بيت > لوك أويل > كسر الكاحل هو حدث مؤمن عليه في وزارة الداخلية. أحضروا شهادة إلى الشرطة بأنهم أصيبوا بارتجاج في المخ أثناء القتال. ما هو التهديد الذي يهدد الشخص الذي يسبب الإصابة؟ المستندات المطلوبة لشركة التأمين


كسر الكاحل هو حدث مؤمن عليه في وزارة الداخلية. أحضروا شهادة إلى الشرطة بأنهم أصيبوا بارتجاج في المخ أثناء القتال. ما هو التهديد الذي يهدد الشخص الذي يسبب الإصابة؟ المستندات المطلوبة لشركة التأمين




أحضروا شهادة إلى الشرطة بأنهم أصيبوا بارتجاج في المخ أثناء القتال. ما هو التهديد الذي يواجه الشخص الذي يسبب الإصابة؟

إجابة

مرحبا ناتاليا.

يتم تقييم شدة الضرر الذي يلحق بصحة الإنسان بناءً على الإطار الزمني الذي يحدث خلاله التعافي. وفقًا للفقرات 7-9 من أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 أبريل 2008 N 194n (بصيغته المعدلة في 18 يناير 2012) "بشأن الموافقة على المعايير الطبية لتحديد شدة الضرر "(مسجل لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 13 أغسطس 2008 رقم 12118) إلى درجة متوسطة من الضرر الذي يلحق بالصحة يشمل، على وجه الخصوص، العجز المؤقت عن العمل لمدة تزيد عن ثلاثة أسابيع. يشمل الضرر البسيط الذي يلحق بالصحة العجز المؤقت عن العمل لمدة تصل إلى واحد وعشرين يومًا ضمناً. تعتبر الإصابات السطحية، على سبيل المثال: السحجات والكدمات وكدمات الأنسجة الرخوة والجروح السطحية وغيرها من الإصابات التي لا تنطوي على مشاكل صحية قصيرة المدى، من الإصابات التي لا تسبب ضررا على صحة الإنسان. بالنسبة للارتجاج، لا يستمر العلاج أكثر من 21 يومًا، لذلك يتم تصنيف هذا الضرر على أنه خطر صحي بسيط. بالنسبة لإلحاق ضرر طفيف بالصحة بشكل متعمد، يتم توفير المسؤولية الجنائية بموجب الجزء 1 من المادة 115 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي مع عقوبة في شكل غرامة تصل إلى أربعين ألف روبل، أو العمل الإلزاميلمدة تصل إلى 480 ساعة، أو العمل الإصلاحي لمدة تصل إلى سنة واحدة، أو الاعتقال لمدة تصل إلى 4 أشهر. ومع ذلك، اعتمادًا على الظروف، قد يتم إعطاء تصنيف آخر، على سبيل المثال، الضرب أو التسبب في أذى جسدي طفيف لأسباب مشاغبة.

تعرض أحد سكان نوفوسيبيرسك وزوجته لحادث. تم الاعتراف بهم كضحايا. وأصيبت الزوجة، فلجأ صاحب السيارة إلى شركة تأمين الشخص المسؤول عن الحادث للحصول على التعويض. ومع ذلك، رفضت شركة التأمين دفع المبلغ. وأوضح أن الضحية أصيب بكدمة فقط، وهو ما لا يشكل خطرا على الصحة. ووافقت المحكمة الابتدائية والاستئناف على ذلك، لكن المحكمة العليا قررت خلاف ذلك.

في نهاية ديسمبر 2014، اصطدم أندريه دوبين* في سيارته هوندا بسيارة سوزوكي تقودها إينا مورينا*. وتبين أن الأخير هو الجاني في الحادث. ونتيجة للحادث أصيبت زوجة دوبين التي كانت تجلس في مقعد الراكب بارتجاج في المخ وكدمات في الفك. تم تسجيل هذا في الوثائق الطبية (تقريبا. إد.-ذهبت إلى المستشفى مباشرة بعد الحادث). ومع ذلك، في وقت لاحق، لم يجد خبير الطب الشرعي سوى كدمة على دوبينا - ولم يتم تأكيد تشخيص "الارتجاج". تعرضت سيارة الزوجين لأضرار قدرها 402000 روبل.

