வீடு > இணைப்பு > கட்டாய சுகாதார காப்பீடு (CMI) மற்றும் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு (VHI) ஆகியவற்றுக்கு என்ன வித்தியாசம்? VHI மற்றும் OMS இடையே உள்ள வேறுபாடு OMS மற்றும் VHI திட்டங்கள் என்றால் என்ன


கட்டாய சுகாதார காப்பீடு (CMI) மற்றும் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு (VHI) ஆகியவற்றுக்கு என்ன வித்தியாசம்? VHI மற்றும் OMS இடையே உள்ள வேறுபாடு OMS மற்றும் VHI திட்டங்கள் என்றால் என்ன




உதவி அல்லது ஆலோசனைக்காக கிளினிக்கிற்குத் திரும்புகையில், சில சேவைகளுக்கு நாங்கள் பணம் செலுத்த வேண்டுமா என்று அடிக்கடி ஆச்சரியப்படுகிறோம். இங்கே இரண்டு வகையான காரணம் மருத்துவக் கொள்கைகள், மற்றும் அவை ஒவ்வொன்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட வகை சேவையைப் (CMI மற்றும் VHI) பெறுவதற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன.

வரையறை

கட்டாயமாகும் மருத்துவ காப்பீடு (சிஎச்ஐ) அணிந்துள்ளார் சமூக தன்மைமற்றும் மாநில அளவில் நடத்தப்பட்டது. இது ஒரு பட்டியலை உள்ளடக்கியது மருத்துவ சேவைநோயாளிக்கு வசிக்கும் இடத்திலோ அல்லது நாட்டின் வேறொரு பிராந்தியத்திலோ இலவசமாக வழங்கப்படும்.

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு ( VHI) காப்பீட்டுக் கொள்கை வழங்கப்பட்ட தொகைக்கு, கட்டாயப் பட்டியலில் சேர்க்கப்படாத கட்டண மருத்துவ சேவைகளை வழங்குவதற்கு நோயாளிக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கிறது. இரண்டு வகையான காப்பீடுகளும் நோயாளியின் பரிசோதனை, சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வுக்கான செலவுகளை ஈடுசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. அவை ஒன்றையொன்று முழுமையாக பூர்த்தி செய்கின்றன.

ஒப்பீடு

எவ்வாறாயினும், தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு நோயாளிக்கு ஒரு வலுவான பொருள் மற்றும் தொழில்நுட்ப அடிப்படை இருப்பதால் அதிக அளவிலான மருத்துவ சேவையை வழங்குகிறது. கட்டாய சுகாதார காப்பீடு என்பது மாநிலம் வழங்குவது மற்றும் அது பொறுப்பாகும். இயலாமை, தாய்மார்கள் மற்றும் குழந்தைகளின் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாப்பது உள்ளிட்ட பல பொருட்கள் இதில் அடங்கும்.

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு ஒவ்வொரு நிறுவனத்திலும் குறிப்பிட்ட சில வகையான சேவைகளுக்கு மட்டுமே முடிக்கப்படுகிறது வெவ்வேறு விதிகள்மற்றும் தேவைகள். நிச்சயமாக, இரண்டு வகையான காப்பீடுகளும் ஒரே மாதிரியானவை, அவை திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான செலவுகள் மற்றும் நோய்களைக் கண்டறிவதற்கான இழப்பீடு ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. இப்போது பெரிய நிறுவனங்கள் வேலைக்கு விண்ணப்பிக்கும் போது தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுடன் ஒரு தொகுப்பைச் சேர்க்கின்றன.

கண்டுபிடிப்புகள் தளம்

  1. VHI - தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு, CHI - கட்டாயம்.
  2. VMI கொள்கையானது குடிமக்களால் சொந்தமாக வாங்கப்படுகிறது அல்லது நிறுவன ஊழியர்களுக்கான சமூக தொகுப்பில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. CHI கொள்கையானது ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒவ்வொரு குடிமகனுக்கும் இலவசமாக வழங்கப்படுகிறது, இதில் நிலையான குடியிருப்பு இல்லாத நபர்கள் மற்றும் தற்காலிக பதிவு கொண்ட நபர்கள் உட்பட.
  3. VHI கொள்கைக்கு அதிக வாய்ப்புகள் உள்ளன, MHI கொள்கை இலவச மருத்துவ சேவைகளின் பட்டியலில் மட்டுமே உள்ளது.

VMI கொள்கை பல ரஷ்யர்களின் விருப்பத்தின் ஒரு பொருளாகும், இது இலவச சுகாதாரத்தால் சோர்வடைந்துள்ளது. உங்கள் விருப்பப்படி ஒரு மருத்துவ மையத்தில் சேவைகளைப் பெறுவதற்கான வாய்ப்பு, வரிசையில் உட்கார்ந்து உண்மையில் சிகிச்சை பெற முடியாது தகுதி வாய்ந்த நிபுணர்கள்தன்னார்வ காப்பீட்டை சமூக தொகுப்பின் மிகவும் பிரபலமான அங்கமாக ஆக்குகிறது. பணக்காரர்கள் தங்கள் சொந்த பணத்தில் பாலிசிகளை வாங்குகிறார்கள். VHI என்றால் என்ன, இலவச பொது மருத்துவத்திலிருந்து இது எவ்வாறு வேறுபடுகிறது, ஒரு பாலிசியை எவ்வாறு தேர்வு செய்வது, எவ்வளவு செலவாகும் மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கும் போது நீங்கள் கவனம் செலுத்த வேண்டியவை - எங்கள் கட்டுரையில்.

VHI என்பது தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டைக் குறிக்கிறது - இது ஒரு காப்பீட்டு விருப்பமாகும், இது வாங்கிய பாலிசியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள பொது மற்றும் தனியார் கிளினிக்குகளின் சேவைகளை இலவசமாகவும் விரைவாகவும் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது. காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வு என்பது ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தைத் தொடர்பு கொள்ள வேண்டிய அவசியம் மற்றும் மருத்துவர்களால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ அறிகுறிகள். காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கு, காப்பீட்டுத் தொகைக்குள் உரிமை உண்டு:

  • உள்நோயாளி அல்லது வெளிநோயாளர் அமைப்பில் சிகிச்சை பெறுதல்;
  • தேவையான நோயறிதல் பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ளுங்கள்;
  • நிபுணர்களுடன் ஆலோசனை
  • அவசர மருத்துவ சேவைகளைப் பெறுதல்;
  • பெறு பல் சேவைகள்;
  • சானடோரியம் சிகிச்சை பெறவும்;
  • மருந்து வாங்க, போக்குவரத்து சேவைகள்மற்றும் VHI கொள்கையால் வழங்கப்படும் பிற கூடுதல் சேவைகள்.

ஒரு குறிப்பிட்ட பாலிசியில் முழு அளவிலான சேவைகள் இருக்கலாம் அல்லது மருத்துவப் பராமரிப்புக்கான சில பகுதிகள் மட்டுமே இருக்கலாம் - காப்பீட்டுச் செலவு இதைப் பொறுத்தது.

VMI இன் கட்டமைப்பிற்குள், மருத்துவ பராமரிப்புக்கான குடிமக்களின் செலவுகள் மற்றும் நோய் காரணமாக இழந்த வருமானம் ஆகியவை காப்பீடு செய்யப்படுகின்றன.

ரஷ்யாவில், முதல் VHI கொள்கைகள் 1991 இல் உடல்நலக் காப்பீட்டில் ஒரு புதிய சட்டத்தை ஏற்றுக்கொண்ட பிறகு தோன்றின. பின்னர் காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் ஒரு குறிப்பிட்ட கிளினிக் அல்லது மருத்துவமனைக்கு நியமிக்கப்பட்டார் (முதலில் மாநிலங்களுக்கு மட்டுமே, மற்றவர்கள் இல்லாததால்). காப்பீட்டுக் காலத்தில் காப்பீட்டுத் தொகை முழுமையாக தீர்ந்துவிடவில்லை என்றால், பாலிசியை வாங்கியவருக்கு பணம் திருப்பி அளிக்கப்பட்டது. இந்த திட்டத்தை முதலாளிகள் பயன்படுத்தத் தொடங்கினர், அவர்கள் வரி ஏய்ப்பு செய்தனர் (VMI நிதிகள் வரிவிதிப்புக்கு உட்பட்டது அல்ல). 1995 முதல், சட்டமன்ற உறுப்பினர் இந்த ஓட்டையை மூடிவிட்டார்: செலவழிக்கப்படாத நிதியை திரும்பப் பெறுவது சாத்தியமற்றது. ஏறக்குறைய அதே காலகட்டத்தில் இருந்து, VMI பாலிசிகளை செலுத்துவது தொடர்பான காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கான தேவைகள் கணிசமாகக் கடுமையாகிவிட்டன.

2000 களில், தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டு அமைப்பு, காப்பீட்டாளருக்கு வழங்கப்படும் சேவைகளை விரிவுபடுத்தும் திசையில் தீவிரமாக உருவாக்கத் தொடங்கியது. வாடிக்கையாளர்களுக்கான அணுகுமுறை மிகவும் தனிப்பட்டதாகிவிட்டது. டோல் நெட்வொர்க்கின் விரைவான விரிவாக்கம் மருத்துவ மையங்கள்மற்றும் கிளினிக்குகள் VHI கொள்கையின் கீழ் சேவையின் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தது.

OMS இலிருந்து DMS எவ்வாறு வேறுபடுகிறது?

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு ரஷ்யாவில் இருக்கும் கட்டாய சுகாதார காப்பீடு () இலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுகிறது.

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் கட்டமைப்பிற்குள், நாட்டின் ஒவ்வொரு குடியிருப்பாளரும் இலவச அடிப்படை மருத்துவ சேவைகளுக்கான உரிமையை வழங்கும் பாலிசியைப் பெறுகிறார்கள் - அதனுடன் நாங்கள் பதிவு செய்யும் இடத்தில் கண்டிப்பாக ஒரு பாலிகிளினிக்கில் இணைக்கப்பட்டுள்ளோம், நாங்கள் நோய்வாய்ப்பட்டால் உள்ளூர் சிகிச்சையாளரிடம் செல்கிறோம், குறுகிய நிபுணர்களுடன் வரிசையில் நிற்கிறோம், பல படுக்கைகளில் பயனற்ற மருந்துகளுடன் சிகிச்சை அளிக்கிறோம் (அல்லது) அல்லது கூப்பன் கிடைத்தால், விலையுயர்ந்த பல் பொருட்களைக் கொண்டு மயக்க மருந்து இல்லாமல் எளிய கேரிஸை குணப்படுத்தலாம். சில அதிர்ஷ்டசாலிகள் CHI கொள்கையின் கீழ் உயர் தொழில்நுட்ப சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள் - சில வருடங்களுக்கு ஒருமுறை, திருப்பம் வரும்போது. அரசால் செலுத்தப்படும் மாநில உத்தரவாதங்களின் பட்டியல் குறைவாக இருப்பதால், நீங்கள் தொடர்ந்து எல்லாவற்றிற்கும் கூடுதல் கட்டணம் செலுத்த வேண்டும்: மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகளை வாங்கவும், மருத்துவ மையத்தின் மருத்துவரிடம் செல்லவும், ஏனெனில் "இலவச" நிபுணர் தொடர்ந்து விடுமுறையில் / பள்ளியில் / மகப்பேறு விடுப்பில் / இல்லாததால், பல் பிரித்தெடுப்பதற்கு மயக்க மருந்து வாங்குதல் போன்றவை.

VHI கொள்கையானது தேவையற்ற பிரச்சனைகளில் இருந்து உங்களைக் காப்பாற்றுகிறது: நீங்கள் தேர்ந்தெடுக்கும் மருத்துவ மனையில் ஒரு மருத்துவரைச் சந்திக்கவும், 20 ஆம் நூற்றாண்டு அல்ல, நவீன சாதனத்தில் ECG அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யவும், வரிசையில் உட்காராதீர்கள், கூப்பனுக்காக இரவில் நிற்காதீர்கள், முழு அளவிலான சேவைகளைப் பெறவும், எடுத்துக்காட்டாக, பல் மருத்துவப் பொருட்கள் மற்றும் உயர்தர மருத்துவம் - உயர்தர மருத்துவ சிகிச்சை. ஒப்பந்தத்தின் முடிவில் சில VMI சேவைகளுக்கு கூடுதல் கட்டணம் செலுத்த வேண்டிய அவசியம் குறித்து உங்களுக்குத் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் கூடுதல் கையாளுதல்கள் தேவையா இல்லையா என்பதை நீங்கள் ஏற்கனவே தேர்வு செய்துள்ளீர்கள்.

இந்த வேறுபாட்டிற்கான காரணம் கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் வெவ்வேறு கொள்கைகளில் உள்ளது. தெளிவுக்காக, அவற்றை அட்டவணை வடிவில் வழங்குகிறோம்:

விருப்பங்கள் தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு கட்டாய சுகாதார காப்பீடு
ஒப்பந்த முயற்சி பாலிசியை வாங்குபவரைக் காட்டுகிறது தவறாமல், சேவைகள் இயல்பாகவும் அனைவருக்கும் விதிவிலக்கு இல்லாமல் வழங்கப்படுகின்றன
பாலிசி செலுத்தும் ஆதாரம் பாலிசி வாங்குபவர் நிதி ஆஃப்-பட்ஜெட் மாநில நிதியின் நிதி, அங்கு அதிகாரப்பூர்வமாக வேலை செய்யும் ஒவ்வொரு ரஷ்யனின் சம்பளத்திலிருந்து பணம் கழிக்கப்படுகிறது.
காப்பீட்டு விதிமுறைகளை யார் தீர்மானிக்கிறார்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் மாநிலம் (தனி சட்டத்தால்)
சேவைகளின் வரம்பு பரந்த அளவில், பாலிசி வாங்குபவர் தானே சேவை விருப்பங்களைத் தேர்வு செய்யலாம் - பாலிசியைத் தேர்ந்தெடுக்கும் போதும், அதைப் பயன்படுத்தும் செயல்முறையிலும். முழு பட்டியல்சேவைகள் ஒப்பந்தத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. வரையறுக்கப்பட்டவை கூட்டாட்சி திட்டம்மாநில உத்தரவாதங்கள், மிகவும் பிரபலமான சேவைகள் மட்டுமே, பயனர் சேவைகளின் பட்டியலை பாதிக்காது. மாநில உத்தரவாதங்களின் திட்டம் பொதுவான விதிமுறைகளில் வரையப்பட்டுள்ளது, இது அவ்வப்போது நோயாளிக்கும் மருத்துவ நிறுவனத்திற்கும் இடையில் வழங்கப்படும் சேவைகளின் வரம்பில் தவறான புரிதலை ஏற்படுத்துகிறது.
காப்பீடு செய்யப்பட்டவரின் உரிமைகள் ஒப்பந்தத்தில் தெளிவாக உச்சரிக்கப்பட்டுள்ளது, காப்பீட்டு நிறுவனம் வாடிக்கையாளருக்கு தகவல் ஆதரவை வழங்குகிறது. பொது உரிமைகள் CHI க்கான மாநில உத்தரவாதங்களைப் பெறுபவர்கள். நோயாளி தேட வேண்டும் ஒழுங்குமுறை கட்டமைப்புஅவர்களின் உரிமைகளைப் பாதுகாப்பதற்காக, பெரும்பாலும் இது நீதிமன்றத்திற்கு அல்லது மாநில ஒழுங்குமுறை அதிகாரிகளிடம் முறையீடுகள் மூலம் செய்யப்பட வேண்டும்.

