uy > RNKB > Sil kasalligi statistikasi. Rossiya Federatsiyasida sil kasalligi. Sil kasalligining global tarqalishi


Sil kasalligi statistikasi. Rossiya Federatsiyasida sil kasalligi. Sil kasalligining global tarqalishi




Bu yuqumli kasallik qadim zamonlardan beri insoniyatni qiynab keladi. Uning birinchi tavsifi Gippokrat tomonidan berilgan. JSST xalqaro tasnifiga (ICD 10) ko'ra, u I sinf kasalliklariga tegishli. Dunyo aholisining 30% dan ortig'i kasallikning yashirin shakliga ega. Rossiyada sil kasalligi statistikasi mamlakatning 70% dan ortig'ini yuqtirganligini ko'rsatadi.

SSSRda infektsiyaga qarshi kurash

Kasallikning qo'zg'atuvchisi 19-asrning oxirida olimlar tomonidan topilgan va Koch tayoqchasi deb nomlangan. SSSRda sil kasalligini samarali tashxislash amalga oshirildi. Asr boshi bilan solishtirganda kasallikdan o'lim darajasi kamaydi:

  • o'tgan asrning 40 yillarida 60% ga;
  • 50 dan 60 ning oxirigacha - 6,5 marta.

Respublikada 6 mingga yaqin ixtisoslashtirilgan dispanser mavjud bo'lib, ularda tor ixtisoslik - ftiziatriyaga ega bo'lgan malakali shifokorlar ishlaydi. Bemorlarga bepul davolandi. Aholini ommaviy florografik tekshirish va emlash orqali sil kasalligining oldini olish muvaffaqiyatli tashkil etildi. Sovet Ittifoqi rivojlanayotgan mamlakatlarda kasallikka qarshi kurash bo'yicha JSST dasturlarida faol ishtirok etdi.


90-yillarda kasallikning tarqalishi


Bu davr kasalliklar sonining keskin o'sishi bilan ajralib turdi, ulardan biri sil kasalligi edi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, Rossiyada kasallik 70 yil oldingiga nisbatan ikki baravar ko'paygan. 90-yillarning o'rtalarida o'limlar soni ko'paydi. dunyodagi eng balandlaridan biri edi. Kasallik sezilarli darajada yoshroq bo'ldi - o'limning 40% dan ortig'i 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda sodir bo'ldi.

Ma'lumotlar bazasini yaratish

Mintaqalar bo'yicha sil kasalligi statistikasi (2009):

Mavzu nomi 100 ming aholiga kasallanish
Uzoq Sharq federal okrugi124,10
Sibir federal okrugi100,80
Ural federal okrugi73,60
Yahudiy avtonom viloyati159,50
Amur viloyati114,40
Omsk viloyati112,00
Kemerovo viloyati110,90
Irkutsk viloyati101,20
Novosibirsk viloyati98,10
Kurgan viloyati94,94
Saxalin viloyati94,06
Tyva Respublikasi164,20
Buryatiya129,80
Xakasiya103,60
Oltoy97,45
Primorsk o'lkasi188,30
Xabarovsk viloyati110,00
Oltoy mintaqasi102,10

5 yil ichida (2000 yildan beri) biz o'lim darajasini ikki baravar kamaytirishga muvaffaq bo'ldik. Biroq, Rossiya hali ham mavjud bo'lgan davlatlardan biri yuqori daraja kasallanish. Buni dunyodagi sil kasalligi statistikasi tasdiqlaydi. Mamlakatda kasallikka qarshi kurash dasturi ishlab chiqilgan va barcha shifokorlar, shu jumladan umumiy amaliyot shifokorlari uchun majburiy bo‘lgan davolash rejimlari tasdiqlangan.

Shuningdek yaratilgan yagona asos ma'lumotlar - sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarning reestri, unda bemorlar, ular qanday yashashlari va qaerda ishlashlari to'g'risidagi ma'lumotlar mavjud. Ushbu sohada ishga joylashish uchun ariza berishda kasallik yo'qligi to'g'risidagi ma'lumotnoma talab qilinadi. Bolalarni bog'chaga yoki maktabga ro'yxatdan o'tkazishda qog'oz ham talab qilinadi.

Kasallikning murakkab shakllari

IN o'tgan yillar INFEKTSION yoki dori-darmonlarga chidamli sil kasalligining shakllari katta muammodir. Kasallikni davolash uzoq va qiyin. Jahon sil kasalligi statistikasi davolanishning ijobiy natijasi 50% ni tashkil etishini ko'rsatadi.

Rossiyada yozuvlar 2013 yildan beri yuritiladi. Har yili ko'p dori-darmonlarga chidamli (MDR) yoki keng tarqalgan dori-darmonlarga chidamli (XDR) sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarning statistikasi oshib bormoqda. Ayniqsa, qamoqxonalarda kasallanish statistikasi yuqori. 2013 yilda 800 ming mahbusdan 100 mingdan ortig'i kasallikning faol shakliga ega.

Mikobakteriyalarning xususiyatlari

Tuberkulyoz infektsiyasi asemptomatik tarzda sodir bo'ladi. Mikobakteriya immunitet tizimining hujayralarida o'zini hech qanday tarzda namoyon qilmasdan uzoq vaqt yashashga qodir. Kuluçka muddati uch haftadan bir necha yilgacha bo'lishi mumkin. Ammo immunitet zaiflashganda, sil kasalligining qo'zg'atuvchisi o'zining asosiy shaklida namoyon bo'ladi. Lezyon o'pka to'qimalari va limfa tugunlarining yallig'langan hududidir.

Tuberkulozning ishtahani yo'qotish yoki doimiy zaiflik ko'rinishidagi birinchi alomatlari bemorga ko'rinmas yoki boshqalar kabi niqoblangan bo'lishi mumkin - astma, ARVI, bronxlar. Bu ko'pincha noto'g'ri tashxisni keltirib chiqaradi. Silni erta bosqichda aniqlash juda muhimdir.

Birlamchi infektsiyaning belgilari

Silning asosiy belgilarini qanday aniqlash mumkin:

  • uzoq muddatli quruq yo'tal;
  • Ozish;
  • kechqurun haroratning ko'tarilishi;
  • yon tomondagi og'riq;
  • kuchli nafas qisilishi ba'zan o'pka shaklining ayrim asoratlarining asosiy belgisidir;
  • sil kasalligining aniq belgilari balg'amdagi qonning ko'rinishidir.

Amaldagi testlar

Bugun juda ko'p turli yo'llar bilan, erta sil kasalligini aniqlash va o'z vaqtida davolashni boshlash imkonini beradi. Erta aniqlashning tasdiqlangan usullaridan biri bu har yili o'tkaziladigan Mantoux testi bo'lib, u bolaning tanasining kasallikka sezgirligini tekshirish imkonini beradi. Silni aniqlash uchun test mikobakteriyalarning kichik bir qismini teri ostiga yuborishni o'z ichiga oladi.

Sinovga reaktsiya ijobiy bo'lsa yoki Mantoux o'rniga Diaskintest o'tkaziladi - natijani aniqlashtirish uchun sil kasalligi uchun test. Dorixonada sotib olingan tezkor test yordamida siz uyda infektsiyaning mavjudligini aniqlashingiz mumkin. Natija ko'rsatkich chizig'ining rangiga bog'liq.

Diagnostika

Kasallikni aniqlashning yanada murakkab va qimmat diagnostika usuli bu sil kasalligi uchun in vitro kvantiferon testidir. Bu juda aniq - 95% gacha. Ammo xato tufayli kvantiferon usuli qo'shimcha diagnostika qilishni talab qiladi. Kattalardagi sil kasalligi uchun test DIFni o'z ichiga oladi:

  • balg'amning laboratoriya tekshiruvlari;
  • venadan qon;
  • siydik.

Balg'amning mikrobiologik tekshiruvi aniq natija beradi, lekin ko'p vaqt talab etadi. Umumiy qon testining talqini yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi.

Yana bir samarali tekshirish usuli - fluorografi. Sil kasalligi o'pkada lezyonlar hosil qiladi, ular rasmlarda qora dog'lar sifatida ko'rinadi.

Sil kasalligi statistikasi shuni ko'rsatadiki, Mantoux reaktsiyasi va rentgen nurlari kasallikni tashxislash uchun eng samarali minimal bo'lib qolmoqda:

  • 2015 yil – 64%;
  • 2016 yil – 63,6%.

Yaqinda Kochning tayoqchasini aniqlashning yangi usuli paydo bo'ldi - molekulyar. Kasallik ikki kun ichida DNK testi yordamida aniqlanadi.

O'pka infektsiyasi

Eng keng tarqalgan shakli - o'pka tuberkulyozi. Jiddiyligi bo'yicha u dunyoda va keyin uchinchi o'rinda turadi. Asosiy alomatlar:

  • charchoq va zaiflik;
  • o'pka tuberkulyozi uchun harorat uzoq vaqt davomida 37-38 daraja bo'lib qoladi, bu yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi;
  • tungi terlar kuzatiladi;
  • Sil bilan og'rigan yo'tal quruq va balg'am bilan.

Nafas olish yo'llari infektsiyasining shakllari

Kasallikning ikki shakli mavjud. Yopiq nafas yo'llarining tuberkulyozi eng keng tarqalgan bo'lib, u yuqumli emas va ijobiy Mantoux testidan tashqari sezilarli simptomlarni bermaydi. Mikobakteriyalar faol emas. Yopiq shakldagi sil kasalligida na fluorografi, na balg'am o'pka to'qimalarida o'zgarishlarni ko'rsatmaydi.

Uning navlaridan biri yashirin infektsiyadir. Uning faollashishiga olib keladigan omillar quyidagilardir:

  • zararli mehnat sharoitlari;
  • yomon ovqatlanish;
  • zaiflashgan immunitet tizimi;
  • yashash yoki ish joylarida haddan tashqari namlik;
  • tez-tez shamollash.

Eng xavflisi ochiq sil kasalligi. Bu nafaqat o'pkaga, balki boshqa organlarga ham zarar etkazishi mumkin. Ko'pincha bemorlarning o'zlari boshqalar uchun qanchalik xavfli ekanligiga shubha qilmaydi. Sil bilan kasallanganlar yo'tal yoki balg'am orqali chiqariladi muhit xavfli bakteriyalar. Har yili ularning har biri 10 tagacha odamni yuqtirishga qodir. Bemorlarning bir xil yashash huquqi yo'q kommunal kvartira sog'lom odamlar bilan va alohida olishlari kerak.

Bakterial ajralish

Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, kasallikning faol shakli infektsiyalangan odamlarning 5 foizida rivojlanishi mumkin. 90% da Koch tayoqchasi butun umri davomida tanada qolishi mumkin. Qolgan 5% sil kasalligi statistikasi tomonidan kasallikdan to'liq immunitetga ega deb hisoblanadi.

Analitik usullarning etarli darajada aniq bo'lmaganligi sababli, ba'zi bemorlarda sil kasalligining yashirin shakli borligi ma'lum bo'lsa-da, bakterial ekskretsiya ko'rsatilmaydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ular tomonidan infektsiya ehtimoli 30% ga etadi. Shuning uchun kasallikning ushbu shakli bo'lgan bemorning yuqumli yoki yo'qligini aytish mumkin emas.

Fokal infektsiya

Nafas olish tizimining ikkilamchi sil kasalligi takroriy infektsiya yoki rivojlanish bilan yuzaga keladi asosiy shakli immunitetning keskin pasayishi tufayli. Sil kasalligining bosqichlari bir necha turlarga bo'linadi. Deyarli 90% hollarda kech relaps o'pkada rivojlanadi.

Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichida sil kasalligi o'choqlari paydo bo'ladi, ular bo'lishi mumkin turli shakllar. Agar o'pka to'qimalarining bir qismi immunitet tizimining bakteriyalari va hujayralari infiltrati tomonidan tutilgan bo'lsa, u holda infiltrativ sil kasalligi paydo bo'ladi. Kasallikning bu shakli odatda o'ng yoki chap o'pkaning yuqori lobiga ta'sir qiladi. Hudud nobud bo'lganda, bu joyda yiringli bo'shliq paydo bo'ladi - parchalanish bilan tuberkulyoma. Jarrohlik qilmasdan uni davolash juda qiyin.

Yiringli bo'shliqlarning paydo bo'lishi

O'pkada ko'p o'choqlarning shakllanish bosqichiga tarqalgan sil kasalligi deyiladi. Uning ulushi barcha holatlarning taxminan 15% ni, o'lim darajasi esa 3 dan 10% gacha. Lezyonlarning kengayishi to'qimalarni yo'q qilish boshlanishini ko'rsatishi mumkin - kavernöz tuberkulyoz. Bir necha qatlamlardan iborat bo'shliqlar - bo'shliqlar shakllanishi bilan tavsiflanadi.

