Sog'liqni saqlash resurslarini bozor yoki davlat tomonidan taqsimlash. Sog'liqni saqlashda resurslarni taqsimlash. Qisqa muddatli kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning resurslari. Makrodarajada resurslarni taqsimlash muammolari
Sog'liqni saqlash xizmatlarini taqsimlash
Jamiyat oldida ikkita asosiy savol turibdi: tanqis resurslarimizning qaysi qismini sog'liqni saqlashga ajratamiz va qanday davolash turini tanlaymiz? Bu savollarga javob berish uchun bizga tarqatish (yoki qaror) tizimi kerak. Uchta imkoniyat mavjud: erkin bozor, buyruq tizimi, aralash iqtisodiyot.
Sharoitlarda bozor iqtisodiyoti o‘zgartirishga muvofiq sog‘liqni saqlash resurslarini taqsimlash to‘g‘risida qaror qabul qilinadi xarid qobiliyati iste'molchilar. Jamoa modeli sog'liqni saqlash resurslarini oldindan belgilangan ehtiyojga muvofiq taqsimlashni rejalashtirish printsipiga asoslanadi. Aralash tizim erkin bozor elementlarini buyruq modeli elementlari bilan birlashtiradi. Ushbu tizimlarning qaysi biri har birida eng mos ekanligini aniqlash uchun Ushbu holatda, biz tarqatish tizimining ishlashini baholashimiz kerak.
Iqtisodchilar ikkita asosiy mezondan foydalanadilar. Birinchisi - samaradorlik. Tizim samarali joylashtirishni yaratadimi (GPV liniyasida joylashgan)? Agar taqsimlash samarali bo'lsa, bu iqtisodiyotning to'g'ri miqdor va turdagi ishlab chiqarishni anglatadi. tibbiy xizmatlar, jamiyat uchun zarur bo'lgan (bu holda, tarqatish samaradorligi yoki Pareto samaradorligi mavjud), garchi GLP chizig'idagi ma'lum bir nuqta jamiyatning afzalliklarini ma'lum darajada aks ettiradi. Misol uchun, agar jamiyat boshqa operatsiyalardan ko'ra kestirib ko'chirib o'tkazishni afzal ko'rsa, iqtisod 2.2-rasmdagi (samarali) B nuqtasiga emas, balki (samarali) C nuqtasiga erishadi. Shuningdek, agar iqtisodiyot davlat dasturlari bo‘yicha ishlayotgan bo‘lsa, u holda u tibbiy xizmatlarni imkon qadar kam xarajat bilan ishlab chiqaradi (ishlab chiqarish samaradorligi sodir bo‘ladi).Kitobning keyingi boblarida biz bozorlarning iqtisodiy tahlilini taqdim etamiz va unda. Shu munosabat bilan taqsimlash samaradorligini aniqlashning aniq usuli (3-bob) va bozorlarning taqsimlash va ishlab chiqarish samaradorligini baholash usuli (7, 8 va 9-boblar) ko'rib chiqiladi.
Iqtisodchilar tomonidan qo'llaniladigan ikkinchi mezon adolatlilikdir. Bunday holda, biz tarqatish tizimi adolatli yoki yo'qligi bilan qiziqamiz. Bu, albatta, me'yoriy savol, chunki qaror qiymat mulohazasiga bog'liq. Biroq, bu masala ko'plab hukumatlar uchun tibbiy xizmatlarni taqsimlashni ko'rib chiqishda juda muhimdir. Misol uchun, ko'pincha ijtimoiy adolat g'oyasi Leyboristlar hukumati tashkil etilganda markaziy o'rinni egallaganligi ta'kidlanadi. Milliy tizim 1948 yilda Buyuk Britaniyada sog'liqni saqlash. Aktsiyadorlik tushunchasini tahlil qilish qiyin, ammo soddaligi uchun biz gorizontal va vertikal tenglikni ajratamiz.
Gorizontal adolat teng ehtiyojni teng qondirish bilan bog'liq. Bu shuni anglatadiki, agar sog'liqni saqlashni taqsimlash tizimi adolatli bo'lsa, u shunga o'xshash kasalliklarga chalingan odamlarga ham xuddi shunday munosabatda bo'lishi kerak. Vertikal adolat esa turli shaxslarga boshqacha munosabatda bo'lishimiz kerakligini ko'rsatadi. Sog'liqni saqlash tizimida biz buni kasalliklarni boshqacha davolash qiyinligida ko'rishimiz mumkin: jiddiy kasalliklarga (yurak kasalligi) ega bo'lganlar, nisbatan kichik shikoyatlari (qo'ziqorin infektsiyalari) bo'lganlarga qaraganda ko'proq yordam olishadi.
Ushbu tahlil sog'liq muammolarini yaxshiroq tushunish uchun nimani beradi? Guardianning 1997 yil 11 yanvardagi quyidagi hisobotini ko'rib chiqing:
"Hukumat bugun qishda kasalxonada misli ko'rilmagan miqdordagi og'ir kasallar borligini tan oldi, chunki shifokorlar NHS o'n yillikdagi eng yomon inqirozga duch kelishi haqida ogohlantirdi. moliyaviy inqiroz. Kecha Britaniya Tibbiyot Assotsiatsiyasi (BMA) tashvish beruvchilarning yangi ro'yxatini e'lon qildi aholi punktlari butun mamlakat bo'ylab, to'shaklarning etishmasligi va Pul operatsiyalarni kechiktirish yoki bekor qilishga, bemorlarni koridorlarga joylashtirishga olib keldi. Aksariyat kasalxonalar og'ir bemorlarga yotoqlarni bo'shatish uchun kestirib kiyish kabi barcha muntazam jarrohlik amaliyotlarini o'tkazishni to'xtatdilar va ko'plab sog'liqni saqlash idoralari va ishonchlilar millionlab funt sterling ortiqcha xarajatga duch kelishmoqda... Milliy sog'liqni saqlash xizmati 150 dan 200 million funt sterling miqdorida moliyaviy yordamga muhtoj. Art. qishda kasalxonalarni qo'llab-quvvatlash. BMAning ta'kidlashicha, kasalxonalarning 3% tejashga bo'lgan ehtiyoji ko'plab xizmatlarning qisqarishini anglatadi.
Murojaatda ko‘tarilgan muammolar, ayniqsa, qish oylarida tibbiy xizmatga bo‘lgan talab ortib borayotgani bilan bog‘liqligi aniq. GLP tahlili shuni ko'rsatadiki, bu holat ikkita imkoniyatdan birini aks ettiradi. Yoki shifoxonalar GPV bo'yicha yoki uning ichida ishlaydi (masalan, 2.2-rasmdagi G nuqtasi). Agar ular chegarada ishlasa, ular resurslarni samarali taqsimlashning ikki yoki undan ortiq usullarini tanlashlari kerak (bu holda, muntazam jarrohlik, sonni almashtirish yoki og'ir kasal operatsiyalar) yoki ular tibbiy yordamga ko'proq resurslarni ajratishlari kerak (GPVni tashqariga siljitish). ). Agar ular GPV doirasida bo'lsa, ikkita samarali variantdan birini tanlashning hojati yo'q, chunki dastlabki joylashtirish samarasiz. Bizga kerak bo'lgan yagona narsa - samarasiz imkoniyatlarni o'zgartirish, shunda biz odatdagi jarrohlik (sonni almashtirish) va og'ir kasal bemorlarni ko'proq olishimiz mumkin.
Ushbu tahlil sodda bo'lsa-da, u NHSga o'zgartirishlar bo'yicha davom etayotgan munozaralar bilan bog'liq. Margaret Tetcher va Jon Meyjor boshchiligidagi konservativ hukumatlar mablag‘larni taqsimlash samarasiz (2.2-rasmdagi G nuqtaga qarang), ya’ni biz o‘z ixtiyorimizdagi resurslardan ko‘proq foyda olishimiz mumkinligini ta’kidladilar. Hozirgi Leyboristlar hukumati muxolifatda bo'lganida muammo resurslarning etishmasligi (va shunday bo'ladi) ekanligini ta'kidladi; Boshqacha qilib aytganda, shifoxonalar hali ham GLP bo'yicha ishlayotganligi sababli (ular samarali), ular GLP chizig'ini tashqariga siljitish uchun ko'proq resurslarga muhtoj.
1. Noyoblik asosiy hisoblanadi iqtisodiy muammo, bu cheksiz ehtiyojlar cheklangan resurslar bilan qondirilishi kerakligi sababli paydo bo'ladi.
2. Keksa aholi sonining doimiy o'sishi, real daromadlarning o'sishi va tibbiy texnologiyalarning takomillashuvi sog'liqni saqlash xizmatlariga talabning oshishiga olib keldi.