தனிப்பட்ட அனுபவம்:

நான் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கில் வசிக்கிறேன், வேலையில் AlfaStrakhovanie இல் VHI கொள்கையை எடுத்தேன் (கார்ப்பரேட் வாடிக்கையாளர்களுக்கு, காப்பீடு அதிக லாபம் தரும் - மருத்துவ நிறுவனங்களின் பட்டியல் நீளமானது மற்றும் மிகவும் மலிவானது). அவர்கள் 4 வகைகளை பரிந்துரைத்தனர் - அதிக விலை, அதிக கிளினிக்குகள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் கீழ் நீங்கள் வாழ்க்கையில் பெற முடியாது.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஒன்றில் சேர்க்கப்படாவிட்டால், மற்ற செட்களிலிருந்து தனிப்பட்ட சேவைகளை வாங்குவது சாத்தியமாகும், இதுவும் வசதியானது. நான் ஒரு பல் பிளாக் எடுக்கவில்லை, ஏனென்றால் அது விலை உயர்ந்தது, மேலும் சாதாரண பூச்சிகள் அதில் சேர்க்கப்படவில்லை. என் பற்கள் ஆரோக்கியமாக உள்ளன, புல்பிடிஸ் எதிர்பார்க்கப்படவில்லை, இன்னும் புரோஸ்டெடிக்ஸ் எதுவும் தேவையில்லை. அவர்கள் ஒரு பிளாஸ்டிக் அட்டையை வழங்கினர் - நவீன கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கையைப் போலவே, நிறம் மட்டுமே வேறுபட்டது. 4 மாதங்களுக்கு நான் பாலிசி அனுமதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயறிதல்களையும் மேற்கொண்டேன், எனக்கு இரண்டு நிபுணர்களால் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. நீங்கள் உடனடியாக மருத்துவர்களிடம் செல்வது மிகவும் வசதியானது, நீங்கள் ஒரு மாதம் காத்திருக்க வேண்டியதில்லை.

மற்றும் அவரது இழிந்த கிளினிக்கில் அல்ல, ஆனால் ஒரு சாதாரண மருத்துவ மையத்தில். இந்த நேரத்தில், நான் சிகிச்சையாளரை வீட்டிற்கு இரண்டு முறை அழைக்க வேண்டியிருந்தது, நான் மாலை தாமதமாக அழைத்தேன், மறுநாள் முதல் பாதியில் மருத்துவர் வந்தார். நான் நோய்வாய்ப்பட்ட விடுப்பைத் திறந்தேன், எந்த வரிசையும் இல்லாமல் வீட்டிற்கு அருகிலுள்ள மருத்துவ மையத்தில் இந்த தாளை மூடினேன். பாலிசிக்காக செலுத்தப்பட்ட பணம் ஏற்கனவே செலுத்தப்பட்டு விட்டது, மேலும் அது இன்னும் 2 மாதங்களுக்கு செல்லுபடியாகும்.

VHI எவ்வாறு நிதியளிக்கப்படுகிறது

எந்தவொரு காப்பீட்டு முறையையும் போலவே தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடும் செலுத்தப்படுகிறது: பாலிசிகளை வாங்குபவர்கள் தங்கள் செல்லுபடியாகும் காலத்தில் அல்லது மொத்த ஊதியத்தில் காப்பீட்டு பிரீமியங்கள்.

இதையொட்டி, இந்த பணம் யாருடைய கணக்கில் குவிக்கப்பட்டுள்ளதோ, அதை பல்வேறு நிதிக் கருவிகளில் முதலீடு செய்ய காப்பீட்டாளருக்கு உரிமை உண்டு - பத்திரங்கள், உதாரணத்திற்கு. நிதியைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பெறப்படும் வட்டியானது VMI கொள்கைகளின் கீழ் நிதிச் சேவைகளுக்குச் செல்கிறது, மேலும் ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தையும் உருவாக்குகிறது.

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டில் இரண்டு முக்கிய வடிவங்கள் உள்ளன:

தனிப்பட்ட (தனிப்பட்ட) VHI

இத்தகைய தயாரிப்புகள் 2018 இல் ரஷ்ய காப்பீட்டு நிறுவனங்களில் உள்ள மொத்த VMI போர்ட்ஃபோலியோவில் தோராயமாக 10% ஆகும், மேலும் அவை காப்பீட்டாளர்களிடையே மிகவும் பிரபலமாக இல்லை. ஒரு குடிமகன் தனக்காக அல்லது தனது குடும்ப உறுப்பினர்களுக்காக (ஒவ்வொருவருக்கும் தனித்தனியாக) ஒரு கொள்கையை வரைகிறார். இத்தகைய காப்பீடு பெரும்பாலும் உத்தியோகபூர்வமாக வேலையில்லாத (ஆனால் அதிகாரப்பூர்வமற்ற முறையில் நன்கு சம்பாதித்த) குடிமக்களால் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதே போல் வெளிநாட்டில் பயணம் செய்யும் போது. சில நேரங்களில் குறிப்பிட்ட நோய்களைக் கொண்ட நபர்கள் தாங்களாகவே காப்பீடு செய்யப்படுகிறார்கள், அவை கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் மாநில உத்தரவாதங்களின் திட்டத்தால் சிறிய அளவில் மட்டுமே பாதுகாக்கப்படுகின்றன.

கூட்டு VHI

இது சமூகப் பொதியின் ஒரு பகுதியாகவும், ஊழியர்களின் உந்துதலின் ஒரு வடிவமாகவும், நிறுவனத்தின் ஊழியர்களுக்கு முதலாளியால் வழங்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, பல் மருத்துவம் மற்றும் பகுதி கவரேஜ் (கழிக்கக்கூடிய VHI) உட்பட மருத்துவ நடைமுறைகளின் செலவின் முழுப் பாதுகாப்பும் இதில் அடங்கும். கூட்டுக் காப்பீடு பெரும்பாலும் வெவ்வேறு நிலை ஊழியர்களுக்கு வெவ்வேறு சேவைகளின் பட்டியல்களை வழங்குகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, Rosneft இல், 270,000 க்கும் மேற்பட்ட ஊழியர்கள் Sogaz இன் VHI கொள்கைகளைக் கொண்டுள்ளனர். சேவைகளின் பட்டியலின் படி 5 வெவ்வேறு திட்டங்கள் உள்ளன. பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கான வணிக மற்றும் விஐபி திட்டங்களின் கீழ் (வரி முதல் மூத்த மற்றும் வேறு சில பணியாளர்கள் வரை), வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, பல் மருத்துவ சேவைகள் நம்பியிருக்கின்றன, மேலும் சானடோரியம் சிகிச்சையானது நிலையான தொகுப்புகள் மற்றும் பணிபுரியும் ஓய்வூதியம் பெறுபவர்களுக்கு சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. இதேபோன்ற திட்டங்கள் மற்ற பெரிய நிறுவனங்களிலும், நாட்டின் பல நடுத்தர நிறுவனங்களிலும் செயல்படுகின்றன.

தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டின் வகைகள்

VHI இன் பல்வேறு வகைப்பாடுகள் உள்ளன, இங்கே முக்கிய வகைகள் உள்ளன.

1 கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு முறை தொடர்பாக:

  • மாற்று- OMS க்கு பதிலாக பயன்படுத்தப்பட்டது. அதிக வருமானம் காரணமாக கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டு அமைப்பில் பங்கேற்காதவர்கள், அதிகாரப்பூர்வமற்ற முறையில் வேலை செய்பவர்கள் அல்லது வேலையில்லாதவர்கள், வேலைவாய்ப்பு அதிகாரிகளிடம் பதிவு செய்யப்படாதவர்கள் மற்றும் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கையைப் பெறாதவர்கள் ஆகியோரின் தன்னார்வக் காப்பீடு இந்தப் பிரிவில் அடங்கும்.
  • இணையான- CHI அமைப்பின் மாநில உத்தரவாதங்களின் திட்டத்தில் சேர்க்கப்படாத மருத்துவ சேவைகளைப் பெற உங்களை அனுமதிக்கிறது. உதாரணமாக, பல பல் மருத்துவ சேவைகள், மறுவாழ்வு நடைமுறைகள், ஸ்பா சிகிச்சை, மருந்துகள் வாங்குதல் மற்றும் பல.
  • நீட்டிக்கப்பட்டது- பகுதியளவு மாற்றுகிறது (மேலும் உயர் நிலை) CHI இன் கட்டமைப்பிற்குள் வழங்கப்படும் சேவைகள். எடுத்துக்காட்டாக, மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் போது, ​​காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் மேம்படுத்தப்பட்ட ஊட்டச்சத்துடன் கட்டண வார்டுக்கு நியமிக்கப்படுகிறார். உங்கள் கிளினிக்கில் மட்டுமல்லாமல், பாலிசியில் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட பல மருத்துவ மையங்களில் ஒன்றில் நீங்கள் ஒரு குறுகிய நிபுணரிடம் வரலாம், மேலும் வரவேற்பு வரிசை இல்லாமல் நடத்தப்படுகிறது.

2 VHI இன் கீழ் பெறப்பட்ட சேவைகளுக்கான கட்டண முறையின் படி.

  • ஈடுசெய்யும் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு- காப்பீடு செய்தவர் மருத்துவ நடைமுறைகளுக்கு பணம் செலுத்துகிறார், பின்னர் காப்பீட்டு நிறுவனம் மருத்துவ நிறுவனங்களிலிருந்து வழங்கப்பட்ட காசோலைகள் மற்றும் பிற கட்டண ஆவணங்களுக்கு செலுத்துகிறது. இத்தகைய காப்பீடு பெரும்பாலும் உயர் மேலாளர்களுக்கு நடைமுறையில் உள்ளது பெரிய நிறுவனங்கள்விஎச்ஐ உடன்படிக்கையின் கீழ் காப்பீட்டாளருக்கு முதலாளியின் குறிப்பிடத்தக்க விலக்குகள் காரணமாக இழப்பீட்டுத் தொகையின் அளவு அதிகமாக உள்ளது.
  • திரும்பப் பெறக்கூடிய தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு- காப்பீடு செய்தவர் (முதலாளி) பாலிசியில் குறிப்பிடப்பட்ட தொகையை ஒரு நேரத்தில் செலுத்துகிறார், பின்னர், ஊழியர்கள் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வுகள் நடந்தால், அதிலிருந்து நிதி எடுக்கப்படுகிறது, காலாவதியான பிறகு காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பிரீமியத்தை கழித்தல் மீதமுள்ள தொகையை காப்பீட்டாளருக்கு திருப்பித் தரலாம். இப்போது அத்தகைய திட்டம் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் இது காப்பீட்டாளருக்கு லாபமற்றது.
  • மாற்ற முடியாத VHI- காப்பீட்டு பிரீமியங்களின் அளவு முழுமையாக எடுக்கப்படவில்லை, ஆனால் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வுகள் நடந்திருந்தால், மீதமுள்ள நிதி திரும்பப் பெறப்படாது. இது நவீன காப்பீட்டாளர்களின் நிலையான நிபந்தனையாகும். இது காப்பீட்டின் சாராம்சத்தைக் கொண்டுள்ளது - அதே தயாரிப்புக்கான சமமான பங்களிப்புகளுடன் பாலிசிதாரர்களுக்கு சீரற்ற கட்டணங்கள். எளிமையாகச் சொன்னால், இன்று நீங்கள் பணம் செலுத்துகிறீர்கள், நாளை உங்களுக்கு பணம் வழங்கப்படும்.

நிலையான VHI தொகுப்புகளில் என்ன சேர்க்கப்பட்டுள்ளது

ஒவ்வொரு காப்பீட்டு தயாரிப்புக்கும் அதன் சொந்த சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு சேவைகளின் பட்டியல் உள்ளது. ஒவ்வொரு காப்பீட்டு நிறுவனமும் வித்தியாசமானது. பொதுவாக நான்கு வகையான DMS தொகுப்புகள் உள்ளன: அடிப்படை, மேம்பட்ட, முழு மற்றும் வடிவமைப்பாளர் தொகுப்பு. ஆனால் இவை மிகவும் நிபந்தனைக்குட்பட்ட கருத்துக்கள், ஏனெனில் ஒவ்வொரு தொகுப்புகளும் உள்ளடக்கியிருக்கலாம் பல்வேறு வகையானசேவைகள். எனவே, கொள்கையளவில், ஒப்பந்தங்களால் அனுமதிக்கப்படும் மருத்துவ கையாளுதல்களை பட்டியலிடுவது மிகவும் சரியாக இருக்கும் தன்னார்வ காப்பீடு.

ஆம்புலேட்டரி சிகிச்சை

முதலாவதாக, இது ஒரு சிகிச்சையாளரின் வரவேற்பையும், குறுகிய சிறப்பு மருத்துவர்களையும் உள்ளடக்கியது: கார்டியலஜிஸ்ட், நுரையீரல் நிபுணர், காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் பல. பாலிசியின் விலை மற்றும் காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்து, வரவேற்பு கிளினிக்குகள், மருத்துவமனைகள், மருத்துவ மையங்கள், ஆய்வகங்கள் ஆகியவற்றில் மேற்கொள்ளப்படலாம்.

இந்த பிரிவில் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் செய்யப்படும் நோயறிதல் நடைமுறைகளும் அடங்கும் - செயல்பாட்டு நோயறிதல், எம்ஆர்ஐ, கதிர்வீச்சு கண்டறிதல், முழுமையான பகுப்பாய்வுஇரத்தம் மற்றும் பல.

வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு பட்டியலில் தொழில்முறை தேர்வுகள் இருக்கலாம் - பூர்வாங்க மற்றும் முறையான.

அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு

இந்த சேவையில் பின்வருவன அடங்கும்:

  • கூடிய விரைவில் ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பு;
  • காயங்கள் மற்றும் நோய்களின் அதிகரிப்புகளுக்கான பரிசோதனை மற்றும் முதலுதவி;
  • வரிசை இல்லாமல் மற்றும் குறுகிய காலத்தில் ஆய்வக கண்டறிதல்களை நடத்துதல்;
  • தேவையான அனைத்து கையாளுதல்களையும் அந்த இடத்திலேயே மேற்கொள்வது (விஹெச்ஐயின் கீழ் பணிபுரியும் மருத்துவக் குழுக்கள் முன்னுரிமையின் அடிப்படையில் தேவையான அனைத்தையும் வழங்குகின்றன);
  • மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதற்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், அவசரமாக மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்ல வேண்டும்.

மருத்துவமனை சிகிச்சை

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவது குறித்த முடிவு, மருத்துவ மனையின் மருத்துவரால் எடுக்கப்படுகிறது, அதன் சேவைகள் VHI இல் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன அல்லது பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் மருத்துவர் காப்பீட்டு நிறுவனம்.