Keyingi yallig'lanishning natijasi tolali sil kasalligidir. Bu uzoqroq davolanishni talab qiladi, ba'zida jarrohlik. Qon tomirlarining shikastlanishi o'pkadan qon ketishiga olib kelishi mumkin. O'z vaqtida tibbiy yordamisiz katta qon yo'qotish xavfi bilan to'la.

Kasallikni davolash

Sil kasalligi faol shaklga ega bo'lgan bemorlar bilan aloqa qilish orqali yuqadiganligi sababli, ular to'xtatilgandan keyin bir yil davomida g'ayrioddiy simptomlarning paydo bo'lishini kuzatish kerak. Agar siz sil kasalligiga shubha qilsangiz, ftiziatr bilan uchrashuvga yozilishingiz kerak. Malakali shifokor qaerda testdan o'tishni va uni qanday qilib to'g'ri bajarish kerakligini batafsil tushuntiradi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun instrumental va laboratoriya tadqiqotlarining kombinatsiyasi muhimdir.

Agar tashxis faol sil kasalligini tasdiqlasa, darhol davolanishni boshlash kerak. Kasallikning dastlabki bosqichlarida va tibbiy retseptlarni vijdonan bajarish bilan kasallikni to'liq davolash mumkin. Agar kasallikning engil shakllari aniqlansa, ambulator davolanish mumkin. Silni qanday davolash kerakligini shifokor hal qiladi. U tekshiruv natijalari va kasallik tarixini hisobga oladi.

Agar bakterial ajralish kuzatilsa yoki bemor tibbiy tavsiyalarga beparvo bo'lsa, o'choqli sil kasalligi kamida 2 oy davomida kasalxonada (ftiziatrik dispanser) davolanadi.

Klinik tekshiruv

Klinik tekshiruv va Federal reestrning yaratilishi tufayli sil kasalligi statistikasi o'z vaqtida tekshiruvdan, davolanishdan va reabilitatsiyadan o'tadigan bemorlarning barcha kontingentini qamrab oladi. Bemorlar sil kasalligi guruhlariga bo'linadi. Ushbu tasnif sog'lom bemorlarni ro'yxatga olishdan o'z vaqtida olib tashlash imkonini beradi. Klinik sil kasalligi ettita guruhni o'z ichiga oladi, ularning har biri kichik guruhlarga bo'linadi. Davolashning asosiy maqsadi:

  • klinik sil kasalligini bartaraf etish;
  • to'qimalarda sodir bo'lgan o'zgarishlarni davolashga erishish;
  • insonning mehnat qobiliyatini tiklash.

Kimyoterapiya

Sil kasalligini davolash kamida olti oy davom etadi. U bir nechta usullarni o'z ichiga oladi:

  • kimyoterapiya;
  • sanatoriy-gigiyenik rejim;
  • jarrohlik usullari.

Kemoterapiya shifokor tomonidan tayinlangan gormonal dorilar va antibiotiklarni o'z ichiga oladi. Birinchi bosqichda dorilar qo'llaniladi, ularning ta'siri ostida yuqori metabolizm bakteriyalari nobud bo'ladi. Ular bostirilgandan so'ng, bemorlarga metabolizmi past bo'lgan bakteriyalarni blokirovka qilish uchun silga qarshi tabletkalar buyuriladi. Har bir bemor uchun davolash rejimi individual ravishda tanlanadi.

Oziqlantirish va an'anaviy tibbiyot

Davolashning eng muhim komponenti sil kasalligini to'g'ri davolashdir:

  • bu kasallik bilan bog'liq intoksikatsiyani kamaytiradi;
  • immunitetni oshiradi;
  • vaznni normallantiradi;
  • Vitaminlar tanani kerakli birikmalar bilan ta'minlaydi.

An'anaviy tibbiyot usullariga qo'shimcha sifatida, kasallikni xalq usullari bilan davolashni bilish foydalidir. Ushbu dahshatli kasallik bilan kurashishning ko'p asrlik tajribasi ko'pchilikning samaradorligini tasdiqlaydi xalq davolari, xususan, porsuq yog'i. Davolashning maqsadi insonning sog'lig'i va ish faoliyatini tiklashdir. Sil kasalligi bo'yicha nogironlik, agar bemor mehnat qobiliyatini yo'qotgan va ishlay olmasa, beriladi.

Jarrohlik usullari

Ba'zi hollarda sil kasalligi uchun jarrohlik davolashning yagona usuli hisoblanadi. Kimyoterapiya ijobiy natija bermasa yoki o'pkada bo'shliqlar paydo bo'lganda buyuriladi. Jarrohlik sil kasalligi, shuningdek, mikobakteriyalar nafaqat o'pkaga, balki boshqa organlarga ham ta'sir qiladigan holatlarga tegishli. Operatsiyadan keyingi sil kasalligi statistikasi quyidagilarni ko'rsatadi:

  • ga qaytish mehnat faoliyati– o‘pka rezektsiyasi bilan og‘rigan bemorlarning 76 foizi;
  • qisman yaxshilanish - 20%;
  • o'limga olib keladigan natija - 4%.

Odamlar sil bilan qancha vaqt yashaydilar? Ko'p narsa bemorning intizomiga va sog'lig'iga mas'uliyatli munosabatiga bog'liq.

Murakkabliklar

Sil kasalligining eng xavfli asoratlari infektsiyaning boshqa organlarga tarqalishidir. Mikobakteriyalar tomonidan intratorasik limfa tugunlarining birlamchi shikastlanishi bilan ko'krak tuberkulyozi paydo bo'ladi. Taxminan 90% holatlar 18 yoshdan 24 yoshgacha bo'ladi. Ikkilamchi infektsiya shaklining namoyon bo'lishi sirozli sil kasalligidir. Bu qariyalar va qariyalar uchun xosdir.

Orqa miya shikastlanishi

So'nggi yillarda har qanday organda lokalizatsiya qilinishi mumkin bo'lgan ekstrapulmoner sil kasalligi tobora keng tarqalgan. Suyak tuberkulyozi tarqalish darajasiga ko'ra tasniflanadi - har bir kishi unga sezgir. yosh guruhlari, lekin odatda kattalarda kuzatiladi. Muskul-skelet tizimining barcha qismlaridan o'murtqa sil kasalligi ko'pincha rivojlanadi. Kasallikning mexanizmi mikobakteriyalarning vertebra yoki boshqa suyaklarga kirib borishi bilan bog'liq.

Suyak tuberkulyozi yaxshi qon ta'minoti mavjud bo'lgan suyak tuzilmalarida osonroq boshlanadi. Odatda pastki ekstremitalarga ta'sir qiladi. Sil kasalligi statistikasi shuni ko'rsatadiki, suyaklar va bo'g'imlarning infektsiyalari o'pkadan tashqari infektsiyali bemorlarning umumiy sonining taxminan 47% ni tashkil qiladi.

Genitouriya tizimining infektsiyasi

Buyrak tuberkulyozi genitouriya tizimining shikastlanishi bilan bog'liq. Ikkala buyrakni ham asta-sekin yo'q qilib, kasallik siydik yo'llariga tarqaladi. Erkaklarda genital sil kasalligi birinchi navbatda prostata beziga ta'sir qiladi. Ammo klinik tekshiruv moyak, siydik pufagi va tizimning boshqa organlari kasalliklarini ham ko'rsatadi. Ularning deformatsiyasi yuzaga keladi, bu esa disfunktsiyaga olib keladi.

Genital sil kasalligi 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan odamlarga teng darajada ta'sir qiladi. Ekstrapulmoner shakllari bo'lgan bemorlarning 37% ni tashkil qiladi. Kasallikning xavfi uzoq vaqt davomida maxsus belgilarning yo'qligi bilan bog'liq. Genital sil kasalligi ko'pincha juda kech aniqlanadi. Klinik ko'rinish tos a'zolarining ginekologik kasalliklari belgilariga o'xshaydi.

Dastlabki bosqichda bachadon tuberkulyozi yopiq shaklga ega. Bu shilliq qavatga ta'sir qiladi va sabablardan biriga aylanadi. Kechiktirilgan tashxis tufayli genital lezyonlarni davolash qiyin va olib kelishi mumkin.

Kontaminatsiyalangan oziq-ovqatlarni iste'mol qilish tufayli ichak tuberkulyozi rivojlanishi mumkin. Ko'pincha bu qorin parda, tutqich limfa tugunlari, taloq va boshqa qorin bo'shlig'i organlarini o'z ichiga olgan keng tarqalgan yallig'lanish jarayonining bir qismidir.

Loyqa alomatlar ham oshqozon tuberkulyozini o'z vaqtida aniqlashni qiyinlashtiradi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklarini istisno qilish kerak. Tuberkulyoz statistikasi shuni ko'rsatadiki, oshqozondagi mikobakteriyalar o'pka infektsiyasi bo'lgan odamlarning 2 foizida topiladi.

Boshqalarga qaraganda kamroq tarqalgan jigar sil kasalligi. U engil klinik ko'rinishga ega bo'lgan limfatik tarqalgan o'pka infektsiyasidan rivojlanadi.

Limfa tugunlari

Limfa tugunlarining sil kasalligi keng tarqalgan. Ekstrapulmoner infektsiyaga chalingan bemorlarning umumiy sonining taxminan 2,5% ni tashkil qiladi. Virus ko'pincha bachadon bo'yni tuberkulyozini qo'zg'atadi. Kasallikning rivojlanishi oqma shakllanishiga olib keladi. Bemorlar boshqalarga yuqadi.

Odatda, bronxlar yoki traxeyaning sil kasalligi o'pka infektsiyasi yoki limfa tugunlarining asoratlari hisoblanadi. Nafas olish yo'llari infektsiyasining tarqalishi fonida tomoq tuberkulyozi rivojlanishi mumkin. Kasallik 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan erkaklarda ko'proq uchraydi. Yosh bolalar unga eng kam sezgir.

Boshqa turlar

Ko'rish organlarining barcha kasalliklari orasida ko'z tuberkulyozining ulushi 1,5 dan 5% gacha. Ko'zning barcha qismlariga ta'sir qiladi va turli xil ko'z kasalliklarini simulyatsiya qiluvchi alomatlarga ega.

Eng xavfli turlaridan biri miya tuberkulyozi - 4% hollarda. Ko'pincha o'pka infektsiyasi natijasida yuzaga keladi va asab tizimining shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Epidermisning kuchli himoya qatlami tufayli teri tuberkulyozi kam uchraydi - taxminan 1,5% hollarda. INFEKTSION limfa oqimi yordamida yoki teri osti to'qimasi orqali lezyondan o'tkazilishi mumkin.

Homiladorlik

Sil kasalligining kombinatsiyasi ham xavflidir. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ushbu xavf guruhidagi ayollarning 6-8 foizi homiladorlikning muddatidan oldin yoki tugatilishini boshdan kechirishadi. Homila tuberkulyozi bilan kasallanish xavfi kasallikning shakli va bosqichiga, onaning tanasining xususiyatlariga bog'liq va taxminan 20% ni tashkil qiladi. Tug'ma kasallik juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi. U o'ziga xos bo'lmagan alomatlar bilan namoyon bo'ladi va yangi tug'ilgan chaqaloqni to'liq tekshirishni talab qiladi.

Tug'ruqxonada kasallikni istisno qilish uchun, tug'ilgandan so'ng darhol ayolga ko'krak qafasi florografiyasi buyuriladi.

Emlash

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni emlash dolzarbligicha qolmoqda. Dastlabki 3-4 kun ichida silga qarshi BCG emlash majburiydir. Bu tananing qarshiligini oshiradi:

  • 70% faol shakllarga;
  • 100% og'ir asoratlarga.

Vaktsina 6-7 yil davomida amal qiladi. 7 va 14 yoshda, kattalar uchun esa 30 yoshdan keyin xavfli epidemiologik vaziyatda takrorlanadi. Sil kasalligi statistikasi shuni ko'rsatadiki, 2010 yilda emlash 93% ni qamrab olgan. Qayta emlash stavkalari ancha past:

bolalar Ulardan 140 ming bola vafot etgan.

Bolalarda sil kasalligining asosiy sabablari ular joylashgan xonada infektsiya o'chog'i mavjudligida yotadi. INFEKTSION asosan sil bilan kasallangan bemor bilan aloqa qilish orqali sodir bo'ladi. Bu odam yoki hayvon bo'lishi mumkin. 95% hollarda infektsiya havodagi tomchilar orqali sodir bo'ladi. Bolalarda sil kasalligining quyidagi turlari ajratiladi:

  • faol;
  • harakatsiz.

Eng kichik bolalar kasallikka ko'proq moyil bo'ladi, chunki ularda immunitet hali rivojlanmagan. Odatda, bolalar va o'smirlar nafas olish yo'llari tuberkulyozini boshdan kechirishadi, ammo o'pkadan tashqari sil kasalligi ham juda keng tarqalgan.

