У дома > Бинбанк > Счупването на глезена е застрахователно събитие в МВР. „Натъртване от раздор“: Върховният съд обясни на застрахователните компании кои наранявания причиняват вреда на здравето. Когато застрахователната компания не изплати обезщетение


Счупването на глезена е застрахователно събитие в МВР. „Натъртване от раздор“: Върховният съд обясни на застрахователните компании кои наранявания причиняват вреда на здравето. Когато застрахователната компания не изплати обезщетение




Жител на Новосибирск и съпругата му са участвали в катастрофа. Те бяха признати за жертви. Съпругата е ранена, затова собственикът на колата се обръща към застрахователната компания на виновника за инцидента за обезщетение. Застрахователят обаче отказал да изплати парите. Пострадалият е получил само натъртване, което не се счита за опасно за здравето, обясни той. Първата и въззивната инстанция се съгласиха с това, но Върховният съд реши друго.

В края на декември 2014 г. Андрей Дъбин* с колата си Хонда се сблъсква със Сузуки, управляван от Инна Мурина*. Установено е, че последният е виновник за инцидента. В резултат на инцидента съпругата на Дъбин, която седеше на пътническата седалка, получи комоцио и натъртена челюст. Това е записано в медицински документи ( прибл. изд.-тя отиде в болницата веднага след инцидента). По-късно обаче съдебен експерт откри само натъртване на Дубина - диагнозата "сътресение" не беше потвърдена. Колата на съпрузите е претърпяла щети в размер на 402 000 рубли.

През пролетта на 2015 г. Дъбин подава заявление за изплащане на обезщетение до РЕСО-Гаранция, където е застрахована гражданската отговорност на лицето, виновно за произшествието. По закон жертвата не може да иска от застрахователната си компания директно възстановяванещети, ако щетите са причинени не само на превозното средство, но и на здравето на пътника (член 14.1 от Федералния закон „За задължителното застраховане на отговорността на собствениците Превозно средство"). RESO-Garantiya обаче отказа да плати парите: документите от КАТ не съдържат информация за нараняванията на пътника в този инцидент, мотивиран Застрахователно дружество.

Вреди или не?

Дубин обжалва пред Ленинския районен съд на Новосибирск. Той поиска възстановяване на застрахователно обезщетение от RESO-Garantiya, неустойка за отказ за доброволно плащане на пари и обезщетение за морални вреди (дело № 2-4188/2015 ~ M-2812/2015). Застрахователят на свой ред, позовавайки се на заключението на съдебномедицински експерт, заяви, че нараняването на Дубина не може да се класифицира като увреждане на здравето. И съдията Людмила Ветошкинастигна до подобно заключение, отричайки твърдението на Дъбин.

Твърдението за нараняване се опровергава от медицинския доклад, който отрича жертвата да е получила мозъчно сътресение, каза съдията. Синината формално не се счита за опасност за здравето, реши медицинският експерт. Освен това се обръща внимание на решение на съда, самата Дубина не е подала заявление за застрахователно обезщетение или искове към ответника. Жалбата потвърди това решение.

Делото стигна до Върховния съд, който не се съгласи с този подход. Върховният съд обясни, че новосибирските съдилища не са взели предвид разпоредбите на „Правилата за изчисляване на сумата застрахователно обезщетениекогато е причинена вреда на здравето на жертвата." Документът е одобрен с ПМС № 1164 от 15 ноември 2012 г. и обяснява, че „Натъртвания, разкъсвания и други увреждания на меките тъкани се класифицират като увреждане на здравето на жертвата и подлежат на обезщетение от застрахователя на причинителя на вредата“ (клауза 43).В резултат на това „тройката“, председателствана от Вячеслав Горшков, отмени актовете на по-ниските власти и върна делото в Новосибирския окръжен съд за ново разглеждане ( прибл. изд.-към момента спорът все още не е решен).

