Всичко за полицата VHI - къде и как да кандидатствате за нея, набор от услуги, плюсове и минуси. Каква е разликата между задължителното медицинско осигуряване и доброволното медицинско осигуряване? Сравнение на задължителна медицинска застраховка и таблица за задължителна медицинска застраховка
Когато се обръщаме към медицинска институция за съвет или помощ, често се сблъскваме с факта, че определена част медицински услугитрябва да платите. Не се изненадвайте: работата е там, че има 2 вида медицински полици, включително различни набори от медицински услуги. Каква е разликата между VHI и полиците за задължителна медицинска застраховка - прочетете нататък.
Медицинска застраховка и нейните видове
Здравното осигуряване се осигурява от държавата за социална защита на нейните граждани. Основната цел на застрахователните програми е да предоставят медицински услуги, ако е необходимо, временна материална подкрепа за работещи осигурени граждани с увреждания. Основна медицинска помощ при наличие на задължително застрахователна полицасе оказва безплатно. По-широката гама от услуги се дължи на съществуващите споразумения със застрахователни компании, специализирани в здравното осигуряване.
важно! Правото на гражданите да получават медицинска помощ е залегнало в Конституцията на Руската федерация (член 41).
Обхватът на предлаганите услуги обикновено включва:
- оказване на първа помощ;
- превантивни действия;
- здравни мерки;
- извънболнично и болнично лечение;
- задължителна ваксинация;
- получаване на скъпо лечение в контекста на федерални програми;
- медицинска помощ при наличие на вродени аномалии;
- друга помощ.
Здравноосигурителната система се развива доста интензивно. Днес в Русия има смесена системаздравно осигуряване за граждани:
- задължително здравно осигуряване (ОЗО;
- доброволно здравно осигуряване (VHI).
Има и друг вид медицински услуги, наречени частна медицина.
Наред с основния набор от услуги, който включва задължителни мерки за поддържане на здравето на гражданите, активно се развиват предложения и разширени възможности за допълнителни застрахователни полици. И ако задължителното здравно осигуряване е гарантирано от държавата за всеки гражданин, то доброволното здравно осигуряване вече има по-широк пакет от услуги.
С други думи, VHI е вид лична застраховка, която ви позволява да получавате медицинска помощ в лечебни заведения, които не са включени в системата за задължително медицинско осигуряване. Това обикновено включва услуги в платени медицински институции. С полица VHI можете да се класирате за скъпо лечение, по-специално стоматологични услуги. Допълнителната застраховка осигурява по-високо качество на медицинското обслужване.
Какво представлява задължителната медицинска застраховка?
Задължителното здравно осигуряване е система за защита на хората в социалната сфера и в областта на здравеопазването, която се осигурява от държавата.
Задължителната медицинска застраховка се предоставя на всички граждани на Руската федерация, независимо от статус, пол, място на пребиваване, възраст и националност. Заетите и безработните граждани получават задължителна медицинска застраховка.
Кой е участник в програмата за задължително медицинско осигуряване?
- Осигурени лица.В същото време осигурителят на безработните граждани е държавата, представлявана от местните изпълнителни органи; за заети граждани - предприятия и организации.
- Институции, изпълняващи програмата за задължително медицинско осигуряване.Те включват държавни и териториални фондове, които отразяват държавната политика в областта на задължителното медицинско осигуряване, както и лечебни заведения, които имат лиценз за извършване на дейност в областта на задължителното медицинско осигуряване и предоставят медицинска помощ, включена в програмата за задължително здравно осигуряване.
Обхват на медицинските грижи, включени в програмата за задължително медицинско осигуряване:
- Оказване на спешна медицинска помощ в критични ситуации: наранявания, раждане, отравяния.
- Амбулаторно лечение на хора с хронични заболявания.
- Болнично лечение на пациенти с остри заболявания, травми, медицинска помощ при раждане и аборт.
- Осигуряване на медицинска помощ в дома на хора, които не могат сами да отидат в болница.
- Организация предпазни меркиза деца, хора с увреждания, бременни жени, ветерани от войните, туберкулозни и онкологични пациенти, пациенти с психични разстройства, инсулт и миокарден инфаркт.
- Предоставяне на стоматологична помощ в изцялодеца, студенти, бременни жени, ветерани от войните, майки с деца до 3 години.
- Отпускане на лекарства при преференциални условия (за тези пациенти, които са включени в програмата за преференциално обслужване).
Задължителна медицинска застраховка: защо е необходима и къде да я вземете?
Застраховка задължителна медицинска застраховка- това е документ, потвърждаващ сключването на договор за задължително здравно осигуряване между гражданин и застрахователната компания.
За работещите граждани полицата за задължително медицинско осигуряване се издава от институцията или организацията, в която този човекработи, а за безработните граждани - държавна осигурителна компания.
важно! Когато кандидатствате за медицинска помощ, трябва да представите паспорта си и полица за задължителна медицинска застраховка. Ако при контакт с лекари човек по някаква причина не може да предостави застрахователна полица, той трябва да посочи медицинската организация, която го е застраховала, която ще потвърди факта на застраховката и ще предостави на пациента медицинска полица за лечение в болницата.
Полицата може да бъде получена в клиника по местоживеене при представяне на основни лични документи.
Какво представлява доброволното здравно осигуряване?
Доброволното здравно осигуряване е разновидност на социалното здравно осигуряване, която дава възможност за възстановяване (пълно или частично) на разходите за медицинско обслужване.
Доброволното здравно осигуряване е достойно допълнение към системата на задължителното медицинско осигуряване.
В допълнение към стандартните пакети услуги, VHI политика застрахователни организацииПредлагат и допълнителни видове медицински грижи, като:
- извънболнични услуги;
- болнично лечение;
- стоматология;
- лечение на деца;
- първа помощ;
- водене на бременност;
- домашна помощ;
- помощ при раждане;
- Балнеолечение.
Набор от услуги в VHI споразумениезависи от застрахователната компания, която гарантира застраховката, както и от цената на предлаганите услуги.