في ربيع عام 2015، قدم دوبين طلبًا لدفع التعويض إلى RESO-Garantiya، حيث تم التأمين على المسؤولية المدنية للشخص المسؤول عن الحادث. بموجب القانون، لا يمكن للضحية أن يطلب من شركة التأمين الخاصة به السداد المباشرالضرر إذا كان الضرر لا يقتصر على السيارة فحسب، بل أيضًا على صحة الراكب (المادة 14.1 من القانون الاتحادي "بشأن التأمين الإلزامي على مسؤولية المالكين" عربة"). ومع ذلك، رفضت RESO-Garantiya دفع الأموال: لا تحتوي وثائق شرطة المرور على معلومات حول إصابات الراكب في هذا الحادث، بدافع شركة التأمين.

ضرر أم لا؟

استأنف دوبين أمام محكمة مقاطعة لينينسكي في نوفوسيبيرسك. وطالب باسترداد تعويض التأمين من RESO-Garantiya، وعقوبة رفض دفع الأموال طوعًا والتعويض عن الضرر المعنوي (القضية رقم 2-4188/2015 ~ م-2812/2015). وذكرت شركة التأمين بدورها، نقلاً عن استنتاجات خبير الطب الشرعي، أن إصابة دوبينا لا يمكن تصنيفها على أنها ضرر على الصحة. والقاضي ليودميلا فيتوشكيناتوصل إلى نتيجة مماثلة، ونفى ادعاء دوبين.

وقال القاضي إن ادعاء الإصابة يدحضه التقرير الطبي الذي ينفي إصابة الضحية بارتجاج في المخ. قرر الخبير الطبي أن الكدمة لا تعتبر خطراً على الصحة رسمياً. وبالإضافة إلى ذلك، يتم لفت الانتباه إلى قرار المحكمة، لم تتقدم دوبينا بنفسها بطلب للحصول على تعويض تأميني أو مطالبات للمدعى عليه. وأيّد الاستئناف هذا القرار.

وصلت القضية إلى المحكمة العليا التي لم توافق على هذا النهج. وأوضحت المحكمة العليا أن محاكم نوفوسيبيرسك لم تأخذ في الاعتبار أحكام "قواعد حساب المبلغ تعويض التأمينعندما يلحق الضرر بصحة الضحية." تمت الموافقة على الوثيقة بموجب المرسوم الحكومي رقم 1164 الصادر في 15 نوفمبر 2012 وتوضح أن "تصنف الكدمات والتمزقات والأضرار الأخرى التي تلحق بالأنسجة الرخوة على أنها ضرر على صحة الضحية وتخضع للتعويض من قبل شركة التأمين على المتسبب في الضرر" (الفقرة 43).ونتيجة لذلك، ألغت "الترويكا"، برئاسة فياتشيسلاف جورشكوف، تصرفات السلطات الدنيا وأعادت القضية إلى محكمة نوفوسيبيرسك الإقليمية لإجراء محاكمة جديدة ( تقريبا. إد.-في هذه اللحظة لم يتم حل النزاع بعد).

رأي خبراء Pravo.ru: "من الخطأ تقسيم شركات التأمين إلى "شركتنا" و"غرباء"

وفق المحامي يفغيني زابوغا، توضح هذه الحالة بوضوح أن السلطات الأدنى تتجاهل المحتوى الحرفي لأحكام قانون التأمين الإلزامي ضد مسؤولية المركبات: "يبدو أن المادة 14.1 من هذا القانون "بشأن التعويض المباشر عن الخسائر" التي ظهرت في عام 2007 لا ينبغي أن تسبب أي شيء" صعوبات في التطبيق." العلاقات بموجب تأمين المسؤولية الإلزامية على السيارات، كقاعدة عامة، هي علاقات استهلاكية والحد من وصول الضحية إلى شركة التأمين يعد انتهاكًا لمعنى مثل هذه التفاعلات، ويضيف المحامي: "شركات التأمين محترفة ومشاركون على قدم المساواة في سوق بملايين الدولارات". من وجهة نظر حماية المستهلك، فإن تقسيم هذه الشركات إلى ""أصدقاء"" و"غرباء" هو خطأ جوهري فيما يتعلق بالطرف المتضرر".