Становище на експерти от Pravo.ru: „Погрешно е да се делят застрахователите на „наши“ и „чужди“

Според адвокат Евгений Забуга, този случай ясно демонстрира, че по-ниските власти пренебрегват буквалното съдържание на разпоредбите на Закона за задължителната застраховка „Гражданска отговорност на автомобилистите“: „Член 14.1 от този закон „за пряко обезщетение за загуби“, който се появи през 2007 г., изглежда, не трябва да причинява никакви трудности при прилагането." Отношенията по задължителната застраховка „Гражданска отговорност“ на автомобилистите по правило са потребителски и ограничаването на достъпа на пострадалия до застрахователя е нарушение на смисъла на подобни взаимодействия, допълва адвокатът: „Застрахователните компании са професионални и равноправни участници на многомилионния пазар. на услугите, следователно, от гледна точка на защитата на потребителите, разделянето на тези компании на „„приятели“ и „непознати“ е фундаментално погрешно по отношение на увредената страна.“

Алексей Токарев, адвокат, управляващ партньор на AB Trust,отбелязва, че спорна ситуацияусложнява се от следния аспект - жертвата не е имала загуба на здраве, тоест може да работи и да води предишния си начин на живот, но в същото време харчи пари за диагностика и лечение на натъртването. В практиката на съдилищата подобни случаи са били изключителни, подчертава адвокатът: „Този ​​случай е показателен за жертвите и съдилищата, защото преди съдилищадоволен такъв искови молби, само ако жертвата е загубила работоспособност поради нараняване.“

* - имената и фамилиите на участниците в процеса са променени от редакцията

Те са занесли в полицията справка, че при сбиването са получили комоцио. Каква е заплахата от това? който е причинил нараняването?

Отговор

Здравей, Наталия.

Тежестта на вредите, причинени на човешкото здраве, се оценява въз основа на времевата рамка, през която настъпва възстановяването. В съответствие с параграфи 7-9 от Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. N 194n (с измененията на 18 януари 2012 г.) „За одобряване на медицински критерии за определяне на тежестта на увреждането причинени на човешкото здраве” (Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 13 август 2008 г. N 12118) до умерена тежест на увреждане на здравето включва по-специално временна неработоспособност с продължителност повече от три седмици. Малката вреда за здравето включва временна неработоспособност до двадесет и един дни включително. Повърхностни наранявания, например: ожулвания, натъртвания, натъртвания на меките тъкани, повърхностни рани и други наранявания, които не водят до краткотрайни здравословни проблеми, се считат за наранявания, които не причиняват вреда на човешкото здраве. При сътресение лечението продължава не повече от 21 дни, така че това увреждане се класифицира като малка опасност за здравето. За умишлено причиняване на лека вреда на здравето се предвижда наказателна отговорност по част 1 на член 115 от Наказателния кодекс на Руската федерация с наказание под формата на глоба в размер до четиридесет хиляди рубли, или задължителна работадо 480 часа, или поправителен труд до една година, или арест до 4 месеца. Но в зависимост от обстоятелствата може да се даде друга квалификация, например побой или причиняване на лека телесна повреда по хулигански причини.

Съгласно нормите на вътрешното законодателство, строг списък на лицата, които подлежат задължителна застраховка. Те включват полицейски служители, които служат на територията на Русия и в чужбина, подчинени на правителството на Руската федерация. В зависимост от обстоятелствата на работата, последствията от причинената вреда, други характеристики на услугата и ще бъдат записани осигурителни плащанияслужители на МВР през 2020 г.

Законодателна уредба на въпроса

Основният документ, който се използва за регулиране на този въпрос е федералният законот 28 март 1998 г. N 52-FZ „За задължителното държавно осигуряване на живота и здравето на военнослужещите, гражданите, призовани за военно обучение, частния и командния персонал на органите на вътрешните работи Руска федерация, Държавна противопожарна служба, служители на институции и органи на наказателната система и служители на федералните органи на данъчната полиция." Законопроектът определя на какви основания и по какъв ред се компенсират застрахователни плащания за наранявания на служители на Министерството на вътрешните работи. Като се има предвид че Законът е приет отдавна, той е претърпял редица съществени промени, които са в сила и до днес.

Според този документ всички полицаи и военни са изложени на риск. Тоест поради естеството на извършваната работа са възможни наранявания, осакатявания и дори смърт. Затова министерството реши да задължи служителите да имат задължителна здравна застраховка и застраховка живот.

Също така регулирането на този въпрос се разглежда от пенсионното законодателство и.