VHI கொள்கையின் கீழ் ஒரு மருத்துவமனையில், அவர்கள் வழங்கலாம்:

  • நோயின் சுயவிவரத்தில் மருத்துவருடன் ஆலோசனை;
  • நோயைக் கண்டறிதல் (அனைத்து வகையான ஆய்வக சோதனைகள் - மருத்துவ, உயிர்வேதியியல், பாக்டீரியாவியல், ஹார்மோன், செரோலாஜிக்கல், முதலியன, அத்துடன் செயல்பாட்டு நோயறிதல் (அல்ட்ராசவுண்ட், ஈசிஜி, எஃப்சிஜி மற்றும் பிற), எக்ஸ்ரே, டோமோகிராபி.
  • அறுவை சிகிச்சை தலையீடு (தேவைப்பட்டால்);
  • உடற்பயிற்சி சிகிச்சை;
  • நோய் சுயவிவரத்தின் படி மருந்துகள்.

ஒவ்வொரு திசையிலும் உதவியின் அளவு ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட விஷயத்திலும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. VHI கொள்கையின் கீழ் இல்லாத மருத்துவமனைக்கு நோயாளி "வழக்கமான" ஆம்புலன்ஸ் மூலம் அழைத்துச் செல்லப்பட்டால், நோயாளி விரும்பினால் மற்றும் அவரது உடல்நிலை பொருத்தமானதாக இருந்தால், மற்றொரு மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்ல முடியும். போக்குவரத்து செலவுகள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் ஈடுசெய்யப்படுகின்றன.

சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவ மறுவாழ்வு

நோய் மற்றும் காயத்திலிருந்து மீள்வதும் VHI தொகுப்பின் ஒரு பகுதியாக இருக்கலாம். குறிப்பிட்ட நடவடிக்கைகள் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் மருத்துவ நிபுணரால் அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன. வெளிநோயாளர் அட்டைநோயாளி (காப்பீட்டின் கீழ் உள்ளவர்களின் பட்டியலில் நோய் இருந்தால்).

மறுசீரமைப்பு சேவைகளின் பட்டியலில் பின்வருவன அடங்கும்:

  • மறுவாழ்வு மையங்கள், சுகாதார நிலையங்கள், உடல் மருந்தகங்கள், ஹைட்ரோபதிக் கிளினிக்குகளில் மருத்துவ சேவைகளை தங்கி பயன்படுத்துதல்;
  • பிசியோதெரபி (லேசர், காந்தம், UHF, EHF, அழுத்தம் அறை, எலக்ட்ரோஸ்லீப் மற்றும் பிற நடைமுறைகள்);
  • பிசியோதெரபி பயிற்சிகள்;
  • மசாஜ் - பொதுவான மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கு மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
  • ஹிருடோதெரபி, மண் சிகிச்சை, ஹைட்ரோதெரபி;
  • ஹோமியோபதி வைத்தியம் உதவியுடன் மறுவாழ்வு;
  • கையேடு சிகிச்சை;
  • உணவு சிகிச்சை;
  • மற்ற வகையான மருத்துவ மறுவாழ்வு.

பல் பராமரிப்பு

காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தைப் பொறுத்து, பல் நடைமுறைகளின் தொகுப்பில் பின்வருவன அடங்கும்:

  • ஒரு பல் மருத்துவரின் ஆலோசனைகள்;
  • நோயறிதல் (எக்ஸ்-ரே உட்பட);
  • எந்த சிக்கலான பற்களின் சிகிச்சை மற்றும் பிரித்தெடுத்தல்;
  • பல் புரோஸ்டெடிக்ஸ் (தயாரிப்பு உட்பட);
  • ஆர்த்தோடான்டிக்ஸ் (அடைப்பு திருத்தம்) மற்றும் பீரியண்டோலாஜி (தாடை திசுக்களின் அழற்சி சிகிச்சை)
  • பிற சேவைகள் (மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கான அழகியல் பல் மருத்துவம் உட்பட).

குடும்ப மருத்துவர் சேவைகள்

இது "சாதாரண" சிகிச்சை உதவியாகும், இது சிஎச்ஐ திட்டத்தின் கீழ் வழக்கமான முறையில் பயன்படுத்தும்போது நிறைய சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது - வரிசைகள், தளத்திலிருந்து தளத்திற்கு அவ்வப்போது "பரிமாற்றம்", மற்றும் ஒரு மருத்துவர் மிகவும் தகுதியற்றவராக இருந்தால் ... VHI திட்டம் தனிப்பட்ட சிகிச்சையாளரின் சேவைகளைப் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது. இந்த கவனிப்பின் ஒரு பகுதியாக:

  • நோயாளியின் உடல்நிலையை அவ்வப்போது கண்காணிப்பது, அவர் மருத்துவரை சந்திக்க வசதியான நேரத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது;
  • ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் நாள்பட்ட நோய்களின் தீவிரமடைதல் சிகிச்சை ஒரு அசாதாரண அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது;
  • பல மருத்துவ மற்றும் நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் (இரத்த மாதிரி மற்றும் பிற சோதனைகள் உட்பட) சம்பந்தப்பட்ட மருத்துவ ஊழியர்களின் ஈடுபாட்டுடன் வீட்டிலேயே மேற்கொள்ளப்படுகின்றன;
  • உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, மசாஜ், பிசியோதெரபி ஆகியவற்றின் சேவைகள் நோயாளிக்கு வசதியான நேரத்தில் வழங்கப்படுகின்றன;
  • தேவைப்பட்டால், குறுகிய நிபுணர்கள் ஆலோசனைகளில் ஈடுபட்டுள்ளனர்;
  • முழுமையான மருத்துவ ஆவணங்கள் பராமரிக்கப்படுகின்றன;
  • அறிகுறிகளின்படி, நோயாளி மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் முழுவதும் ஒரு குடும்ப மருத்துவரால் தொடர்ந்து கண்காணிப்புடன் (வரிசை இல்லாமல்) மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறது.

கொள்கை வடிவமைப்பாளர்களின் கட்டமைப்பிற்குள், தனிப்பட்ட சேவைகளை வழங்க முடியும், ஒரு மருத்துவமனையின் கட்டண வார்டுகளில் தங்குவதற்கு இழப்பீடு வழங்கப்படுகிறது, வெளிநாட்டு கிளினிக்குகளில் சிகிச்சை ஏற்பாடு செய்யப்படுகிறது, மற்றும் பல.

அனைத்து நோய்களுக்கும் காயங்களுக்கும் VHI மூலம் பணம் செலுத்த முடியாது. காப்பீட்டு வழக்குகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

  • ஒருவரின் உடலில் வேண்டுமென்றே காயங்களை ஏற்படுத்துதல், தற்கொலை முயற்சிகள்.
  • மருந்துகள் மற்றும் நச்சுப் பொருட்களின் பயன்பாட்டினால் ஏற்படும் நோய்கள் அல்லது காயங்கள், அத்துடன் ஆல்கஹால் போதையின் விளைவாக (காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் மருத்துவர்-நிபுணர் நோய் அதிகரிப்பதற்கும் ஆல்கஹால் பயன்பாட்டிற்கும் இடையிலான உறவைப் பற்றி ஒரு முடிவை எடுப்பார்).
  • எச்.ஐ.வி தொற்று.
  • குற்றங்கள் மற்றும் குற்றங்களின் கமிஷனின் போது காப்பீடு செய்யப்பட்டவருக்கு ஏற்படும் காயங்கள் அல்லது உடல்நலத்திற்கு மற்ற சேதங்கள். நீங்கள் வேறொருவரின் காரைத் திருடி மின்கம்பத்தில் மோதியிருந்தால், காப்பீட்டாளர் உங்கள் சிகிச்சைக்கு பணம் செலுத்த மாட்டார்.
  • அணு வெடிப்பின் விளைவாக கதிரியக்க மாசுபாடு.
  • போர் அல்லது பிற இராணுவ நிகழ்வுகளின் போது பெறப்பட்ட காயங்கள் மற்றும் பிற காயங்கள் (ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் இராணுவ வீரர்களின் காப்பீடு கட்டாயமாகும் மற்றும் VHI இல் சேர்க்கப்படவில்லை).
  • கலவரங்கள், வேலைநிறுத்தங்கள், மோதல்களின் போது ஏற்பட்ட காயங்கள் மற்றும் காயங்கள் சட்ட அமலாக்கம். விதிவிலக்கு நீங்கள் தற்செயலாக "கையின் கீழ் விழுந்தால்", ஆனால் இது நிரூபிக்கப்பட வேண்டும்.
  • இயற்கை பேரழிவுகளின் போது ஏற்படும் காயங்கள் மற்றும் காயங்கள்.

DMS க்கு யார் விண்ணப்பிக்கலாம்

எந்தவொரு திறமையான இயற்கை நபரும், அதே போல் அதிகாரப்பூர்வமாக பதிவுசெய்யப்பட்ட சட்ட நிறுவனம், கூடுதல் மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கையை வாங்க உரிமை உண்டு. அல்லது அவர்களின் பிரதிநிதிகள் இயற்கையான அல்லது சட்டப்பூர்வ நபர்கள், அத்தகைய செயல்களைச் செய்வதற்கு நோட்டரிஸ் செய்யப்பட்ட வழக்கறிஞரின் அதிகாரம் உள்ளது.

நீங்கள் இயற்கை நபர்களை மட்டுமே காப்பீடு செய்ய முடியும் - ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்கள், வெளிநாட்டு குடிமக்கள்மற்றும் நாடற்ற நபர்கள்.

VHI க்கு யார் விண்ணப்பிக்க முடியாது

  1. ஊனமுற்ற குடிமக்கள்.
  2. மாநில பட்ஜெட்டில் இருந்து முழுமையாக நிதியளிக்கப்பட்ட மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நடவடிக்கைகள் தேவைப்படும் நோய்களைக் கொண்ட குடிமக்கள் (காசநோய், பால்வினை நோய்கள், கடுமையான மனநல கோளாறுகள், குறிப்பாக ஆபத்தான நோய்த்தொற்றுகள் (ஆந்த்ராக்ஸ், பிளேக் மற்றும் பிற).
  3. புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட குடிமக்கள் (நோயறிதல் நிறுவப்பட்டவுடன்).

VHI கொள்கையை எவ்வாறு தேர்வு செய்வது மற்றும் வெளியிடுவது: தனிநபர்களுக்கான படிப்படியான வழிமுறைகள்

நீங்கள் தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீட்டை உள்ளடக்கிய ஒரு நிறுவனத்தின் பணியாளராக இருந்தால், எல்லாம் எளிது: பணியாளர் துறை அல்லது உங்கள் அலகு நிர்வாகத்தில் உங்களுக்கு ஒரு கொள்கை வழங்கப்படும். ஆனால் உங்களுக்கோ அல்லது உங்கள் குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கோ VHI கொள்கையை சுயாதீனமாக வாங்க முடிவு செய்தால், நீங்கள் முயற்சி செய்து சந்தையில் உள்ள சலுகைகளை சரியாக பகுப்பாய்வு செய்ய வேண்டும்.

படி 1. VHI இன் விலையை முடிவு செய்யுங்கள்

தனிநபர்களுக்கான VHI கொள்கைகளின் விலை 8 முதல் 200 ஆயிரம் ரூபிள் அல்லது அதற்கு மேல் மாறுபடும். கட்டணம் ஒரு முறை அல்லது கட்டணமாகப் பிரிக்கலாம், இதைப் பற்றி படி 7 இல் மேலும். ஒவ்வொரு விலை வகையிலும் அதன் சொந்த சேவைகளின் பட்டியல் உள்ளது. பாலிசியை வாங்குவதற்கு முன், தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டில் எவ்வளவு பணம் செலவழிக்கத் தயாராக உள்ளீர்கள் என்பதைக் கண்டுபிடிக்க வேண்டும்.

வெவ்வேறு காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பாலிசிகளின் விலையில் 5 தரங்களைக் கொண்டுள்ளன. நாங்கள் மொத்த கட்டணங்களை (சாதாரண, விஐபி அல்லாத வாடிக்கையாளர்களுக்கு) எடுத்துக் கொண்டால், அவை பின்வருமாறு வெளிப்படுத்தப்படலாம்:

கொள்கை நிலை கொள்கையில் உள்ள சேவைகளின் தொகுப்பு கொள்கை விலை வரம்பு
அடித்தளம் வெளிநோயாளர் சேவைகள் (பொது பயிற்சியாளர், குறுகிய நிபுணர்களின் பல ஆலோசனைகள், நாள் மருத்துவமனை, எளிய ஆய்வக சோதனைகள்) 8,000 - 35,000 ரூபிள்
நீட்டிக்கப்பட்டது + அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு (உணவு மற்றும் கவனிப்புடன் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் பல நாட்கள், காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை, கூடுதல் கண்டறியும் சோதனைகள் உட்பட) + 5,000 - 12,000 ரூபிள் * (கீழே உள்ள அடிக்குறிப்பைப் பார்க்கவும்)
+ பல் மருத்துவம் (சிறப்பு ஆலோசனைகள், வருடத்திற்கு பல பற்கள் சிகிச்சை, பிரித்தெடுத்தல், பிசியோதெரபி, டார்ட்டர் அகற்றுதல்) +15,000 - 35,000 ரூபிள் *
முழு + சுகாதார ரிசார்ட் மற்றும் மறுவாழ்வு சேவைகள் +12,000 - 65,000 ரூபிள் *
+ மருந்து வழங்கல் + 3,000 - 50,000 ரூபிள் *

* இந்த தொகை மேல் வரியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள அடிப்படை சேவைகளின் விலையில் சேர்க்கப்படும் ( அடிப்படை சேவைகள்அனைத்து கொள்கைகளிலும் கிடைக்கும்).

வாடிக்கையாளருக்கு ஏதேனும் குறிப்பிட்ட வகையான சேவைகள் தேவைப்பட்டால், அதற்கான செலவுகளும் வழங்கப்பட வேண்டும். உங்கள் திறன்களின் அடிப்படையில், VHI கொள்கையின் கீழ் சேவைகளின் நோக்கத்தை நீங்கள் தேர்வு செய்ய வேண்டும்.

படி 2. காப்பீட்டு நிறுவனத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது

VHI கொள்கைகள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் டஜன் கணக்கான காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் விற்கப்படுகின்றன. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மத்திய வங்கியின் கூற்றுப்படி, 2017 ஆம் ஆண்டிற்கான சந்தைத் தலைவர்களின் பட்டியல் இதுபோல் தெரிகிறது:

வல்லுநர்கள் VHI இல் விரிவான அனுபவமுள்ள சிறந்த காப்பீட்டாளர்களைத் தேர்வு செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர், மேலும் அவர்களின் சொந்த அல்லது கூட்டாளர் மருத்துவ நிறுவனங்களில் முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டும். நீங்கள் சொந்தமாக அல்லது காப்பீட்டு தரகர்களின் உதவியுடன் ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தை முடிவு செய்யலாம் (பொதுவாக இது சிறிய நிறுவனங்கள்அனைத்து சந்தர்ப்பங்களுக்கும் காப்பீட்டாளர்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் ஈடுபட்டுள்ளது - VHI முதல் CASCO வரை), இது உங்கள் தேவைகளின் அடிப்படையில், உங்களுக்கான பல விருப்பங்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும். இரண்டாவது முறை பெரிய நகரங்களுக்கு வசதியானது, அங்கு VHI அமைப்பில் செயல்படும் காப்பீட்டுத் தயாரிப்புகள் மற்றும் மருத்துவ நிறுவனங்களின் பெரிய தேர்வு உள்ளது.