Амбулаторни услуги
Този пакет включва пълния набор от следните медицински услуги:
- извикване на лекар и друг медицински персонал вкъщи;
- издаване отпуск по болести рецепти за закупуване на лекарства;
- комплексно лечение на всяко заболяване;
- различни видове диагностика (включително компютърна томография, ендоскопия на храносмилателната система и др.);
- консултация с тесни специалисти;
- физиотерапия и др.
Стационарно лечение
Тази програма предоставя възможност за спешна хоспитализация при остри или обостряне на хронични заболявания.
Пакетът включва:
- предоставяне на всякакви терапевтични и диагностични процедури, насочени към точна диагноза;
- настаняване в отделения с малък брой пациенти;
- неограничен болничен престой.
Лечение на деца
Педиатрията е най-важната област на медицината и следователно изисква специален подход от медицинския персонал, както и високо оборудвана клиника.
Застрахователните компании предоставят програми за лечение и профилактика на деца от различни възрасти.
Управление на бременността
Програмата предвижда проследяване на здравословното състояние на бъдещата майка и плода през цялата бременност.
Програмата съдържа следните елементи:
- консултации от опитни специалисти;
- профилактика и диагностика на заболявания на плода;
- провеждане на терапевтични и превантивни мерки.
Програма за раждане
Осигурява предоставяне на висококачествена медицинска помощ по време на раждане.
Програмата включва:
- транспортиране на родилката до лечебно заведение;
- предоставяне на акушерска помощ;
- оказване на първа помощ на новородено;
- болнично лечение на следродилни усложнения.
Задължително медицинско осигуряване от доброволно медицинско осигуряване: разлики
Предимства на задължителната медицинска застраховка:
- Получаване на медицинска помощ във всеки регион на страната.
- Възможност за получаване на всички граждани, независимо от социално положение и трудов статус.
- Не е необходимо да плащате нищо на застрахователната компания.
- Мониторинг на качеството на предоставяните от държавата услуги.
Недостатъци на задължителната медицинска застраховка:
- недостатъчно високо качество на предоставяните медицински услуги;
- лошо осигуряване на необходимото оборудване за лечение и диагностика на пациентите.
Предимства на застраховката VHI:
- навременно предоставяне на помощ;
- без опашки;
- данъчни облекчения за корпоративно застраховане;
- високо качество на услугите.
Недостатъци на доброволното здравно осигуряване:
- годишни вноски към застрахователната компания;
- висока цена на разширена политика;
- полицата VHI не може да се използва във всяка клиника, а само в посочените в договора;
- инвестираните в застраховката пари не се връщат, ако застрахованото лице никога не е ползвало медицински услуги;
- Медицинско обслужване се предоставя само за тази част от услугите, които са включени в договора и са заплатени от застрахованото лице.
Така че задължителната медицинска застраховка няма толкова широки възможности като VHI, но в същото време е гарантирана от държавата на всяко осигурено лице. Полицата се предоставя безплатно и има стандартен набор от услуги. Но наличието само на задължителна медицинска застраховка не може да гарантира получаването на висококачествена медицинска помощ. Поради липса на финансиране разходите за лечение са поети бюджетни средствасамо частично.
По този начин задължителната медицинска застраховка е достъпна за всички слоеве от населението, включително хората с ниски доходи и безработните, и се издава абсолютно безплатно. Доброволното здравно осигуряване е платена услуга и се издава срещу пари, чийто размер зависи от набора от услуги, включени в полицата. Всяка политика има своите плюсове и минуси. И от вас зависи да изберете.
Гражданите на Руската федерация имат възможност да се възползват различни видовездравноосигурителни програми – задължителни (CHI) и доброволни (VHI). Първият се предоставя по подразбиране, а вторият се издава по искане на полицата или неговия работодател. Каква е разликата между задължителното медицинско осигуряване и доброволното медицинско осигуряване? Какво е задължително медицинско осигуряване и доброволно медицинско осигуряване Доброволното медицинско осигуряване (VHI) предоставя на осигуреното лице възможност самостоятелно да избира условията на застрахователната програма и списъка на конкретните медицински институции, където ще се предоставят услуги. Това е лична застраховка, която по желание на застрахователя може да покрие само определени рискове или да покрие широк набор от услуги, свързани с лечение, възстановяване и първа помощ. Ако желаете да сключите такава застраховка, гражданинът има право да избере самостоятелно застрахователно дружествои да добави към полицата само елементите, които го интересуват, например тези, свързани с хронични заболявания.
Задължителна медицинска застраховка и задължителна медицинска застраховка - основните разлики
Трябва да се има предвид, че отделните нюанси на договорите могат да се различават при различните застрахователи, осигуряващи заплащане на медицински услуги, пряко свързани с лечението. Освен това на притежателя на полицата се предлага разнообразие от програми, от които да избира. Някои от тях осигуряват медицинска застраховка в случай на трайна и временна нетрудоспособност или необходимост от рехабилитация; а индивидуалните предложения могат дори да включват елементи като плащане за спортни и развлекателни услуги и присъединяване здрав образживот.
По този начин, участвайки в доброволно здравно осигуряване, гражданинът лично участва във формирането на застрахователната програма, т.е. определя видовете и обема на услугите, които тя предполага, и избира лечебните заведения, в които би искал да бъде обслужен. .
Каква е разликата между задължителното медицинско осигуряване и доброволното медицинско осигуряване?
Оправдана ли е подобна мярка и предимство ли е спрямо други работодатели? Разбира се, доброволното здравно осигуряване на служителите е предимство спрямо останалите работодатели. Недостатъци на задължителната медицинска застраховкае, че не покрива всички видове медицински услуги, от които гражданите може да се нуждаят. А услугите, които не са включени в основната и териториалната програма за задължително медицинско осигуряване, могат да бъдат платени с помощта на средства от VHI.
Важен нюанс може да се счита за спестяването на време, което осигурява VHI. Няма нужда да търсите прилично медицинско заведение или да се блъскате на опашки пред лекарския кабинет. Таблица на разликите между задължителното медицинско осигуряване и задължителното медицинско осигуряване Здравното осигуряване е мярка за социална защита на гражданите, насочена към защита на здравето на населението чрез предоставяне на медицински услуги и профилактика на заболявания.