В какви случаи служител на МВР има право на осигурителни плащания?


Има няколко причини за прилагане на застрахователни плащания на служители на Министерството на вътрешните работи, когато са ранени. Такива обстоятелства се наричат ​​застрахователни събития и подлежат задължително плащане. Основните включват:

  • наранявания на полицейски служител по време на службата му (през периода, когато служителят е участвал в работа);
  • сътресение или нараняване на лицето, както и получаване на други щети, чиято тежест не е по-голяма от средната;
  • зависи от степента на причиненото нараняване;
  • застрахованото лице е починало поради нараняване, получено по време на работа.

внимание! Ако смъртта на лице или присвояването му на статут на инвалид е настъпила в рамките на една година след уволнението на гражданина от органите на вътрешните работи, тогава има шанс да получите застрахователни плащания от Министерството на вътрешните работи.

Списък на нараняванията за застрахователни плащания на полицейски служители

Федерален закон от 28 март 1998 г. N 52-FZ „За задължителното държавно осигуряване на живота и здравето на военнослужещите, гражданите, призовани за военно обучение, частния и командния състав на органите на вътрешните работи на Руската федерация, Държавната противопожарна служба, служители на институции и наказателни органи на изпълнителната система и служители на федералните органи на данъчната полиция" записва списък с наранявания за изплащане на застраховка на полицейски служители. Има две категории заболявания, които водят до плащания на жертвата. а именно:

  1. Нарушения, които са резултат от застрахователно събитиеи са неговите неразделни последици (рани, наранявания от всякаква тежест).
  2. Последици, настъпили в резултат на получените щети (уволнение от служба, загуба на работоспособност, инвалидност, смърт).

Процедура за получаване на осигурителни плащания

За да получите пари в брой, жертвата трябва да следва строго определена процедура. а именно:

  • заснемане на настъпване на застрахователно събитие;
  • изготвяне на доклад от ръководството на полицията относно обстоятелствата на нарушението;
  • изпращане на заявление до застрахователя за изчисляване на парично обезщетение;
  • представяне на подкрепящи доказателства на застрахователния агент;
  • постановяване на решение с уведомяване на страните.

Размер на застрахователните плащания в случай на нараняване на служител на МВР

Размерът на застрахователните плащания на полицейските служители зависи от тежестта на полученото нараняване, както и от последствията от щетите. Обикновено трудовият стаж в Министерството на вътрешните работи, както и полученото звание и ранг не влияят върху размера на паричното обезщетение по застраховка.

Таблица „Естество на щетите и процедура за извършване на материални плащания“

Ако през годината след настъпването на застрахователното събитие последствията за жертвата се влошат, тогава застрахователната компания ще трябва да плати допълнителна сума по договора.

В случай на нараняване на служители на МВР през 2020 г. обезщетение ще бъде изплатено на самия пострадал. Но в случай на смърт на осигуреното лице средствата се прехвърлят на близките на починалия. Получателите включват:

  • съпрузи;
  • родители;
  • Баби и дядовци;
  • малолетни деца;
  • деца с увреждания.

Необходими документи за застрахователната компания

Получаването на плащания е невъзможно без предоставяне на списък с такива документи:

  • молба на жертвата;
  • доклад за управлението;
  • заключение на лекарска комисия относно полученото заболяване.

Ако парите ще бъдат изплатени на роднините на починалия служител, тогава списъкът задължителни документитрябва да включва и сертификати, потвърждаващи родството с починалия.

Когато застрахователната компания не изплати обезщетение

Освен това има редица причини, при които при застраховката на Министерството на вътрешните работи за нараняване размерът на плащанията е равен на абсолютната нула. Такива случаи включват:

  • умишлено увреждане на здравето на полицейски служител от самия служител;
  • по време на инцидента пострадалият служител е бил под въздействието на наркотици или алкохол;
  • Вредата на жертвата е причинена от собствените му противоправни действия.

Съгласно законовите изисквания решението за отказ трябва да бъде направено в писмен вид. Уведомлението трябва да бъде изпратено до всички заинтересовани участници в процеса в срок до 15 дни. Ако пострадалият не е съгласен с взетото срещу него решение, тогава има всички основания да предяви иск срещу застрахователя в съда.