bo'yicha tarif stavkalari butunlay u yoki bu turdagi kasalliklar, o'lim, tug'ilish va boshqalar bo'yicha statistik ma'lumotlarga asoslanadi.
Xavf darajasiga ko'ra sug'urtalovchilar uch guruhdan biriga kiradi: nisbatan sog'lom, kasallik xavfi yuqori bo'lganlar va surunkali kasalliklarga chalingan mehnatga layoqatli odamlar.Ushbu toifalarga qarab, siyosatning narxi sezilarli darajada farq qiladi, bu VHIni sug'urtaning tijorat turi doirasiga kiritadi.
Shunday qilib, VHI sug'urtasi jarohat yoki kasallik natijasida yuzaga keladigan to'satdan xarajatlarni qoplaydi. Siyosat, shuningdek, tiklash va parvarishlash xarajatlarini kafolatlaydi.
Huquqiy asos VHI "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish asoslari to'g'risida" gi 323-FZ-sonli Qonunning 19-moddasida belgilangan. VHI mexanizmlari va qoidalari sug'urta qonunchiligiga to'liq mos keladi (Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik Kodeksining 48-bobi, 4015-1 "Sug'urta to'g'risida").
O'xshashliklar
Ixtiyoriy va majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy birlashtiruvchi xususiyati sug'urta ob'ektidir. Bu alohida fuqarolarda kasallik, shikastlanish yoki zaharlanish holatlarida tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlari bilan bog'liq sug'urta xavfi.
Majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'yicha bemorga birlamchi tibbiy yordam ko'rsatiladi, VHI siyosati bo'yicha esa keyingi mumkin bo'lgan davolanish va reabilitatsiya ko'rsatiladi.
Agar majburiy tibbiy sug‘urta polisida dastlab alohida sug‘urta hodisasi ko‘zda tutilmagan bo‘lsa va u ixtiyoriy tibbiy sug‘urta shartnomasida ko‘rsatilmagan bo‘lsa, bemor yoki uning qarindoshlari davolanish xarajatlarini o‘zlari to‘lashlari kerak bo‘ladi.
Majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta tushunchalarini o'zida mujassamlashtirgan bilvosita xususiyat deb hisoblanadi. ijtimoiy sug'urta. Majburiy tibbiy sug'urta ro'yxatiga kiritilgan qonun hujjatlari ijtimoiy sug'urta kabi.
Qonun bo'yicha VHI shaxsiy sug'urta turi bo'lib, tijorat sug'urta kompaniyalari tomonidan ishlab chiqariladi.
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta tushunchalaridagi qonunchilikdagi farqga qaramay, tibbiy sug'urta fuqarolarning tibbiy yordamga bo'lgan huquqlarini ta'minlaydi va shuning uchun dasturlar doirasidagi yordam hajmi va sifatiga qaramay ijtimoiy hisoblanadi.
Farqlar
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta bir-biridan bir-biridan farq qiladi.
Majburiyat belgisi. Tibbiy sug'urtani tartibga soluvchi qonun hujjatlaridan kelib chiqadi. Majburiy tibbiy sug'urta bilan sug'urta qonun bilan majburiydir.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta bilan sug'urta shaxsiy xohish-irodasi bilan olinadi va sug'urta qildiruvchi va sug'urta kompaniyasi o'rtasidagi shartnoma munosabatlari asosida amal qiladi (Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik Kodeksining 936-moddasi).
Sug'urta munosabatlarini chegaralash belgisi. Tibbiy yordam so'rash uchun turli tartiblarni o'z ichiga oladi.
Majburiy tibbiy sug‘urta davlatning ham, ish beruvchining ham, ularga bo‘ysunuvchi shaxslarning ham ijtimoiy manfaatlariga ta’sir qiladi.
VHI bilan faqat ish beruvchilar va fuqarolarning ijtimoiy manfaatlari ta'minlanadi.
Shartnoma munosabatlari ishtirokchilarining huquq va majburiyatlarini chegaralash belgisi. Sug'urtalangan shaxsning ta'rifida turli toifalarni nazarda tutadi. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalovchilar ish beruvchilar va davlat tomonidan vakillik qilinadi ijro etuvchi organlar. VHI bilan faqat fuqarolar yoki ish beruvchilar tegishli (kollektiv VHI sug'urta shartnomasi).
Imzo davlat tomonidan tartibga solish sug'urta hodisalari yuz bergan taqdirda murojaat qilish. Tibbiy yordam olishning turli mexanizmlarini o'z ichiga oladi.
Majburiy tibbiy sug'urta bilan sug'urta bo'yicha tasniflanadi turli belgilar. Bu davlat, munitsipal (hududiy), professional, xalqaro bo'lishi mumkin, chunki sanoat yoki kasbiy xususiyatlarga ko'ra ayrim faoliyat turlari majburiy sug'urta va davlat tomonidan tartibga solinadi.