Разликата между задължителна медицинска застраховка и доброволна медицинска застраховка и кога си струва да сключите такава полица
Често големи компаниисоциалният пакет, предвиден в трудовия договор, включва програми за доброволно здравно осигуряване, което се превръща в тяхно предимство за намаляване на текучеството на персонала. Гражданите на страната се опитват да закупят полица за доброволно здравно осигуряване, тъй като тя има широки възможности, които им позволяват лесно да получават услугите на медицински специалисти без проблеми. При доброволна застраховка списъкът от услуги се разширява; пакетът от застрахователни услуги се формира по желание на лицето, решило да закупи полицата.
Въпреки високата цена, закупуването на полица за доброволно здравно осигуряване е много по-изгодно от плащането за независимо лечение. Осигурява пълен медицински преглед с помощта на високо прецизно оборудване, лечението се извършва без никакви ограничения най-новите технологии, на пациентите се доставят лекарства в неограничени количества.
Заглавия на списания
Застрахователната компания може да предостави (в някои случаи срещу допълнителна такса) полица TZR, която включва мерки за репатриране. Скъпи/високотехнологични лечения и лекарства Покрити на принципа първи дошъл, първи обслужен. В някои случаи лечението се извършва според квотите. В процеса на лечение могат да се използват руски аналози на лекарства и медицинско оборудване.
внимание
Застрахователната програма може да включва възможност за високотехнологично, скъпо лечение в специализирани клиники както в Руската федерация, така и в чужбина. Козметични операции и естетично протезиране Покрити в повечето случаи на принципа първи дошъл, първи обслужен. В някои случаи лечението се извършва според квотите. В процеса на лечение могат да се използват руски аналози на лекарства и медицинско оборудване.
Предлага се в областта на естетичната стоматология.
Каква е разликата между задължителното медицинско осигуряване и доброволното медицинско осигуряване?
Вие сами можете да изберете в кое лечебно заведение да отидете, но задължителната медицинска застраховка не е гаранция, че ще бъдете приети там и ще ви бъдат предоставени качествени услуги. По правило стандартната медицинска институция е областна клиника с всичките й недостатъци: опашки, липса на специалисти, повърхностен преглед, назначаване на ненужни изследвания и др. Ако сте хоспитализирани, можете да разчитате на минимален набор от услуги и ограничен списък от лекарства.
Информация
Всички слоеве от населението подлежат на задължително здравно осигуряване. Работещите граждани се застраховат в своето предприятие, безработните получават застраховка от акредитирани застрахователни компании по местоживеене. Доброволното здравно осигуряване ви позволява да разширите обхвата на услугите.
Пакетът е създаден, като се вземат предвид всички ваши желания.
Каква е разликата между: задължително и допълнително здравно осигуряване
Разширени възможности за получаване на допълнителни медицински грижи или здравни грижи с превантивна цел в допълнение към задължителните основна програмазастраховка 4 Асистансът се предоставя безплатно, като средствата за предоставянето му се осигуряват от териториални осигурителни фондове Застрахователната полица се заплаща от притежателя на полицата в съответствие с условията на сключения между него и застрахователя договор 5 Списък на лечебните заведения, които. участват в социална програма, определени от териториалната здравноосигурителна каса Застрахователната компания самостоятелно привлича специално подбрани клиники за предоставяне на качествени медицински услуги 6 Финансирането идва от доброволни вноски, данъци и др. държавен бюджетИзточник на парична подкрепа доброволно осигуряване– самите осигурени лица или техните работодатели 7 Тарифи и цени за медицински услуги.
Таблица на разликите между задължителната медицинска застраховка и задължителната медицинска застраховка
Осигуряването на служители по VHI полици дава статут на престижно работно предприятие. Доброволността на политиката на VHI също има някои ограничения, тъй като съгласно условията на член 50.1 от Кодекса на труда на Руската федерация, чуждестранни работниции лицата без гражданство, временно пребиваващи и работещи на територията на Руската федерация, са длъжни да предоставят този вид политика. Временно и постоянно пребиваващи в страната граждани имат възможност сами да подадат заявление за задължителна медицинска застраховка.
По този начин в някои социални и трудови отношения полицата на VHI става толкова необходима, колкото и полица за задължително медицинско осигуряване. Доброволна застраховка в допълнение към задължителната задължителна медицинска застраховка и доброволна медицинска застраховка като взаимно допълнение Наличие на две полици едновременно здравна осигуровкамного удобно.
Разлики между задължителното медицинско осигуряване и доброволното медицинско осигуряване
Козметичните операции са предмет само на индивидуално споразумение със застрахователната компания. Включена физиотерапия. Изглежда, че отговаря на законовите стандарти. Списъкът с физиотерапевтични мерки е ограничен от възможностите на медицинските специалисти.
институции.
Обикновено активиран. Може да се прилагат ограничения (например възрастови ограничения). Рехабилитация Покрива се в повечето случаи на принципа първи дошъл, първи обслужен. В някои случаи лечението се извършва според квотите. В процеса на лечение могат да се използват руски аналози на лекарства и медицинско оборудване.
При условие, че тази опция е предвидена в застрахователния договор. Със застрахователната компания може да бъде съгласуван разширен списък от рехабилитационни мерки. Какво е регламентирано? Формата и условията за сключване на договор за задължително медицинско осигуряване се регулират от законодателството на Руската федерация.
важно
Осигурителен консултант На второ място, като правило това е допълнение към системата за задължително здравно осигуряване, което предоставя на гражданите възможност да получат медицински услуги, надхвърлящи тези, установени в програмите за задължително здравно осигуряване или гарантирани в рамките на държавната бюджетна медицина. Трето, въпреки факта, че и двете системи са застрахователни, задължителното здравно осигуряване използва принципа на осигурителната солидарност, а доброволното здравно осигуряване използва принципа на осигурителната еквивалентност. Сравнителни характеристики на доброволното и задължителното здравно осигуряване Гражданите са законово осигурени. За работещите граждани осигурители са работодатели, сключили с тях трудови или граждански договори.