أليكسي توكاريف، المحامي والشريك الإداري لشركة AB Trust،الملاحظات التي الوضع المثير للجدلمعقد بسبب الجانب التالي - لم يكن لدى الضحية أي خسارة في الصحة، أي أنه يمكن أن يعمل ويعيش أسلوب حياته السابق، ولكن في الوقت نفسه أنفق المال على تشخيص الكدمة وعلاجها. وفي ممارسة المحاكم، كانت مثل هذه القضايا استثنائية، ويؤكد المحامي: “هذه القضية مؤشرة للضحايا والمحاكم، لأنه في السابق المحاكمراض مثل هذا بيانات المطالبةفقط إذا كان الضحية قد فقد القدرة على العمل بسبب الإصابة.

* - تم تغيير أسماء وألقاب المشاركين في العملية من قبل المحررين

وفقا لمعايير التشريع المحلي، قائمة صارمة بالأشخاص الذين يخضعون ل التأمين الإلزامي. ويشمل ذلك ضباط الشرطة الذين يخدمون في أراضي روسيا وفي الخارج، ويخضعون لحكومة الاتحاد الروسي. اعتمادا على ظروف العمل، سيتم تسجيل عواقب الضرر الناجم، وغيرها من ميزات الخدمة مدفوعات التأمينمنتسبي وزارة الداخلية 2020.

التنظيم التشريعي للمسألة

الوثيقة الرئيسية المستخدمة لتنظيم هذه المشكلة هي القانون الاتحاديبتاريخ 28 مارس 1998 N 52-FZ "بشأن التأمين الحكومي الإلزامي على حياة وصحة الأفراد العسكريين، تم استدعاء المواطنين للتدريب العسكري والأفراد والقادة في هيئات الشؤون الداخلية الاتحاد الروسي، خدمة إطفاء الولاية وموظفي مؤسسات وهيئات النظام الجزائي وموظفي هيئات شرطة الضرائب الفيدرالية." يحدد مشروع القانون على أي أساس وبأي ترتيب يتم تعويض مدفوعات التأمين عن إصابات موظفي وزارة الداخلية. النظر في وبما أن القانون قد تم اعتماده منذ وقت طويل، فقد شهد عددًا من التغييرات المهمة التي لا تزال سارية حتى اليوم.

ووفقا لهذه الوثيقة، فإن جميع ضباط الشرطة والعسكريين معرضون للخطر. وهذا يعني أنه بسبب طبيعة العمل المنجز، من الممكن حدوث إصابات وتشوهات وحتى الموت. ولذلك قررت الوزارة إلزام الموظفين بالتأمين الصحي والتأمين الإلزامي على الحياة.

كما يتم التعامل مع تنظيم هذه القضية من خلال تشريعات التقاعد.

في أي الحالات يحق لموظف وزارة الداخلية الحصول على دفعات التأمين؟


هناك عدة أسباب لتطبيق دفعات التأمين على موظفي وزارة الداخلية عند إصابتهم. تسمى هذه الظروف بالأحداث المؤمن عليها وتخضع لها الدفع الإلزامي. أهمها ما يلي:

  • إصابات ضابط شرطة أثناء خدمته (خلال الفترة التي كان فيها الموظف منخرطا في العمل)؛
  • ارتجاج أو إصابة في الوجه، فضلا عن تلقي أضرار أخرى، والتي لا تزيد شدتها عن المتوسط؛
  • يعتمد على درجة الإصابة الناجمة؛
  • توفي المؤمن عليه نتيجة لإصابة تعرض لها أثناء العمل.

انتباه! إذا حدثت وفاة شخص أو التنازل عن حالة الإعاقة له خلال عام بعد إقالة المواطن من هيئات الشؤون الداخلية، فهناك فرصة لتلقي مدفوعات التأمين من وزارة الداخلية.