படி 3. VHIக்கான திருப்பிச் செலுத்தும் தொகையை மதிப்பிடவும்

இன்னும் துல்லியமாக, உங்கள் வருடாந்திர காப்பீட்டு பிரீமியத்தின் விகிதத்தை காப்பீட்டாளர் செலுத்தும் தொகைக்கு நீங்கள் மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வு. இரண்டு எண்களுக்கு இடையே உள்ள சிறிய வித்தியாசம், காப்பீடு குறைவான லாபம் தரும். உதாரணமாக, ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தில், அடிப்படைக் கொள்கைக்கு 30,000 ரூபிள் செலவாகும், அதற்கான கவரேஜ் அளவு 1 மில்லியன் ரூபிள் ஆகும். மற்றொரு காப்பீட்டாளர் 35,000 ரூபிள் மதிப்புள்ள பாலிசியுடன் அதே கவரேஜை வழங்குகிறது. இதேபோன்ற சேவைகளின் தொகுப்புடன், முதல் விருப்பத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் தர்க்கரீதியானது. பொதுவாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகைகள்ஒவ்வொரு சேவைகளுக்கும் (வெளிநோயாளி, உள்நோயாளி, முதலியன) 1 முதல் 5 மில்லியன் ரூபிள் வரை மாறுபடும். குறைந்த அளவு இழப்பீடு பாலிசியின் குறைந்த செலவைக் குறிக்கிறது, ஆனால் சேவைகளின் வரம்பு அல்லது எண்ணிக்கை மிகவும் குறைவாக உள்ளது, பலவற்றை பாக்கெட்டில் இருந்து செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.

படி 4. காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வுகளின் பட்டியலை மதிப்பீடு செய்யவும்

VHI கொள்கையால் வழங்கப்படும் இலவச மருத்துவ சேவைகளைப் பெறுவதற்கான உரிமையைப் பெறும் அனைத்து சூழ்நிலைகளும் ஒப்பந்தத்தில் தெளிவாகக் குறிப்பிடப்பட்டிருக்க வேண்டும். அத்தகைய சேவைகளின் வழக்கமான பட்டியலில் பின்வருவன அடங்கும்:

  • கடுமையான கட்டத்தில் நோய்கள்;
  • நாள்பட்ட நோய்களின் அதிகரிப்பு;
  • அதிர்ச்சி;
  • செயலில் தடுப்பு நடவடிக்கைகள் தேவைப்படும் நோய்களின் முன்னோடி.

காப்பீட்டாகக் கருதப்படாத சூழ்நிலைகளுக்கும் கவனம் செலுத்துங்கள் - அவை ஒப்பந்தத்திலும் பிரதிபலிக்கப்பட வேண்டும். அவற்றில் பல இருந்தால், அல்லது உங்கள் வியாதிகள் அவற்றின் கீழ் வந்தால், உங்களுக்கு அத்தகைய பாலிசி தேவையா அல்லது மற்றொரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் நிலைமைகளைப் படிப்பது நல்லது என்பதை இன்னும் கவனமாகக் கருத்தில் கொள்வது மதிப்பு.

படி 5. இந்த காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் VHI அமைப்பில் பங்கேற்கும் மருத்துவ நிறுவனங்களின் பட்டியலை நாங்கள் படிக்கிறோம்

கிளினிக்குகள், மருத்துவ மையங்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளின் எண்ணிக்கை முக்கியமானது அல்ல (சில நேரங்களில் ஒவ்வொரு வகை சேவைக்கும் ஒன்று அல்லது இரண்டு நிறுவனங்கள் உள்ளன - உங்கள் நகரத்தில் மருத்துவ சேவைகளுக்கான சந்தை குறைவாக இருப்பதால்). முக்கிய விஷயம் என்னவென்றால், நிறுவனங்களுக்கு தேவையான பொருள் அடிப்படை, தகுதிவாய்ந்த பணியாளர்கள் மற்றும் உங்கள் மீது நம்பிக்கையை ஊக்குவிக்கிறார்கள்.

IN கடந்த ஆண்டுகள்காப்பீட்டாளர்கள் முக்கியமாக பிணைய இணைப்பை வளர்க்கிறார்கள் - வாடிக்கையாளரின் விருப்பப்படி பல மருத்துவ மையங்கள் அல்லது கிளினிக்குகளில் ஒன்றில் சேவையைப் பெறுவதற்கான வாய்ப்பு.

படி 6. நாங்கள் ஒரு காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தை முடிக்கிறோம்

முதலில் நீங்கள் காப்பீட்டாளரின் வடிவத்தில் ஒரு விண்ணப்பத்தை எழுத வேண்டும் (சில காப்பீட்டு நிறுவனங்களில் அதை ஆன்லைனில் நிரப்பலாம்), அதில் உங்கள் தரவையும், தேவையான சேவைகள் மற்றும் மருத்துவ நிறுவனங்களின் பட்டியலையும் குறிப்பிட வேண்டும் (காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பட்டியலிலிருந்து). பின்னர் ஒரு ஒப்பந்தம் செய்யப்படுகிறது. இது பின்வரும் பொருட்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்:

  • காப்பீட்டு பிரீமியங்களை செலுத்துவதற்கான தொகை மற்றும் நடைமுறை.
  • காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையை செலுத்துவதற்கான தொகை மற்றும் நடைமுறை (காப்பீட்டாளர் உங்களுக்கோ அல்லது உங்களுக்காக மருத்துவ வசதிக்கோ மாற்ற வேண்டிய இழப்பீடு)
  • காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வுகள், அபாயங்கள் மற்றும் வரம்புகள்.
  • VHI கொள்கை செயல்படத் தொடங்கும் தேதி. இது கையொப்பமிடப்பட்ட நாள் அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட தேதியாக இருக்கலாம். பெரும்பாலும், ஒரு "கூலிங் ஆஃப் காலம்" (5-14 நாட்கள்) உள்ளது, இதன் போது ஒரு நபர் காப்பீட்டை மறுக்க முடியும். பின்னர் ஒப்பந்தம் நடைமுறைக்கு வருகிறது

படி 7. VHI பாலிசிக்கு நாங்கள் பணம் செலுத்துகிறோம்

கட்டணம் செலுத்தும் முறை காப்பீட்டுத் தயாரிப்பைப் பொறுத்தது. காப்பீட்டாளரைப் பொறுத்தவரை, முழு வருடாந்திர காப்பீட்டு பிரீமியத்தையும் முழுமையாக செலுத்துவது விரும்பத்தக்கது, ஆனால் பெரும்பாலும் பணம் காலாண்டுகள் அல்லது மாதங்களாக பிரிக்கப்படும். வங்கியுடன் இணைந்த காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் பாலிசி விற்கப்பட்டால், உங்களுக்கு VHI க்கு கடன் வழங்கப்படலாம்.

க்கு சட்ட நிறுவனம்ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான நடைமுறை மற்றும் ஊழியர்களுக்கான VHI க்கான அவர்களின் சாத்தியமான செலவினங்களை மதிப்பிடுவதற்கான நடைமுறையானது தனிநபர்களுக்கு ஏறக்குறைய ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். ஒரே வித்தியாசம் என்னவென்றால், கணிசமாக அதிகமான காப்பீட்டு திட்டங்கள் உள்ளன, ஆனால் ஒரு ஒப்பந்தத்தை முடிக்கும்போது அதிக முறைகள் உள்ளன.

இது பின்வரும் புள்ளிகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் (தனிநபர்களுக்கு ஏற்கனவே சுட்டிக்காட்டப்பட்டவைக்கு கூடுதலாக):

  • காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்களின் பட்டியல் (விஎம்ஐ சேவைகளைப் பயன்படுத்தும் நிறுவனத்தின் ஊழியர்கள்);
  • தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் தற்போதைய சிக்கல்களைத் தீர்ப்பதில் ஒப்படைக்கப்படும் பணியாளர்கள் மற்றும் முதலாளியின் பிரதிநிதி ஆகிய இருவரின் காப்பீட்டு நிறுவனத்துடனான தொடர்புக்கான செயல்முறை.

மேலும், VHI ஐ வழங்க வேண்டிய அவசியம் நிறுவனத்தின் ஊழியர்களின் வேலை ஒப்பந்தங்களில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் கூட்டு ஒப்பந்தத்தில் சேவைகளின் தோராயமான பட்டியல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

VHI கொள்கையின் விலையை எது தீர்மானிக்கிறது

பாலிசியில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள சேவைகளின் பட்டியலைத் தவிர, தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் செலவு, தெரிந்துகொள்ள பயனுள்ள பிற காரணிகளைப் பொறுத்தது. அவர்களில்:

  • காப்பீட்டாளரின் உடல்நிலை - VHI கால்குலேட்டர் இருக்கும் எந்தவொரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் இணையதளத்திற்கும் செல்லவும், முதலில் நீங்கள் செய்ய வேண்டியது "நாட்பட்ட நோய்களின் இருப்பு", "கெட்ட பழக்கங்களின் இருப்பு" போன்ற பெட்டிகளை சரிபார்க்க வேண்டும். இந்தத் தகவலின் அடிப்படையில், வாடிக்கையாளர் காப்பீடு செய்யப்பட்ட பல பிரிவுகளில் ஒன்றில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளார். குறைவான நோய்கள், பாலிசியின் விலை குறைவு;
  • வயது - 18 முதல் 39 வயது வரையிலான குடிமக்களுக்கு, பழைய வாடிக்கையாளர்களை விட, செட்டரிஸ் பாரிபஸ், VHI நிலைமைகள் மிகவும் சாதகமாக இருக்கும்;
  • காப்பீடு செய்யப்பட்டவரின் பாலினம் - ஆண்கள் VHI க்கு அதிக பணம் செலுத்துகிறார்கள், குறிப்பாக அவர்கள் உடல்நலத்திற்கு அதிக ஆபத்து உள்ள பகுதிகளில் வேலை செய்தால்;
  • பரம்பரை, கடந்தகால காயங்கள் - உங்கள் பெற்றோருக்கு பரம்பரையாக கடுமையான நோய்கள் இருந்தால் அல்லது குழந்தை பருவத்தில் நீங்கள் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயங்களைப் பெற்றிருந்தால், இந்த நோய்களின் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் இல்லாவிட்டாலும், பாலிசியின் விலை அதிகமாக இருக்கும்.

உங்கள் பாலிசி விலையை எவ்வாறு குறைப்பது

ஒரு தனிப்பட்ட VHI கொள்கையின் விலை மிகவும் அதிகமாக உள்ளது, மேலும் பல சந்தர்ப்பங்களில் அத்தகைய சேவையை வாங்குவது நடைமுறைக்கு மாறானது, ஏனெனில் நீங்கள் மருத்துவ வசதிகளுக்கு ஒரு முறை பார்வையிடும்போது அதே தொகையை செலவிடுவீர்கள். ஆனால் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டின் செலவைக் குறைத்து, உங்களுக்கே அதிக லாபம் ஈட்ட வழிகள் உள்ளன.

1 சாத்தியமான காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வுகளை கவனமாக மதிப்பீடு செய்தல்.

கடந்த ஓரிரு வருடங்களில் மருத்துவ மையங்களுடனான உங்கள் உறவை பகுப்பாய்வு செய்யுங்கள்: நீங்கள் எத்தனை முறை மருத்துவர்களிடம் சென்றீர்கள், எவை, எவ்வளவு செலவு செய்தீர்கள், தொடர்புடைய சேவைகளுக்கு (நோயறிதல், பிசியோதெரபி, நடைமுறைகள் போன்றவை) என்ன செலவு செய்தீர்கள். உங்களுக்கான மிக முக்கியமான பகுதிகளின் பட்டியலை உருவாக்கவும், காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் சலுகைகளுடன் ஒப்பிடவும். உங்கள் பட்டியலுக்கு மிக நெருக்கமான சலுகைகளைத் தேர்வு செய்யவும். வாடிக்கையாளரின் வேண்டுகோளின்படி "முன்-நிறுவப்பட்ட" சேவைகளை மற்றவர்களுடன் மாற்றுவதற்கு காப்பீட்டுத் தயாரிப்பு அனுமதித்தால், இந்த விருப்பத்தைப் பயன்படுத்தவும். இந்த வழியில் நீங்கள் ஒருபோதும் பயன்படுத்தாத சேவைகளில் உங்கள் பணத்தை வீணாக்க மாட்டீர்கள்.

2 "பாத்தோஸ் இல்லாமல்" பாலிசியை வாங்குதல்

ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தைப் பொறுத்தவரை, தனிப்பட்ட பாலிசிகளை விற்பனை செய்வது மிகவும் லாபகரமான வணிகம் அல்ல, எனவே காப்பீட்டாளர்கள் அதை அதிக மதிப்பு கூட்டப்பட்ட தயாரிப்புகளால் நிரப்ப முனைகிறார்கள். விலையுயர்ந்த கிளினிக்குகளில் சிகிச்சை, உலகப் புகழ்பெற்ற நிபுணர்களின் ஆலோசனைகள், விலையுயர்ந்த முக்கிய சேவைகள், ஆனால் அவை அதிகம் பயன்படுத்தப்படவில்லை. இந்த மூலோபாயம் குறிப்பாக பெரிய நகரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அங்கு உயர் நிலை மருத்துவ பராமரிப்புக்கான தீவிர தேவை உள்ளது. ஆனால் நீங்கள் உங்கள் நண்பர்களிடம் தற்பெருமை காட்டப் போவதில்லை என்றால்: "நான் சோதனைக்கு சென்றேன், நான் கிர்கோரோவை சந்தித்தேன்," பின்னர் ஒரு ஒப்பந்தத்தை முடிக்கும்போது, ​​​​நீங்கள் திடமான, ஆனால் உயரடுக்குகளை மருத்துவ நிறுவனங்களின் பட்டியலில் விட்டுவிடலாம் (உதாரணமாக, ரெசோவில் 5 வகையான கிளினிக்குகள் உள்ளன, சோகாஸ் மற்றும் இங்கோஸ்ட்ராக் ஒரே அமைப்பைப் பற்றி) மற்றும் அந்தஸ்து இல்லாமல் செய்யுங்கள், ஆனால் உங்களுக்கு தேவையற்றது.

3 பல் மருத்துவ சேவைகளை மறுத்தல்.