3. Cheklangan resurslar yoki ishlab chiqarish omillari yer, mehnat, kapital va korxonadir.
4. Kamchilik tanlov qilish kerakligini anglatadi, har bir tanlovning o'z imkoniyatlari bor.
5. Ishlab chiqarish imkoniyatlari chegarasi (PPF) foydali vositadir. iqtisodiy tahlil, bu barcha mavjud resurslar va eng yaxshi texnologiya to'liq foydalanilganda ikkita tovarni maksimal darajada ishlab chiqarishning barcha mumkin bo'lgan kombinatsiyalarini ko'rsatadi. G'PV tanlov, imkoniyat xarajatlari, samaradorlik va xarajatlarning ko'payishi qonunining iqtisodiy tushunchalarini aks ettiradi.
6. Resurslarni taqsimlash tizimlari samaradorlik (tarqatuvchi va samarali) va tenglik (gorizontal va vertikal) mezonlari bo'yicha baholanadi.
7. Tarqatish tizimi Pareto samarali hisoblanadi, agar resurslarni ba'zilarining ahvoli boshqalarning ahvoli hisobiga yaxshilanadigan tarzda qayta taqsimlash imkoni bo'lmasa.
Sog'liqni saqlash sohasi, so'zning tom ma'noda, shaxs uchun ham, butun jamiyat uchun ham hayotiy muhim soha sifatida haqli ravishda e'tirof etiladi. Har bir inson o'z hayoti davomida ushbu soha bilan professional ravishda shug'ullanadiganlarning yordami va xizmatlariga bir necha marta murojaat qiladi va ko'pincha ular bilan muntazam yoki hatto doimiy aloqasi ko'p oylar va hatto yillar davom etadi.
Ammo insonning sog'liqni saqlash sohasi bilan bunday aloqalari soni va davomiyligi masalaning bir tomoni. Yana bir muhim narsa shundaki, bunday aloqalar, qoida tariqasida, odamga - bemorga juda chuqur ta'sir qiladi. Ular ba'zan uning kelajakdagi hayotini saqlab qolish imkoniyatini yoki uning sifati va foydaliligini aniqlaydi. Bu sohada u ba'zan uning jismoniy va ruhiy fazilatlarini tubdan o'zgartiradigan ta'sirlarga duchor bo'ladi. Shuning uchun sog'liqni saqlash sohasi biz "ekzistensial" deb ataydigan bunday asosiy inson huquqlari amalga oshiriladigan soha hisoblanadi (hech bo'lmaganda amalga oshirilishi kerak).
Bu inson huquqlari orasida zamonaviy dunyo sog'liqni saqlash huquqini o'z ichiga oladi. U ko'plab xalqaro aktlar va deklaratsiyalarda, dunyoning barcha sivilizatsiyalashgan davlatlarining konstitutsiya va qonun hujjatlarida o'zining huquqiy e'tirofini oldi.
1991 yilda RSFSR Oliy Kengashi tomonidan qabul qilingan va keyin 1993 yilda qabul qilingan Rossiya Konstitutsiyasi matniga kiritilgan "Inson va fuqaroning huquq va erkinliklari deklaratsiyasi" fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish va tibbiy yordam olish huquqini e'lon qildi. . Shu o‘rinda, albatta, shuni ta’kidlash kerakki, shunga o‘xshash huquqlar avvalgi Konstitutsiyalarimizda ham e’lon qilingan, ammo hozirgi (avvalgilaridan farqli o‘laroq) bevosita harakat qonunidir.
Bizning mavzuimiz uchun bu muhim Yaqinda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ancha kengroq va murakkab vazifani ilgari suradi va amalga oshirishga intiladi - turli xil sog'liqni saqlash dasturlari "Hamma uchun sog'liq" strategiyasi bilan to'ldirilishi kerak. Bu tibbiy yordam sifatini sezilarli darajada yaxshilash va uning universal foydalanish imkoniyatini ta'minlashni nazarda tutadi (E'tibor bering, millionlab Rossiya fuqarolari ongida sog'liqni saqlash huquqi mohiyatan bepul tibbiy yordam olishning universal huquqi sifatida tushuniladi).
Asrlar davomida bu yordam, albatta, umume'tirof etilgan huquq emas edi, bu faqat aholining badavlat qatlamlari uchun imtiyoz edi. Faqat o'tgan asrning ikkinchi yarmidan boshlab sog'liqni saqlash huquqi g'oyasi, uning mulkiy holati, fuqarolik holati, etnik va diniy mansubligidan qat'i nazar, har bir shaxsning ajralmas huquqi sifatida asta-sekin paydo bo'la boshladi.
Keling, bu aniq taxminga murojaat qilaylik: agar odamning puli bo'lsa, u o'ziga mashina sotib olishi mumkin; agar pul yo'q bo'lsa, siz usiz qilishingiz kerak bo'ladi. Garchi bu holat hayotni qiyinlashtirishi mumkin bo'lsa-da, bu o'z-o'zidan fuqarolar erkinliklari va huquqlarini cheklash emas. Zamonaviy dunyoda moddiy ta'minotning etarli emasligi sababli malakali tibbiy yordam olishning iloji yo'qligi inson huquqlarining jiddiy buzilishi va nafaqat tibbiy etika, balki muammo sifatida talqin qilinadi. davlat siyosati.
Barcha fuqarolar uchun ma'lum bir minimal tibbiy yordamdan foydalanish imkoniyatini ta'minlamaydigan sog'liqni saqlash tizimlarini adolatli deb hisoblash mumkin emas. Amerikalik yetakchi bioetikachilardan biri Robert Veatchning so'zlariga ko'ra, "zamonaviy tibbiy etikaning asosiy sharti sog'liqni saqlash imkoniyati mavjud bo'lganlar uchun imtiyoz emas, balki inson huquqi bo'lishi kerakligini tushunishdir". Ushbu hukm XX asrda sog'liqni saqlashni rivojlantirishning asosiy yo'nalishlaridan birini ifodalaydi.
1917 yil oktyabrdan keyin mamlakatimizda har bir insonning sog'lig'ini himoya qilish huquqini ta'minlashga harakat qilindi (ammo bu huquq uzoq vaqt davomida "ekspluatatsiya qiluvchi sinflar" vakillariga taalluqli emas edi). Bu yo'nalishda (barcha kamchiliklarga qaramay) jiddiy yutuqlarga erishilganligini tan olish kerak. Oktyabrdan keyingi davrda aholining, ayniqsa, kam ta’minlangan qatlamlarning salomatligi sezilarli darajada yaxshilandi. O‘lim va kasallanish keskin kamaydi, umr ko‘rish davomiyligi oshdi. Ko'plab xavfli yuqumli kasalliklarni engish yoki nazorat ostiga olish mumkin edi. Chor Rossiyasiga qaraganda ancha qulay tibbiy yordam tizimi yaratildi.
Mahalliy sog'liqni saqlash tarixida profilaktikaga e'tibor, sog'lomlashtirish va sanitariya-epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarning keng ko'lamli amalga oshirilishi ommaviy yuqumli kasalliklarni tezda bartaraf etish va aholining sanitariya madaniyatini oshirish imkonini berganiga misollar keltiradi. , urush yillarida epidemiyalar tarqalishining oldini olishga imkon berdi.
Qishloqlarda, ayniqsa, uning tuman miqyosida sog‘liqni saqlashni rivojlantirish borasida katta tajriba to‘pladik, bu esa aholiga malakali tibbiy xizmat ko‘rsatishni yanada yaqinlashtiradi.
Aynan mamlakatimizda dunyoda birinchi marta Sog‘liqni saqlash vazirligi tashkil etilgani mazkur soha davlat siyosatining obyekti sifatida e’tirof etilganidan dalolat beradi. Keyinchalik shunga o'xshash tuzilmalar avval Buyuk Britaniyada, keyin esa dunyoning boshqa barcha mamlakatlarida paydo bo'ldi.
Shubhasiz, mahalliy sog'liqni saqlash tizimining avvalgi tajribasidan kelib chiqadigan ijobiy jihatlar haqida gapirganda, uni tashkil etish tamoyillari JSST tomonidan milliy sog'liqni saqlash tizimini yaratishning dastlabki bosqichi uchun juda samarali deb e'tirof etilganligini ta'kidlash kerak.
Mamlakatimiz sog‘liqni saqlash tarixi boshqa mamlakatlarning ham e’tiborini tortayotgani bejiz emas, deylik, Buyuk Britaniya kabi davlatda sog‘liqni saqlash va ijtimoiy ta’minot sohasidagi hukumat chora-tadbirlari ko‘p jihatdan mamlakatimizni rivojlantirish tajribasiga asoslanadi. sog'liqni saqlash.
Sotsialistik (kelib chiqishi) sog'liqni saqlash g'oyalari, ayniqsa Ikkinchi Jahon urushidan keyin, ko'plab G'arbiy Evropa mamlakatlarida keng tarqalib, ushbu mintaqaning deyarli barcha aholisi uchun ma'lum hajm va sifatdagi tibbiy yordamdan kafolatlangan foydalanishni ta'minladi. 60-yillarning ikkinchi yarmidan boshlab. sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlar Qo'shma Shtatlarda boshlangan, shuningdek, sog'liqni saqlash imtiyoz emas, balki inson huquqi degan g'oyadan kelib chiqqan.