قائمة الإصابات لمدفوعات التأمين لضباط الشرطة

القانون الاتحادي الصادر في 28 مارس 1998 N 52-FZ "بشأن التأمين الحكومي الإلزامي على حياة وصحة الأفراد العسكريين، تم استدعاء المواطنين للتدريب العسكري والأفراد والقادة في هيئات الشؤون الداخلية للاتحاد الروسي، وخدمة الإطفاء الحكومية، موظفو المؤسسات والسلطات الجنائية الجهاز التنفيذي وموظفو هيئات شرطة الضرائب الفيدرالية "يسجل قائمة الإصابات لدفع التأمين لضباط الشرطة. هناك فئتان من الأمراض التي تستلزم دفع مبالغ للضحية. يسمى:

  1. الاضطرابات الناتجة عن الحدث المؤمن عليهوهي عواقبها المتكاملة (الجروح والإصابات بأي شدة).
  2. التبعات التي حدثت نتيجة الضرر الحاصل (الفصل من الخدمة، فقدان القدرة على العمل، العجز، الوفاة).

إجراءات استلام مدفوعات التأمين

من أجل الحصول على نقدي، يجب على الضحية اتباع إجراء محدد بدقة. يسمى:

  • تسجيل وقوع حدث مؤمن عليه؛
  • إعداد تقرير من إدارة الشرطة عن ملابسات الجريمة؛
  • إرسال طلب إلى شركة التأمين لحساب التعويض النقدي؛
  • تقديم الأدلة الداعمة إلى وكيل التأمين؛
  • اتخاذ القرار مع إخطار الأطراف.

مبلغ دفعات التأمين في حالة إصابة أحد موظفي وزارة الداخلية

يعتمد مبلغ مدفوعات التأمين لضباط الشرطة على شدة الإصابة، فضلا عن عواقب الضرر. عادة، لا تؤثر مدة الخدمة في وزارة الداخلية، وكذلك اللقب والرتبة المستلمة، على مبلغ التعويض النقدي بموجب التأمين.

جدول "طبيعة الضرر وإجراءات سداد الدفعات المادية"

إذا تفاقمت العواقب المترتبة على الضحية خلال العام التالي لوقوع الحدث المؤمن عليه، فسيتعين على شركة التأمين دفع مبلغ إضافي بموجب العقد.

وفي حالة الإصابة عام 2020، سيحصل موظفو وزارة الداخلية على تعويض للضحية نفسه. ولكن في حالة وفاة المؤمن عليه، يتم تحويل الأموال إلى أقارب المتوفى. يشمل المستلمون:

  • الأزواج؛
  • آباء؛
  • الأجداد والأجداد؛
  • الأطفال القصر؛
  • الأطفال المعوقين.

المستندات المطلوبة لشركة التأمين

من المستحيل تلقي المدفوعات دون تقديم قائمة بهذه المستندات:

  • التماس الضحية؛
  • تقرير الإدارة؛
  • إبرام لجنة طبية بشأن المرض الناتج.

إذا كان سيتم دفع الأموال لأقارب الموظف المتوفى، فيجب أن تتضمن قائمة المستندات المطلوبة أيضًا شهادات تؤكد العلاقة مع المتوفى.

عندما لا تدفع شركة التأمين التعويض

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الأسباب التي بموجبها، بموجب تأمين وزارة الداخلية ضد الإصابة، فإن مبلغ المدفوعات يساوي الصفر المطلق. وتشمل هذه الحالات:

  • الإضرار المتعمد بصحة ضابط الشرطة من قبل الموظف نفسه؛
  • في وقت وقوع الحادث، كان الموظف المصاب تحت تأثير المخدرات أو الكحول؛
  • وكان الضرر الذي لحق بالضحية ناجماً عن أفعاله غير المشروعة.

وفقًا للمتطلبات القانونية، يجب أن يتم اتخاذ قرار الرفض كتابيًا. يجب إرسال الإخطار إلى جميع المشاركين المهتمين في العملية خلال مدة أقصاها 15 يومًا. إذا لم توافق الضحية على القرار المتخذ ضده، فهناك كل الأسباب لتقديم دعوى ضد شركة التأمين في المحكمة.