Surunkali va dozalash shakli

Samarali davolanish bo'lmasa, surunkali sil kasalligi rivojlanadi. Bu butunlay davolanmaydi, shuning uchun terapiyaning maqsadi uzoq muddatli remissiyaga erishishdir. Giyohvand moddalardan kelib chiqqan sil kasalligi an'anaviy dorilarga chidamli. Bu ancha og'irroq va davolash qiyinroq.

Silga qarshi chora-tadbirlar

Kasallikning oldini olish, tashxis qo‘yish va davolash chora-tadbirlari Sog‘liqni saqlash vazirligining tegishli buyruqlari bilan tartibga solinadi. INFEKTSION o'chog'ida va kasal odam bilan aloqa qilishda ko'rilgan choralar sanitariya qoidalarini belgilaydi. Bu alohida e'tibor talab qiladigan xavfli kasallikdir. Aholi uchun eslatma sil kasalligini yuqtirishi haqida ogohlantiradi:

  • bemor bilan bevosita aloqa qilish;
  • mikobakteriyalar bilan ifloslangan mahsulotlarni iste'mol qilish;
  • bemorning idish-tovoqlari va narsalaridan foydalanganda yoki o'pish orqali.

Yaxshiyamki, kasallik irsiy emas - hatto kasal ota-onalar ham sog'lom bolalar tug'adilar. Biroq, keyinchalik chaqaloq ulardan yuqishi mumkin.

Yevropa va jahondagi vaziyat

Dunyoda sil kasalligining statistikasi tashvishli. U asosiylaridan biri sifatida tan olingan. Har yili 10 milliondan ortiq bemor aniqlanadi, ulardan 2 millionga yaqini vafot etadi. Sil kasalligi Evropada yuqori ko'rsatkichlarni ko'rsatadi. 2013 yilgi rasmiy ma'lumotlarga ko'ra, har kuni 1 mingta kasallik holati qayd etilgan, ularning aksariyati Sharqiy Evropa mamlakatlarida uchraydi.

MDH mamlakatlaridagi vaziyat

MDH mamlakatlarida ham vaziyat noqulay. Qozog‘istonda sil kasali bo‘yicha statistik ma’lumotlar yuqori ko‘rsatkichdan dalolat beradi. 2015 yilda 100 ming aholiga 61,6, o'lim darajasi 3,6 ni tashkil etdi.

Ukrainada sil kasalligi statistikasi 2016 yilda o'tgan yilga nisbatan 4 foizga kamaydi. Yil davomida 29 mingta holat qayd etilgan. Belarusiyadagi sil kasalligi statistikasi quyidagilarni ta'kidlaydi:

  • 2016 yilda kasallanishning 2015 yilga nisbatan 13,2% ga kamayishi. 100 ming aholiga 27,6 holatni tashkil etdi;
  • Sil kasalligidan o'lim 12,5 foizga kamaydi. Bu 100 ming aholiga 3,5 holatni tashkil etdi. Belorussiyada sil kasalligi eng yangi diagnostika usullari va dori vositalari yordamida davolanadi.
  • Sil kasalligi (sil) dunyodagi o'limning 10 ta asosiy sabablaridan biridir.
  • 2017 yilda 10 million kishi sil bilan kasallangan, 1,6 million kishi (shu jumladan OIV bilan kasallangan 0,3 million kishi) kasallikdan vafot etgan.
  • Sil kasalligi OIV bilan kasallangan odamlar o'limining asosiy sababidir.
  • 2017 yilda taxminan 1 million bola sil kasalligiga chalingan va 230 000 bola (shu jumladan OIV bilan bog'liq sil kasalligi bilan kasallangan bolalar) vafot etgan.
  • Ko'p dori-darmonga chidamli sil kasalligi (MDR-TB) sog'liqni saqlash inqirozini ko'rsatishda davom etmoqda. JSST hisob-kitoblariga ko'ra, birinchi qatordagi eng samarali dori bo'lgan rifampitsinga chidamli sil kasalligining 558 000 ta yangi holatlari aniqlangan, ularning 82 foizi MDR-TB edi.
  • Dunyo miqyosida sil kasalligi bilan kasallanish yiliga taxminan 2 foizga kamaymoqda. Sil kasalligini tugatish strategiyasining 2020 yildagi maqsadlariga erishish uchun bu pasayish sur'atlarini yiliga 4-5% gacha tezlashtirish kerak.
  • Hisob-kitoblarga ko‘ra, 2000 yildan 2017 yilgacha sil kasalligini tashxislash va davolash tufayli 54 million kishining hayoti saqlab qolingan.
  • Sog'liqni saqlash maqsadlari doirasidagi sog'liqni saqlash maqsadlaridan biri barqaror rivojlanish sil kasalligi epidemiyasini 2030 yilgacha tugatishdir.

Sil kasalligining qo'zg'atuvchisi ko'pincha o'pkaga ta'sir qiluvchi bakteriyadir (Mycobacterium tuberculosis). Silni davolash mumkin va oldini olish mumkin.

Sil kasalligi odamdan odamga havo orqali yuqadi. O'pka sili bilan og'rigan odamlar yo'talganda, aksirishganda yoki balg'am chiqarganda sil bakteriyalarini havoga chiqaradi. Infektsiyani yuqtirish uchun odam ushbu bakteriyalarning ozgina qismini nafas olishi kerak.

Dunyo aholisining to'rtdan bir qismi yashirin sil kasalligiga ega. Bu shuni anglatadiki, odamlar sil bakteriyasi bilan kasallangan, ammo kasallik (hali) yuqmaydi va uni yuqtira olmaydi.

Sil bakteriyasi bilan kasallangan odamlarning hayoti davomida sil kasalligiga chalinish xavfi 5-15% ni tashkil qiladi. Biroq, immuniteti zaif odamlar, masalan, OIV, to'yib ovqatlanmaslik yoki diabet bilan kasallanganlar yoki tamaki iste'mol qiladigan odamlarda kasallik xavfi ancha yuqori.

Biror kishi faol sil kasalligini rivojlantirganda, alomatlar (yo'tal, isitma, tunda terlash, vazn yo'qotish va boshqalar) ko'p oylar davomida engil bo'lishi mumkin. Bu shifokorga murojaat qilishning kechikishiga va bakteriyalarning boshqalarga yuqishiga olib kelishi mumkin. Bir yil davomida sil bilan kasallangan odam yaqin aloqada bo'lgan 10-15 tagacha odamni yuqtirishi mumkin. To'g'ri davolanmasa, sil bilan og'rigan OIV-manfiy odamlarning o'rtacha 45% va sil bilan kasallangan OIV-musbat odamlarning deyarli barchasi nobud bo'ladi.

Kim eng katta xavf ostida?

Sil kasalligi, birinchi navbatda, eng samarali yillarida kattalarga ta'sir qiladi. Biroq, barcha yosh guruhlari xavf ostida. Kasallik va o'lim holatlarining 95% dan ortig'i rivojlanayotgan mamlakatlarda sodir bo'ladi.

OIV bilan kasallangan odamlarda faol sil kasalligiga chalinish ehtimoli 20-30 baravar yuqori (Sil va OIV bo'limiga qarang). Immunitet tizimini zaiflashtiradigan boshqa sog'liq muammolari bo'lgan odamlar ham faol sil kasalligini rivojlanish xavfi yuqori.

2017 yilda 1 million bola (0-14 yosh) sil bilan kasallangan va 230 ming bola (shu jumladan, OIV bilan bog'liq sil kasalligi bilan kasallangan bolalar) kasallikdan vafot etgan.

Tamaki iste'moli sil kasalligini rivojlanish va undan o'lish xavfini sezilarli darajada oshiradi. Dunyodagi sil kasalligining 7,9 foizi chekish bilan bog'liq.

Sil kasalligining global tarqalishi

Sil kasalligi dunyoning hamma joyida mavjud. 2017-yilda sil kasalligining eng koʻp yangi holatlari Janubi-Sharqiy Osiyo va Gʻarbiy Tinch okeani mintaqalarida qayd etilgan boʻlib, yangi holatlarning 62 foizini tashkil qiladi. Keyingi o'rinda Afrika mintaqasi, bu erda yangi holatlarning 25 foizi qayd etilgan.

2017 yilda yangi sil kasalligining 87 foizi sil kasalligi yuki yuqori bo'lgan 30 mamlakatda sodir bo'lgan. Sakkizta davlat - Hindiston, Xitoy, Indoneziya, Filippin, Pokiston, Nigeriya, Bangladesh va Janubiy Afrikada sil kasaliga chalingan yangi holatlarning uchdan ikki qismi qayd etilgan.

Semptomlar va diagnostika

Faol o'pka sil kasalligining umumiy belgilari yo'tal bo'lib, ba'zida balg'am va qon chiqaradi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, zaiflik, vazn yo'qotish, isitma va tungi terlar. Sil kasalligini tashxislash uchun ko'plab mamlakatlar hali ham balg'am smear mikroskopiyasi deb ataladigan uzoq vaqtdan beri qo'llaniladigan usulga tayanadilar. Maxsus o'qitilgan laboratoriya mutaxassislari sil bakteriyalarini aniqlash uchun mikroskop ostida balg'am smetalarini tekshiradilar. Mikroskopiya sil kasalligining faqat yarmini aniqlaydi va dori qarshiligini aniqlamaydi.

Xpert MTB/RIF® tezkor testidan foydalanish 2010 yilda, JSST uni qo'llashni birinchi marta tavsiya qilgan paytdan beri keng tarqalgan. Sinov bir vaqtning o'zida sil kasalligini va silga qarshi eng muhim dori bo'lgan rifampitsinga qarshilikni aniqlaydi. Tashxis ikki soat ichida qo'yilishi mumkin va hozirda JSST tomonidan sil kasalligi belgilari va alomatlari bo'lgan barcha odamlar uchun dastlabki diagnostika testi sifatida tavsiya etiladi.

Ko'p dori-darmonlarga chidamli sil (MDR-TB) va keng miqyosli dori-darmonlarga chidamli sil (ko'p dori-darmonlarga chidamli sil haqida quyida bo'limga qarang), shuningdek, OIV bilan bog'liq sil kasalligini tashxislash qiyin va qimmat bo'lishi mumkin. 2016 yilda JSST to'rtta yangi diagnostika testini tavsiya qildi - Xpert MTB/RIF testi mavjud bo'lmagan periferik tibbiyot muassasalarida silni aniqlash uchun molekulyar tezkor test va birinchi va ikkinchi qator silga qarshi dorilarga qarshilikni aniqlash uchun uchta test.

Bolalarda sil kasalligini aniqlash ayniqsa qiyin va bolalarda kasallikni aniqlashga yordam beradigan yagona keng tarqalgan test hozirda Xpert MTB/RIF hisoblanadi.

Davolash

Sil kasalligini davolash va davolash mumkin. Dori-darmonlarga sezgir bo'lgan faol kasallik uchun tibbiy xodim yoki o'qitilgan ko'ngillilar tomonidan ma'lumot, monitoring va yordam bilan ta'minlangan to'rtta mikrobga qarshi dori bilan olti oylik standart davolash kursi beriladi. Bunday monitoring va yordamsiz tibbiy ko'rsatmalarga rioya qilish qiyin bo'lishi mumkin va kasallik yanada tarqalishi mumkin. Agar dori-darmonlar to'g'ri ta'minlansa va qo'llanilsa, sil kasalligining aksariyat holatlarini davolash mumkin.

2000 yildan 2017 yilgacha sil kasalligini tashxislash va davolash tufayli taxminan 54 million kishining hayoti saqlab qolingan.

Sil va OIV

OIV bilan yashovchi odamlar OIV bilan kasallanmaganlarga qaraganda 20-30 marta faol sil kasalligini rivojlanish ehtimoli bor.

OIV va sil kasalligi halokatli birikma bo'lib, bir-birining rivojlanishini tezlashtiradi. 2017 yilda taxminan 0,3 million odam OIV bilan bog'liq sil kasalligidan vafot etdi. 2017-yilda OIV bilan kasallanganlar orasida 0,9 million yangi sil kasali qayd etilgan, ularning 72 foizi Afrikada.

Ko'p dori-darmonlarga chidamli sil kasalligi

Silga qarshi dorilar bir necha o'n yillar davomida qo'llanilgan. Tadqiqot olib boriladigan har bir mamlakatda bir yoki bir nechta dori vositalariga chidamli shtammlar ro'yxatga olingan. Silga qarshi dori vositalari noto‘g‘ri qo‘llanilganda, tibbiyot xodimlari tomonidan noto‘g‘ri ko‘rsatilganda, dori sifatining pastligida yoki bemorlar davolanishni muddatidan oldin to‘xtatganda dorilarga chidamlilik paydo bo‘ladi.