Imkoniyatli va bepul ambulatoriya, shoshilinch va statsionar yordamni rivojlantirish aholi uchun bepul va shunga mos ravishda malakali tibbiy yordamdan foydalanish imkoniyatini ta'minlashda deformatsiyaning keskin darajasiga etgunga qadar shubhasiz ijtimoiy foyda bo'ldi.
Umuman olganda, sog'liqni saqlash tizimining to'g'ri tuzilishi va faoliyati to'g'risidagi g'oyalardagi chuqur tarixiy, mafkuraviy va nazariy farqlarga qaramay, zamonaviy jahon hamjamiyati tibbiy yordam olish insonning sog'liqni saqlashga bo'lgan asosiy huquqi sifatida tibbiy yordamdan foydalanish muhim ahamiyatga ega ekanligini tushunishda birlikka erishdi. umuman adolatli ijtimoiy tartibning tarkibiy qismi.
21-VAZIYAT MUAMMOsi
IN zamonaviy jamiyat Shaxsiy va bemorning huquqlari sog'liqni saqlashni rejalashtirishda tobora muhim rol o'ynaydi. Shu bilan birga, davlatning butun aholi salomatligini muhofaza qilish uchun javobgarligi xavfsiz va sog'lom tabiiy va ijtimoiy muhitni ta'minlashga qaratilgan chora-tadbirlarni ko'rish majburiyatini o'z ichiga oladi.
Eng qiyinlari keyingi savollar: Tibbiyot nima - san'atmi yoki fanmi? "Tibbiyot" va "sog'liqni saqlash" tushunchalari bir xilmi? Va tibbiyot nima: umumiy patologiya, umumiy terapiya, umumiy terapiya yoki umumiy profilaktika?
Zamonaviy ingliz olimlari ijtimoiy tibbiyotni tibbiyotning bir qismi sifatida ko'rib chiqadilar, bu nafaqat aholining sog'lig'ini saqlash va yaxshilash uchun javobgardir, balki faqat bir kishini klinikada davolash uchun emas - u milliy, mintaqaviy, tuman va mahalliy aholi salomatligini nazorat qiladi. darajalari.
Davlat sog'liqni saqlash siyosatiga qo'yiladigan axloqiy talablar jamiyatda qabul qilingan asosiy tushunchalar va axloqiy qadriyatlarga asoslanadi. Agar inson hayotini saqlab qolish qadriyatlar miqyosida eng yuqori o'rinni egallagan bo'lsa, sharoit va xarajatlardan qat'i nazar, buning uchun zarur bo'lgan barcha choralar ko'rilishi kerak.
Ijtimoiy darajada tibbiy etika tibbiy resurslarni taqsimlash, ularning mavjudligi va ijtimoiy adolat muammolariga taalluqlidir.
Dori vositalarining mavjudligi har bir bemorning tibbiy yordam olish huquqi va tibbiy xizmatlar uchun haq to'lash imkoniyatidir. Jamiyat bu mas'uliyatni o'z zimmasiga olishi kerak.
adolat bemorning noto'g'ri qarashlar va tarafdorliklardan xoli tibbiy yordam olish huquqidir.
Kasallik va o'lim ilohiy tomonidan belgilab qo'yilgan hodisalar, ehtimol gunohlar uchun jazo, faqat azob-uqubatlarni engillashtirish uchun mo'ljallangan axloqiy imperativ sifatida ko'rilishi mumkin va oldini olish choralari ilohiy irodasiga zid bo'lgan aralashuv sifatida qaraladi.
Aholining muayyan qatlamlari salomatligiga qaratilgan sog'liqni saqlash tomonidan tasdiqlangan tadbirlarni amalga oshirish jamoat ishtirokini talab qilishi mumkin.
Shaxs huquqlari va jamiyat ehtiyojlari o'rtasidagi taranglik doimiy sog'liqni saqlash muammosidir.
Jamiyat kasallanish va o'limni kamaytirish uchun, masalan, kimning hayotini saqlab qolishini ko'rsatmasdan, aholining shikastlanishidan kelib chiqadigan shaxsiy huquqlarni cheklashga majbur bo'lish ehtimoli mavjud.
Masalan, tezlikni cheklash, yo'l harakati to'g'risidagi qonunlar, majburiy xavfsizlik kamarlaridan foydalanish, alkogol va nikotinga oid qonunlar individual huquqlarni cheklaydi, shu bilan birga shaxslar va butun jamiyatni himoya qiladi.
Shuningdek, kimyoviy moddalardan ommaviy foydalanishning ayrim shakllari butun aholining xavfsizligi va sog'lig'ini muhofaza qilish tamoyillarini amalda qo'llash vositalaridir.
Masalan, bolalar o'rtasida tish kariyesi bilan kasallanishni kamaytirishga qaratilgan suvni florlash, aholining qolgan qismi ftorli suv ichishga majbur bo'lishini anglatadi, garchi bu ularning sog'lig'iga ijobiy ta'sir ko'rsatmasa ham.
Aholi salomatligini himoya qilish usullarini tanlash o'z tarafdorlari va muxoliflariga ega, masalan, oziq-ovqat mahsulotlarini vitaminlar va mineral elementlar bilan boyitish, foliy kislotasini eng ko'p ishlatish usuli. samarali vosita yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asab naychalari malformatsiyasining oldini olish va boshqalar.
Sog'liqni saqlash amaliyoti eng ko'p isbotlangan usullardan tobora ko'proq foydalanmoqda rivojlangan mamlakatlar, oldini olishda samaradorligini isbotlagan va arzonligi bilan ajralib turadigan usullar.
Foydalanish axborot tizimlari sog'liqni saqlash sohasida axloqiy jihatlarga ega va birinchi navbatda, tibbiy sirni saqlash masalasi bo'yicha.
Ammo tug'ilish, o'lim, yuqumli kasalliklar bilan kasallanish, ularni majburiy ro'yxatga olish va hisobga olish, shuningdek, kasalxonaga yotqizish ko'rsatkichlari sog'liqni saqlash tizimini epidemiologiya va boshqarish uchun ma'lumot manbai hisoblanadi.
OITS epidemiyasi tahdidi ko'plab mamlakatlarda kuchli jamoatchilik reaktsiyasini keltirib chiqardi, bu tasodifiy aloqa natijasida infektsiyani yuqtirish ehtimolini taxmin qilish bilan bog'liq bo'lib, bu jamoatchilikni xabardor qilish zarurligini tasdiqladi.
Sog'liqni saqlashdan ko'ra qurolga ko'proq pul sarflaydigan mamlakatlarda muammoning axloqiy tomoniga etarlicha e'tibor berilmaydi. Liberal demokratik davlatlarda sog'liqni saqlash xarajatlarining ulushi sezilarli darajada yuqori.
Shaxs, butun jamiyat singari, sog'liqni saqlash sohasida ham muayyan huquq va majburiyatlarga ega. Sog'liqni saqlashni moliyalashtirish uchun javobgarlik, birinchi navbatda, davlat zimmasiga tushadi, biroq, xodim va ish beruvchining sog'liqni saqlash xizmatlariga haq to'lashda ishtirok etishini belgilovchi bir qator omillar mavjud bo'lib, ular o'rtasida ushbu sohadagi xarajatlar tegishli taqsimlanadi.
Hukumatlar sog'liqni saqlash uchun umumiy mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar va siyosatni belgilaydilar, resurslarni taqsimlaydilar va standartlarni ishlab chiqadilar.
Mahalliy darajadagi birlamchi tibbiy yordam xizmatlari va statsionar tibbiyot muassasalari o'rtasida resurslarni taqsimlash muammosining axloqiy jihati juda murakkab.
Etika mavhumlik emas.
“Sog‘liqni saqlash misolida ijtimoiy sohada resurslar taqsimotini modellashtirish” mavzusidagi dissertatsiya avtoreferati.
FAN. EYOZHYA EEOY1 II T2X1ShCh13SHI EOPSH! RF S&x-Peterburg ordeni «Sign Poddet yuyudorno-Btonogamesky yukggiug Iayayedo Tayamtm
Rya prav;: rug-op:;ei Uo 519. 95:614. 2 - 003.1
DUBOVIK Mzya Badoriznovna
shashp "syashsh rshrkgktshsh resurslari pteuv adrdvoohrmkzhya bo'yicha oash/i?yyu sohada.