Таблица на разликите между задължителната медицинска застраховка и задължителната медицинска застраховка
Полицата може да бъде издадена от гражданин на всяка страна (възможно е да има ограничения в зависимост от конкретната застрахователна компания). Застраховката е валидна на територията на определена административна единица - субект на Руската федерация, отделна селищеВ зависимост от застрахователната компания, договорът може да предвижда лечение на всякакви заболявания (включително покритие на тежки - онкология, диабет, СПИН и др.) Като правило, стандартен договор за доброволна медицинска застраховка за деца с a минимален набор от рискове и услуги, предвидени за лечение на заболявания, типични за дете. Застраховката за деца от 1-годишна възраст, в зависимост от условията на застрахователния договор, в допълнение към стандартните услуги може да покрие: Осигурителните програми за майчинство могат да осигурят. или пълно водене на бременност, или застраховка само за раждане, и също покрива двата вида тези услуги наведнъж.
За неработещото население осигурените са органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация и местните власти. С цел изпълнение публична политикаВ областта на задължителното здравно осигуряване на гражданите са създадени федерални и териториални фондове за задължително здравно осигуряване. Застраховка срещу злополука и заболяване Следователно случаите, при които здравето се влошава за дълъг период от време, не се считат за злополука.
Например, това може да е дългосрочно заболяване, работа в опасна работа или отрицателно въздействие заобикаляща среда. Непредвиденост (по дефиницията на застрахователите) означава, че застрахованият не е причинил умишлено увреждане на здравето си. Разликата между НС и доброволното здравно осигуряване (ДЗО), както и доброволното здравно осигуряване (ДЗО).
При посещение в лечебно заведение всеки пациент иска да получи квалифицирана и компетентна помощ от лекари.
Не винаги е възможно да се използва такава помощ безплатно и болничните специалисти могат да предложат да платят за услуги, използвайки политика на VHI.
За съжаление, много граждани не знаят за съществуването на този вид политика, като имат в ръцете си стандарт документ за задължително медицинско осигуряване. Възниква разумен въпрос относно разликите и предимствата на тези два вида стълбове.
Какво включва застраховката?
Здравното осигуряване се разглежда като възможност за социална защита на населението, насочена към защита и защита на здравето им чрез получаване на квалифицирана медицинска помощ.
Има два вида медицински грижи:
- платени;
- Безплатно.
В първия случай ще ви е необходима полица VHI, а във втория - задължителна медицинска застраховка.
Изборът и получаването на определен вид полица зависи от много фактори.
Задължителната медицинска застраховка се издава на всички граждани, регистрирани в страната. Политиката включва обширен списък от безплатни услуги, които се финансират от специално създадена фонд за задължително медицинско осигуряване.
Можете да получите полицата или на работното си място, или в специален осигурителна институция. Наличието на такава политика е задължително за всички граждани, независимо от техния социален статус и позиция.
Напротив, политиката на VHI е платена и доброволна. В Русия има огромен брой застрахователни компании, предлагащи услуги за издаване на VHI полици. По правило застрахователите работят с големи предприятия, предлагайки да застраховат своите служители.
Пълната стойност на полицата се заплаща от работодателя. Освен това, всякакви индивидуален, могат да получат полицата сами. Списъкът с услуги, които може да покрие полицата е строго индивидуален и зависи от избраната застрахователна компания.
Въпреки факта, че задължителната медицинска застраховка и доброволната медицинска застраховка съществуват отдавна, малцина разбират тяхната разлика и предимствата на всяка от тях.
Сравнителен анализ
Тези, които се грижат за здравето си, трябва да знаят съществените разлики, предимства и недостатъци на задължителната медицинска застраховка и доброволната медицинска застраховка.
Още повече, че първият тип политика е тестван от години, а вторият е нещо непознато и неразбираемо за мнозина.
Предимства на политиката на VHI:
- Съвременно съдействие, без дълго чакане на опашки.
- Данъчни облекчения се предоставят, ако застрахователен договор по полица VHI е сключен от работодател от името на своите служители.
- Високо качество на услугите. Не всички услуги, предоставяни в частни клиники, могат да бъдат получени чрез посещение на държавни клиники.
Предимства на задължителната медицинска застраховка:
- Получаване на медицинска помощ във всеки регион на страната.
- Всеки гражданин може да закупи полица, независимо от социалния статус или постоянното място на работа.
- Няма изискване да правите вноски в застрахователната компания.
- Контролът върху качеството на предоставяните услуги се осъществява от държавата.
Недостатъци на политиката на VHI:
- Задължение за внасяне на годишни вноски към застрахователя.
- Ограничен набор от медицински услуги. Когато се разширят, цената на полицата ще се увеличи.
- Полицата е прикрепена към конкретни лечебни заведения, което означава, че е невъзможно да се използва свободно във всяка болница или клиника.
- Има възможност за загуба Пари, ако застрахованото лице никога не е използвало нейната помощ през периода на валидност на полицата.
- Когато и да е застрахователно събитиеМожете да разчитате на медицинска помощ само за тази част от парите, за които лицето е сключило полицата.
Един от недостатъците на задължителната медицинска застраховка е качеството на предоставяните услуги, тъй като не всички държавни болници са оборудвани с необходимото оборудване за лечение и преглед на пациенти.
Програма за доброволно осигуряване
Политика от VHI програмавключва следните основни програми:
- Извънболнично лечение и услуги, включително предоставяне на грижи за пациенти в домашни условия.
- Услуги на дентални клиники.
- Стационарен сервиз.
- Предоставяне на програми за рехабилитация и възстановяване.
Много големи предприятия, когато наемат служители, включват в своите условия трудови договориклауза, че са длъжни да закупят пакет за доброволно здравно осигуряване.
От една страна, това е нарушение на закона, тъй като този тип политика е доброволна. От друга страна, това са оправдани мерки, тъй като наличието на задължителна медицинска застраховка не покрива всички видове медицински услуги, от които служителите могат да се нуждаят.