Ko'p dori-darmonga chidamli sil (MDR-TB) - silga qarshi birinchi darajali ikkita eng kuchli dorilar - izoniazid va rifampitsinga hech bo'lmaganda javob bermaydigan bakteriyalar keltirib chiqaradigan tuberkulyoz shaklidir. MDR-silni ikkinchi darajali dorilar yordamida davolash va davolash mumkin. Biroq, bunday davolash imkoniyatlari cheklangan va qimmat va zaharli dorilar bilan keng qamrovli kimyoterapiya (ikki yilgacha davom etadigan davolash) talab qiladi.

Ba'zi hollarda kuchliroq dori qarshiligi rivojlanishi mumkin. Dori-darmonlarga keng chidamli sil (XDR-TB) eng samarali ikkinchi darajali silga qarshi dori-darmonlarga javob bermaydigan bakteriyalar keltirib chiqaradigan MDR-TBning yanada og'ir shakli bo'lib, ko'pincha bemorlarni boshqa davolash usullarini qoldiradi.

2017 yilda MDR-TB inqiroz va aholi salomatligi xavfsizligiga tahdid bo'lib qolmoqda. JSST hisob-kitoblariga ko'ra, birinchi qatordagi eng samarali dori bo'lgan rifampitsinga chidamli sil kasalligining 558 000 ta yangi holatlari aniqlangan, ularning 82 foizi MDR-TB edi. MDR-silning eng katta yuki uchta davlatga - Hindiston, Xitoy va Rossiya Federatsiyasiga to'g'ri keladi, ular birgalikda butun dunyo bo'ylab barcha holatlarning deyarli yarmini tashkil qiladi. 2017 yilda MDR-TB bilan og'rigan bemorlarning taxminan 8,5 foizi XDR-TB bilan kasallangan.

Hozirgi kunda MDR-silni davolash muvaffaqiyati butun dunyo bo'ylab bemorlarning 55 foizida erishiladi. 2016 yilda JSST ikkinchi darajali silga qarshi dori vositalariga chidamli shtammlar bilan kasallanmagan MDR-TB bilan og'rigan bemorlar uchun qisqa, standartlashtirilgan davolash sxemasidan foydalanishni tasdiqladi. Davolash 9-12 oy davomida amalga oshiriladi va ikki yilgacha davom etishi mumkin bo'lgan an'anaviy kursga qaraganda ancha arzon. Biroq, XDR-TB yoki ikkinchi darajali silga qarshi dori-darmonlarga chidamliligi bo'lgan bemorlar ushbu rejimdan foydalana olmaydi va XDR-TB davolashning uzoqroq kurslarini talab qiladi, bu qo'shimcha ravishda yangi dorilardan birini (bedaquiline va delamanid) o'z ichiga olishi mumkin.

2018-yil iyul oyida JSST tomonidan chaqirilgan mustaqil ekspertlar guruhi dorilarga chidamli sil kasalligini davolash bo‘yicha so‘nggi dalillarni ko‘rib chiqdi. JSST ko‘p dori-darmonga chidamli sil kasalligini davolash bo‘yicha tavsiyalarga asosiy o‘zgartirishlar to‘g‘risida yangilash e’lon qildi, shundan so‘ng joriy yil oxirida yangilangan va konsolidatsiyalangan ko‘rsatmalar chiqariladi.

2016 yilda JSST bunday bemorlarni tezda aniqlash uchun tezkor diagnostika testini ham tasdiqladi. Oltmish ikkita mamlakat tez sur'atda MDR-TB davolash rejimlaridan foydalanishni boshladi. 2017 yil oxiriga kelib, 62 mamlakat bedaquilin va 42 mamlakat delamaniddan MDR-silni davolash samaradorligini oshirish uchun foydalanganligi haqida xabar berdi.

JSST faoliyati

JSST silga qarshi kurashda oltita asosiy funktsiyaga ega:

1. sil kasalligi sohasida muhim ahamiyatga ega bo'lgan masalalar bo'yicha global yetakchilikni ta'minlash;

2. kasallikning oldini olish, davolash va nazorat qilish bo'yicha dalillarga asoslangan siyosat, strategiya va standartlarni ishlab chiqish va ularning bajarilishini nazorat qilish;

3. a'zo davlatlarga texnik yordam ko'rsatish, o'zgarishlarni tezlashtirish va barqaror salohiyatni oshirish;

4. silga qarshi global vaziyatni monitoring qilish va sil kasalligini davolash, nazorat qilish va moliyalashtirish sohasidagi yutuqlarni o'lchash;

5. sil kasalligi bo'yicha tadqiqot kun tartibini belgilash va qimmatli ma'lumotlarni olish, izohlash va tarqatishga ko'maklashish;

6. sil kasalligi sohasida hamkorlikni shakllantirish va ularda ishtirok etishga ko'maklashish.

2014-yil may oyida Jahon sog‘liqni saqlash assambleyasi tomonidan qabul qilingan JSST Silni tugatish strategiyasi sil bilan kasallanish va o‘lim darajasini pasaytirish hamda halokatli xarajatlarni sezilarli darajada kamaytirish orqali mamlakatlarga sil epidemiyasini tugatish imkonini beruvchi asosdir. U 2015 yildan 2030 yilgacha sil kasalligidan o'limni 90 foizga qisqartirish va yangi holatlarni 80 foizga qisqartirish bo'yicha global maqsadlarni o'z ichiga oladi.

Barqaror rivojlanish maqsadlarining sog'liqni saqlash maqsadlaridan biri 2030 yilgacha sil kasalligi epidemiyasini tugatishdir. Bu bilan cheklanib qolmasdan, JSST 2035 yilga kelib sil kasalligidan o'limni 95 foizga va sil kasalligini 90 foizga qisqartirishni maqsad qilib qo'ygan, bu bugungi kunda sil kasalligi kam bo'lgan mamlakatlar bilan bir xil.

Strategiya epidemiyaga qarshi samarali kurashish uchun zarur boʻlgan uchta asosiy komponentni shakllantiradi:

Komponent 1 - bemorga yo'naltirilgan kompleks davolash va profilaktika

2-komponent - Jonli siyosatlar va qo'llab-quvvatlash tizimlari

3-komponent - tadqiqot va innovatsiyalarni faollashtirish.

Strategiyaning muvaffaqiyati mamlakatlarning har bir komponentga kiritilgan tadbirlarni amalga oshirishda quyidagi to‘rtta asosiy tamoyilga amal qilishiga bog‘liq bo‘ladi:

  • strategik yetakchilik va davlat tomonidan javobgarlik, monitoring va baholash;
  • tashkilotlar bilan yaqin hamkorlik fuqarolik jamiyati va mahalliy aholi;
  • inson huquqlari, odob-axloq va adolat tamoyillarini himoya qilish va hurmat qilish;
  • strategiya va maqsadlarni mamlakat darajasida global hamkorlik bilan moslashtirish.

So'nggi 20-25 yil ichida Rossiyada ro'yxatga olingan kasallanish darajasida sezilarli o'zgarishlar qayd etildi ([A6, 5], 2.1-rasm). 20-asrning 70-80-yillarida ko'rsatkichning 34,06 ga bosqichma-bosqich pasayishi 1991-2000 yillarda almashtirildi. sezilarli o'sish - 2,7 marta (2000 yilda 90,7 gacha), keyinchalik yangi asrning birinchi yillarida 82-85 (2008 yil - 85,1) darajasida barqarorlashdi. Nihoyat, ichida Oxirgi besh yil ichida sil kasalligi bilan kasallanish darajasi pasayishni boshladi deyarli chiziqli bo'lib, 2014 yilda 100 ming aholiga 59,5 qiymatini tashkil etdi, bu 2008 yildagi ko'rsatkichdan 30% dan ortiqroqdir.

2014-yilda 8-son shaklga ko‘ra, 100 ming aholiga 59,5 (86 953 bemor) sil kasalligi bilan kasallanishning umumiy ro‘yxatga olinganligi bilan asosiy ulushni sil kasalligi bilan kasallanganlar orasida aniqlangan bemorlar tashkil etdi. doimiy aholi(72656 bemor yoki 83,6%). 2014-yil yakuni bo‘yicha yangi aniqlangan bemorlarning umumiy sonining 81,5 foizi (70 859 nafar) silga qarshi kurash muassasalarida ro‘yxatga olingan.


Umuman olganda, mamlakatda sil bilan kasallanganlar ulushi doimiy yashash joyidan tashqarida Rossiya Federatsiyasi fuqarolari kichik - 1,4% (2014 yilda 1215 ta holat). Shu bilan birga, kasal "boshqa hududlar aholisi" haqidagi ma'lumotlarga ko'ra, ya'ni. Rossiya Federatsiyasi sub'ektining doimiy bo'lmagan rezidentlari 8-sonli hisobot shaklida berilgan, bunday bemorlarning asosiy qismi Moskva (barcha holatlarning 44,3% yoki 538 bemor 11), Moskva viloyati (11,5% yoki 140 ta), Samara viloyati (7,3% yoki 89 ta holat) va Sankt-Peterburgda aniqlangan. Peterburg (5,6% yoki 68 ta holat).

Mavzuda sil kasalligiga sezilarli ta'sir bu toifa faqat bemorlarni taqdim etadi Moskvada (yangi tashxis qo'yilgan barcha bemorlarning 15,8%), 2014). Faqat to'rtta mavzuda bu ko'rsatkich 5-10% (Ingushetiya Respublikasi, Yamalo-Nenets avtonom okrugi, Voronej va Moskva viloyatlari), qolganlarida esa 5% dan oshmaydi va 59 ta sub'ektda 1 dan kam. %.

Xabar qilingan ma'lumotlarga ko'ra, uysiz odam Mamlakatdagi barcha sil kasalliklarining kichik qismini tashkil qiladi, bu ularning nisbatan kamligi va aholining ushbu toifasidagi kasallikni aniqlashdagi qiyinchiliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shunday qilib, 2014-yilda mamlakat bo‘ylab atigi 2084 ta bunday holat yoki barcha holatlarning 2,4 foizi qayd etilgan. 2013 yilda uysizlar orasida sil kasalligi bilan kasallanish darajasi Novgorod viloyatida (7,3% yoki 24 holat), Xabarovsk viloyatida (6,5% yoki 93 holat), Pskov viloyatida (6,3% yoki 28 holat) eng ko'p ta'sir ko'rsatdi. va Moskva shahri (6,2% yoki 213 ta holat). Rossiya Federatsiyasining 58 ta sub'ektida yangi tashxis qo'yilgan barcha sil bilan kasallanganlar orasida uysizlarning ulushi 3% dan oshmadi.

Tibbiy xizmat tomonidan aniqlangan bemorlar Federal xizmat jazolarni ijro etish(FSIN) gumon qilinuvchilar, ayblanuvchilar va mahkumlar o'rtasida sil kasali bilan kasallanish darajasiga ma'lum darajada ta'sir qilishda davom etmoqda, garchi bu ta'sir yil sayin kamayib bormoqda. 2014 yilga kelib, FSIN muassasalarida aniqlangan sil bilan kasallangan bemorlarning ulushi 9,3% ni tashkil etdi (8079 bemor, 2.3-rasm va 2.1-jadval), 15 yoshdan 34 yoshgacha bo'lgan har beshinchi erkak hayotida birinchi marta sil bilan kasallangan. ,
FSIN kontingentidan edi (2013 yil uchun ma'lumotlar 2.12-rasmga qarang). Penitensiar tizimda silga qarshi ishlar samaradorligini oshirish bo‘yicha olib borilgan salmoqli sa’y-harakatlar tufayli sil kasalligi bilan kasallanish darajasi har 100 ming gumon qilinuvchi, ayblanuvchi va mahkumga nisbatan 4347 (1999) dan 984 (2014) gacha kamaydi. Penitentsiar tizimda kasallanishning bu kamayishi Rossiya Federatsiyasida barcha yangi tashxis qo'yilgan bemorlar orasida FSIN muassasalarida kasallanish ulushining 25 dan 9,3% gacha pasayishiga olib keldi.