Mutaxassisligi 08.00.13 – Iqtisodiyot va matematika
iqtisod fanlari nomzodi ilmiy darajasini olish uchun dissertatsiya
Sakt - Peterburg, 1992 yil
Iqtisodiy kibernetika va statistika sadrlari bo'yicha ish olib borildi;! Padshro Tolyatti nomidagi Sankt-Peterburg muhandislik-Ekokokichsakzgs instituti
Ilmiy rahbar – iqtisod fanlari doktori,
Professor P. L. Vatnik
Rasmiy raqiblar - doktor Fiacco-Mathematicschergak
Sci. Professor Kobin V. E
Iqtisodiyot fanlari nomzodi, dotsent Yu. V. Fedotov
Etakchi tashkilot - Sankt-Peterburg instituti
S.I.Kirov nomidagi shifokorlar malakasini oshirish
Zapita "aasovda bo'lib o'tadi
Palyshro Tolyatti nomidagi Sanet-Peterburg muhandislik-iqtisodiyot institutida iqtisod fanlari nomzodi ilmiy darajasini berish bo'yicha K 063 63 01 ixtisoslashtirilgan kengash yig'ilishida: LI va
19-002, Sankt-Peterburg, st. Arata, 27-bino, xona. "
Dissertatsiyani institut kutubxonasida o‘qishim mumkin.
HChetiSchgg.
Maxsus inspektsiya kengashining akademik kotibi, iqtisod fanlari nomzodi,
dotsent 3. I. Korabelnko
ts-L:.-. i -.v - 3 -
ISHNING UMUMIY TAVSIFI
Mavzuning dolzarbligi. Bozor iqtisodiyotining rivojlanish qonuniyatlari ishlab chiqarish faoliyati samaradorligini oshirishdagi rag'batlantiruvchi roliga qaramay, ko'pincha jamiyatda qabul qilingan ma'naviy, axloqiy, ma'naviy, insonparvarlik me'yorlariga mos kelmaydigan ijtimoiy nomaqbul oqibatlarga olib kelishi mumkin. Bu, birinchi navbatda, bozorning o'zi keskin va cheksiz tomonga olib kelishida namoyon bo'ladi mulkni farqlash ma'lum bir jamiyatda, bu, bir tomondan, zaruriy shart bo'lsa, ikkinchi tomondan, rivojlanishning natijasidir. bozor munosabatlari. Shuning uchun!” bozor sharoitida ijtimoiy sfzra alohida maqomga ega, tushuncha yangi mazmun kasb etadi ijtimoiy soha, shuningdek, uning davlat va jamoat institutlari bilan munosabatlari yangicha o'zgarmoqda.
Inklyuzivlikni yangi tushunishning xususiyatlari: ijtimoiy sohadagi faoliyatning ishlab chiqarish xarakteri; tabiiy chora-tadbirlarga yo'naltirilganligi, sifat tomonining ahamiyati, shuningdek, ijtimoiy sohadagi faoliyat natijasining miyokomponent xususiyati; davlat va jamoat institutlarining alohida roli va boshqalar.
Ijtimoiy sohaning eng muhim tarmoqlaridan biri sog'liqni saqlash bo'lib, uning markaziy quyi tizimi tibbiy yordam ko'rsatish jarayoni bevosita amalga oshiriladigan tibbiy yordam tizimidir. Moddiy ishlab chiqarish sohasidan farqli o'laroq, tibbiy xizmatlarga bo'lgan talab to'g'ridan-to'g'ri bozorda taqdim etilmaydi davlat sektori Sog'liqni saqlashda tibbiy xizmatga bo'lgan ehtiyoj davlat yoki jamoat tashkilotlari yordamida qondiriladi.Ikkinchining o'rni, bir tomondan, turli tibbiy xizmatlarga bo'lgan ehtiyojni aniqlash va o'lchash, ikkinchi tomondan, tibbiy xizmatlarga bo'lgan ehtiyojni aniqlashdan iborat. va ushbu zarur xizmatlarni ishlab chiqarish uchun resurslarni taqsimlash. Shu sababli, ijtimoiy sohaning xususiyatlarini, shuningdek, oqilona rejalashtirishning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, resurslarni ijtimoiy media ob'ektlari o'rtasida optimal taqsimlash imkonini beradigan mexanizm talab qilinadi.
Ko'pgina ilmiy ishlar sog'liqni saqlash iqtisodiyoti masalalariga bag'ishlangan. Bu asarlarning mualliflari orasida V. Golova Eevani nomlash kerak.F. Granin. R V. Kanena, A. A. Klementyeva, E. iL Kulagin. B. IL Shigana.M. IL Roitman.V. Y. Rutg&yzera.M. IL-Somina, A. I. Yakobson va boshqalar. Biroq, aksariyat tadqiqotlar natijalari amalda va qabul qilishda qo'llanilmaydi. boshqaruv qarorlari o'rta maktabda faqat GukrodntssG tajribasi va sezgi ishlatiladi!. 5-chi tibbiy davolanish uchun ishonchli prognozlarni ishlab chiqishni murakkablashtiradi, uning samaradorligi va sifatini pasaytiradi. Etarli ish qolmadi; ms;sa
tibbiy xizmatlarga bo'lgan ehtiyojni va o'rta maktabning mavjud resurslarini o'lchash usullari, quyi birliklarning mahalliy ta'sirini o'rta maktabning integral ta'siriga qayta hisoblash!.j1
Ushbu masalalarning yetarli darajada ishlab chiqilmaganligi mavzuning dolzarbligini, ko'rib chiqilayotgan ishning yo'nalishini va tadqiqot chegaralarini aniqladi.
“Tadqiqot vazifasining maqsadi.Dissertatsiya ishining maqsadi ijtimoiy korxona faoliyatining xususiyatlarini oʻrganish va iqtisodiyot va matematik usullardan foydalangan holda qoʻylar oʻrtasida resurslarni optimal taqsimlash vositalarini ishlab chiqishdan iborat.
Tadqiqot maqsadiga muvofiq dissertatsiya quyidagi vazifalarni qo'ydi:
SOMG faoliyati bo'yicha tadqiqotlar! va uning alohida tarkibiy bo'linmalari, masalan, boshqaruv maqsadlari, o'rta maktabning operatsion xususiyatlarini aniqlash;
Tibbiy ko'rikning 1 kompleks natijalari modelini qurish
Tugunlarning lokal effektlarini SOSning integral effektiga aylantirish usulini ishlab chiqish;
C0M11da "xarajat-ta'sir" mexanizmini o'rganish va ushbu tizim ob'ektlari o'rtasida resurslarni optimal taqsimlash vositasini ishlab chiqish;
Hududning o'rta maktab darajasida resurslarni optimal taqsimlash va ulardan foydalanish mexanikasini o'rganish bo'yicha namunaviy kompleksni ishlab chiqish va uni eksperimental sinovdan o'tkazish;
Ob'ekt tadqiqotga xiyonat qiladi. Belgilangan maqsadga muvofiq, tadqiqot ob'ekti hududning o'rta maktabi, tadqiqot ob'ekti esa hududning o'rta maktab ob'ektlari o'rtasida resurslarni taqsimlash bo'yicha boshqaruv qarorlarini qo'llab-quvvatlash tizimi hisoblanadi.
Tadqiqotning nazariy va uslubiy asosi sovet va xorijiy iqtisodchilar, mahalliy va Xorijiy tajriba sog'liqni saqlash tizimida mavjud resurslarni taqsimlash amaliyoti.
Ushbu rivojlanishning vositalari ehtimollar nazariyasi usullari edi. aloqalar, ommaviy xizmat nazariyasi, dinamik dasturlash, imtiyozlar nazariyasi. Ishning eksperimental qismi shaxsiy kompyuterda amalga oshirildi
Ilmiy yangilik.
1. Umumta’lim maktabi va uning alohida tarkibiy bo‘linmalari faoliyati umumta’lim maktabining integral ta’sirida quyi bo‘g‘inlarning mahalliy ta’sirini hisobga olish imkoniyati nuqtai nazaridan tahlil qilinadi.
2. th: resurs xarajatlari va natijalarni bog'lash mexanizmiga amal qilinadi.
shartli vtshi gatratash, pr^dlogen usuli bosqichma-bosqich qurilish OOMP ning integral ta'sirining unga ajratilgan resurslarga bog'liqligini tavsiflovchi ishlab chiqarish funktsiyasi.
0. Ta'minlovchi haftalik kompleks ishlab chiqilgan?! COM burchaklarining operatsion xususiyatlarini hisoblash asosida! turli xil ish sharoitlarida ra: turli ierarxik darajadagi SOKI bo'linmalari o'rtasida resurslarni taqsimlash sohasidagi boshqaruv qarorlarining mahalliyligi va o'zaro izchilligi.
Tadqiqot natijalarining amaliy ahamiyati shundaki, uning uchun hududdagi umumta’lim maktablarining turli ierarxik darajalarida resurs siyosati variantini tanlashda boshqaruv qarorlarini qo‘llab-quvvatlash tizimini ta’minlash uchun o‘ziga xos iqtisodiy-matematik apparat ishlab chiqilgan. Bitiruv malakaviy ishda ishlab chiqilgan tushunchalar zaruriy jihozlar bilan jihozlangan amaliy* texnikalar darajasiga keltirildi dasturiy ta'minot. Ishlanmalar natijalari bir necha ierarxik boshqaruv darajalariga ega bo'lgan va yirik hududlarga xizmat ko'rsatadigan o'rta maktablarda qo'llashga qaratilgan.