В този случай допълнителните медицински услуги ще бъдат платени с помощта на полица VHI. Осигуряването на служители по VHI полици дава статут на престижно работно предприятие.
Доброволността на политиката на VHI също има някои ограничения, тъй като съгласно условията на член 50.1 от Кодекса на труда на Руската федерация чуждестранните работници и лицата без гражданство, временно пребиваващи и наети на територията на Руската федерация, са длъжни да предоставят този вид политика.
Временно и постоянно пребиваващи в страната граждани имат възможност сами да подадат заявление за задължителна медицинска застраховка.
По този начин в някои социални и трудови отношения полицата на VHI става толкова необходима, колкото и полица за задължително медицинско осигуряване.
Доброволно осигуряване в допълнение към задължителното
Наличието на две здравноосигурителни полици едновременно е много удобно.
Примерите включват следните ситуации:
- Застрахованото лице е хоспитализирано в лечебно заведение по задължителна медицинска застраховка и се нуждае от лечение, част от което не е включено в списъка на услугите на такава полица. Ако имате VHI политика, пациентът ще може да се подложи на редица медицински мерки за негова сметка. Доста често пациентите плащат за услуги като MRI или MSCT по VHI.
- Гражданинът трябва да премине медицински преглед. За да не чакате на опашка, някои от видовете необходими медицински услуги можете да получите в частни клиники, като ги заплатите чрез полицата VHI, а другата част можете да завършите в държавна клиника по полицата за задължително медицинско осигуряване.
Такива варианти на събития могат да възникнат, при условие че осигуреното лице се е обърнало към медицински институции, работещи както по програмата VHI, така и по.
С други думи, в съвременни условиякогато всеки втори гражданин има нужда от качество медицински грижи, наличието на полици за VHI и задължителна медицинска застраховка е необходима мярка.
Здравното осигуряване е мярка за социална защита на гражданите, насочена към защита на здравето на населението чрез предоставяне на медицински услуги и профилактика на заболявания. Медицинска застраховка и нейните видове В Русия от 1993 г. медицинската застраховка съществува в две форми: задължителна и доброволна. Задължителното здравно осигуряване (ЗОЗ) е характерно за страните със социална насоченост пазарна икономикаи е част от системата на държавното обществено осигуряване. Доброволното (допълнително) осигуряване (ДМС) е самостоятелен вид здравно осигуряване, което служи като допълнение към задължителното медицинско осигуряване и доброволното медицинско осигуряване. лекари.
Задължителна медицинска застраховка и задължителна медицинска застраховка - основните разлики
Като собственик на две полици наведнъж, застрахованият има право да потърси помощ както от държавни, така и от частни клиники. Тези здравна осигуровкамогат да се използват едновременно.
Кога си струва да вземете VHI? Очевидно програмите за доброволно здравно осигуряване предлагат по-широки възможности за диагностициране и лечение на заболявания. Болниците или отделенията, които обслужват клиентите на застрахователя, са комфортно обзаведени и добре оборудвани.
Необходимо ли е обаче да се харчат пари за този вид застраховка? Не забравяйте, че полицата VHI не покрива профилактични прегледи, закупуване на лекарства, психиатрично лечение, бременност и раждане.
Каква е разликата между задължителното медицинско осигуряване и доброволното медицинско осигуряване?
внимание
Случва се така, че руснаците имат доста предпазливо отношение към медицината. Висококачествената безплатна медицина, уви, отдавна е потънала в миналото и това, което е останало днес, едва ли може да се нарече пълноценна медицинска помощ.
Днес почти всеки от нас има задължителна здравноосигурителна полица, но тези, които наистина са се опитали да се лекуват с нея, разбират, че тя не помага много. Ще бъдете лекувани от произволни лекари в държавни институции, няма да можете да изберете специалист, тъй като лекарите от държавните институции са толкова натоварени, че едва ли ще поемат друг пациент, дори и да са изявили желание да се лекуват при тях.
Разликата между задължителна медицинска застраховка и доброволна медицинска застраховка и кога си струва да сключите такава полица
Козметичните операции са предмет само на индивидуално споразумение със застрахователната компания. Включена физиотерапия. Изглежда, че отговаря на законовите стандарти.
Списъкът с физиотерапевтични мерки е ограничен от възможностите на медицинските специалисти. институции. Обикновено активиран. Може да се прилагат ограничения (например възрастови ограничения).
важно
Рехабилитация Покрива се в повечето случаи на принципа първи дошъл, първи обслужен. В някои случаи лечението се извършва според квотите. В процеса на лечение могат да се използват руски аналози на лекарства и медицинско оборудване.
При условие, че тази опция е предвидена в застрахователния договор. Със застрахователната компания може да бъде съгласуван разширен списък от рехабилитационни мерки.
Какво е регламентирано? Формата и условията за сключване на договор за задължително медицинско осигуряване се регулират от законодателството на Руската федерация.
Каква е разликата между задължителното медицинско осигуряване и доброволното медицинско осигуряване?
Болнична помощ Регламентираната хоспитализация се извършва по приоритет, която често продължава до 4 месеца Хоспитализацията се извършва в кратко време, тъй като няма списък с чакащи, има свободни отделения по всяко време Болничните отделения често са пренаселени, така че побират 7-15 души Клиничните отделения са удобни, удобни и предназначени за максимум двама души Медицинският персонал не се стреми да предоставя услуги за високо нивов резултат на ниско заплатиПлащането на заплатите на медицинския персонал се извършва от търговски средства, така че нивото на обслужване е няколко пъти по-високо? Клиниките са оборудвани с модерно оборудване и лечението на сериозни видове заболявания, често усложнени поради кризисни явления, се извършва с помощта на най-новите технологии.
Разликата между задължително медицинско осигуряване и доброволно медицинско осигуряване
Можете да намерите застраховател със собствен автопарк от линейки. Възможност за избор на конкретен специалист и получаване на мнение от медицинска комисия Не се предоставя Предоставя се в програми, които покриват широк спектър от услуги Ваксиниране Предоставя се в съответствие с календара за превантивни ваксинации Предоставя се в редки случаи, ако това е включено в политиката Разлики в специфика на предоставяне на стоматологични, козметични, болнични и др.