To'rt yillik barqaror aktsiya qiymatidan keyin xorijiy davlatlar fuqarolari Yangi tashxis qo'yilgan sil kasali (taxminan 2%) orasida 2010 yildagi 1,9 foizdan (2110 ta holat) 2011 yildagi 2,7 foizga (2821 ta holat) ko'rsatkichning yangi o'sishi qayd etildi - uchdan biridan ko'proq. Bu daraja 2013 yilgacha saqlanib qoldi (2,7%, 2432 ta holat). 2014 yilda u 3,1% gacha (2690 ta holat) biroz o'sdi. Ko'rsatkichning oshishi kasallik holatlarini aniqlash va qayd etish bo'yicha sa'y-harakatlarning yaxshilanishi bilan bog'liq chet el fuqarolari, birinchi navbatda Sankt-Peterburg va Moskvada. 2010-yilda Sankt-Peterburgda migrantlarni tibbiy ko‘rikdan o‘tkazuvchi Yagona migratsiya markazi ochildi, Moskvada esa bunday shaxslarni aniqlash bo‘yicha nazorat choralari kuchaytirildi. Natijada ushbu shaharlarda 2010-2011 y. Aniqlangan bemorlar soni mos ravishda 76 dan 499 tagacha va 660 dan 751 tagacha yangi sil kasalligi holatlari sezilarli darajada oshdi. Umuman, chet el fuqarolari orasida sil kasalligining eng ko'p yangi holatlari qayd etilgan
Moskvada (527), Sankt-Peterburgda (373), Krasnodar viloyati(199), Sverdlovsk (110) va Kaluga (108 ta holat) viloyatlari.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti Evropa mintaqasi va Rossiya Federatsiyasida sil kasalligi bilan kasallanishni taqqoslash

100 ming aholiga 300 dan ortiq sil kasalligi bilan kasallanish darajasi o'ta yuqori bo'lgan mamlakatlar soni 25 shtatni o'z ichiga oladi (2.35-rasm, 2.3-jadval). Ulardan 17 ta davlat JSST Afrika mintaqasida joylashgan (Svazilend - 138252, Lesoto - 916, Janubiy Afrika - 860, Namibiya - 651 100 ming aholiga), 4 ta G'arbiy Tinch okeani mintaqasidan (WPR), 3 tasi - Janubi-Sharqiy Osiyo (SEA) va Sharqiy O'rta er dengizi mintaqasidan (EMR).
Dunyoning 27 ta davlatida 100 ming aholiga 150 dan 299 gacha kasallanish darajasi kuzatilgan. Kasallikning taxminiy darajasi juda yuqori bo'lgan ushbu davlatlar ro'yxatiga asosan Afrika mamlakatlari kiradi - 11 ta shtat, shu jumladan Keniya (268), shuningdek Janubi-Sharqiy Osiyo va G'arbiy Afrika Respublikasidan 5 ta davlat, shu jumladan Bangladesh (224), Hindiston (171) ), Pokiston (275) va Filippin (292), JSST Yevropa mintaqasidan 2 ta davlat, jumladan Moldova Respublikasi (159) va Grenlandiya (194), HRVdan 3 ta davlat va Amerika mintaqasidan bittadan
(Gaiti, 100 ming kishiga 206).
100 ming aholiga 100 ta holat chegarasidan yuqori boʻlgan 18 ta davlat orasida Afrikaning yettita davlati, JSST Yevropa mintaqasida toʻrtta davlat, shu jumladan Qirgʻiziston (141), Qozogʻiston ham bor. (139) va Tojikiston (100), so'nggi ikki yil ichida 100 ming kishiga kasallanish darajasi 150 dan yuqori bo'lgan davlatlar qatoridan ushbu davlatlar guruhiga qo'shilgan va Gruziya (116). .
2012-2013 yillarda ko'rsatkich qiymatlarining pasayishi natijasida. Guruhga 100 ming kishiga 50-99 bilan kasallangan 34 davlat qo'shildi Ukraina (96), Rossiya Federatsiyasi (89) va O‘zbekiston (80). Belarus Respublikasi ham xuddi shu guruhda (70).
Dunyoning qolgan 113 ta davlatida sil bilan kasallanish 100 ming aholiga 50 dan oshmaydi va ularning 88 tasida bu ko'rsatkich 100 ming aholiga 25 dan past, ular orasida: Yaponiya (18), Buyuk Britaniya (13) , Germaniya (5,8), Italiya (5,7) va AQSh (3,3).


  • Sil kasalligi (sil) dunyodagi o'limning asosiy yuqumli sababidir.

  • 2014-yilda 9,6 million kishi sil bilan kasallangan va 1,5 million kishi kasallikdan vafot etgan.

  • Sil kasalligidan o'limning 95% dan ortig'i past va o'rta daromadli mamlakatlarda sodir bo'ladi va bu kasallik 15 yoshdan 44 yoshgacha bo'lgan ayollar o'limining uchta asosiy sabablaridan biridir.

  • 2014-yilda bir millionga yaqin bola sil bilan kasallangan va 140 ming bola bu kasallikdan vafot etgan.

  • Sil kasalligi OIV bilan kasallanganlar o'limining asosiy sabablaridan biri hisoblanadi: 2015 yilda OIV bilan kasallanganlar orasida har uchinchi o'lim sil kasalligi tufayli sodir bo'lgan. u barcha o'limlarning to'rtdan biriga sabab bo'ladi.

  • Umuman olganda, 2014 yilda dunyo bo'ylab 480 000 kishi ko'p dori-darmonlarga chidamli sil (MDR-TB) bilan kasallangan.

  • Butun dunyo Mingyillik rivojlanish maqsadiga erishdi: "Sil epidemiyasini tugatish va 2015 yilgacha kasallanishning pasayish tendentsiyasini boshlash". 2000 yildan beri sil kasalligi bilan kasallanish yiliga o'rtacha 1,5% ga kamaydi va hozirda 2000 yil darajasidan 18% ga kamaydi.

  • Sil kasalligidan o'lim darajasi 2015 yilda 1990 yilga nisbatan 47 foizga kamaydi.

  • 2000 yildan 2014 yilgacha sil kasalligini tashxislash va davolash natijasida taxminan 43 million kishining hayoti saqlab qolingan.

  • Yaqinda qabul qilingan Barqaror rivojlanish maqsadlaridan biri 2030 yilgacha sil kasalligi epidemiyasini tugatishdir.

Bizning davrimizda sil kasalligi yuqori darajada kuzatilmoqda. Bu mamlakat va jahondagi beqaror vaziyat, aholining mas’uliyatsizligi tufayli yuzaga keladi.

Hozirgi vaqtda sil kasalligi giyohvandlar, mahbuslar va alkogolizmga moyil bo'lgan kasallik deb hisoblanmaydi, chunki badavlat odamlarda paydo bo'ladigan kasallik tobora ko'payib bormoqda. Bu erda ajablanarli narsa yo'q, chunki yillik majburiy tibbiy ko'rik kunlari o'tib ketdi va ko'plab tibbiyot muassasalarida ular ham pullik bo'ldi. Buning natijasida nafaqat sil kasalligining ko'payishi kuzatilmoqda.

Sil kasalligi odamlar va hayvonlarga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan kasallik bo'lib, butun dunyoda keng tarqalgan. Ko'pincha Koch tayoqchasi sabab bo'ladi va turli organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. U gaplashganda, hapşırganda yoki yo'talganda havoga kiradigan tupurik orqali yuqadi. Ko'pincha kasallik asemptomatikdir, ammo faollashishi mumkin (taxminan o'nta holatda).

Klinik jihatdan kasallik balg'am chiqishi bilan uzoq davom etadigan yo'tal bilan namoyon bo'ladi, shuningdek, gemoptizi (lekin bu allaqachon rivojlangan bosqichda), isitma, terlash, zaiflik va tana vaznining to'satdan yo'qolishi holatlari mavjud.

Oqimning ikki shakli mavjud: ochiq va yopiq.

Ochiq shaklni kuzatish orqali biologik sekretsiyalarda MBT mavjudligi aniqlanadi. Shuningdek, u chirish jarayonlari, bronxial oqma (hatto bakterial ekskretsiya kuzatilmasa ham) mavjudligi bilan nafas olish tizimining lezyonlarini o'z ichiga oladi. Agar bemor gigienik xavfsizlik qoidalariga rioya qilmasa, u boshqalarga tahdid solishi mumkin. Yopiq shaklda MBT balg'amda aniqlanmaydi va bemorlar boshqa odamlar uchun xavf tug'dirmaydi.

Tashxis qo'yish uchun biologik materialni o'rganish, zararlangan organlar va tizimlarni fluorografik va rentgenologik tekshirish, tuberkulinni yuborish amalga oshiriladi.

Davolashga kelsak, u uzoq muddatli (kamida olti oy). Kasal odamlar bilan aloqada bo'lgan shaxslarga Mantoux testi beriladi va agar kerak bo'lsa, profilaktik davolanishni buyurish uchun fluorografik tekshiruv o'tkaziladi.

Ba'zi qiziqarli faktlar

Tadqiqotchilar orasida sayyoramiz aholisining deyarli uchdan bir qismi MTB bilan kasallangan va har soniyada infektsiyaning yangi epizodi sodir bo'ladi, degan fikr mavjud. Muayyan kuzatuvlarni amalga oshirgandan so'ng, kasallik holatlari soni deyarli o'zgarmaganligini payqashingiz mumkin, ammo aholi sonining o'sishi bilan sil kasalligining ko'payishi ham kuzatilmoqda.

2007 yilni tahlil qilsak, quyidagi manzara paydo bo'ladi: 13,7 million kishi surunkali faol sil bilan kasallangan, yana 9,3 million yangi holatlar paydo bo'lgan, 1,8 million o'lim, asosan, rivojlanish jarayonida bo'lgan mamlakatlarda qayd etilgan. INFEKTSION darajasining oshishi rivojlangan mamlakatlar immunosupressiv dorilarni qo'llash va psixofaol moddalarni ortiqcha iste'mol qilish natijasida yuzaga keladi.

Iltimos, kasallikning tarqalishi dunyoning barcha mintaqalarida bir xil emasligini unutmang.

Kasalliklarning deyarli 80% Osiyo va Afrika mamlakatlarida, atigi oz sonli (qiyoslanganda) 5-10% AQShda uchraydi. Ba'zi manbalar Rossiyada kattalar aholisi orasida kasallanish darajasi rivojlangan mamlakatlardagidan deyarli o'n baravar yuqori ekanligini xabar qiladi.

Qizig'i shundaki, qadimgi davrlarda sil kasalligi hali ham "Chaxo doli" deb nomlangan, bu esa yo'qotishni anglatadi.

Biror kishi uchun bu kasallik ma'lum darajada bog'liq ijtimoiy sharoitlar turar joy. Yigirmanchi asrning boshlariga kelib, sil kasalligi deyarli davolab bo'lmaydigan kasallik hisoblangan. Hozirgi vaqtda kasallikni dastlabki bosqichlarda aniqlaydigan va samarali davolaydigan dastur allaqachon mavjud.

Statistik ma'lumotlar

Sil kasalligi butun dunyo bo'ylab o'limning asosiy o'nta sabablaridan biridir.

2015 yil natijalariga ko'ra, 10,4 million kishi sil kasalligiga chalingan, mos ravishda 1,8 million kishi ushbu ko'rsatkichdan vafot etgan (kasallik OIV infektsiyasi bilan birlashganda bu raqamning 0,4 millioni). Ushbu holatlarning 95% dan ortig'i barqaror va etarli daromadga ega bo'lmagan mamlakatlarda qayd etilgan. 480 ming kishi esa davolanishga chidamli sil kasalligiga chalingan.

Deyarli bir million bola sil bilan kasallangan va ulardan 170 ming nafari vafot etgan. Bu raqam kasallik va OIVning kombinatsiyasi bo'lgan bolalarni o'z ichiga olmaydi.

Sil kasalligi, shuningdek, OIV bilan kasallangan odamlarning o'limining asosiy sababi hisoblanadi (u holatlarning 35 foizini tashkil qiladi).

2000 yildan beri kasallanish darajasi yiliga taxminan 1,5% ga pasayish tendentsiyasiga ega. 2020 yilgacha ushbu kasallikni bartaraf etish boʻyicha Strategiyada koʻzda tutilgan koʻrsatkichlarga erishish uchun bu boradagi ishlarni jadallashtirish zarur. bu ko'rsatkich yiliga 4-5% gacha.

2000 yildan 2015 yilgacha oʻtkazilgan tadqiqotlarga koʻra, oʻz vaqtida va samarali tashxis qoʻyish hamda toʻgʻri davolash natijasida 49 million kishi oʻlimdan qutqarib qolgan.

Sog‘liqni saqlash sohasiga sil kasalligi epidemiyasini to‘liq bartaraf etish vazifasi qo‘yildi.

Rossiyaga kelsak, eng ko'p kasalliklar 18 yoshdan 44 yoshgacha bo'lgan odamlarda kuzatiladi. Shuningdek, MDR tuberkulyozi bilan kasallanishning yuz ming aholiga 4,6 dan 5,2 gacha o'sishi kuzatilmoqda.

Sil kasalligidan o'lim darajasi 2014 yilga nisbatan har yuz ming aholiga 9,8 dan 9,0 gacha sezilarli darajada kamaydi va 2005 yilga nisbatan 60,2 foizga kamaygan.

Kasallik darajasining pasayishi quyidagi hollarda ham kuzatiladi:

  • 0 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan bolalar 6,1% ga;
  • 15 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan o'smirlar 2,9% ga.

Shuningdek, sil kasalligi tufayli nogironlik holatlari 11,1 foizga, 2006 yilga nisbatan esa 51,8 foizga kamaygan.