Natijalarning amaliy ahamiyati tegishli hujjatlar bilan tasdiqlangan.
Ishning aprobatsiyasi. Tadqiqotning asosiy natijalari Ijevskdagi "Lbd.pirirovanie sog'liqni saqlashda" Butunrossiya konferentsiyasida ma'lum qilindi)639), Tbilisida sog'liqni saqlash iqtisodiyoti bo'yicha ilmiy-amaliy konferentsiya (1E&0); «Iqtisodiy kibernetika va statistika» kafedrasi ilmiy seminari Ch 1933) J.S.
Pu5.gi:sations. Tadqiqot natijalariga ko'ra uchta maqola nashr etildi. dissertatsiyaning asosiy mazmunini aks ettiradi.
Ish tuzilishi. Bitiruv malakaviy ishi dissertatsiya, to‘rt bob, xulosa, foydalanilgan adabiyotlar ro‘yxati va ilovadan iborat. Ish hajmi 103 bet asosiy matn materiali, ? jadvallar, 24 ta rasm. Bibliografiya quyidagilardan iborat: Nomi bo'yicha.
Mavzuning dolzarbligi asoslanadi, maqsad, vazifalari, tadqiqot ob'ekti va usullari, ilmiy yangilik va ishning amaliy ahamiyati aniqlanadi.
"va birinchi bob berilgan ning qisqacha tavsifi sog'liqni saqlash tizimi va uning markaziy quyi tizimi sifatida o'rta maktab, uning faoliyati natijasi; oldida turgan vazifalar bayon etilgan, sog‘liqni saqlash tizimida resurslarni taqsimlashning mavjud mahalliy va xorijiy amaliyoti tahlil qilingan va resurslarni optimal taqsimlash vositasini ishlab chiqish zarurligi asoslab berilgan.
Ikkinchi ko'zda aniq o'rta maktab poliklinikasining faoliyati tahlil qilinadi; idoralar tarmog'ining ehtimollik modeli taklif qilingan
alohida tugunlarning va umuman tarmoqning operatsion xususiyatlarini aniqlash uchun klinikalar; tibbiy yordamning sifatli oqibatlarini aniqlash modeli tasvirlangan; oldindan ro'yxatga olish bilan ish yuritish modeli ko'rib chiqiladi. Ushbu bob SOMS faoliyatining mahalliy va integral ta'sirini belgilaydi, ular keyinchalik SOMS ob'ektlari o'rtasida resurslarni taqsimlash uchun ishlatiladi.
Uchinchi bobda sog'liqni saqlashda ishlab chiqarish funktsiyalaridan foydalanish xususiyatlari tahlil qilinadi, ularni qurishga yondashuvlar muhokama qilinadi;; SOPS ob'ektlari o'rtasida resurslarni taqsimlash jarayonini taqlid qilish uchun ishlab chiqarish funktsiyasining o'ziga xos modeli taklif etiladi.
To'rtinchi bobda o'rta maktab ob'ektlari o'rtasida resurslarni taqsimlash jarayonini simulyatsiya qilish bo'yicha model majmuasining tavsifi va u bilan eksperimental ish natijalari keltirilgan.
Hisobot dissertatsiyaning asosiy xulosalari va natijalarini o'z ichiga oladi.
ASOSIY TADQIQOT NATIJALARI
Moddiy ishlab chiqarish mahsulotlari iste’molchilarga samarali talabni taqdim etish orqali taqsimlansa, davlat sektori tomonidan ko‘rsatiladigan ijtimoiy imtiyozlar va xizmatlar davlat imtiyozlarini amalga oshiradigan mexanizm orqali taqsimlanadi. Ushbu imtiyozlarni to'liq rasmiylashtirishning mumkin emasligi, ijtimoiy xizmatlarga bo'lgan ehtiyoj haqida etarli ma'lumotlarning yo'qligi va ushbu xizmatlarni ishlab chiqarish uchun cheklangan resurslar ijtimoiy sohada resurslarni taqsimlashning noan'anaviy tartibini ishlab chiqish zarurligini belgilab berdi.
Shuni hisobga olish kerakki, ijtimoiy sektor odatda ko'p sonli individual institutlarni o'z ichiga oladi, ular keyinchalik asosiy ob'ektlar deb ataladi. Sanoat uchun mablag'larning markazlashtirilgan holda taqsimlanishi bilan ularni alohida ob'ektlar darajasida va undan ham ko'proq, birlamchi ob'ektlar tomonidan amalga oshiriladigan aniq tadbirlar darajasida taqsimlash juda qiyin ko'rinadi. Resurslarni taqsimlash jarayoni sanoatni boshqarish tuzilmasi bilan mos keladigan ierarxik tuzilishga ega bo'lishi kerak. Shu sababli, modelni, masalan, ishlab chiqarish funktsiyasini (GKO) qurish kerak, u butun tizim natijasining berilgan tizimga ajratilgan resurslarga bog'liqligini tavsiflaydi.
Mavjud mahalliy va xorijiy adabiyotlarni tahlil qilish hozirgi tarqatish amaliyotini ko'rsatadi
resurslar har xil turlari qator muhim kamchiliklarga duch keladi. Sog'liqni saqlashni boshqarishning ierarxik tuzilmasining makro darajasida qaror qabul qiluvchi (DDM) quyi darajadagi ish natijalarini, shuningdek, maktabgacha ta'lim muassasalarining ehtiyojlarini hisobga olgan holda resurslarni maktab ob'ektlari o'rtasida optimal taqsimlash imkoniyatiga ega emas. ichida aholi tibbiy yordam; Ayrim tugunlar ishining natijalarini umumta'lim maktabi ishining ko'pligi va boshqalarga qayta hisoblashning tegishli mexanizmi mavjud emas. Shuning uchun bu kamchiliklarni bartaraf etish va boshqaruv qarorlarini qo'llab-quvvatlash tizimini yaratish mexanizmi zarur. baholash mezoni nuqtai nazaridan umumta’lim maktabida optimal resurs siyosati variantini tanlash.
Tibbiy yordam jarayoni alohida bosqichlarga bo'linadi. Har bir bosqichda turli xil yangiliklarni kiritish mumkin, bu esa tibbiy yordam ko'rsatish texnologiyasida, shuningdek ushbu bosqich faoliyati natijalarida o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Ushbu natijalarni baholash bu bosqichda innovatsiyalardan foydalanish samarasining kattaligidir. Ta'sir ijobiy qiymat - foydali ta'sir yoki salbiy qiymat - zarar bo'lishi mumkin. Keling, buni mahalliy effekt deb ataymiz. Agar biz butun tizimning ishlashi natijalaridagi o'zgarishlar haqida gapiradigan bo'lsak, unda biz tizimning integral ta'siri haqida gapiramiz. Har qanday yangilikni joriy etishning maqsadga muvofiqligi butun COML darajasidagi umumiy effekt bilan belgilanadiganligi sababli, mahalliy effektlarni integral effekt bilan bog'lash uchun grafik asosidagi modellardan foydalanish taklif etiladi.
COML ning tarmoq modeli sog'liqni saqlashning o'ziga xos xususiyatlarini eng aniq aks ettiradi va bizga tibbiy oqartirish jarayonini turli xil tibbiy xizmatlarni ko'rsatish uchun maqsadli kompleks shaklida taqdim etishga imkon beradi va alohida bosqichlarning tuzilishini turlicha ifodalash mumkin. tafsilot darajalari. Tarmoq modellaridan foydalanish ularning ma'lum ravshanligi, ko'p qirraliligi, soddaligi va boshqalar tufayli jozibador.
Hududning o'rta maktabi - bu ierarxik tuzilma bo'lib, uning har bir darajasi ushbu tuzilmaning qandaydir elementar "o'rashi"gacha bo'lgan darajalardan pastroq ko'rsatkichlarni jamlash orqali tavsiflanadi.Bu ishda poliklinika hududning o'rta maktabi sifatida ko'rib chiqiladi. uning elementar tarmoqlari ofislardir.Alohida idoralar ishining operativ* xarakteristikalari butun klinikaning ishlash ko'rsatkichlarini belgilaydi;:.
Operatsiyani aniqlash uchun
Uning dissertatsiyasida stoxastik grafik ko'rinishida model taklif qilingan, uning cho'qqilari ofislar, chiziqlari bo'lgan yoylar kabinetlar orasidagi bemorlar oqimining mavjudligi va harakat yo'nalishini ko'rsatadi.