VHI பாலிசியின் விலையை கிட்டத்தட்ட பாதியாகக் குறைக்க இது எளிதான வழியாகும். இத்தகைய சேவைகளின் அதிக செலவு காரணமாக பல் பராமரிப்பு காப்பீட்டு செலவில் குறிப்பிடத்தக்க விகிதத்தை உருவாக்குகிறது. பற்களின் சிகிச்சை மற்றும் புரோஸ்டெடிக்ஸ்க்கான வருடாந்திர செலவுகளைக் கணக்கிடுவது அவசியம் மற்றும் "சந்தா" உங்களுக்கு உண்மையில் முக்கியமா அல்லது பல் மருத்துவரை ஒரு முறை பார்வையிடுவதன் மூலம் காப்பீட்டு பிரீமியத்தில் ஒரு கெளரவமான தொகையைச் சேமிக்க முடியுமா என்பதை தீர்மானிக்க வேண்டும். சில இடங்களில் ஒழுக்கமான "இலவசம்" (கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டில் வேலை செய்வது) கூட இருப்பதாக அவர்கள் கூறுகிறார்கள். பல் மருத்துவ மனைகள், இதில் நீங்கள் உங்களை இணைத்துக்கொண்டு அடிப்படைச் சேவைகளைப் பணம் செலுத்தாமல் பெறலாம், மேலும் வசதிக்காக கூடுதல் கட்டணம் செலுத்தலாம், ஆனால் VHIஐ விட கணிசமாகக் குறைவு. உங்கள் நகரத்தில் உள்ளவர்களைச் சரிபார்க்கவும்.

4 உரிமையுடன் VHI ஐப் பயன்படுத்தவும்.

காப்பீடு தொடர்பான "உரிமையாளர்" என்ற வார்த்தையின் அர்த்தம், செலவில் ஒரு பகுதியை நீங்களே ஈடுசெய்கிறீர்கள், மீதமுள்ளவை செலுத்தப்படும் காப்பீட்டுக் கொள்கை. அதே நேரத்தில், காப்பீட்டு பிரீமியத்தின் அளவு மிகவும் குறைவாக உள்ளது (1.5-2 மடங்கு, திட்டத்தைப் பொறுத்து). நீங்கள் அடிக்கடி நோய்வாய்ப்பட்டாலும், திடீரென்று கடுமையான நோய் அல்லது காயம் ஏற்பட்டால் உங்களைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள விரும்பினால், விலக்கு நன்மை பயக்கும்.

உரிமையுடன் இரண்டு வகையான VHI உள்ளன:

  • நிபந்தனை உரிமை- நோயாளி செலுத்திய தொகை அமைக்கப்பட்டுள்ளது, மீதமுள்ளவை காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் மருத்துவ வசதிக்கு செலுத்தப்படுகின்றன. உதாரணமாக, 8,000 ரூபிள் கழிப்புடன், நீங்கள் 15,000 ரூபிள் ஒரு கிளினிக்கின் சேவைகளைப் பயன்படுத்துகிறீர்கள். கிளினிக்கின் பண மேசைக்கு நீங்கள் 8000 செலுத்துகிறீர்கள், மீதமுள்ள 7000 காப்பீட்டாளரால் செலுத்தப்படுகிறது.
  • நிபந்தனையற்ற உரிமை- நீங்கள் அனைத்து 15,000 ரூபிள்களையும் செலுத்துகிறீர்கள், மேலும் காப்பீட்டு நிறுவனம் 7,000 ஐ மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு அல்ல, ஆனால் உங்களுக்கு செலுத்துகிறது.

ஒரு உரிமையுடன் கூடிய VHI பெரும்பாலும் மருந்துகளை வழங்குவதற்காக வழங்கப்படுகிறது (மருந்தகங்கள் குறைந்தபட்சம் "நேரடி" பணத்தை உடனடியாகப் பெறுவது முக்கியம் என்பதால் - பராமரிக்க வேலை மூலதனம்).

VHI பாலிசிக்கு நான் எவ்வளவு காலம் விண்ணப்பிக்க முடியும்

VHI பாலிசிகள் ஒரு மாதம் முதல் ஒரு வருடம் வரை வழங்கப்படும். பெரும்பாலானவை குறுகிய நேரம்- பயணக் கொள்கைகளுக்கு. பெரும்பாலும் அவர்கள் 3, 6 அல்லது 9 மாதங்களுக்கு தங்கள் ஆரோக்கியத்தை காப்பீடு செய்கிறார்கள். ஆனால் பெரும்பாலும் ஒப்பந்தத்தின் நிலையான காலம், குறிப்பாக சட்ட நிறுவனங்களுக்கு (அவை அதைப் பொறுத்தது வரி சலுகைகள் 12 மாதங்களுக்கு.

உங்களுக்கு எப்போது VHI பாலிசி தேவை?

கார்ப்பரேட் தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கை எப்போதும் சிறந்தது - அது எதுவாக இருந்தாலும் சரி. உரிமையுடனான கொள்கையைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டியது மதிப்புக்குரியதா - அது லாபகரமானதா இல்லையா. ஆனால் நாம் ஒரு தனிப்பட்ட கொள்கையைப் பற்றி பேசுகிறோம் என்றால், பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் அதை வாங்குவது மதிப்பு:

  • உங்களுக்கு கடுமையான நோய் உள்ளது (புற்றுநோய் அல்ல) அதற்கு பணம் செலுத்தும் கிளினிக்குகளில் அடிக்கடி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது;
  • நீங்கள் அதிகபட்ச வசதியுடன் மருத்துவ சேவையைப் பெற விரும்புகிறீர்கள், அதற்கான பணம் உங்களிடம் உள்ளது.

VHI கொள்கையின் கீழ் சேவைகளைப் பயன்படுத்த இரண்டு வழிகள் உள்ளன.

  1. நேரடி முறையீடு. பாலிசியுடன், வாடிக்கையாளருக்கு மருத்துவ வசதிகளின் பட்டியல் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது, காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு முன் அறிவிப்பு இல்லாமல் அவர் ஏதேனும் ஒரு சிகிச்சையாளரை சந்திக்கலாம். வரவேற்பு மூலம் பதிவு செய்யும் போது, ​​உங்களிடம் VHI கொள்கை இருப்பதாக நீங்கள் புகாரளிக்க வேண்டும் (நீங்கள் தொலைபேசி மூலம் அல்ல, ஆனால் நேரடியாக மருத்துவ மையத்தில் பதிவு செய்தால், கொள்கை மற்றும் பாஸ்போர்ட்டை வழங்கவும்).
  2. ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் மூலம் ஒரு மருத்துவரைத் தொடர்புகொள்வது. தேவை ஏற்படும் போது, ​​பாலிசிதாரர் காப்பீட்டாளரின் நிபுணர்களை (பொதுவாக சான்றளிக்கப்பட்ட மருத்துவ வல்லுநர்கள்) 24 மணிநேர எண்ணில் அழைத்து, ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவரை சந்திப்பதற்கான தனது விருப்பத்தை அறிவிக்கிறார். வாடிக்கையாளருக்குத் தேவைப்படும் சுயவிவரத்திற்காக எந்தெந்த மருத்துவ நிறுவனங்கள் VHI கொள்கையின் கீழ் செயல்படுகின்றன, வரிசை இல்லாமல் மருத்துவரிடம் செல்லக்கூடிய பரிந்துரையை எவ்வாறு பெறுவது என்பதை அவர்கள் தெரிவிக்கின்றனர். காப்பீடு செய்தவர் மருத்துவ மையம் மற்றும் சிகிச்சையின் நேரத்தைத் தேர்ந்தெடுத்த பிறகு, VHI பாலிசியின் கீழ் பணம் செலுத்துவதை உறுதிப்படுத்தும் உத்தரவாதக் கடிதத்தை மருத்துவ வசதிக்கு அனுப்புவதன் மூலம் ஆபரேட்டர் ஒரு சந்திப்பைச் செய்கிறார்.

நீங்கள் சந்திப்புக்குச் சென்றிருந்தால், மருத்துவர் உங்களை மற்றொரு நிபுணரிடம், பிசியோதெரபி அல்லது நோயறிதல் சோதனைகளுக்கு பரிந்துரைத்திருந்தால், மேலும் நடவடிக்கைகளுக்கான வழிமுறை ஒன்றுதான். உங்கள் காப்பீட்டு பட்டியலில் உள்ள மருத்துவ நிறுவனத்தை நீங்களே தேர்வு செய்யுங்கள் அல்லது காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் கால் சென்டரைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள், அங்கு அவர்கள் எந்த குறிப்பிட்ட மருத்துவ மையம், கிளினிக் அல்லது மருத்துவமனையில் தேவையான நிபுணர்கள் அல்லது VHI பாலிசியால் வழங்கப்படும் நடைமுறைகள் நோயாளிக்கு வசதியான நேரத்தில் கிடைக்கும் என்று உங்களுக்குத் தெரிவிப்பார்கள்.

VHI மற்றும் வரி விலக்குகள்

வரி விலக்கு VHI இன் பதிவுசட்ட நிறுவனங்கள் மற்றும் தனிநபர்கள் இருவருக்கும் பொருந்தும்.

சட்ட நிறுவனங்களுக்கான நன்மைகள்

பின்வரும் நிபந்தனைகள் அனைத்தும் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால், ஒரு நிறுவனம் பெருநிறுவன வருமான வரி விலக்கு பெறலாம்:

  • உள்ளே இருந்தால் VHI ஒப்பந்தம்ஊழியர்களுக்கான மருத்துவ பராமரிப்பு முதலாளியின் இழப்பில் வழங்கப்படுகிறது என்று குறிப்பிட்டார்;
  • நிறுவனம் சுகாதார காப்பீட்டுக்கு உரிமம் பெற்ற நிறுவனத்துடன் ஒப்பந்தம் செய்திருந்தால்;
  • காப்பீட்டு நிறுவனம் மற்றும் ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட பணியாளருடனும் சுகாதார காப்பீட்டு ஒப்பந்தங்கள் முடிக்கப்பட்டால்;
  • ஒப்பந்தம் 12 மாதங்களுக்கு முடிவடைந்தால்;
  • ஒவ்வொரு பாலிசிக்கும் முதலாளியின் காப்பீட்டு பிரீமியம் தொகையில் 6% ஐ விட அதிகமாக இல்லை என்றால் சராசரி சம்பளம்குறிப்பிட்ட தொழிலாளி.

நிறுவனங்கள் FSS மற்றும் PFR இல் காப்பீட்டு பிரீமியங்களுக்கு விலக்கு பெறுகின்றன:

  • ஒப்பந்தம் 1 வருடத்திற்கு முடிக்கப்பட்டது;
  • ஒப்பந்தத்தின் கீழ், VHI இன் கீழ் மருத்துவப் பராமரிப்புக்காக ஊழியரால் செய்யப்பட்ட செலவினங்களை முதலாளி திருப்பிச் செலுத்துகிறார்.

பிரிவு 149 இன் பத்தி 3 இன் பத்தி 7 இன் படி VAT விலக்கு செய்யப்படுகிறது வரி குறியீடு RF - நிறுவனத்தின் அனைத்து மாதாந்திர காப்பீட்டு பிரீமியங்களும் இந்த வரியிலிருந்து விலக்கு அளிக்கப்படுகின்றன.

தனிநபர்களுக்கான நன்மைகள்

காப்பீட்டு கொடுப்பனவுகள், கார்ப்பரேட் VHI உடன்படிக்கையின் கீழ், மருத்துவப் பராமரிப்புச் செலவினங்களுக்காகப் பணியாளருக்குப் பணி வழங்குபவர் திருப்பிச் செலுத்தினால், அவர்கள் தனிப்பட்ட வருமான வரிக்கு () உட்பட்டவர்கள் அல்ல.

தனிப்பட்ட விஎச்ஐ பாலிசியை வாங்குபவர் (இந்த பாலிசி யாருக்காக வழங்கப்படுகிறது என்பது முக்கியமல்ல - தனக்கும், தன் மனைவி, குழந்தை அல்லது உறவினருக்கும்) சமூகத்தை நம்பியிருக்கிறார். வரி விலக்குகாப்பீட்டுக்காக செலுத்தப்பட்ட தொகையின் தொகையில் (ஒரு நபர் தனது பங்களிப்புகளில் 13% தனது கைகளில் பெறுகிறார்).

உதாரணமாக.குடிமகன் N. 100,000 ரூபிள்களுக்கு 12 மாத காலத்திற்கு VHI கொள்கையை வாங்கினார். சட்டப்படி, வரி விதிக்கக்கூடிய தனிநபர் வருமான வரியின் மொத்தத் தொகையிலிருந்து இதேபோன்ற வருமானத்தைக் கழிக்க அவருக்கு உரிமை உண்டு. அவரது ஆண்டு வருமானம் 1 மில்லியன் ரூபிள் என்று வைத்துக்கொள்வோம். இந்த தொகையில் தனிப்பட்ட வருமான வரி அவர் 130,000 ரூபிள் செலுத்தினார். விண்ணப்பித்தால் சமூக விலக்கு VHI பாலிசியின் விலையில், வரி விதிக்கப்படும் தொகை 1,000,000 - 100,000 \u003d 900,000 ரூபிள் ஆகும். மேலும் அதன் மீதான வரி குறைவாக செலுத்தப்படுகிறது - 900,000 * 13% = 117,000. பாலிசியை வாங்குபவருக்கு அரசு வித்தியாசத்தை திருப்பித் தரும்: 130,000 - 117,000 = 13,000 ரூபிள். .

  • இங்கிலாந்துக்கு ஆதரவாக வருடாந்திர விலக்குகள்;
  • நீட்டிக்கப்பட்ட பாலிசியின் அதிக விலை;
  • VHI கொள்கையை எந்த கிளினிக்கிலும் பயன்படுத்த முடியாது, ஆனால் ஒப்பந்தத்தில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டவற்றில் மட்டுமே;
  • காப்பீட்டில் முதலீடு செய்தார் பணம்காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் மருத்துவ சேவைகளைப் பயன்படுத்தவில்லை என்றால் திருப்பித் தரப்படாது;
  • ஒப்பந்தத்தில் சேர்க்கப்பட்ட மற்றும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரால் செலுத்தப்பட்ட சேவைகளின் அந்த பகுதியில் மட்டுமே மருத்துவ உதவி வழங்கப்படுகிறது.
  • முக்கியமான சூழ்நிலைகளில் அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குதல்: காயங்கள், பிரசவம், விஷம்.
  • நாள்பட்ட நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு வெளிநோயாளர் சிகிச்சை.
  • கடுமையான நோய்கள், காயங்கள், பிரசவம் மற்றும் கருக்கலைப்பு ஆகியவற்றின் போது மருத்துவ பராமரிப்பு நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையில் சிகிச்சை.
  • சொந்தமாக மருத்துவமனைக்கு வர முடியாதவர்களுக்கு வீட்டிலேயே மருத்துவச் சேவை வழங்குதல்.
  • குழந்தைகள், ஊனமுற்றோர், கர்ப்பிணிப் பெண்கள், போர் வீரர்கள், காசநோய் மற்றும் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், மனநல கோளாறுகள், பக்கவாதம் மற்றும் மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் அமைப்பு.
  • பல் ஆதரவை வழங்குதல் முழுகுழந்தைகள், மாணவர்கள், கர்ப்பிணிப் பெண்கள், போர் வீரர்கள், 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளைக் கொண்ட தாய்மார்கள்.
  • முன்னுரிமை அடிப்படையில் மருந்துகளை வழங்குதல் (முன்னுரிமை சேவை திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள நோயாளிகளுக்கு).