Yuqori xavfli shaxslar

Sil kasalligi yoshidan qat'i nazar, istisnosiz barcha odamlarga ta'sir qilishi mumkin, ammo kasallikning eng ko'p soni yoshlarda va samarali yillarda kuzatiladi.

OIV bilan kasallangan odamlar uchun ushbu kasallikka duchor bo'lish xavfi 20-30 barobar ortadi. Xavf guruhiga, shuningdek, tananing immunitet tizimining zaiflashishiga olib keladigan surunkali kasalliklarga chalingan odamlar, shuningdek, haddan tashqari chekishga moyil bo'lganlar kiradi. Axir, dunyodagi kasalliklarning 20% ​​dan ortig'i u bilan bog'liq.

Hisob-kitoblarga ko‘ra, 2015-yilda o‘n to‘rt yoshgacha bo‘lgan bir million bola sil bilan kasallangan, ulardan 170 ming nafari vafot etgan.

Sil kasalligi har bir mamlakatda mavjud. Va birgina 2015 yilda kasallikning yangi holatlarining 61 foizi Osiyoda, 26 foizi Afrikada qayd etilgan.

2015 yildagi sil kasalligi statistikasi shuni ko'rsatdiki, OIV bilan kasallanganlarning uchdan bir qismi sil bakteriyasi bilan kasallangan. Achinarli ko'rsatkich shundaki, bu odamlarda kasallikning faol shaklini rivojlanish ehtimoli oddiy fuqarolarga nisbatan 30 baravar yuqori.

OIV va sil kasalligining kombinatsiyasi o'limga olib keladi va bir-birining alomatlarini tezlashtirishga olib keladi.

2015 yil davomida OIV bilan kasallanganlar o'limining deyarli 35 foizi sil kasalligi tufayli sodir bo'lgan. Olingan tadqiqot ma'lumotlariga ko'ra, 2015 yilda OIV infektsiyasi bilan kasallangan 1,2 million kishi sil bilan kasallangani, ularning 71 foizi Afrikada kuzatilganligi aniqlandi.

O'lim darajasini pasaytirish uchun JSST OIV-TV infektsiyasi bo'lgan odamlarga xizmatlar ko'rsatishda innovatsion yondashuvni taklif qildi, bunda profilaktik tadbirlar va davolash.

Dorilarga chidamli sil kasalligi

Silni davolash uchun silga qarshi preparatlar uzoq vaqtdan beri qo'llanilgan. Ammo, afsuski, bir yoki hatto bir nechta dori-darmonlarga sezgir bo'lmagan shtammlar mavjud, ya'ni ularda qarshilik rivojlangan. Bu noto'g'ri tayinlangan davolanish, dori-darmonlarning sifatsizligi, bemorning dori-darmonlar rejimiga rioya qilmaslik yoki hatto davolanishni muddatidan oldin to'xtatish natijasida yuzaga keladi.

Ko'p dori-darmonga chidamli sil kasalligi (MDR-TB) birinchi marta buyuriladigan silga qarshi eng kuchli dorilar bo'lgan izoniazid va rifampitsinga chidamli qo'zg'atuvchi tomonidan qo'zg'atiladi. MDR-silni boshqa dorilar bilan davolash mumkin, ammo ular organizmga yuqori darajada toksik ta'sir ko'rsatadi, davolanish muddati uzoq va yuqori moliyaviy xarajatlarga ega.

Bundan tashqari, patogenning yanada katta qarshiligi kuzatiladigan holatlar ham mavjud. Keng darajada dori-darmonlarga chidamli sil kasalligi (XDR-TB) deyarli hech qanday davolanishga javob bermaydi va boshqa davolash usullari mavjud emas.

2015-yil davomida deyarli 480 ming kishida MDR-sil kasalligi aniqlangan. Bunday holatlarning eng katta soni (deyarli yarmi) Xitoy, Hindiston va Rossiyada kuzatilmoqda.

Bizning davrimizning sil kasalligiga nisbatan epidemiologik noqulay ahvoli jamiyatimizning o'ziga xos sharoitlari natijasida yuzaga keldi. Undan oldin bu kasallikka qarshi kurashda muvaffaqiyatlar qayd etilgan. 50-yillardan saksoninchi yillargacha bo'lgan davrda sil kasalligi sezilarli darajada kamaydi va Evropa va Amerika mamlakatlarida sil kasalligini faqat noqulay mamlakatlardan kelgan migrantlar orasida topish mumkin edi. Sil kasalligi statistikasi shuni ko'rsatdiki, muvaffaqiyatlar o'sha paytda Rossiyaga ham ta'sir ko'rsatdi, buning natijasida sil kasalligini chuqur o'rganish, silga qarshi yuqori samarali dorilar va davolashning ishonchli usullarini ixtiro qilish tufayli ushbu infektsiyani engib o'tishga umid bor edi.

Matn: Nina Nazarova

Rossiyada kasal bo'lish nafaqat qo'rqinchli, lekin ba'zida bu uyatli - bir qator tashxislar shu qadar kuchli stigma bilan o'ralganki, u boshqalar, shu jumladan ba'zi shifokorlar orasida dahshat va nafrat aralashmasini uyg'otadi. Va agar ushbu kasalliklardan biri - OIV haqida - asta-sekin insoniy va kamroq ilmiy asosda gapirila boshlasa, ular sil kasalligi haqida umuman gapirmaganga o'xshaydi. Rus adabiyoti klassiklaridan halokatli iste'mol, uysizlar va mahbuslar kasalligi - bu odatda u haqida ma'lum bo'lgan hamma narsa. 2016 yilda bu tom ma'noda har qanday odam bilan sodir bo'lishi mumkinligiga kam odam gumon qilmoqda: dunyodagi har uchinchi odam kasallikning uxlab yotgan shakli bilan kasallangan va Rossiyada deyarli har bir birinchi odam yuqtirgan. Nina Nazarova ushbu kasallikka chalingan odamlar va shifokorlar bilan Rossiyada sil kasalligini davolash usullari haqida suhbatlashdi, shuningdek, muammoning ko'lami va sabablarini tushundi.

Charchoq

Uchinchi kursdan boshlab Kseniya Shchenina asosan cheksiz charchoq va buning uchun doimiy aybdorlik hissini eslaydi: “Charchoq, charchoq, charchoq, ertalab turish qiyin, men hech narsaga dosh berolmayman va hamma narsa tushib ketmoqda. mening qo'limdan." Bu 2008 yil edi, Ksyusha yigirma yoshda edi. U Xabarovskdan Moskvaga kelgan, Jurnalistika va adabiy ijod institutida tahsil olgan va talaba hayotini klassik romantik versiyada olib borgan: Oq gvardiyachilarning kontsertlari, sevgi, onlayn do'stlar bilan uchrashuvlar, Time Out va Zvukah.ru saytlarida birinchi nashrlar. .

Men shifokorlarga bormadim - boshqa alomatlar yo'q edi, shuning uchun Ksyusha uning holatini o'zining fe'l-atvori bilan bog'ladi va har doim o'zini: "Men dangasaman" deb ta'na qildi. Men yozgi ta'tilga uyga kelganimdan keyingina shifokorlarga murojaat qildim va ketishga yaqinroq bo'lib, kelgusi yil uchun o'zimning tuman poliklinikamizda ko'rikdan o'tishga qaror qildim. Terapevt menga testlar uchun yo'llanma berdi, meni kardiologga va florografiyaga yubordi.

Ammo qabulxonada fluorografi natijalarini olish vaqti kelganida, negadir Ksyusha ularga berilmadi va shifokorga yuborildi. Ofisda quyidagi suhbat bo'lib o'tdi:

Familiyangiz nima? Oh, bu sizsiz!

Aytmoqchimanki, men?

Nihoyat yetib keldingizmi? Va ikki yildan beri qayerdasiz?

Ksyusha 2006 yilda o'qishning birinchi yilidan so'ng yoz uchun uyga kelganida va shifokorlarga navbatchi tashrifi doirasida florografiyadan o'tib, natijalarni olmasdan o'qishga qaytib kelganida, o'zgarishlar xarakterli bo'lganligi tezda ma'lum bo'ldi. Suratda sil kasalligi allaqachon aniq bo'lgan. Nega ular bu haqda xabar bermadilar degan mantiqiy savolga shifokor uyga qo'ng'iroq qilayotganga o'xshaydi, deb javob berdi. Haqiqatan ham, deb esladi onam, ular klinikadan qo'ng'iroq qilishlaridan bir necha oy oldin: "Qizingizning o'pkasida nimadir bor, Xabarovskda bo'lganida kirishiga ruxsat bering", dedilar. Onam Ksyushaga aniq xabarni etkazdi: "O'pkada nimadir bor, agar siz ta'til paytida uyga kelsangiz, kiring".

Avgust oyining oxiri edi, Moskvaga qaytish chiptalari sotib olindi va bir hafta ichida to'rtinchi yil boshlandi. Terapevt e'lon qildi: "Agar omadingiz bo'lsa, buni bir yil ichida qiling. Ertaga ertalab pulmonologga murojaat qilish uchun vaucher bilan. - Ertalab qiladigan ishlarim bor, keyinroq kelsam maylimi? - "O'pkangiz parchalanmoqda, nima bo'lyapti?!" Bu yerda Ksyusha sekingina “Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa2020-2008-2015-yil 03-08-2013 12:38:00” Ksyusha sekingina “Aaaaaaaaaaah” dedi va chiqib ketdi. "Hech qanday broshyuralar, tushuntirishlar yo'q, uni davolash mumkinmi yoki yo'qmi, nimaga tayyorgarlik ko'rishim kerak, bu buyuk rus yozuvchilarining kasalligi."


JSST ma'lumotlariga ko'ra, dunyo aholisining uchdan bir qismi "harakatsiz" sil bakteriyasi bilan kasallangan. Rossiyalik shifokorlar bu ko'rsatkichni ancha ta'sirli deb atashadi - mamlakat aholisining 70% dan 99% gacha Koch tayoqchasi tashuvchisi. Ammo, raqamlardagi ajoyib kontrastga qaramay, hozircha farq unchalik katta emas: agar bakteriya faol bosqichga kirsa, odam kasal bo'lib qoladi - bu immunitet keskin pasayganda sodir bo'lishi mumkin. Immunitet tizimi tartibli ekan, inson, garchi u bakteriya tashuvchisi bo'lsa ham, sog'lom va boshqalarni yuqtirishga qodir emas.

Ular sil kasalligidan o'lishadi. Ammo kasallik rivojlangan yoki odam biron sababga ko'ra davolanmasa, ular o'lishadi - o'z vaqtida aniqlangan sil kasalligi deyarli 100% davolanadi. Yomon xabar shundaki, onkologiya va OIV hech bo'lmaganda qisman taniqli bo'lsa-da, faollar ham, ommaviy axborot vositalari ham profilaktika va muntazam tekshiruvlar zarurligini eslatib tursa-da, hozirgi axborot sohasida sil kasalligi deyarli yo'q, demak, uni aniqlash oson emas. buni dastlabki bosqichlarda payqab qo'ying, bu oddiy. "Buyuk rus yozuvchilari" ga qo'shimcha ravishda, kasallik "iste'mol qiluvchi yosh xonimlar", shuningdek, marginal va ajralmas elementlar bilan bog'liq - masalan, uysizlar yoki mahbuslar.

"Onam mening tashxisimni eshitib, hayratda qoldi - axir, bu alkogolizm, giyohvandlar va noto'g'ri oilalarning kasalligi degan stereotip bor"

18-44 yoshdagi odamlar ko'pincha kasal bo'lib qolishini kam odam biladi va cho'qqisi ayollar orasida 25-34 yoshda va erkaklarda 35-44 yoshda bo'ladi. Masha, o'n sakkiz yoshida, pnevmoniyadan uzoq davom etgan davolanishdan so'ng, sil kasali aniqlanganida, uning oilasi onasi bilan Moskvaga, Yauza daryosi bo'yidagi Markaziy sil kasalligi ilmiy-tadqiqot institutiga tasdiqlash uchun borishganiga ishonish qiyin edi. . "Masha" nomi haqiqiy emas. Biz muloqot qiladigan VKontakte va Skype hisoblari ham xayoliy nom ostida ro'yxatdan o'tgan. Suhbat videosiz yoki shaxsiy ma'lumotlarsiz o'tadi - qiz hatto tug'ilgan shahrining nomini ham aytmaydi. Masha kasalligining boshlanishi Kseniyaning hikoyasiga o'xshaydi: "Taxminan to'rt oy davomida o'zimni odatdagidan zaifroq his qildim, lekin men buni qish ekanligini, olti oy oldin ishga qaytganimni va charchaganimni tushuntirdim. odatidan. Men uzoq vaqt shamollab qoldim va bahorda vitaminlar ichish haqida o'yladim. Men do'stlarim bilan gaplashdim va ular javob berishdi: "Oh, men ham charchadim".