Blowerlarda ko'rsatilgan xususiyatlar p qiymatlari. 1-tugundan 1-tasodifiy tanlangan individual bemorga o'tish ehtimoli (1,)>1,Yu.Bu holda, bu bemorning tarmoq orqali yo'li tasodifiy bo'ladi va harakatning o'zi tasodifiy yurish bo'ladi.
Keling, tarmoqni ikkita tugun bilan to'ldiramiz 1-0 - o'xshash va 1-<Ч+1 - в йодной, которые будем называть фиктивными, тогда как узлы 1-1,Я существенными. Получим сеть, изображенную на рис. 1.
1-rasmda ko'rsatilgan grafik stokastik va tavsiflaydi
Bu xato stokastikdir, ya'ni.
1R:.-1, 1-0. N+1 (1)
Sarguzashtli tishli "-fkntsya" ni o'chirish uchun dastlabki ma'lumotlar
M-o'lchovli nol qator p,-(p,ra1.....p. *), xarakterlovchi
kirish oqimining dastlabki taqsimoti va o'tish matritsasi muhim P tugunlari bilan aralashadi -< р.. ^.Элементы (й+1)-го стобца поной-матрицы определяхтгся из соотношения (1) однозначно.
/C 1-ualning harakatidagi itekslik bo'lsin, ya'ni. vaqt birligida tugunga kiradigan bemorlar soni; L.. - oqimning 1-tugundan 3-tugunga o'tish intensivligi. Tarmoqqa kiradigan bemorlar kiruvchi oqimni tashkil qiladi, intensiv. Uning qiymati ekzogen miqdordir.
Keyin, qabul qilingan belgida, vektor-matritsa ko'rinishidagi tarmoq oqimlarining asosiy balans munosabatlaridan boshqa barcha intensivliklar quyidagicha aniqlanadi:
bu yerda L - ,/!D) kirishlardagi oʻzgaruvchanlik qator vektori
barcha muhim tugunlar; E- edshmchnaya (b"*-?,<) матрица,1-. М-мер-
qaysi qator:
Vektorning mazmunli ma'nosi shundaki, iyun oyiga kelib uning nts p ^ - bitta bemorning 1-tugunga o'rtacha tashriflari soni. Agar bu erda kiritilgan intensivliklar vaqt birligida devorlarga kirishda arizalar (kasallar) sonini kuzatishning etarlicha uzoq vaqt davomida o'rtacha hisoblansa, (2) - (3) tengliklari bilan tavsiflangan ushbu muvozanat munosabatlari bo'ladi. statsionarlik kabi oqimlardan qat'iy nazar amal qiladi. keyingi ta'sirning boshlanishi va tabiati, oddiylik va boshqalar, bu ularni ko'rib chiqilayotgan vazifalar doirasi uchun universal deb hisoblash imkonini beradi. . .
Kiritilgan. bu erda tarmoq tavsifi juda qulay bo'lib chiqadi;-! modellashtirilgan SONS faoliyatining turli ko'rsatkichlarini aniqlash uchun ham, traektoriyalar bo'yicha qo'shimcha funktsiyalar Eide taqdim etilishi mumkin bo'lgan global tarmoq effektlariga tugunlardagi mahalliy effektlarni qayta hisoblash uchun vosita.
Keling, aylanib yuruvchi traektoriyani bemor tomonidan tibbiy davolanish (MS) bilan ta'minlashning individual jarayonining to'liq tsikli davomida o'tgan tugunlarning chekli ketma-ketligi (c, 1,..., ^ ; 1.()) deb ataymiz, 1D - O, 1M.
Bemorning 1-tugunga kelishi yoki bemorning ushbu tugunda bo'lishi u (tugun) qiymati bilan ifodalangan ba'zi mahalliy ta'sirga va bemorning tugunlar va ] o'rtasida o'tish bilan bog'liq mahalliy ta'sirga sabab bo'lsin, V "" () bilan ifodalangan. arc) ga ruxsat bering va bemor tarmoq bo'ylab harakatlanayotganda, bu effektlar qo'shiladi. Keyin bu bemor uchun ta'sir teng bo'ladi:
Bu erda ko'rib chiqilayotgan ko'rsatkichlarning o'ziga xos mazmuniga qarab U va U mahalliy ta'sirlarining qiymatlari raqamlar yoki tasodifiy o'zgaruvchilar bo'lishi mumkin.Barcha hollarda traektoriya tasodifiy deb hisoblanganligi sababli ikkala holatda ham natija V ga teng. tasodifiy qiymat, men uning o'rtacha qiymatini (matematik kutish) V ni POMP tartibining ko'rsatkichi sifatida ko'rib chiqaman.
V ni topish uchun traektoriyalarning yakuniy bo‘limlari bo‘yicha h funksiyalar to‘plamini bugundan boshlab ko‘rib chiqamiz.
tugun 1. 1-tugundan bemor shifokorlardan biriga p(" ehtimollari bilan borganligi sababli, tenglik to'g'ri bo'ladi:
Ch ^ch1- - ^ _
2_P1. Uch V (5)
barcha muhim tugunlar uchun qanoatlantiriladi; bu erda mahalliy effektlarning va-th ^-matematik taxminlari (yoki ushbu effektlarning ettitasi, agar ikkinchisi tasodifiy bo'lmasa).
Vektor shaklidan foydalanib, biz quyidagilarni olamiz:
Bu erda I (y/4.. , tenglik (3) bilan aniqlangan qatordir).Shunday qilib, (6) munosabat alohida tugunlarning mahalliy xarakteristikalari bo'yicha ma'lumotlar asosida SOS ko'rsatkichlarini hisoblash imkonini beradi, agar birinchilari qo'shimcha bo'lsa. bemorlarning traektoriyalari bo'yicha.. Shunga ko'ra, ko'z tugunlardagi mahalliy o'zgarishlardan kelib chiqadigan tizimli ta'sirlarni hisoblash imkonini beradi.
Sog'liqni saqlashning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqib, umumta'lim maktablari faoliyatining miqdoriy ko'rsatkichlari bilan bir qatorda uning sifat tomonini ham hisobga olish juda muhimdir. Klinikaga kiradigan bemorlar oqimi kasallanish tuzilishi, demografik va boshqa xususiyatlar bo'yicha bir hil emas.
Ish ME-qo'shimcha davolash natijalarining sifat tomonini hisobga olgan holda o'rta maktabning operatsion xususiyatlarini hisoblash modelini taklif qiladi. Taxmin qilinadi: a) o'rta maktabga kiradigan bemorlar oqimi shartlarning K darajalari bilan tavsiflanadi; b) tugundan tugunga o'tishda bemor o'z holatini o'zgartirishi mumkin.
Oldingi modelda bo'lgani kabi, maktabning dastlabki ko'rinishi stokastik grafik shaklida bo'lib, uning cho'qqilari tarmoq tugunlari - PU va yoylari - bemorlarning oqimlari bilan aniqlanadi: 1-bo'limdan harakatlanadigan bemorlar. 3-gacha, ^ - oqimning intensivligi .
Agar D ekzogen miqdor, kirish oqimining intensivligi va o'tish ehtimoli tizimi ma'lum bo'lsa, oqim tizimini hisoblash mumkin.
M. sifatini aks ettiruvchi gradatsiyalarni izolyatsiyalash, oqimlarning har birini E. quyi oqimlarga ajratadi, bu erda yuqori chiziq kasallikning ogʻirlik darajasini * mos keladigan intensivlik bilan l\ bilan aks ettiradi. nafaqat bir tugundan boshqasiga yuborilgan bemorlarning o'ziga xos oqimlari, balki kasallikning og'irlik darajasiga ko'ra ushbu oqimlarning tuzilishi bilan ham tavsiflanadi. Buning uchun p.. shaklining o'tish ehtimoli ko'rsatilishi kerak - bemorning 1-tugundan 3-tugunga o'tish ehtimoli, sharoitlarda. bemorning K-holatidagi 1-tugunga kirganligi.
va 3-da - 1-holatda. Ushbu belgilarda bemorlarning tugun orqali o'tishini tavsiflovchi asosiy muvozanat munosabatlari shaklga ega:
Bu holda oqimlar tizimini hisoblash uchun tsPeshg chtovning o'xshash holatlari bo'yicha tasniflangan A kirish oqimining 19ktorini va p... o'tish ehtimolining chog'iroxindeks tizimini taxmin qilish kerak.
Bunday hisobdan chiqarish hisob-kitob tizimida jiddiy fundamental o'zgarishlarga olib kelmaydi, garchi u muammoning murakkabligini sezilarli darajada oshiradi va shuning uchun uni hal qilishning texnik xususiyatlarini yomonlashtiradi.Asosiy qiyinchilik dastlabki ma'lumotlarni tayyorlash qiyinligi bilan bog'liq. - o'tish ehtimolining to'rt indeksli tizimi Shu maqsadda shuni qo'shimcha qilish kerakki, modelning ba'zi rivojlanishi bilan uning p parametrlari (hech bo'lmaganda qisman) endo-gekni bo'lishi mumkin: bunday tasvirlash foydali bo'lishi mumkin, agar u keyingi tugundagi uzoq xizmat muddati davomida salomatlik holatining yomonlashuvini modelda aks ettirish maqsadga muvofiqdir. Ushbu holatlar tufayli, holatlar bo'yicha bo'linish bilan stoxastik grafikni real hisoblash faqat past o'lchamli tarmoqlar yoki agregatlangan tarmoqlar uchun mumkin.