CHI மற்றும் VHI இடையே உள்ள வேறுபாடுகள்

  1. நீண்ட வரிசையில் காத்திருக்காமல் நவீன உதவி.
  2. VHI பாலிசியின் கீழ் காப்பீட்டு ஒப்பந்தம் அதன் ஊழியர்களின் சார்பாக முதலாளியால் முடிக்கப்பட்டால் வரிச் சலுகைகள் வழங்கப்படும்.
  3. சேவைகளின் உயர் தரம். தனியார் கிளினிக்குகளில் வழங்கப்படும் அனைத்து சேவைகளையும் பொது கிளினிக்குகளைத் தொடர்புகொள்வதன் மூலம் பெற முடியாது.
  1. காப்பீட்டாளருக்கு ஆதரவாக வருடாந்திர விலக்குகளைச் செய்வதற்கான கடமை.
  2. வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ சேவைகள். அவற்றின் விரிவாக்கத்துடன், பாலிசியின் விலை அதிகரிக்கும்.
  3. கொள்கையானது குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிறுவனங்களுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, அதாவது எந்த மருத்துவமனையிலும் அல்லது கிளினிக்கிலும் அதை சுதந்திரமாகப் பயன்படுத்த இயலாது.
  4. காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் பாலிசியின் காலப்பகுதியில் பாலிசியைப் பயன்படுத்தாமல் இருந்தால் பணத்தை இழக்கும் வாய்ப்பு உள்ளது.
  5. காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வு ஏற்பட்டால், அந்த நபர் பாலிசியை வழங்கிய நிதியின் ஒரு பகுதியில் மட்டுமே மருத்துவ உதவியை நீங்கள் நம்பலாம்.

OMS மற்றும் DMS க்கு என்ன வித்தியாசம்

VHI பாலிசியானது, காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு குடிமக்களின் சுயாதீன முறையீட்டின் விளைவாக அல்லது அத்தகைய நடவடிக்கைக்கு உட்பட்டது. சமூக திட்டங்கள்முதலாளியிடம். அவற்றின் குணாதிசயங்களின்படி, இந்தக் கொள்கைகள் நிலையான இயல்புடையதாகவும், நீட்டிக்கப்பட்ட அதிகாரங்களைக் கொண்டிருக்கலாம். VHI கொள்கையின் கீழ் பெறப்பட்ட நிலையான நடைமுறைகள் பின்வருமாறு:

மருத்துவ சேவைகளை செலுத்துவதற்காக ஒதுக்கப்பட்ட நிதியை நிரப்புவதற்கான ஆதாரங்கள் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் கீழ் காப்பீட்டாளர்கள். இவர்களில் முதலாளிகளும் அவர்களும் அடங்குவர் தனிநபர்கள், அவ்வப்போது நிதி பரிமாற்றம் சமூக நிதி. அத்தகைய நபர்களுக்கான காப்பீட்டு பிரீமியங்களுக்கான அடிப்படை விகிதம் 5.1% ஆக நிர்ணயிக்கப்பட்டுள்ளது.

VHI மற்றும் OMS இடையே உள்ள வேறுபாடுகள்

ஆரோக்கியத்தை பணத்தால் வாங்கவோ லாட்டரியில் வெல்லவோ முடியாது. நோய், விபத்து - ஒரு சாதாரண ஊழியராக இருந்தாலும் சரி, இல்லத்தரசியாக இருந்தாலும் சரி, நிறுவனத்தின் தலைவனாக இருந்தாலும் சரி, இதிலிருந்து யாரும் விடுபடுவதில்லை. ஆரோக்கியத்தை சரியான அளவில் பராமரிப்பதன் மூலம் மட்டுமே சேமிக்க முடியும். சுகாதார காப்பீடு இந்த பணியை எளிதாக்கும். அதன் முக்கிய குறிக்கோள் பொருள் மற்றும் தார்மீக செலவுகளைக் குறைப்பதாகும், ஏனெனில் நோய் "நல்ல" நாட்களைத் தேர்ந்தெடுக்கவில்லை. நீங்கள் அதற்கு குறைந்தபட்சம் தயாராக இருக்கும்போது அது வருகிறது. செய்து வழக்கமான பங்களிப்புகள், ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்தில், நீங்கள் எதிர்பாராத செலவு உருப்படியைப் பற்றி கவலைப்படுவதை நிறுத்தலாம்.

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடுசேவைகளின் வரம்பை விரிவாக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. உங்கள் எல்லா விருப்பங்களையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு தொகுப்பு உருவாக்கப்பட்டது. வழங்கப்படும் அடிப்படை சேவை கூடுதலாக கட்டாய காப்பீடு, பல் மருத்துவரின் வருகை, மருத்துவரின் வீட்டு அழைப்பு மற்றும் / அல்லது ஆம்புலன்ஸ் ஆகியவை இதில் அடங்கும். ஒப்பந்தத்தின் முடிவில், மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கான நிலைமைகளைப் பற்றி விவாதிக்க இது சாத்தியம் மற்றும் அவசியம். சேவைகள் மற்றும் மருந்துகளின் குறைந்தபட்ச தொகுப்பிலிருந்து நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம் அல்லது சில மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கு கட்டுப்பாடுகள் இல்லாமல் முழு மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சைக்கான உரிமையை அனுபவிக்கலாம். VHI இன்சூரன்ஸ் பாலிசி பயன்படுத்தி சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது நவீன தொழில்நுட்பங்கள்மற்றும் சாதனங்கள்.

OMS மற்றும் DMS க்கு என்ன வித்தியாசம்

நாட்டின் மக்கள்தொகையின் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாப்பது அரசியலமைப்பின் 41 வது பிரிவின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரஷ்ய கூட்டமைப்பு, MC நடவடிக்கைகள் ஏற்பாடு செய்யப்பட்டுள்ளன . இது ஒவ்வொரு குடிமகனுக்கும் மருத்துவச் சேவையைப் பெறுவதற்கான உரிமையை இலவசமாக வழங்குகிறது.

உடல்நலக் காப்பீடு என்பது காப்பீட்டாளரால் சேகரிக்கப்பட்ட நிதியின் இழப்பில் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிகழ்வு ஏற்பட்டால், வழங்கப்பட்ட மருத்துவப் பராமரிப்புக்கான கட்டணம் செலுத்துவதன் மூலம் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாப்பதற்காக மக்கள்தொகை தொடர்பாக வெளிப்படுத்தப்படும் சமூகப் பாதுகாப்பின் ஒரு வடிவத்தைக் குறிக்கிறது.

CHI மற்றும் VHI - முக்கிய வேறுபாடுகள்

  • தனிப்பட்ட மருத்துவரின் கவனிப்பு - குழந்தை மருத்துவர் (தேவையான பிற நிபுணர் உட்பட), வீட்டு பராமரிப்பு;
  • பகுப்பாய்வு மற்றும் கருவி ஆய்வுகளின் சேகரிப்பு (வீட்டு பராமரிப்பு உட்பட);
  • திட்டமிடப்பட்ட தடுப்பூசிகள்;
  • பள்ளியில் சேர்க்கைக்கான மருத்துவ பரிசோதனை அல்லது மழலையர் பள்ளி, அத்துடன் தேவையான சான்றிதழ்கள் மற்றும் முடிவுகளைத் தயாரிப்பதன் மூலம் பிற மருத்துவ பரிசோதனைகளை நிறைவேற்றுவது;
  • ஒரு மருத்துவ நிறுவனம் மற்றும் வீட்டில் பிசியோதெரபியூடிக் நடைமுறைகள் (மசாஜ், உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, முதலியன உட்பட);
  • காகிதப்பணி, நோய்வாய்ப்பட்ட விடுப்புபெற்றோருக்கு, முதலியன
  • மருத்துவ நிபுணர்களின் முதன்மை மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் ஆலோசனைகள் (வீட்டில் உட்பட);
  • கர்ப்பத்தின் முழு காலத்திற்கும் தனிப்பட்ட மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவரிடம் பணி நியமனம்;
  • ஆய்வக நோயறிதல் - இரத்த பரிசோதனைகள், சிறுநீர் பரிசோதனைகள், ஸ்மியர்ஸ், முதலியன, அத்துடன் கருவி ஆய்வுகள் - அல்ட்ராசவுண்ட், ஈசிஜி, எக்ஸ்ரே, மருத்துவ காரணங்களுக்காக ஆழமான மற்றும் ஊடுருவும் நோயறிதல்;
  • ஒரு அறையில் அல்லது ஒரு உயர்ந்த அறையில் தங்க;
  • பிரசவத்தின் போது இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து (காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரின் ஒப்புதலுடன்);
  • கர்ப்பத்தைப் பாதுகாப்பதற்கான நடவடிக்கைகள், உட்பட. மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல்;
  • தேவையான சான்றிதழ்களின் பதிவு, வேலைக்கான இயலாமை சான்றிதழ்கள் மற்றும் பிற மருத்துவ ஆவணங்கள் குறுகிய காலத்தில்.

பத்திரிகை தலைப்புகள்

  1. மருத்துவ சேவைகளின் முழுமையற்ற பாதுகாப்பு.அனைத்து வகையான சேவைகளையும் (தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை) ஒரு குடிமகன் தேவைப்படும் பட்சத்தில் கணக்கிட முடியாது.
  2. குறைந்த தரமான மருத்துவ சேவைகள்பொது நிதி பற்றாக்குறை காரணமாக.
  3. குறைந்த பாதுகாப்பு (உண்மையில்) உரிமைகள்மருத்துவப் பிழைகள், மருத்துவப் பணியாளர்களின் அலட்சியம் போன்றவற்றின் போது காப்பீடு செய்யப்பட்ட குடிமக்கள்
  4. சீரான தரநிலைகள் இல்லாமைரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பல்வேறு பகுதிகளில் சிகிச்சை/நோயறிதல்.
  5. திட்டவட்டமான குறிப்பிட்ட பட்டியல் இல்லாததுகட்டாய சுகாதார காப்பீடு மூலம் வழங்கப்படும் சேவைகள்.
  • கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டின் விதிமுறைகள் மாநிலத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.
  • கொள்கையானது மிகக் குறைந்த அளவிலான சேவைகளுக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கிறது.
  • ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒவ்வொரு குடிமகனுக்கும் CHI காப்பீடு கட்டாயமாகும்.
  • CHI இலவசம், அரசால் செலுத்தப்படுகிறது. நிதி ஆதாரம் மாநில பட்ஜெட் மற்றும் முதலாளிகளின் பங்களிப்புகள்.
  • ஒரு CHI பங்கேற்பாளர் வசிக்கும் இடத்துடன் இணைக்கப்பட்ட நிறுவனங்களில் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கு உட்படுகிறார்.

VHI மற்றும் OMS - வேறுபாடுகள் என்ன

ரஷ்யாவில் காப்பீட்டு சேவைகள் படிப்படியாக வளர்ந்து வருகின்றன. கட்டாய சுகாதார காப்பீடு என்றால் என்ன என்பதை பெரும்பாலான ரஷ்யர்கள் ஏற்கனவே அறிந்திருக்கிறார்கள் ( சிஎச்ஐ), மற்றும் பாலிசி வைத்திருப்பவர்கள் கூட. அதே நேரத்தில், தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு மற்றும் அதன் நன்மைகள் பற்றிய முழுமையான தகவல்கள் அனைவருக்கும் இல்லை.

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் வரையறுக்கப்பட்ட அடிப்படைத் திட்டம், மருத்துவப் பணியாளர்களிடையே உந்துதல் இல்லாமை, நவீன மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வசதிகள் மோசமடைந்து வரும் சுகாதார நிதியுதவியின் போது அணுக முடியாதது ஆகியவை தகுதிவாய்ந்த மருத்துவ சேவையைப் பெறுவதில் சிக்கல்களை அதிகரிக்க வழிவகுத்தன.

VHI க்கும் OMS க்கும் என்ன வித்தியாசம்

கட்டாய சுகாதார காப்பீடு (CHI) என்பது சமூக நோக்குடைய நாடுகளுக்கு பொதுவானது சந்தை பொருளாதாரம்மற்றும் அமைப்பின் ஒரு பகுதியாகும் சமூக காப்பீடுமாநிலங்களில். கட்டாய மருத்துவக் காப்பீடு என்பது முதுமையில் நோய், இயலாமை போன்றவற்றின் போது குடிமக்கள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்களின் பொருள் உதவிக்கான அரசால் உத்தரவாதம் அளிக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பாகும்; குழந்தைகளுடன் தாய்மார்களின் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாத்தல், முதலியன. CHI என்பது இயற்கையில் உலகளாவியது, அதாவது. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அனைத்து குடிமக்களும், பாலினம், வயது, சுகாதார நிலை, வசிக்கும் இடம், தனிப்பட்ட வருமானத்தின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், மாநில (அடிப்படை) CHI திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மருத்துவ சேவைகளைப் பெற உரிமை உண்டு. எனவே, CHI கொள்கையானது நிலையான குறைந்தபட்ச மருத்துவ சேவைகளுக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கிறது. கூடுதலாக, CHI கொள்கையால் வழங்கப்படும் சேவைகள் ரஷ்ய அரசாங்கத்தின் ஆணையில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

உதவி அல்லது ஆலோசனைக்காக ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்திற்குத் திரும்புகையில், சில நேரங்களில் சில சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்த வேண்டியிருக்கும் என்று நாங்கள் அடிக்கடி ஆச்சரியப்படுகிறோம். உண்மை என்னவென்றால், இரண்டு வகையான மருத்துவக் கொள்கைகள் உள்ளன, அவை ஒவ்வொன்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட வகை சேவையைப் பெற வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன. தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு மற்றும் கட்டாய சுகாதார காப்பீடு ஆகியவற்றுக்கு இடையே உள்ள வித்தியாசம் பற்றி, நாங்கள் கேட்டோம் ஓல்கா மிகைலோவா, SOGAZ JSC இன் நிஸ்னி நோவ்கோரோட் கிளையின் தனிப்பட்ட காப்பீட்டு விற்பனை மேம்பாட்டுத் துறையின் தலைவர்.

CHI மற்றும் VHI கொள்கைகள்: எதை தேர்வு செய்வது மற்றும் எப்படி பயன்படுத்துவது

m24.ru இணையதளத்தில் அமைந்துள்ள பொருட்களுக்கான அனைத்து உரிமைகளும் பதிப்புரிமை மற்றும் தொடர்புடைய உரிமைகள் உட்பட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின்படி பாதுகாக்கப்படுகின்றன. தளப் பொருட்களின் எந்தவொரு பயன்பாட்டிற்கும், m24.ru க்கான இணைப்பு தேவை. வாசகர்களின் கருத்துக்கள் மற்றும் வாசகர்களிடமிருந்து வரும் செய்திகளின் அடிப்படையில் தொகுக்கப்பட்ட செய்திப் பொருட்களில் வெளிப்படுத்தப்படும் தகவல் மற்றும் கருத்துகளுக்கு ஆசிரியர்கள் பொறுப்பல்ல.