помощ Използват се руски аналози на чужди материали и лекарства и старо оборудване. Обикновено трябва да чакате на опашка, за да получите помощ.
Приложи най-доброто средство, лекарства, инструменти и апаратни инсталации. Обслужването на пациентите е бързо. Това пълен списък разлики в задължителната медицинска застраховкаот ДМС.
VHI и задължителна медицинска застраховка: каква е разликата и има ли такава?
Недостатъкът на задължителното здравно осигуряване е, че не покрива всички видове терапевтични и профилактични медицински услуги, от които гражданите могат да се нуждаят. Доброволното здравно осигуряване също има своите предимства. Един от най-приятните от тях е свободата на избор. Притежателят на полица самостоятелно изготвя застрахователна програма и избира лечебни заведения от предлаганите.
В същото време застрахователят го съветва по всички въпроси, но последната дума при избора остава за притежателя на полицата. Няма нужда да търсите прилично медицинско заведение или да се блъскате на опашки пред лекарския кабинет.
Каква е разликата между: задължително и допълнително здравно осигуряване
Разширени възможности за получаване на допълнителна медицинска помощ или подобряване на здравето за превантивни цели в допълнение към задължителната основна застрахователна програма 4 Помощта се предоставя безплатно, а средствата за предоставянето й се осигуряват от териториалните осигурителни фондове Издаването на застрахователна полица се заплаща от притежателя на полицата в съответствие с условията на договора, сключен между него и застрахователя 5 Списък на лечебните заведения, които участват в социалната програма, се определя от териториалната здравноосигурителна каса Застрахователната компания самостоятелно привлича специално подбрани клиники за предоставяне на качествени медицински услуги 6 Финансирането идва от доброволни вноски, данъци и други пера от държавния бюджет Източник на парично подпомагане на доброволното осигуряване са самите осигурени лица или техните работодатели. 7 Тарифи и цени за медицински услуги.
Таблица на разликите между задължителната медицинска застраховка и задължителната медицинска застраховка
Обслужването в друга институция се предоставя само ако е невъзможно да се получи помощ по местоживеене. Пациентите се обслужват първи и могат да постъпят във всяка болница от списъка, който са избрали при сключването на застраховка. Специални изследвания се извършват по реда на подаване, по направление от лекар, срещу допълнително заплащане. или в съответствие с общоприетите правила на медицинската организация Извършва се при необходимост по направление от специалист, но може и безплатно, ако е посочено в договора.
По правило те се провеждат извън ред. Включено лечение в болница Включено, ако е предвидено в полицата. Можете също така веднага да вземете решение за условията на хоспитализация: общо или единично отделение, ниво на комфорт и др.
Осигурява се линейка съгласно действащото законодателство по предварителна договореност.
Разлика между VHI и задължителна медицинска застраховка
Лостове за влияние върху клиники или лекари, предвидени от законодателството на Руската федерация. Контролът на качеството на медицинските услуги се извършва от застрахователната компания. Някои договори за доброволно здравно осигуряване могат да предвиждат глоби/компенсации в полза на застрахованите в случай на лошо качество на медицинските услуги. Заключение на лекарски консилиум, избор на конкретен специалист Не се предоставя или се предоставя само в спешни случаи. Предоставя се в разширени застрахователни програми. Ваксинация срещу грип, кърлежи и други сезонни или некритични заболявания Извършва се в съответствие с националния календар на профилактичните ваксинации. При условие, че тази опция е предвидена в застрахователния договор. Застрахователно покритиепри пътуване в чужбина Отсъства. Зависи от условията на договора.
Каква е разликата между задължителното медицинско осигуряване и доброволното медицинско осигуряване
Pragma Consult Ви кани да кандидатствате за доброволно здравно осигуряване по следните програми: Програма *** Стойност на годишна индивидуална полица * **(руб.) I категория II категория III категория IV категория VIP Категория „Стоматология“ (Брой искове по полицата е неограничена) 15 0007 500 „Извънболнична помощ” Диспечерски пулт + Домашна помощ + Извънболнична помощ + Линейка + Медицинска сестра 29 40014 700 36 20018 100 51 00025 500 65 60032 800 113 00056 500 „Извънболнична помощ ” Диспечер ult + Домашни грижи + Извънболнична помощ + Бърза помощ + Сестрински услуги + Планова и спешна болница 36 60018 300 46 60023 300 61 40030 700 76 00038 000 158 60079 300 “Доктор VHI” повече за програмата * - Определя се в зависимост от категорията лечебно-профилактични центрове, в които избраната услуга ще бъде предоставена програма.
Задължителното здравно осигуряване защитава интересите на обществото като цяло. Всяка държава се нуждае от здрави граждани, така че всеки човек може да получи достатъчно медицинска помощ, когато се свърже с държавните агенции.
Доброволното здравно осигуряване допълва списъка основни услуги. Освен това клиентът получава застрахователна сума, обхващащ лечение във всяка клиника.Нека поговорим подробно за характеристиките на всеки вид здравно осигуряване, подчертайте приликите и разликите между задължителното и доброволното осигуряване.
Задължителното здравно осигуряване (ЗОЗ) е форма на социална защита на населението, изцяло регулирана от държавата. Осигуровките се заплащат за сметка на работодателите организационни формипод формата на единен социален данък (UST).
Средствата от фонда за задължително медицинско осигуряване се изразходват за текущи медицински разходи на държавните болници и медицински центрове.
Следователно всеки гражданин, работещ или безработен, има конституционно право (чл. 41 от Конституцията) на здравеопазване.
В Русия задължителната медицинска застраховка, както и в повечето западни страни, е универсална и държавна. Финансира се от специални държавни и териториални фондове (МЗОК).
Тарифи за физически лица и юридически лицасе установяват от правителството.
Всички граждани получават еднакво гарантирано медицинско обслужване, както и превантивна и лечебна помощ в определени обеми и форми.