Masha uzoq vaqtdan beri sog'lom edi, u universitetga o'qishga kirdi va turmushga chiqdi, lekin uning hozirgi davrasida hech kim uning sil kasalligi klinikasida o'tkazgan bir necha yillarini bilmaydi, ota-onasi va eri bundan mustasno - sil kasalligining ijtimoiy stigmasi. shundayki, bu haqda gapirish qo'rqinchli va uyatli. "Onam mening tashxisimni eshitib, hayratda qoldi - axir, bu alkogolizm, giyohvandlar va noto'g'ri oilalarning kasalligi degan stereotip mavjud. Bizning esa obod, ziyoli uyimiz, o‘z biznesimiz bor. Qayerda?" Faqat Masha kasal bo'lib qolganda buni yashirmadi, lekin kasalxonada odamlar bilan gaplashib, juda qo'rqib ketdi: “Hatto akam bir qizdan yuz o'girgan: qo'ng'iroq qilmang, yozmang. Men endi - shu darajada."

Va eng muhimi, kasallik belgilari haqidagi g'oya Turgenev, Dostoevskiy va Lidiya Charskaya romanlari darajasida saqlanib qoldi. Ammo klassik adabiyotdan tanish bo'lgan alomatlar, masalan, qonli balg'am keyingi bosqichlarda paydo bo'ladi. Aslida, sil kasalligining belgilari quyidagicha. Surunkali charchoq, asabiylashish, terlash, harorat biroz ko'tariladi - 37,2-37,5 gacha va oyoqlarga chidash oson: titroq yo'q. Va qonli yo'tal yo'q. Va ko'pincha hatto eng oddiy yo'tal. Ko'pgina hollarda, sil kasalligining dastlabki bosqichida bo'lgan odamlar ular bilan g'ayritabiiy narsa sodir bo'layotganini o'ylamaydilar: uxlash istagi, ishlashning pasayishi, "men ta'tilga chiqishim kerak", "charchadim" suhbatlari kuchlanish bilan bog'liq. zamonaviy hayot. Sil kasalligi dispanserlaridagi bemorlar orasida hazil bor: "Agar sizga yaqin odamingiz to'satdan o'zini oxirgi odam kabi tuta boshlagandek tuyulsa ...<плохой человек>, uni florografiyaga yuboring, ehtimol u sil bilan kasallangan.


"Jim va qattiq"

Rossiyada sil kasalligi rasman "ijtimoiy ahamiyatga ega" kasallik sifatida tan olingan - bu uning bepul va bepul davolanishini anglatadi. Hamma narsa ixtisoslashgan muassasalarda - silga qarshi dispanserlarda bo'lib o'tadi: shifokorlar testlar va davolanishni tayinlaydilar va sizni kasalxonaga joylashtiradilar.

Ksyusha tugatgan Xabarovskdagi sil kasalligi dispanseri rus tibbiyotining ahvoli haqida demotivatorlarga o'xshardi: etti karavotli palata, zanglagan quvurlar va bosh taxtalar, betonga kiyilgan linolyum. Hamamböcekler kitoblar bo'ylab sudralib o'tishdi va tom ma'noda boshimga tushdi.

Ammo Ksyusha o'zining yashash sharoitlaridan ko'ra ko'proq eslagan narsa birinchi haftalardagi chalkashlik hissi edi. Cheksiz savollar bor edi: u yoki bu tahlil nima deydi, uning tashxisi xonadoshinikidan qanday farq qiladi, nima uchun bu protsedura kerak, davolanish qanday tuzilgan va nima bo'ladi. Shu bilan birga, tibbiyot xodimlari barcha savollarga quyidagicha javob berishdi:

Tabletkalarning yon ta'siri bormi?

O'zingizni ertakdaman deb o'ylaganmidingiz? Bu yerda konfetimiz yo‘q.

Atmosfera tushkunlikka tushdi, palatadagi qo'shnilar ehtiroslar va dahshatlarni aytib berishdi va operatsiyalar bilan bir-birlarini qo'rqitishdi: "Operatsiyadan keyin hamma aniq o'ladi, hech kim besh yildan ortiq yashamaydi, degan hikoya bor edi".

Sil kasalligi kimyoterapiya - antibiotiklar bilan davolanadi. Ko'pchilik eng yaxshi variant, siz ishonishingiz mumkin, olti oy. Ikki oylik intensiv antibiotiklar rejimi, to'rt oylik parvarish. Bu kasallik rivojlanishining eng boshida ushlangan bo'lsa. Davolash ko'pincha kasalxonada bo'lib o'tadi - hamshirani ko'rish uchun bir vaqtning o'zida soatlab navbat turadi va hamma nazorat ostida tabletkalarni oladi: "Bunday paradni boshqa joyda ko'rmaysiz: yigirma kishi ketma-ket turishadi, ichishadi. va iching, iching va iching." Ta'sirchan tabletkalar to'plami yig'iladi: kasallikning shakliga qarab, ular kuniga 12 dan 22 gacha olinadi - to'rt oy ichida Ksyusha 1320 ta "g'ildirak" ichdi. Sil kasalligi bilan og'rigan odam qila oladigan eng yomon narsa, hatto minimal davolanishni ham o'tkazib yuborishdir: antibiotiklarga qarshilik juda tez rivojlanadi va dorilarga sezgir shakldagi sil "ko'p dori qarshiligi" bosqichiga osongina o'tadi. Sil kasalligining bu turini ham davolash mumkin, ammo uni davolash uchun zarur bo'lgan dorilar kamroq mavjud va organizm uchun ko'proq zaharli. Sog‘liqni saqlash vazirligining buyrug‘i bilan sil kasalligining dori-darmonlarga chidamli shakllarini davolash qat’iy nazoratga olindi, shunda hamshira bemordan tabletkalarni yutib yuborganligini tasdiqlash uchun og‘zini ochish va tilini kengaytirishni so‘rashga haqli. . Ushbu zo'ravonlik sil kasalligining ushbu turi bilan antibiotiklarga chidamli bo'lgan bakteriyalar boshqa odamlarga yuqishi bilan bog'liq.

Yuqumlilik yoki tibbiy tilda sil kasalligining epidemiologik xavfi hech qanday tarzda dori-darmonlarga chidamliligi bilan bog'liq emas, balki o'pka to'qimalarining shikastlanish hajmiga va bu shikastlangan massalarning bronxlarga kirishiga bog'liq. Kundalik hayotda bu ochiq yoki yopiq shakl deb ataladi, shifokorlar orasida - bakterial ekskretsiya; kam, mo''tadil va ko'p bo'lishi mumkin. Bakteriyalarning faol ajralishi bo'lgan bemorlar dispanserlarda majburiy izolyatsiya qilinadi, ammo hamma ham shunday emas va ulardan qochish uchun hech qanday sabab yo'q: agar immunitet barqaror bo'lsa, silning yopiq shakli bilan kasallangan odam bilan aloqa qilish mumkin. xavfli emas.

Agar kimdir uyga yugurmoqchi bo'lsa, davolovchi shifokor uni chaqirdi
ofisga kirib, og‘ir papkani olib chiqdi
yaqinda vafot etgan bemorlarning yozuvlari bilan

Sil kasalligi jarayoni to'liq bartaraf etilmasa, qoldiq o'zgarishlar jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi. Bu holatlarning taxminan yarmida sodir bo'ladi va to'liq davolanish kafolati bo'lib xizmat qiladi - operatsiyadan keyingi odam hech qachon sil kasalligiga duch kelmagan odamlardan farq qilmaydi.

Ko'pgina bemorlar uchun psixologik jihatdan eng qiyin narsa, davolanish juda sekin va relapslar bilan murakkablashishi mumkinligi bilan murosaga kelishdir. "Olti oydan keyin meni bo'shatishdi", deydi Masha. - O'shanda sevib qolgandim, yomon tush kabi dispanserni unutishni xohlardim. Va men juda asabiy edim - sevib qolgan yosh qizning tajribalari - va sentyabr oyida men o'zimni yana yomon his qila boshladim va relaps paydo bo'ldi. Menda shunday qo'rquv bor: men yana kasalxonada qolishim kerak, yana og'riqli protseduralar, umuman, men hech qaerga bormayman. Men muqobil davolash usullarini izlay boshladim: massaj, qigong gimnastikasi - men hamma narsaga ishonishga tayyor edim. Natijada, uch oy o'tgach, yashil rangdagi meni kasalxonaga olib borishdi va shifokorlar jarayon ikkinchi o'pkada boshlanganini, endi operatsiya qilishim kerakligini aytishdi. Ular mendan juda uzoq davom etganim uchun juda g'azablanishdi ».

Tushuntirish ishlari va bemorlarni davolanishni davom ettirish zarurligiga ishontirish, aslida shifokorlarning yelkasiga tushadi. Ksyusha kasalxonaga yotqizilgan Xabarovsk dispanserining bo'limining davolovchi shifokori bunday hollarda "indamay va qo'pollik qildi": agar kimdir uyga yugurmoqchi bo'lsa yoki dori-darmonlarni qabul qilmay qo'ysa, u odamni kabinetiga chaqirib, yozuvlari bo'lgan og'ir papkani olib chiqdi. yaqinda vafot etgan bemorlarning - o'ttiz yoshgacha bo'lgan yosh ayollar alohida to'plangan. Taktika, qoida tariqasida, ishladi, lekin bo'limda hukmronlik qilgan qo'rquv va chalkashlikni kuchaytirdi.

21-asrda odamlar axborot etishmasligini his qilganda nima qilishadi? Ular buni Internetda qidiradilar. Mutaxassis bo'lmagan odam uchun tushunarli yoki tushunarli maqolalar yo'q edi, lekin umuman olganda Kseniya unga nima bo'layotgani haqida tasavvurga ega edi. Shuning uchun, ikki oylik davolanishdan so'ng, shifokor to'satdan jarrohlik amaliyotini o'tkazish kerakligini e'lon qilganida, u e'tiroz bildirdi - unga shifokorlar befarqlik bilan undan qutulishni xohlagandek tuyuldi: "Men o'qidim. Internetda ba'zi tabletkalar yordam bermagani uchun ular boshqalarni buyuradilar. Xo'sh, unda shunday deyilgan! Siz nozik narsalarni tushunmaysiz. Men u yordam beradigan boshqa tabletkalarni yozadi deb o'yladim. Ular hech narsani tushuntirmaydilar." Qolaversa, bo‘lim atrofida jarrohlarga operatsiya qilingan har bir kishi uchun qo‘shimcha haq to‘lanadi, degan dahshatli mish-mishlar tarqaldi. Men dadamga aytdim: ular meni xafa qilishyapti. Ota tekshirish uchun keldi. Shifokor uning yelkasini qisib, antibiotiklar kursini ikki oyga uzaytirdi. Kseniya shifokorga ishonmaslikni hayotidagi eng halokatli xatosi sifatida eslaydi. Ikki oy ichida uning o'pkasidagi chirish uch baravar ko'paydi. Bitta operatsiya emas, ikkita operatsiya kerak edi. O'sha paytda Ksyusha chinakam qo'rqib ketdi.

Ksyusha xijolat bo'lib operatsiyalar haqida gapiradi: "Besh qovurg'a torakoplastikasi va rezektsiya", mening reaktsiyamga qarab - qo'rqmaymanmi?

Buning ma'nosi: beshta qovurg'aning bo'laklari olib tashlandi va o'pkaning bir qismi kesildi.


2016 yil

Mutlaq raqamlarda, Rospotrebnadzor ma'lumotlariga ko'ra, 2015 yilda Rossiyada kasallikning 77 ming, 2014 yilda esa 78 ming yangi holati qayd etilgan. Bu yangi aniqlangan holatlar hisobga olinadi: agar odamga tashxis qo'yilgan bo'lsa oldingi yil, u kasallanishda davom etsa ham, endi statistikaga kiritilmaydi, shuning uchun haqiqatda silga qarshi kurashayotgan odamlar bir necha barobar ko'p. Eng ko'p uchraydigan holat Uzoq Sharq, Sibir va Uralda. Ammo bu statistik ma'lumotlar dalda beradi: hozir Rossiyada sil kasalligi bilan bog'liq vaziyat yiliga 120 mingtagacha yangi tashxis qo'yilgan 2000-yillarning o'rtalariga qaraganda ancha yaxshi. So'nggi besh yil ichida ikki soat ichida odamda sil kasalligining qaysi shakli borligini, dorilarga sezgir yoki ularga chidamliligini aniqlash imkonini beradigan test joriy etildi, bu esa kerakli davolanishni tezroq tanlash mumkinligini anglatadi. Yangi kimyoterapiya rejimlari dori-darmonlarga chidamli aholini tiklash samaradorligini sezilarli darajada oshirdi. Muxtasar qilib aytganda, vaziyat asta-sekin, lekin yaxshilanib bordi. 2016 yil boshiga qadar.