Ushbu hisob-kitoblarning barchasi PYUning sifat oqibatlarini aniqlash uchun asos bo'ladi. klinikaga yotqizilgan bemorlarning oqimi. Shu maqsadda EIE va chiqish burchagidan chiqish oqimini, ya'ni ESE tarmog'idan chiqish oqimini tuzilish nuqtai nazaridan ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir, lekin kasallikning og'irligi nuqtai nazaridan emas, balki. tibbiy yordam ko'rsatish jarayonining oqibatlari nuqtai nazaridan. Masalan, tibbiy va mehnat ekspert komissiyalari tomonidan qabul qilingan tasnifga ko'ra, diareya kabi oqibatlar tayinlanishi mumkinmi? tiklanish; kasallikning surunkali shaklga o'tishi, ammo mehnat qobiliyatini yo'qotmasdan; nogironlik; o'lim.
Natijalar chiqish tugunining oqimlari bilan o'tish ehtimoli bilan bog'lanadi;oxirgi turdagi oqibatlar (o'lim) oqimi chiqish tugunining halokatli natijalari oqimiga to'g'ri keladi.Boshqa hollarda, birma-bir yozishmalar mavjud emas. chiqishdagi holat va oqimning oqibati o'rtasida.
Strukturaviy popayapmrshl 00Sh:.".s.g::s ^idek: aniq bo'linmalar orasida. Ularning ishi SJ sifatida faoliyatlarini tavsiflashning standart sxemalariga to'g'ri kelmaydi, odatda u bilan bog'liq.
katta yuk va ko'z yoshlari kabi, qabul qila olmaslik "
tashrif kunida "isch" navbatdagi bemorlar. Taklif etilayotgan model o'rtacha navbat uzunligi kabi operatsion xarakteristikalar asosida Iredvary*-telnby yozuviga ega bo'lgan ofis ishini tavsiflash uchun mo'ljallangan.
Klinikaga kelgan bemor keyingi yoki keyingi ish kuni uchun ro'yxatga olinadi.Solniklar soni, bir kun davomida yigiruv va yigiruv; belgilangan qiymat bilan cheklangan - (B) Ro'yxatdan o'tgan bemor. ma'lum bir kun o'sha o'lpon bo'yicha albatta qabul qilinadi.Vaqtning har lahzasida "ro'yxatdan o'tgan, lekin hali xizmat ko'rsatilmagan bemorlar o'lchami cheklanmagan navbat hosil qiladi.
Qabul jarayoni." arizalar tasodifiy ketma-ketlik bilan tavsiflanadi<ЖШ. где X(t) -число заявок, поступивших между моментами t. 11 t+i. Будем считать h(d) -) f(s) * j(d-s) , d -O.l...."" (3) ] h(s*B), s - 1,2;... (9) ISa) - 1 (Yu) Ko'pgina amaliy qiziqarli holatlar uchun kirish oqimini Puasson-Bs-gash deb hisoblash mumkin. va uning barcha xususiyatlari intensivlik orqali ifodalanadi. Tizim (8)-(10) a parametriga qarab jarayonning xarakteristikalarini aniqlaydi Tizimning quyi bo'g'inlarining ishlab chiqarish funktsiyalarini (I) qurish uchun ishlash ko'rsatkichlari sifatida yuqorida taklif qilingan modellar yordamida olingan tizimning va uning tarkibiy bo'linmalarining (bu holda, klinika va uning alohida idoralarining) operatsion xususiyatlaridan foydalaniladi. Standart bosqichma-bosqich taqsimlash sxemasi yaxshi ma'lum afzalliklarga ega. Bir o'lchovli muammolar qatoriga optimalni topish muammosini kamaytirishdan tashqari, bular maqsad funktsiyalarning xususiyatlariga rasmiy cheklovlarning yo'qligi, masalan. qavariq,." boshqalarga farqlash; Bu funksiyalar jadval ko'rinishida ko'rsatilishi mumkin va butun tarqatish protsedurasi tabiatan sonli jadval shaklida bo'lishi kerak. Sxemaning nochorligi uning bir nechta ob'ektlarni boshqarishning ierarxik tuzilishiga mos kelmasligidir. Biroq, bu kamchilik bosqichma-bosqich sxemaga xosdir, ammo Belmanning optimallik printsipiga emas. dinamik dasturlash usuli (MDPP. Ishda standart sxemani qanday o'zgartirish mumkinligi, unga ierarxik xususiyat berish va uni har qanday berilgan daraxtga o'xshash boshqaruv strukturasiga moslashtirish ko'rsatilgan.Agar A) A to'plam elementlari o'rtasida 2 miqdorida resurslar taqsimotining maksimal ta'siri bo'lsa, u holda optimallik printsipi quyidagilardan iborat: a(2;C) - tekshirish (17. I U r^z; 0,. ke-M, (I) bu yerda S -.sh ^ ^ <1"/нгаши ^(г, А) могут рассматриваться как ПФ соответствующих множеств. __ e(2,A) - max() .(g.) ! _ g. >,0, 1eA U. (12) Endi taqsimlash jarayoniga quyidagi strukturani berish mumkin. Dastlabki ma'lumotlar birlamchi ob'ektlarning GE> edg1-3(r; (1>)) da mavjud bo'lib, ularni soddaligi uchun biz bir elementli kichik to'plamlar bilan aniqlaymiz. (12) ko'rinishdagi tengliklar" ga mos keladigan ko'p ob'ektlar uchun PFni aniqlaydi. boshqaruv strukturasining quyi darajasi.Aloqalar* (11) ierarxik tizimda bir darajaga ko‘tarilishiga imkon beradi.Momet jarayoni ierarxik daraxtning ildiziga yetguncha davom etadi (to‘g‘ridan-to‘g‘ri harakat).Bu holda daraxtning har bir cho‘qqisi uchun. , resursning asosiy daraxtlarga optimal taqsimlanishi berilgan cho'qqiga ajratilgan resursning umumiy miqdoriga parametrik bog'liqlik shaklida aniqlanadi.Shaklning har bir funksiyasini qurishni kamaytirish uchun (12). ) DI) bir o'lchovli pbisk uchun bosqichma-bosqich protseduraga murojaat qilish kerak. Bso yuqorida aytilganlar ko'rib chiqilayotgan sohadagi faoliyat natijalari skalyar I bo'lgan holatga taalluqlidir! qo'shimcha. Ammo "ijtimoiy soha" ta'sirning ko'p komponentli tabiati va uni bitta o'lchov bilan o'lchab bo'lmasligi bilan tavsiflanganligi sababli, resurslarni ulgurji taqsimlash jarayoniga ierarxik tuzilish berilishi mumkin, agar samaradorlik ko'rsatkichlari tizimining xususiyatlari qo'llanilsa. optimallik tamoyilini amalga oshirishni kafolatlash (shunga o'xshash). Ishda itlar qanday xususiyatlarga ega ekanligini ko'rsatadiki, ta'sir doirasidagi operatsiyalarni Belmznov printsipi bo'lishi uchun resurslarni taqsimlash muammosi qanday qayta shakllantirilishi kerakligi bilan bog'liq. va shuning uchun muammoni DP jarayonini mos ravishda o'zgartirish orqali hal qilish mumkin edi.Bu maqsadda tartib munosabatlari o'rnatiladi va tartib refleksli, tra-vitativ, to'liqdir. Shuningdek, effektlar tarkibi tushunchasi kiritildi - elementlar to'plamiga ta'sirni uning tarkibiy elementlarining ta'siri bilan bog'laydigan va afzal ko'rgan holda kommutativlik, assotsiativlik, monotonlik xususiyatlariga ega bo'lgan operatsiya! L E belgisi 1-,...,n-elementlar taʼsirining tarkibini bildiradi. 