Задължителното здравно осигуряване е гарантиран от държавата набор от мерки за осигуряване на материална подкрепа на гражданите и членовете на техните семейства в случай на болест, загуба на трудоспособност, в напреднала възраст и за защита на здравето на майките и децата.Задължителната медицинска застраховка се гарантира от следните нормативни актове:
- Закон „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“ от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ;
- Закон „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ от 2 юли 1992 г. N 3185-1-FZ;
- Закон „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ;
- Закон „За предотвратяване на разпространението в Руската федерация на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV инфекция)“ от 30 март 1995 г. N 38-FZ;
- Указ на президента на Руската федерация „За гарантиране на правото на гражданите на защита на здравето при разпространение на реклама“ от 17 февруари 1995 г. N 161.
Допълнителни законодателни актове са:
- Резолюция „За държавна подкрепа за развитието на медицината и подобряване на предоставянето на медицински материали на гражданите“.
- „За одобряване на списъка с лекарства, отпускани по лекарско предписание при предоставяне на допълнителна медицинска помощ на определени групи лица, които имат право да получават държавна социална помощ.“
- Списък на жизненоважни лекарствени продукти за EDL („За одобряване на списъци с жизненоважни и основни лекарствени продукти за медицинска употреба за ... година“).
Полицата за задължителна медицинска застраховка може да бъде получена от гражданин на Руската федерация или чужденец, временно пребиваващ на нейна територия.
Ако мястото на регистрация или паспортните данни се променят, полицата се преиздавав клонове на Rosgosstrakh или други институции, упълномощени да издават полици държавен стандартпо програмите за задължително медицинско осигуряване.
При освобождаване от работа полицата се дава на работодателя, ако той първоначално е участвал в изготвянето на документа. Безработните граждани получават или сменят полици в специални пунктове за издаване, определени за областта.В този случай лицето, което търси медицинска помощ, е осигурено лице, а не осигурителят (работодател, държава).
В задължителното здравно осигуряване има два вида програми: основни и териториални.
Основната програма включва:
- медицинска помощ за различни заболявания (член 35 N326-FZ);
- високотехнологична медицинска помощ (Резолюция на правителството на Руската федерация от 8 декември 2017 г. N 1492);
- първична здравна помощ;
- превантивна грижа;
- спешна медицинска помощ;
- аборт, бременност, раждане;
- стоматология;
- извънболнична, болнична, поликлинична помощ;
- планирана хоспитализация;
- лечение на екзацербации на хронични и нелечими заболявания.
Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване действа на територията на субекта и действа като допълнителна част по отношение на основната програма.
Той е разработен от упълномощените органи на съставния субект на Руската федерация, като се вземат предвид характеристиките на региона, които пряко засягат здравето и методите за оказване на помощ, ако е необходимо.
Той е формализиран със закон и различни списъци, посочващи конкретни медицински услуги, например законът „За Московската регионална програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите“.
Действието на териториалната полица за задължително медицинско осигуряване по никакъв начин не отменя основното.
Например, ако се открие ХИВ, човек се лекува в държавни институции, но според стандартите, установени на федерално ниво
За териториалните политики помощта се предоставя по начин, подобен на основната програма.Въпреки това е невъзможно да се получи необходимото лечение за туберкулоза и ХИВ.
Полиците също не предоставят преференциално покритие за лекарства, линейки, скъпи сърдечни операции, химиотерапия, интензивни грижи за новородени и др.Също така си струва да се отбележи, че като част от основната програма някои услуги се предоставят на платена основа.
Правилата и списъците с платени и безплатни услуги се установяват със следните документи:
- Постановление на правителството N1403 „За програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите за 2017 г. и за плановия период 2018 и 2019 г.“;
- Постановление на правителството на Руската федерация N1006 „За одобряване на Правилата за предоставяне медицински организацииплатени медицински услуги“;
- Постановление на правителството на Руската федерация № 291 „За лицензиране на медицински дейности“.
Нюанси на доброволното осигуряване
Личното доброволно здравно осигуряване (VHI) е форма на лично социално осигуряване, предоставяно от застрахователни компании за предоставяне на допълнителна медицинска помощ, която не е предвидена договор за задължително медицинско осигуряване.
включва различни списъци с услуги в зависимост от платената премия.
Платеното осигуряване се осъществява изцяло на принципа на еквивалентността.
Тъй като застраховката се извършва индивидуално, тя се взема предвид застрахователни рисковеспоред здравословното състояние и възрастово-половите характеристики.
В същото време притежателят на полицата по избор определя обхвата на услугите на VHI в случаите, когато той сключва споразумение независимо.
Колективен осигурителен договор се сключва от предприятие, което действа като заинтересована страна и представлява интересите на колектива.И в двата случая вноските се прехвърлят периодично. Някои включват преминаване на медицински прегледи и предоставяне на здравни сертификати на застрахователната компания.
Фондовете за доброволно здравно осигуряване финансират разходите на застрахователните компании медицински компаниипри настъпване на застрахователно събитие.
Има първичен и допълнителен VHI.
Основната политика на VHI покрива разходите за лечение. Допълнителната политика на VHI заплаща всякакъв вид медицинска помощ, която не е включена в задължителната медицинска застраховка, както и допълнителни процедури (лечение, тежки наранявания на гръбначния стълб и др.).
Гарантирани са и плащанията на застрахователни премии за непреки разходи.
Например при нараняване се плаща отпуск за инвалидност, а след раждане - отпуск за отглеждане на дете.
Тарифите за застраховки са изцяло базирани на статистически данни за едни или други заболявания, смъртност, раждаемост и др.
Според степента на риск застрахованите лица принадлежат към една от трите групи: относително здрави, изложени на висок риск от заболяване и трудоспособни хора с хронични заболявания.В зависимост от тези категории цената на полицата варира значително, което поставя VHI в обхвата на търговски вид застраховка.
Така застраховката VHI покрива внезапни разходи в резултат на нараняване или заболяване. Полицата също така гарантира разходи за възстановяване и грижи.
Правно основание VHI е посочено в член 19 от Закон № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“. Механизмите и правилата на VHI са напълно в съответствие със застрахователното законодателство (глава 48 от Гражданския кодекс на Руската федерация, 4015-1 „За застраховането“).