Sil kasalligi rivojlanishining asosiy omili (agar biz ochiq shaklga ega bo'lgan bemor bilan aloqa qilish haqida gapirmasak) immunitetning zaiflashishi hisoblanadi. Immunitetga qarab pasayishi mumkin turli sabablar: og'ir stress (ajralish, ko'chib o'tish, ishdan ketish yoki universitetga borish), dietalar yoki noto'g'ri ovqatlanish, surunkali uyqusizlik, ortiqcha ish, spirtli ichimliklar tufayli. Ammo immunitetning pasayishi kafolatlanganda kamida bitta shart mavjud - OIV. JSST ma'lumotlariga ko'ra, OIV bilan kasallangan odamlarda sil kasalligi yuqmaganlarga qaraganda 20-30 baravar ko'proq.

JSST ma'lumotlariga ko'ra, OIV bilan kasallangan odamlarda sil kasalligi yuqmaganlarga qaraganda 20-30 baravar ko'proq.

2016 yil iyul oyida BMT Rossiyani OIV global epidemiyasining epitsentri deb tan oldi. Shu bilan birga, Rossiya hududlarida OIV bilan kasallangan odamlar uchun dori-darmonlarni moliyalashtirish 30% gacha qisqartirildi. Kemerovo viloyatidagi silga qarshi dispanserlardan birining tibbiy direktori o'rinbosari Marina M. (quyida tushuntirilgan sabablarga ko'ra familiyasi ko'rsatilmagan), so'nggi olti oy ichida OIV bilan kasallanganlar orasida sil kasalligining keskin o'sishi kuzatilganini aytadi. ijobiy odamlar.

Muammo, birinchi navbatda, 2016 yil boshida antiretrovirus terapiyasining etishmasligi bilan qo'zg'atildi - aloqa aniq ko'rinadi. Hududlarda dori-darmonlarni sotib olish uchun pul yetarli emas, bundan tashqari, import o'rnini bosish doirasida ular Rossiyada ishlab chiqarilgan dori-darmonlarni berishni boshladilar: "OIV infektsiyasining og'ir bosqichida bo'lgan, ilgari normal terapiya olib borgan bemorlarda hozir shunday toksik reaktsiyalar mavjud. silga qarshi terapiyani bekor qilishlari kerak bo'lgan rus dori-darmonlariga - odamlar o'zlarini hech qanday tabletka olishga qodir emaslar. OIV infektsiyasini bostirmasdan sil kasalligini davolash deyarli mumkin emas, ammo Marina ham, uning hamkasblari ham hech narsa qila olmaydi - muammo silga qarshi xizmatlar darajasida hal etilmayapti: “Aftidan, OITS markazlarida dori-darmon yetishmaydi. , va bu katta muammo, biz ta'sir qila olmaymiz. Shunday qilib, biz muammoga duch keldik." OIV va sil kasalligining koinfektsiyasi sohasidagi boshqa mutaxassislar ham "bemor - OITS markazi - sil kasalxonasi" aloqasidagi muammolar haqida gapirishadi.

OIV bilan bog'liq sil kasalligiga chalingan odamlar uchun ixtisoslashtirilgan klinikalar va bo'limlar kerak, ammo Sog'liqni saqlash vazirligining buyruqlariga qaramay, Moskva va Sankt-Peterburgdan tashqarida deyarli yo'q. Ideal holda, OIV bilan kasallangan barcha odamlar sil kasalligining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bir vaqtning o'zida profilaktik dori-darmonlarni qabul qilishlari kerak. Ammo hamma ham profilaktika qilmaydi, hamma ham ro'yxatga olinmaydi, hamma ham bu haqda bilmaydi - hech qanday ma'lumot yo'q.


Odamlarning hikoyalari

Kseniya operatsiyaga tayyorgarlikni, operatsiyalarni va bir yarim yil davom etgan reabilitatsiyani xuddi tumanda bo'lganidek eslaydi: "Men yigirma yoshda edim, keyin yigirma uch bo'ldim". Operatsiya paytida o'ng qo'limdagi asab shikastlangan. Ikki oy davomida uxlab qolishimga to'sqinlik qilgan yovvoyi og'riqlar, vaqtinchalik nogironlik darajasi. U Oltoyga sanatoriyga sayohatdan oddiy dunyoga qaytishini shunday sanaladi: “Men surgundan hayotga kelgandekman: besh kun davomida poyezdda dasht bo‘ylab o‘tib, “Taxtlar o‘yini”ni o‘qib chiqdim”.

Juda erta, silga qarshi kurash dispanseriga kirgandan so'ng, Ksyusha u nafaqat Moskvadan kelgan yagona talaba, balki Xabarovskning yagona yashovchisi ekanligini hayrat bilan angladi - uning qo'shnilari butun mintaqadan va shu bilan birga Amur va Yahudiy avtonom viloyatlari: "Odamlar menga mutlaqo begona narsalar haqida o'ylashdi: sigirlar uchun oziq-ovqat qimmatlashgani va o'roqni qanday o'tkirlash kerakligi haqida." Jarrohlik bo'limidagi yotoqdoshim Ulchining amurliklaridan bo'lgan ayol edi - dunyoda ulardan uch mingdan kam odam qolgan: “Juda sokin, xotirjam, xotirjam. U taygadan edi, u erga faqat bir mavsumda va juda ko'p pul evaziga borishingiz mumkin, shuning uchun u o'n kishilik palatada bir yil yashadi. Yapon filmlaridagi kabi suhbatlar o‘tkazdik. Bir kuni og'riq qoldiruvchi vosita menga g'alati ta'sir qildi va men yomon sayohat qildim - mushaklarning gipertonikligi, dahshatli vahima, ko'z yoshlarim bilan u ikkinchi operatsiyaga qanday roziligini so'radim. "Menda chidash kerak bo'lgan narsa bor." Va men o'yladim: odamlar qanchalik boshqacha. Va men uning hikoyasini saqlab qolmoqchi edim."

Kseniya boshqa odamlarning hikoyalarini, qisman bo'lsa ham, deyarli darhol yozishni boshladi. U kasallik paytida o'z his-tuyg'ularini qabul qilishda muammolarga duch keldi: “Kasal odam eshakka aylanadi. To'liq. Odamlar siz bilan qanday gaplashishni bilishmaydi. Ular menga achinishsa, men chiday olmadim - g'azab darhol javob berdi. Keyin do'stlarimdan biri hech narsa bo'lmayotgandek, munosabatlarimizda hech narsa o'zgarmagandek ko'rinishga qaror qildi. Va bunga javoban men yana g'azablandim - qanday qilib hech narsa o'zgarmadi?! Men o'lyapman! Va, aksincha, u boshqalarning his-tuyg'ulari va hikoyalariga ko'proq qiziqib qoldi. Bir kun o'tgach, u Svetlana Aleksiyevich kitobini yozishni va uni "Sil kasalligi" deb nomlashni orzu qildi. Odamlarning hikoyalari."

Va keyin Kseniya butunlay tuzalib ketdi va yana kulgili, jingalak sochli qizga aylandi - ehtimol dunyoni yaxshi tomonga o'zgartirish niyatida. 2011 yilda u Moskvaga qaytib, jurnalistika bo'limiga qayta o'qishga kirdi. “Sil ijtimoiy kasallikmi?” dissertatsiyasini yozgan. kasallik ommaviy axborot vositalarida qanday tasvirlanganligi haqida. Men bir blog boshladim, keyin ikkinchi. Shu bilan birga, men u yoki bu tarzda sil kasalligi bilan bog'liq bo'lgan barcha tashkilotlarga yozdim: "Salom, men haqiqatan ham biror narsa qilishni xohlayman, qandaydir tarzda meni ishlating". 2013 yilda Ksyushaga VKontakte-da yarim tashlab qo'yilgan tematik guruhning ma'muri bo'lish taklif qilindi. Birinchidan, u "Mikrokiller tuberkulyozi" kabi eshitiladigan eski nomni "Sil: qo'llab-quvvatlash va javoblar" (https://vk.com/hopetb) ga o'zgartirdi va "Kasal bo'lish sharmandalik" shiorini qo'shdi. ”

Ksyusha yigirma sakkizda. Uch yil ichida u oddiy odamning ongida mavjud bo'lmagan tashxisi bo'lgan odamlar uchun qo'llab-quvvatlovchi hamjamiyat yaratdi.

Endi guruhga ikkita sil kasalligi shifokori, bolalar sil kasalligi shifokori, advokat (davolanmagan sil kasalligi bilan ishlashga majbur bo'lgan yoki tuzalib ketganidan keyin ularni ishdan bo'shatishga harakat qilayotgan odamlarning savollariga javob beradi) va hatto sil kasalligi bilan kasallangan psixolog maslahat beradi. . Ommabop savollar va javoblar bilan risola mavjud. Kseniya har kuni guruhni tekshiradi, agar savollar standart bo'lsa, u o'zi javob beradi, agar biror narsa jiddiy yoki shoshilinch bo'lsa, u shifokorlarga tezkor javob berishni so'rab SMS yozadi.

Bu ishtirokchilarning yarmi anonim bo'lgan ajoyib dunyo. Hatto ftiziatr Marina M. ham o‘z hamkasblari ishiga xolis baho berish uchun o‘ylab topilgan nom ostida maslahat beradi – o‘z so‘zi bilan aytganda: “Shunday bo‘ladiki, men noto‘g‘ri retseptlarni tanqid qilaman yoki bemorlarning muammolarini e’tiborsiz qoldiraman va men hech kimni xohlamayman. Men shikoyatlar bilan qo'ng'iroq qildim." Marina, xuddi Kseniya singari, sil kasalligidan aziyat chekdi va vaqtini ixtiyoriy ravishda va bepul o'tkazmoqda: “Kimdir ikkinchi fikrni eshitishi kerak, kimdir ilmiy-tadqiqot institutiga yuborilishi kerak, kimnidir noan'anaviy davolash usullaridan qaytarish kerak. Ba'zilar hatto yuzlab kilometrlarga bitta feldsher bo'lgan va malakali yordam olishning iloji bo'lmagan qishloqlardan yozishadi.

Guruhda bor-yo‘g‘i ming ishtirokchi bor, lekin uni har oy Rossiya, Ukraina va Turkmanistondan yigirma mingdan ortiq kishi o‘qiydi. Bularning barchasi guruhga nafaqat o'z nomlari bilan yozishdan, balki sahifani o'zlarining sevimlilariga qo'shishdan ham qo'rqishadi: ular do'stlari va qarindoshlari "sil" so'zidan vahima qo'zg'ashidan qo'rqishadi.

Va bir vaqtning o'zida Kseniyaning boshida hamma narsa birlashdi: u alohida go'zal veb-sayt yaratishi kerak edi, u erda ular to'planadi va haqiqiy hikoyalar odamlar va sog'liq uchun to'liq ma'lumot. Har bir bo'lim tirik odam tomonidan ifodalanishi uchun: "Assalomu alaykum, mening ismim Misha/Sasha/Pasha, kasbim bo'yicha men falonchiman, men sil kasalligining falon shakli bilan kasallanganman va bu haqda hamma narsani bilaman. ,” va uning tiklanish hikoyasini o'qish mumkin edi. Shunday qilib, keyingi qahramon vakili bo'lgan tibbiy bo'lim keladi. Shunday qilib, ma'lumotlar tekshiriladi va mavjud tilda taqdim etiladi. Shunday qilib, siz savol berishingiz va malakali javob olishingiz mumkin. Faqat bitta muammo bor - bunday saytni yaratish uchun sizga pul, vaqt va kuch kerak. Yoki hech bo'lmaganda pul. Ammo umuman olganda, ular yo'q.

Ksyusha yigirma sakkizda. Uch yil ichida, magistr darajasi, ish va shaxsiy hayoti bilan bir qatorda, u oddiy odamning ongida mavjud bo'lmagan tashxisi bo'lgan odamlar uchun to'liq qo'llab-quvvatlovchi hamjamiyat yaratdi. Ksyusha g'ayratli va ochiq (boshqa narsalar bilan bir qatorda, u turli nashrlar uchun intervyularni transkripsiya qilish orqali tirikchilik qiladi - va bizning tanishuvimiz paytida u bergan birinchi savol: "Men sizning ovozingizni shunchalik ko'p eshitganmanki, siz menga oilangizdek tuyulasiz. Men quchoqlaymanmi?"). U osongina xijolat tortadi. U o'ziga nisbatan qattiq talabchan. U o'zini hissiyotga beriluvchi deb ataydi: “Men ko'p ish qila olaman fikr-mulohaza" Ksyusha haqiqatan ham Rossiyada hamma sil kasalligi haqida bilishiga ishonch hosil qilishni xohlaydi, hech kim undan qo'rqmaydi va hamma malakali yordam va yordam oladi. Va u hali bu ish bermaganidan juda xafa bo'ladi: "Ba'zida men o'ylayman: agar men dangasa bo'lsam-chi?"