Shunga ko'ra, tibbiy yordam ko'rsatiladigan muassasalar va ularga murojaat qilish tartibi farqlanadi. VHI bilan faqat jamoaviy va individual sug'urta ajratiladi. Klinika yoki shifoxona (sug'urta) davolanish amalga oshiriladigan yagona muassasa sifatida shartnomada ko'rsatilgan.Sug'urtalovchilar va sug'urtalovchilar. Majburiy tibbiy sug'urta bilan sug'urtalovchi davlat yoki ish beruvchi, sug'urtalovchi faqat davlat hisoblanadi. VHI bo'lsa, sug'urtalovchi - fuqaro yoki ish beruvchi, sug'urtalovchi - sug'urta kompaniyasi. nodavlat kompaniya har qanday tashkiliy-huquqiy shakl.
Moliyalashtirish belgisi. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha jamg‘arma byudjeti ish beruvchilarning badallari (soliqlar va yig‘imlar) hamda davlat investitsiyalari hisobidan shakllantiriladi. turli darajalarda hokimiyat organlari.
VHI bilan mablag'lar to'g'ridan-to'g'ri sug'urta kompaniyasidan tibbiy muassasadagi fondga tushadi. Bilvosita to'lovlar sug'urta kompaniyasining o'zi byudjetidan qoplanadi.
Umumiy kompensatsiya fondi fuqarolarning (shaxsiy daromad) yoki korxonalarning badallari (foyda) hisobidan shakllantiriladi.
Tibbiy yordam belgisi. Majburiy tibbiy sug'urta ro'yxat bo'yicha birlamchi tibbiy yordam va ayrim kasalliklarni davolashni ko'rsatadi.
VHI majburiy tibbiy sug'urtaga kiritilmagan, ammo sug'urta summasi doirasidagi xavflarni bepul davolash, parvarish qilish va sog'lig'ini tiklashni ta'minlaydi.
Bundan tashqari, majburiy tibbiy sug'urtadan farqli o'laroq ixtiyoriy sug'urta shaxsan (tibbiy yordam bilan birga) naqd to'lovlarni amalga oshiradi.
taqqoslash jadvali
Majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning ayrim parametrlaridagi o'xshashlik va farqlarni aniq ko'rsatish uchun biz jadvalga murojaat qilishni taklif qilamiz.
| Davlat ijtimoiy sug'urtasi | Shaxsiy tijorat sug'urtasi |
|---|---|
| Umumiy massa | Individual yoki guruh |
| "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonun bilan tartibga solinadi. | "Rossiya Federatsiyasida sug'urta faoliyatini tashkil etish to'g'risida" gi umumiy sug'urta qonuni, qisman "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarni tibbiy sug'urta qilish to'g'risida" gi qonun bilan tartibga solinadi. |
| Davlat va hukumat nazoratidagi muassasa va tashkilotlar tomonidan amalga oshiriladi | Har qanday sug'urta kompaniyalari tomonidan amalga oshiriladi |
| Sug'urta qoidalari qonunlar, nizomlar va qarorlar bilan rasmiylashtiriladi. | Sug'urta qoidalari qonun hujjatlarini hisobga olgan holda sug'urta kompaniyasi tomonidan shartnoma asosida tuziladi |
| Sug'urtalanganlar davlat va munitsipal hokimiyat organlaridir | Sug'urtalovchilar jismoniy va yuridik shaxslardir |
| Ish beruvchilardan, davlat va munitsipal byudjetlardan olinadigan badallar va soliqlar hisobiga amalga oshiriladi | Fuqarolar va korxonalarning shaxsiy mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi |
| Majburiy tibbiy sug‘urta dasturi (minimal kafolatlar) Hukumat tomonidan tasdiqlanadi | VHI dasturi individual sug'urta shartnomalarida tushuntiriladi |
| Tariflar hamma uchun yagona metodologiyadan foydalangan holda belgilanadi | Tariflar individual ravishda hisoblanadi |
| Sifat nazorati davlat tomonidan o'rnatiladi | Sifatni nazorat qilish tomonlar tomonidan birgalikda (kerak bo'lsa, davlat ishtirokida) amalga oshiriladi. |
| Sug'urta daromadlari tibbiy sug'urtani rivojlantirish uchun ishlatiladi | Daromad sug'urta kompaniyalarining ixtiyoriga ko'ra ishlatiladi |
| Minimal miqdorda tibbiy va dori-darmon yordamini taqdim etadi | Qabul qilaylik qo'shimcha xizmatlar majburiy tibbiy sug'urta polisidan yuqori |
| Bepul | To'langan |
| Cheksiz | Shoshilinch |
| Tibbiyot muassasalarining ro'yxati hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi bilan belgilanadi | Kasalxona va klinikani tanlash sug'urta kompaniyasida qoladi |
Bilan aloqada