Прилики
Основен обединяващ признак на доброволното и задължителното здравно осигуряване е обектът на осигуряване. Това е застрахователен риск, свързан с разходите за предоставяне на медицинска помощ в случай на заболяване, нараняване или отравяне на отделни граждани.
По задължителната медицинска застраховка на пациента се предоставя първична медицинска помощ, а по ДМС се осигурява евентуално последващо лечение и рехабилитация.
Ако в полицата за задължителна медицинска застраховка първоначално не е предвидено отделно застрахователно събитие и то не е посочено в договора за доброволно здравно осигуряване, пациентът или неговите близки ще трябва сами да заплатят лечението.
Косвена характеристика, която съчетава концепциите за задължително и доброволно здравно осигуряване, се счита за приписване на социална осигуровка. Задължителната медицинска застраховка е посочена в законодателни актовекато социално осигуряване.
VHI по закон е вид лична застраховка и се произвежда от търговски застрахователни компании.
Въпреки законодателната разлика в понятията за задължително медицинско осигуряване и доброволно медицинско осигуряване, медицинското осигуряване гарантира правата на гражданите на медицинска помощ и следователно е социално, независимо от обема и качеството на помощта по програмите.
Разлики
Задължителното здравно осигуряване и доброволното здравно осигуряване се различават по няколко начина.
Знак за задължение.Произтича от нормативни актове, регулиращи здравното осигуряване. При задължителната медицинска застраховка застраховката е задължителна по закон.
При доброволното здравно осигуряване застраховката се получава чрез лично волеизявление и е валидна въз основа на договорни отношения между притежателя на полицата и застрахователната компания (член 936 от Гражданския кодекс на Руската федерация).
Знак за очертаване на застрахователните отношения.Това включва различни процедури за търсене на медицинска помощ.
Задължителното медицинско осигуряване засяга социалните интереси както на държавата, така и на работодателите и техните подчинени.
С VHI се осигуряват социалните интереси само на работодателите и гражданите.
Знак за разграничаване на правата и задълженията на страните по договорно отношение.Приема различни категории в дефиницията на застрахования. При задължителното медицинско осигуряване застрахователи са работодателите и държавата в лицето на изпълнителни органи. С VHI само граждани или работодатели отговарят на изискванията (колективно осигурително споразумение за VHI).
Знак държавно регулиранежалби при настъпили застрахователни събития.Включва различни механизми за получаване на медицинска помощ.
При задължителната медицинска застраховка застраховката се класифицира според различни знаци. Тя може да бъде държавна, общинска (териториална), професионална, международна, тъй като някои видове дейности според отраслови или професионални характеристики са предмет на задължителна застраховкаи се регулират от държавата.
Съответно институциите, в които се предоставя медицинска помощ, и процедурата за кандидатстване при тях се различават. При VHI се разграничават само колективно и индивидуално осигуряване. Клиниката или болницата (застраховката) е посочена в договора като единствена институция, в която се извършва лечение.Застраховани и застрахователи.При задължителната медицинска застраховка застраховател е държавата или работодателят, застраховател е само държавата. В случай на VHI, притежателят на полицата е гражданин или работодател, застрахователят е застрахователната компания. недържавна компаниявсяка организационна и правна форма.
Знак за финансиране.При задължителното медицинско осигуряване бюджетът на фонда се формира от вноски на работодателите (данъци и такси) и държавни инвестиции в на различни ниваоргани.
При VHI средствата идват директно от застрахователната компания във фонда в лечебното заведение. Косвените плащания се възстановяват от бюджета на самата застрахователна компания.
Общият компенсационен фонд се формира от вноски на граждани (личен доход) или предприятия (печалба).
Знак за медицинска помощ.Задължителната медицинска застраховка осигурява първична медицинска помощ и лечение на определени заболявания по списък.
VHI предоставя безплатно лечение, грижи и възстановяване на здравето за рискове, които не са включени в задължителната медицинска застраховка, но в рамките на застрахователната сума.
Освен това, за разлика от задължителната медицинска застраховка доброволно осигуряванепредвижда лични плащания в брой (заедно с медицинско обслужване).
сравнителна таблица
За да демонстрирате ясно приликите и разликите в определени параметри на задължителното здравно осигуряване и доброволното здравно осигуряване, предлагаме да се обърнете към таблицата.
| Държавно обществено осигуряване | Търговска лична застраховка |
|---|---|
| Обща маса | Индивидуално или групово |
| Регулира се от закона „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“ | Регулира се от общия застрахователен закон „За организацията на застрахователния бизнес в Руската федерация“, частично от закона „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“ |
| Осъществява се от държавни и контролирани от правителството институции и организации | Извършва се от всякакви застрахователни компании |
| Застрахователните правила са формализирани със закони, наредби и укази. | Застрахователните правила се изготвят от застрахователната компания по споразумение, като се вземе предвид законодателството |
| Застрахованите са държавни и общински органи | Застрахователите са физически и юридически лица |
| Осъществява се чрез вноски и данъци от работодатели, държавни и общински бюджети | Извършва се за сметка на лични средства на граждани и предприятия |
| Програмата за задължително медицинско осигуряване (минимални гаранции) се одобрява от правителството | Програмата VHI е обяснена в индивидуалните застрахователни договори |
| Тарифите се определят по единна методика за всички | Тарифите се изчисляват индивидуално |
| Контролът на качеството се установява от държавата | Контролът на качеството се извършва от страните съвместно (ако е необходимо, с участието на държавата) |
| Застрахователните приходи се използват за развитие на здравното осигуряване | Постъпленията се използват по преценка на застрахователните компании |
| Осигурява минимално количество медицинска и лекарствена помощ | Да вземем Допълнителни услугинад полицата за задължително медицинско осигуряване |
| Безвъзмездно | Платено |
| Безсрочен | Спешно |
| Списъкът на лечебните заведения се определя от териториалната програма за задължително медицинско осигуряване | Изборът на болница и клиника остава на застрахователната компания |
Във връзка с