கட்டண "ஆம்புலன்ஸ்" என்று அழைக்கப்படும் பிரிகேட்கள் தன்னார்வ காப்பீட்டுக் கொள்கைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே அழைப்புகளுக்குச் செல்லும் என்று முன்னர் தெரிவிக்கப்பட்டது. பைலட் திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக, கட்டண ஆம்புலன்ஸின் 4 படைப்பிரிவுகள் மாஸ்கோவில் வேலை செய்யும். அவர்கள் வழக்கமான குழுக்களின் அட்டவணைக்கு அப்பால் நோயாளிகளுக்கு சேவை செய்வார்கள் மற்றும் அவர்களுக்காக ஒரு தனி அனுப்பும் சேவையை உருவாக்குவார்கள். அதே நேரத்தில், படையணியின் நோயாளிகளுடன் பரஸ்பர தீர்வுகள் மேற்கொள்ளப்படாது. காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் இருந்து பணம் பெறுவார்கள்.

05 ஆகஸ்ட் 2018 519

ரஷ்யாவின் அனைத்து குடிமக்களுக்கும் மருத்துவ சேவையைப் பெற உரிமை உண்டு. எனவே, கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கையை (CHI) வழங்குவதன் மூலம் இலவச மருத்துவச் சேவைகளைப் பெறலாம். இந்த ஆவணம்சட்டத்தின்படி ஒரு குடிமகனால் பெறப்படுகிறது, மேலும் தேவையான மருத்துவ சேவைகளைப் பெறுவதற்கான நடைமுறையை சட்டம் ஒழுங்குபடுத்துகிறது. கட்டாய சுகாதார காப்பீட்டு நிதி மூலம் சிகிச்சை செலுத்தப்படுகிறது கூட்டாட்சி பட்ஜெட். IN இந்த நிதிஒவ்வொரு மாதமும், CHI பாலிசியின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் பதிவு செய்யப்பட்ட நிறுவனத்தில் பணியமர்த்துபவர் மூலம் பங்களிப்புகள் செய்யப்படுகின்றன. அவசர மருத்துவ சேவையைப் பெற அல்லது வசிக்கும் இடத்தில் உள்ள கிளினிக்கைத் தொடர்பு கொள்ள, உங்களிடம் இந்த ஆவணம் இருக்க வேண்டும்.

நிச்சயமாக, அனைத்து சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறைகளும் இலவச CHI பாலிசியால் மூடப்பட்டிருக்காது. கூடுதலாக, வழங்கப்படும் சேவைகளின் தரம் குறிப்பிட்ட கிளினிக் மற்றும் அதில் பணிபுரியும் பணியாளர்கள், சுகாதார ஊழியர்களின் தகுதிகள் ஆகியவற்றை மட்டுமே சார்ந்துள்ளது. மேலும், கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கையில் நோயாளியைக் கொண்டு செல்வதற்கான செலவு அல்லது மருந்துகளை வாங்குவது ஆகியவை இல்லை.

VHI (தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு) பாலிசி ஒரு நீட்டிக்கப்பட்ட பதிப்பாகும் மருத்துவ காப்பீடு, இது ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவமனையில் முன் வரையறுக்கப்பட்ட சேவைகளை உள்ளடக்கியது. VHI கொள்கையின் உரிமையாளர் தனது காப்பீட்டில் எந்த வகையான நிபுணர்கள், மருந்துகள் மற்றும் சோதனைகள் சேர்க்கப்படும் என்பதை சுயாதீனமாக தேர்வு செய்யலாம். விண்ணப்பதாரரின் விருப்பப்படி சேவைகளின் நோக்கம் மற்றும் மருத்துவ நிறுவனங்களின் பட்டியல் விரிவாக்கப்படலாம்.

கூடுதலாக, தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கையானது தேவையற்ற நிதிச் செலவுகளைத் தவிர்க்கவும் நேரத்தை மிச்சப்படுத்தவும், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்குத் தேவையான சேவைகளைப் பெறவும் உங்களை அனுமதிக்கும். காப்பீட்டின் உரிமையாளர் எதிர்காலத்திற்காக தன்னைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள முடியும்: உதாரணமாக, கடுமையான நோய்கள் மற்றும் காயங்கள் ஏற்பட்டால் விலையுயர்ந்த சிகிச்சைக்கான பாலிசியை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். இந்த வகையான காப்பீடு பயணிகள், உடல்நல அபாயங்களுடன் தொடர்புடையவர்கள், வெளிப்புற ஆர்வலர்கள் மற்றும் தீவிர விளையாட்டுகளில் ஈடுபடுபவர்களால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாலிசி உரிமையாளர், காப்பீடு செய்தவர் அல்லது முதலாளியின் இழப்பில் வழங்கப்படுகிறது (நிறுவனம் காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் ஒத்துழைத்தால்).

VHI மற்றும் OMS க்கு இடையிலான அடிப்படை வேறுபாடுகள்

தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கைக்கும் இடையே உள்ள முக்கிய வேறுபாடுகளில் ஒன்று கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கைஇருக்கிறது காப்பீட்டு சந்தாபதிவு செய்யும் போது (உண்மையில், நீங்கள் VHI பாலிசியை வாங்குகிறீர்கள்), அத்துடன் தனிப்பட்ட முறையில் காப்பீடு செய்தவரால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சேவைகள் மற்றும் கிளினிக்குகள். MHI கொள்கை பெரும்பாலான நோய்களுக்கான சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது. விதிமுறைகளில் முக்கிய வேறுபாடு: முடிவின் வடிவம் MHI ஒப்பந்தங்கள்சட்டமன்ற மட்டத்தில் பொறிக்கப்பட்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் VHI வாடிக்கையாளர்கள் உடன்படிக்கைக்கு இணங்க ஒரு ஒப்பந்தத்தை வரைகிறார்கள் சிவில் குறியீடு RF. ஆனால் VHI க்கான மருத்துவ சேவைகளின் நிபந்தனைகள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன.

VHI க்கான பகுப்பாய்வு மற்றும் நடைமுறைகள்

VHI கொள்கையின் உரிமையாளருக்கு சேவையில் முன்னுரிமை உண்டு - அவர் வரிசையில் காத்திருக்கவோ அல்லது முன்கூட்டியே பதிவு செய்யவோ தேவையில்லை. கட்டாய சுகாதார காப்பீடு கிட்டத்தட்ட அனைத்து எளிய சோதனைகள் மற்றும் ஆய்வுகளின் செலவை உள்ளடக்கியது. அதே பகுப்பாய்வுகள் VHI க்கும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, இருப்பினும், அதே வகையான ஆய்வுகளின் எண்ணிக்கையில் கட்டுப்பாடுகள் இருக்கலாம். ஆனால் கட்டாய மருத்துவ காப்பீடு முன்னிலையில் சிக்கலான பகுப்பாய்வு மற்றும் ஆய்வுகள் தனித்தனியாக செலுத்தப்படுகின்றன. தன்னார்வ காப்பீட்டுக் கொள்கைக்கு விண்ணப்பிக்கும் போது, ​​அவர்கள் முன்கூட்டியே ஒப்பந்தத்தில் நுழையலாம். அதே நிலைமை தடுப்பூசி உள்ளது: முன்னிலையில் CHI நோயாளிதடுப்பு தடுப்பூசிகளின் தேசிய நாட்காட்டியின்படி தடுப்பூசி போடப்படுகிறது, மேலும் VHI உரிமையாளர்கள் காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தில் விருப்பப்படி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பூசிகளைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.

கூடுதலாக, கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கையானது, சூழ்நிலைகள் தேவைப்பட்டால், காப்பீட்டாளரை உடனடியாக மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதும் அடங்கும். VHI பாலிசியில் இருந்தால் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதும் அடங்கும் கொடுக்கப்பட்ட நிபந்தனைஒப்பந்தத்தில், ஆனால் ஆவணத்தில் குறிப்பிடப்பட்டிருந்தால், காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் ஒரு தனி அறையில் அல்லது அதிகரித்த வசதியுள்ள அறையில் தங்கலாம். அவசர மருத்துவ சிகிச்சைக்கும் இதுவே செல்கிறது. அதே நேரத்தில், சில காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தங்கள் வாடிக்கையாளர்களுக்கு ஆம்புலன்ஸ்களை அனுப்பிய கன்சோலுடன் வழங்க முடியும்.

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் மருத்துவ உதவி பெறும் ஒரு குடிமகன் ஒரு பாலிகிளினிக்கைத் தேர்வு செய்ய முடியாது, அவர் வசிக்கும் இடத்தில் இலவசமாகப் பார்வையிட வேண்டும் அல்லது கட்டண மருத்துவ நிறுவனத்திற்குச் செல்ல வேண்டும். VHI காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கு முன்பே தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எந்த கிளினிக்கிலும் சிகிச்சை பெற உரிமை உண்டு, கூடுதலாக, அவர் பல நிறுவனங்களின் வளங்களை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தலாம். VHI என்பது வெளிநாட்டில் சிகிச்சை பெறுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறிக்கிறது.

இலவச கிளினிக்குகளின் நோயாளிகள் மற்றும் CHI கொள்கைகளை வைத்திருப்பவர்களுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட நிபுணரைத் தேர்ந்தெடுக்க உரிமை இல்லை, மேலும் ஒரு மருத்துவ கவுன்சிலின் கூட்டம் அவசரகாலத்தில் மட்டுமே நடத்தப்படுகிறது. அதே வழக்கில், VHI பாலிசியின் உரிமையாளர் காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் இருந்து எந்தவொரு நிபுணரையும் முன்கூட்டியே தேர்ந்தெடுக்கலாம்.

VHI மற்றும் கட்டாய மருத்துவக் காப்பீடு ஆகியவற்றுக்கு இடையே உள்ள ஒரு சாதகமான வித்தியாசம், வெளிநாட்டில் பயணம் செய்பவர்களுக்கு காப்பீடு பெறுவதற்கான வாய்ப்பு. சில சந்தர்ப்பங்களில், கொள்கை தன்னார்வ காப்பீடுஇந்த உருப்படியை நீங்கள் சேர்க்கலாம், அதே நேரத்தில் இது கட்டாயத்தில் இல்லாதது.

பெரும்பாலும், விலையுயர்ந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சை மற்றும் MHI கொள்கையின் கீழ் உயர் தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது முதலில் வருவோருக்கு முன்னுரிமை அடிப்படையில் (குடிமக்களின் சலுகை பெற்ற பிரிவுகளைத் தவிர) மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த வழக்கில் சிகிச்சையில், அனலாக் ரஷ்ய மருந்துகள் மற்றும் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்தலாம். VHI இன்சூரன்ஸ் உயர் தொழில்நுட்ப சிகிச்சை, விலையுயர்ந்த மருந்துகள் மற்றும் வெளிநாடுகளில் உள்ள நடைமுறைகளையும் உள்ளடக்கியது. அதே வேறுபாடு அழகுசாதனவியல், அல்லது அழகியல் செயற்கை மற்றும் மறுவாழ்வு ஆகியவற்றிற்கும் பொருந்தும்.

கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கையில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மருத்துவ சட்டத்தின்படி மேற்கொள்ளப்படும் பிசியோதெரபி நடைமுறைகளின் பெரிய பட்டியல் உள்ளது. உண்மை, பட்டியல் ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு மட்டுப்படுத்தப்படலாம்: சில கிளினிக்குகளில், நடைமுறைகள் வெறுமனே வழங்கப்படாமல் இருக்கலாம். பிசியோதெரபியும் VHI கொள்கையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் ஒப்பந்தத்தில் வயது வரம்புகள் குறிப்பிடப்படலாம்.

நான் எப்படி VHI பாலிசியைப் பெறுவது

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பல தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களை பதிவு செய்வதற்கான விருப்பங்களை வழங்குகின்றன. உள்ளது குடும்ப திட்டங்கள், குழந்தைகள் திட்டங்கள், கர்ப்பிணி பெண்களுக்கான திட்டங்கள். கார்ப்பரேட் வாடிக்கையாளர்களுக்கு, கூட்டுக் காப்பீட்டைப் பெறுவது சாத்தியமாகும், மேலும் பயணிகள் மற்றும் வெளிநாட்டினருக்கான தனித்தனி காப்பீட்டு விருப்பங்களை நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம் அல்லது பல் பாலிசிகளை மட்டும் தேர்வு செய்யலாம்.

மருத்துவக் கொள்கையை வழங்குவது கடினம் அல்ல: பொருத்தமான காப்பீட்டு நிறுவனத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம், நீங்கள் நிறுவனத்தின் அலுவலகத்தில் அல்லது அதன் இணையதளத்தில் ஆன்லைனில் விண்ணப்பிக்கலாம். எது என்று உங்களுக்கு இன்னும் தெரியவில்லை என்றால் காப்பீட்டு நிறுவனம்உங்களைத் தொடர்பு கொள்ள, Vyberu.ru இல் வசதியான காப்பீட்டுக் கொள்கை கால்குலேட்டரைப் பயன்படுத்தவும். உங்கள் பாலினம், வயது மற்றும் விரும்பிய காப்பீட்டு நிபந்தனைகளைக் குறிப்பிடவும், உங்கள் கோரிக்கைகளின் அடிப்படையில் சேவை உங்களுக்கான பல சலுகைகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்.

ஆலோசனை அல்லது உதவிக்காக ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்திற்குத் திரும்புகையில், மருத்துவ சேவைகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதிக்கு நாம் பணம் செலுத்த வேண்டும் என்ற உண்மையை அடிக்கடி சந்திக்கிறோம். ஆச்சரியப்பட வேண்டாம்: வெவ்வேறு மருத்துவ சேவைகளை உள்ளடக்கிய 2 வகையான மருத்துவக் கொள்கைகள் உள்ளன. VHI மற்றும் CHI கொள்கைகளுக்கு என்ன வித்தியாசம் - படிக்கவும்.

சுகாதார காப்பீடு மற்றும் அதன் வகைகள்

மருத்துவ காப்பீடு அதன் குடிமக்களின் சமூக பாதுகாப்பிற்காக அரசால் வழங்கப்படுகிறது. காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் முக்கிய நோக்கம், தேவைப்பட்டால் மருத்துவ சேவைகளை வழங்குவது, ஊனமுற்ற வேலை செய்யும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட குடிமக்களுக்கு தற்காலிக பொருள் ஆதரவு. கட்டாய காப்பீட்டு பாலிசியின் முன்னிலையில் அடிப்படை மருத்துவ பராமரிப்பு இலவசமாக வழங்கப்படுகிறது. மருத்துவக் காப்பீட்டுத் துறையில் நிபுணத்துவம் பெற்ற காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடன் ஏற்கனவே உள்ள ஒப்பந்தங்கள் காரணமாக சேவைகளின் பரந்த பட்டியல் உள்ளது.

முக்கியமான! மருத்துவ சேவையைப் பெற குடிமக்களின் உரிமை ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அரசியலமைப்பில் (பிரிவு 41) பொறிக்கப்பட்டுள்ளது.