1 E makonining tartibliligi bizga optimal ishlashni aniqlash imkonini beradi. Yozib olish E - opt (E I 3 e XI & E > Si to'plamining eng afzal qilingan elementini bildiradi. Ushbu belgidagi resurslarni taqsimlash muammosi quyidagi shaklni oladi: cheklovlar ostida >> . Z g 4 Ixtiyoriy A bo'linmasi uchun biz PFni quyidagicha aniqlaymiz: ecz; A) - opt ( L e- (G.) Ii r. Strukturaviy daraxtning har bir tepasi o'z vakolatlari doirasida qaror qabul qiluvchi organga mos keladi. Resurslarni taqsimlash jarayoni ikkita qarama-qarshi yo'nalishda boshqaruv ma'lumotlarining harakati sifatida ifodalanishi mumkin. a) yuqoriga qarab oqim. Birlamchi ob'ektlar darajasida muayyan faoliyatning muqobil rejalari ko'rib chiqiladi, har bir variant uchun jismoniy shakldagi resurslarning xarajatlari va kutilayotgan samaralar aniqlanadi. Dominant boʻlgan 1” variantlari chiqarib tashlanadi. Bu bosqichda birlamchi iii” variantlar shakllantiriladi va yuqori organga oʻtkaziladi. PF jadval ko'rinishida tuziladi, uning har bir qatori reja variantiga mos keladi va xarajatlar, resurslar va natijada yuzaga keladigan ta'sirlar haqida ma'lumotni o'z ichiga oladi: N variant Peel Res2,.. Resp 0ff4 Effy... Efftp Har bir variantning mazmuni haqidagi ma'lumotlar asosiy ob'ektda qoladi. Ta'kidlanganidek, agar bitta turdagi resurs taqsimlangan bo'lsa, taqsimlash muammosi nisbatan sodda tarzda hal qilinadi.Chunki resurslar bilan ta'minlash! ijtimoiy emas, balki iqtisodiy muammo, resurslarni skalyar-xarajat-baholash imkoniyati masalasi resurs bozorining holati bilan bog'liq. Erkin narx belgilashda bozor muvozanati sharoitida resurslarni bozor narxlarida bevosita baholash mavjud. Bunday holda, GNo ni tavsiflovchi jadval qatori quyidagicha ko'rinadi: Narx varianti ZD1 Ey>2 ... Effp* Strukturaviy bo'linmalarning PFlari asosiy ob'ektlar yoki boshqa tarkibiy birliklar bo'lishidan qat'i nazar, quyi darajadagi birliklardan "tikish" bilan mustahkamlanadi. "Tikish" operatsiyasi birma-bir amalga oshiriladi: har bir bosqichda B,. va biriktirilgan An kichik to'plami (vogmo, bitta element) o'rtasida resurslar taqsimotini parametrik optimallashtirish amalga oshiriladi: G (z-.BJ - opt (Q (g,; A,"@fl (s-zD;Bn.4), 0(zn) Buning uchun qiziqtirgan z qiymatlarining Ca,aj] diapazoni j gradatsiyalarga bo'linadi: A,< аг< ... < а^< ... < aj Sifatida kadda gradatsiyasi uchun mumkin bo'lgan variantlar r ning qiymatlari biz multiesgvp bo'lgan tanlangan raqamlardir. ya'ni 1-variant sifatida at,1 -1,...,J soni tanlanadi, bu erda j - gradatsiya soni zn. Keyin barcha variantlar uchun effektlar hisoblab chiqiladi: Masalan - Q (aj;An) iG (a* -at;Bn.<) !! предъявляются Г3 в виде таблицы строка которой имеет вид: N in^taanta Eff1 sFF2 ... Efft. PR resurslari hajmi ko'rsatilmagan. Uning vazifasi rebound tanlash?*, go rvunv un p>go mi^shsh pevultat. Lekin- a.ning berilgan gradatsiyasi boʻyicha eng yaxshi deb topilgan variantning oʻlchovlari belgilangan. Shunday qilib, berilgan gradatsiya uchun “G(a. ;Bi)-3.<; и Тп (а.) - ас, где 1 - зафиксированный номер варианта. Затем просматриваются другие градации а.. После того, как Barcha darajalar ko'rib chiqildi va shu bilan PF 6 (ya'ni; VD) tugallandi, keyingi A kichik to'plami qo'shiladi. Ular tugagandan so'ng, ushbu tuzilmaviy birlikning shakllangan PF 0 [g;C) va quyi tizimlarga ketma-ket taqdim etiladigan resurslar miqdorini aniqlaydigan funktsiyalar to'plami d) bo'ladi. Shakllangan Pensiya jamg'armasi yuqori turuvchi organga o'tkaziladi. Barcha darajadagi jarayonlar bir xil: net uchun: standart dasturiy ta'minotdan foydalanish mumkin. b) pastga qarab oqim. "Daraxtning 1o'ti" ga mos keladigan yuqori darajadagi resurs hajmi dastlab janob N tomonidan berilgan deb hisoblanishi mumkin. Bu holda, yuqoridan pastga uzatiladigan ma'lumotlar teskari yo'nalishga to'g'ri keladi № muammoni hal qilish. Tarkibiy birlikning funktsiyalari, resurslarni bevosita bo'ysunuvchi ob'ektlar o'rtasida taqsimlash, agar ushbu tarkibiy bo'linmaga ajratilgan umumiy hajm r berilgan bo'lsa. Agar n -1.....va -bo'g'inlar sonlari ob'ektlarni oldinga bosqichda biriktirish tartibi bo'yicha, keyin Tn(t) funktsiyalaridan D(r) funktsiyalariga o'tishingiz mumkin, bu to'g'ridan-to'g'ri n-ob'ektga taqdim etilgan resurs hajmini ko'rsatadi, agar uchun umumiy hajm bo'lsa. berilgan struktura birligi -r ga teng.O'tish takroriy tizim bilan belgilanadi: V; (?) - (2) ; g (g.); Fn (2D); 2p., - gp (gD), p - P-1.....2; GD - UD (g) almashtirish n-ob'ektga o'tkaziladigan resurs miqdorini aniqlaydi. Keyin g - gD miqdoridagi resurs uning quyi tizimlari o'rtasida taqsimlanadi. Birlamchi ob'ekt darajasida unga taqdim etilgan resurs miqdori ushbu ob'ekt darajasida amalga oshirish uchun mo'ljallangan rejaning versiyasini belgilaydi; ushbu variantning mazmuni, shu jumladan tabiiy resurslarga bo'lgan ehtiyoj, ushbu ob'ektning PFni ishlab chiqish bosqichida qayd etilgan. Shunday qilib, turli xil ishlash rejimlarida tizim tugunlarining operatsion xususiyatlarini hisoblash asosida, shuningdek, o'zgartirilgan MDP sxemasidan foydalangan holda model majmuasi ishlab chiqilgan. ijtimoiy sohaning turli ierarxik darajadagi ob'ektlari o'rtasida resurslarni taqsimlash sohasidagi boshqaruv qarorlarining oqilonaligi va o'zaro izchilligini ta'minlashga imkon beradi. asosiy xulosa. 1. Bozor munosabatlarining shakllanishi sharoitida ijtimoiy sohadagi faoliyatning asosiy xususiyati belgilangan imtiyozlar tizimi bilan belgilanadigan resurslarni taqsimlashning o'ziga xos xususiyati bilan belgilanadi. 2. “Ijtimoiy sohadagi faoliyat ko‘p qirrali bo‘lib, uni bir metrga singdirib bo‘lmaydi, uning tarkibiy qismlari tabiiy xususiyatlarga yo‘naltirilgan.Shuning uchun optimallik tushunchasi ushbu sohaning maqsadiga mos ravishda o‘zgartirishni, adekvatligini taqozo etadi. 3. Texnologik va tashkiliy innovatsiyalar ta'sirining eskizi grafik xarakterga ega. Resurslarni oqilona taqsimlash uchun mahalliy ta'sir ko'rsatkichlarini tizim miqyosidagi ko'rsatkichlar bilan bog'lash vositalari kerak. X1. Uzka masalalari ishlab chiqarish funksiyasini qurish orqali hal qilinadi. O'zgartirilgan dinamik dasturlash usuli resurslarni optimal taqsimlash jarayonining ierarxik tuzilishiga mos keladi. 5. Sog'liqni saqlash ijtimoiy sohaning barcha o'ziga xos xususiyatlariga ega. Sog'liqni saqlash misolida, ijtimoiy sohaning boshqa tarmoqlarida resurslarni optimal taqsimlash va ulardan foydalanish muammosining tubdan hal etilishini ko'rsatadigan optimal resurs siyosatini tanlash imkonini beruvchi kompyuterda amalda amalga oshirilgan namunaviy kompleks taklif qilindi. 1. Sog'liqni saqlashda samaradorlik mezonini yaratish masalasi bo'yicha // Sog'liqni saqlashda modellashtirish masalalari. -! , 1989. -b. 2. Tibbiy yordam ko'rsatish tizimining modeli (SSShShch//Xo'jalik yurituvchi korxonalar ishlab chiqarishni boshqarish mexanizmini modellashtirilgan. Sat. ilmiy, tr. -JL: LIEI, 19 (39. - 119-126-betlar). 3. Invest) - kasalxona-poliklinikada bemorlarning 1 oa oqimida.-" Institut // 7-Butunjahon tibbiy ma'lumot kongressi materiallari (Patexpo Jeneva, 6-10 sentyabr.i992), WED I HFC 32 (bilan birga). Kakuxashvili G. S. va Tsiskarishvlll N. E. j.