வழங்கப்படும் சேவைகளின் வரம்பில் பொதுவாக பின்வருவன அடங்கும்:

  • முதலுதவி வழங்குதல்;
  • தடுப்பு நடவடிக்கைகள்;
  • சுகாதார நடவடிக்கைகள்;
  • வெளிநோயாளர் மற்றும் உள்நோயாளி சிகிச்சை;
  • கட்டாய தடுப்பூசி;
  • கூட்டாட்சி திட்டங்களின் பின்னணியில் விலையுயர்ந்த சிகிச்சையைப் பெறுதல்;
  • பிறவி முரண்பாடுகள் முன்னிலையில் மருத்துவ பராமரிப்பு;
  • மற்ற உதவி.

சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்பு மிகவும் தீவிரமாக வளர்ந்து வருகிறது. இன்று ரஷ்யாவில் செயல்படுகிறது கலப்பு அமைப்புகுடிமக்களின் சுகாதார காப்பீடு:

  • கட்டாய மருத்துவ காப்பீடு (CHI);
  • தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு (VHI).

தனியார் மருத்துவம் எனப்படும் மருத்துவ சேவைகளைப் பெறுவதில் மற்றொரு வகை உள்ளது.

குடிமக்களின் ஆரோக்கியத்தை ஆதரிப்பதற்கான கட்டாய நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கிய அடிப்படை சேவைகளுடன், கூடுதல் காப்பீட்டுக் கொள்கைகளுக்கான சலுகைகள் மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட வாய்ப்புகள் தீவிரமாக உருவாக்கப்பட்டு வருகின்றன. ஒவ்வொரு குடிமகனுக்கும் CHI அரசால் உத்தரவாதம் அளிக்கப்பட்டால், VHI க்கு ஏற்கனவே பரந்த அளவிலான சேவைகள் உள்ளன.

வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், VHI என்பது ஒரு வகை தனிப்பட்ட காப்பீடு ஆகும், இது கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு அமைப்பில் சேர்க்கப்படாத மருத்துவ நிறுவனங்களில் மருத்துவ சேவையைப் பெற உங்களை அனுமதிக்கிறது. இது ஒரு விதியாக, கட்டண மருத்துவ நிறுவனங்களில் சேவைகளை உள்ளடக்கியது. VHI கொள்கையுடன், நீங்கள் விலையுயர்ந்த சிகிச்சைக்கு தகுதி பெறலாம், குறிப்பாக பல் மருத்துவ சேவைகளுக்கு. கூடுதல் காப்பீடு சிறந்த மருத்துவ சேவையை வழங்குகிறது.

OMS என்றால் என்ன?

கட்டாய மருத்துவக் காப்பீடு என்பது சமூகத் துறையிலும் சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் துறையிலும் உள்ள மக்களைப் பாதுகாக்கும் ஒரு அமைப்பாகும், இது அரசால் வழங்கப்படுகிறது.

நிலை, பாலினம், வசிக்கும் இடம், வயது மற்றும் தேசியம் ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் அனைத்து குடிமக்களுக்கும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கை வழங்கப்படுகிறது. வேலையிலுள்ள மற்றும் வேலையில்லாத குடிமக்கள் CHI காப்பீட்டைப் பெறுகின்றனர்.

OMS திட்டத்தின் உறுப்பினர் யார்?

  • காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர்கள்.அதே நேரத்தில், வேலை செய்யாத குடிமக்களின் காப்பீட்டாளர் உள்ளூர் நிர்வாக அதிகாரிகளால் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தப்படும் மாநிலமாகும்; வேலை செய்யும் குடிமக்களுக்கு - நிறுவனங்கள் மற்றும் நிறுவனங்கள்.
  • CHI திட்டத்தை செயல்படுத்தும் நிறுவனங்கள்.இதில் மாநில மற்றும் பிராந்திய நிதிகள் அடங்கும், பிரதிபலிக்கிறது பொது கொள்கை CHI துறையில், மற்றும் CHI துறையில் செயல்பட உரிமம் பெற்ற மருத்துவ நிறுவனங்கள் மற்றும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மருத்துவ சேவையை வழங்குகின்றன.

CHI திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மருத்துவ பராமரிப்பு அளவு:

  • முக்கியமான சூழ்நிலைகளில் அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குதல்: காயங்கள், பிரசவம், விஷம்.
  • நாள்பட்ட நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு வெளிநோயாளர் சிகிச்சை.
  • கடுமையான நோய்கள், காயங்கள், பிரசவம் மற்றும் கருக்கலைப்பு ஆகியவற்றின் போது மருத்துவ பராமரிப்பு நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையில் சிகிச்சை.
  • சொந்தமாக மருத்துவமனைக்கு வர முடியாதவர்களுக்கு வீட்டிலேயே மருத்துவச் சேவை வழங்குதல்.
  • குழந்தைகள், ஊனமுற்றோர், கர்ப்பிணிப் பெண்கள், போர் வீரர்கள், காசநோய் மற்றும் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், மனநல கோளாறுகள், பக்கவாதம் மற்றும் மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் அமைப்பு.
  • குழந்தைகள், மாணவர்கள், கர்ப்பிணிப் பெண்கள், போர் வீரர்கள், 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளைக் கொண்ட தாய்மார்கள் ஆகியோருக்கு பல் மருத்துவ உதவியை முழுமையாக வழங்குதல்.
  • முன்னுரிமை அடிப்படையில் மருந்துகளை வழங்குதல் (முன்னுரிமை சேவை திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள நோயாளிகளுக்கு).

CHI கொள்கை: உங்களுக்கு இது ஏன் தேவை, எங்கு பெறுவது?

CHI இன்சூரன்ஸ் பாலிசி என்பது ஒரு குடிமகனுக்கும் இங்கிலாந்துக்கும் இடையே கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தின் முடிவை உறுதிப்படுத்தும் ஆவணமாகும்.

பணிபுரியும் குடிமக்களுக்கு, CHI கொள்கையானது நிறுவனம் அல்லது நிறுவனத்தால் வழங்கப்படுகிறது இந்த நபர்வேலை, மற்றும் வேலையற்ற குடிமக்களுக்கு - மாநில ஐசி.

முக்கியமான! மருத்துவ உதவிக்கு விண்ணப்பிக்கும் போது, ​​உங்கள் பாஸ்போர்ட் மற்றும் கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கையை சமர்ப்பிக்க வேண்டும். மருத்துவர்களைத் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ​​​​சில காரணங்களால் ஒரு நபர் காப்பீட்டுக் கொள்கையை வழங்க முடியாவிட்டால், அவர் காப்பீடு செய்த மருத்துவ அமைப்பைக் குறிப்பிட வேண்டும், இது காப்பீட்டின் உண்மையை உறுதிப்படுத்தும் மற்றும் நோயாளிக்கு மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்கான மருத்துவக் கொள்கையை வழங்கும்.

அடிப்படை தனிப்பட்ட ஆவணங்களை சமர்ப்பித்த பிறகு, வசிக்கும் இடத்தில் நிர்ணயிக்கப்பட்ட பாலிகிளினிக்கில் பாலிசியைப் பெறலாம்.

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீடு என்றால் என்ன?

தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு என்பது சமூக சுகாதார காப்பீட்டின் மாறுபாடு ஆகும், இது மருத்துவ செலவினங்களை (முழு அல்லது பகுதி) திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான வாய்ப்பை வழங்குகிறது.

தன்னார்வ மருத்துவ காப்பீடு என்பது CHI அமைப்புக்கு ஒரு தகுதியான கூடுதலாகும்.

நிலையான சேவை தொகுப்புகளுக்கு கூடுதலாக, VHI கொள்கை காப்பீட்டு நிறுவனங்கள்அவர்கள் கூடுதல் வகையான மருத்துவ சேவைகளையும் வழங்குகிறார்கள், அவை:

  • வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு;
  • மருத்துவமனை சிகிச்சை;
  • பல் மருத்துவம்;
  • குழந்தைகள் சிகிச்சை;
  • முதலுதவி;
  • கர்ப்ப மேலாண்மை;
  • வீட்டில் உதவி;
  • பிரசவ உதவி;
  • ஸ்பா சிகிச்சை.

VHI உடன்படிக்கையில் உள்ள சேவைகளின் தொகுப்பு, காப்பீட்டிற்கு உத்தரவாதம் அளிக்கும் காப்பீட்டு நிறுவனம் மற்றும் வழங்கப்படும் சேவைகளின் விலையைப் பொறுத்தது.

வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு

இந்த தொகுப்பு பின்வரும் மருத்துவ சேவைகளின் முழு நோக்கத்தையும் உள்ளடக்கியது:

  • ஒரு மருத்துவர் மற்றும் பிற மருத்துவ ஊழியர்களை வீட்டிற்கு அழைப்பது;
  • நோய்வாய்ப்பட்ட இலைகள் மற்றும் மருந்துகளை வாங்குவதற்கான மருந்துகளை வழங்குதல்;
  • எந்த நோய்களுக்கும் சிக்கலான சிகிச்சை;
  • பல்வேறு வகையான நோயறிதல்கள் (கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராபி, செரிமான உறுப்புகளின் எண்டோஸ்கோபி, முதலியன உட்பட);
  • குறுகிய நிபுணர்களின் ஆலோசனை;
  • பிசியோதெரபி, முதலியன

உள்நோயாளி சிகிச்சை

நாள்பட்ட நோய்களின் தீவிரமான அல்லது தீவிரமடையும் பட்சத்தில் அவசரமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்பை இந்த திட்டம் வழங்குகிறது.

தொகுப்பில் பின்வருவன அடங்கும்:

  • துல்லியமான நோயறிதலை இலக்காகக் கொண்ட எந்தவொரு சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் நடைமுறைகளையும் வழங்குதல்;
  • குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளைக் கொண்ட வார்டுகளில் தங்குமிடம்;
  • வரம்பற்ற மருத்துவமனையில் தங்குதல்.

குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சை

குழந்தை மருத்துவம் என்பது மருத்துவத்தின் மிகவும் பொறுப்பான பகுதி, எனவே இதற்கு மருத்துவ ஊழியர்களிடமிருந்து ஒரு சிறப்பு அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது, அத்துடன் கிளினிக்கில் அதிக அளவு உபகரணங்கள் தேவை.

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வெவ்வேறு வயது குழந்தைகளின் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கான திட்டங்களை வழங்குகின்றன.

கர்ப்ப மேலாண்மை

கருவுற்றிருக்கும் தாய் மற்றும் கருவின் ஆரோக்கியத்தை கர்ப்ப காலம் முழுவதும் கண்காணிக்க இந்த திட்டம் வழங்குகிறது.

நிரல் பின்வரும் உருப்படிகளைக் கொண்டுள்ளது:

  • அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணர்களிடமிருந்து ஆலோசனை;
  • கருவின் நோய்களின் தடுப்பு மற்றும் கண்டறிதல்;
  • சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது.

பிரசவ திட்டம்

பிரசவத்தின் போது உயர்தர மருத்துவ சேவையை வழங்குவதற்கு இது வழங்குகிறது.

திட்டத்தில் பின்வருவன அடங்கும்:

  • பிரசவத்தில் இருக்கும் ஒரு பெண்ணை மருத்துவ வசதிக்கு கொண்டு செல்வது;
  • பிறப்பு பராமரிப்பு வழங்குதல்;
  • புதிதாகப் பிறந்தவருக்கு முதலுதவி வழங்குதல்;
  • மகப்பேற்றுக்கு பிறகான சிக்கல்களுக்கு உள்நோயாளி சிகிச்சை.

VHI இலிருந்து CHI: வேறுபாடுகள்

CHI காப்பீட்டின் நன்மைகள்:

  • நாட்டின் எந்தப் பகுதியிலும் மருத்துவ சிகிச்சை பெறுதல்.
  • சமூக நிலை மற்றும் வேலைவாய்ப்பைப் பொருட்படுத்தாமல் அனைத்து குடிமக்களும் பெறுவதற்கான சாத்தியம்.
  • காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு ஆதரவாக நீங்கள் எதையும் கழிக்க வேண்டியதில்லை.
  • மாநிலத்தால் வழங்கப்படும் சேவைகளின் தரத்தை கண்காணித்தல்.

CHI கொள்கையின் தீமைகள்:

  • வழங்கப்பட்ட மருத்துவ சேவைகளின் போதுமான உயர் தரம் இல்லை;
  • நோயாளிகளின் சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதலுக்கான தேவையான உபகரணங்களுடன் மோசமான உபகரணங்கள்.

VHI காப்பீட்டின் நன்மைகள்:

  • சரியான நேரத்தில் உதவி;
  • வரிசைகள் இல்லாமை;
  • கார்ப்பரேட் காப்பீட்டுக்கான வரிச் சலுகைகள்;
  • சேவைகளின் உயர் தரம்.

தன்னார்வ சுகாதார காப்பீட்டின் தீமைகள்:

  • இங்கிலாந்துக்கு ஆதரவாக வருடாந்திர விலக்குகள்;
  • நீட்டிக்கப்பட்ட பாலிசியின் அதிக விலை;
  • VHI கொள்கையை எந்த கிளினிக்கிலும் பயன்படுத்த முடியாது, ஆனால் ஒப்பந்தத்தில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டவற்றில் மட்டுமே;
  • காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் மருத்துவ சேவைகளைப் பயன்படுத்தவில்லை என்றால் காப்பீட்டில் முதலீடு செய்யப்பட்ட நிதி திரும்பப் பெறப்படாது;
  • ஒப்பந்தத்தில் சேர்க்கப்பட்ட மற்றும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரால் செலுத்தப்பட்ட சேவைகளின் அந்த பகுதியில் மட்டுமே மருத்துவ உதவி வழங்கப்படுகிறது.

எனவே, கட்டாய மருத்துவ காப்பீட்டுக் கொள்கையானது VHI போன்ற பரந்த சாத்தியக்கூறுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் அதே நேரத்தில் ஒவ்வொரு காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபருக்கும் இது மாநிலத்தால் உத்தரவாதம் அளிக்கப்படுகிறது. பாலிசி இலவசமாக வழங்கப்படுகிறது, நிலையான சேவைகள் உள்ளன. இருப்பினும், கட்டாய மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கை மட்டுமே இருப்பதால், உயர்தர மருத்துவப் பராமரிப்புக்கான ரசீதுக்கு உத்தரவாதம் அளிக்க முடியாது. போதிய நிதி இல்லாததால், சிகிச்சைக்கான செலவு ஈடுகட்டப்படுகிறது பட்ஜெட் நிதிஓரளவு மட்டுமே.

இதனால், CHI ஆனது ஏழைகள் மற்றும் வேலையில்லாதவர்கள் உட்பட அனைத்துப் பிரிவினருக்கும் கிடைக்கிறது, மேலும் இது முற்றிலும் இலவசமாக வழங்கப்படுகிறது. தன்னார்வ மருத்துவக் காப்பீடு என்பது கட்டணச் சேவையாகும், இது பணத்திற்காக வழங்கப்படுகிறது, இது பாலிசியில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள சேவைகளின் தொகுப்பைப் பொறுத்தது. ஒவ்வொரு கொள்கைக்கும் அதன் நன்மை தீமைகள் உள்ளன. மற்றும் தேர்வு செய்வது உங்களுடையது.