Заявления о пву с приложением росэнерго. Прямое возмещение убытков по осаго: заявление, условия, порядок. Как заполнить: подробная пошаговая инструкция
В России прямым возмещением ущерба стали пользоваться совсем недавно. Основная цель ПВУ — упрощение процесса выплат по страховому полису ОСАГО.
Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:
ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .
Это быстро и БЕСПЛАТНО !
Прямое возмещение ущерба (или ПВУ) представляет собой обращение владельца поврежденного в аварии автомобиля к своему страховщику, минуя обращение в компанию виновной стороны. Программа ПВУ, как и , в Россию пришли из европейского законодательства, с внесением ряда поправок, учитывающих специфику российской законодательной базы и фактического положения дел.
Следует отличать ПВУ от европротокола, т.к. сами понятия различаются схемой своего применения. Европротоколом называется сам документ, оформляемый участником аварии, подписываемый обеими сторонами участниками без привлечения сотрудников ГИБДД.
С требованием по европротоколу обращаются к страховщику виновной стороны. ПВУ, действующее в рамках полиса ОСАГО, представляет собой норму , согласно которой потерпевшей стороне надлежит обращаться за возмещением ущерба в компанию, выдавшую ей полис.
К тому же различаются и ситуации применимости ПВУ и европротокола. Оформление последнего возможно при условии, что масштаб повреждений не превысил лимит в 50 тысяч рублей .
В случае превышения данного порога, вызов сотрудника ГИБДД неминуем. Сходство европротокола с ПВУ является незначительность ущерба, без нанесения вреда здоровью и жизни участников происшествия.
Отсылки к закону
Положения о прямом возмещении убытков было законодательно утверждено после внесения в 2014 году изменений в Закон «Об ОСАГО». Данным законом регулируется порядок действий в ДТП и право на обращение пострадавших к своему страховщику напрямую, минуя обращение в компанию виновной стороны.
Право требования возмещения вреда регламентировано положениями ФЗ №40 «Об ОСАГО».
Согласно закону, для получения компенсации по ОСАГО, характер ДТП должен соответствовать следующим параметрам:
- причиной ДТП явилось столкновение двух автомашин (включая прицепы к ним);
- пострадавшими в ДТП признаны только участники данного столкновения.
Если в результате столкновения на дороге пострадало несколько автомобилей, обращение за возмещением должно быть адресовано страховщику виновника происшествия.
Поправка в Закон от 2.08.2014г. вводит положение о безальтернативном прямом возмещении убытков, согласно которому компенсацию ущерба потерпевший получает в компании, выдавшей ему полис ОСАГО. Данная поправка распространяет свое действие на все полисы, выданные после 1.08.2014, а также на все действующие в этот момент страховки.
Так как большинство аварий на дорогах представлено столкновениями двух транспортных средств, ПВУ имеет широкое применение в автостраховании
Спорные моменты подобного документа
Критерии применимости
Законом зафиксированы следующие критерии применимости, при которых возможно прямое возмещение убытков:
- характер ДТП — взаимодействие двух автомобилей;
- оба участника аварии имеют страховку ОСАГО;
- от взаимодействия пострадали только данные транспортные средства;
Наличие всех трех вышеуказанных условий дает право на подачу заявления о прямом возмещении убытков по ОСАГО. При отсутствии у виновной стороны полиса ОСАГО возмещение ущерба будет предъявлено лично ему.
Причины отказа
Страховщик может отказать в возмещении ущерба по ПВУ, основываясь на следующих положениях:
| Не выполнены условия применения ПВУ любой из сторон, задействованных в страховом случае |
|
| Документы по страховому случаю не были оформлены надлежащим образом |
|
| Невозможность определения виновной стороны | Или признание виновным лица, не имеющим права использования данного транспортного средства. |
| Нарушение потерпевшей стороной правил получения возмещения по страховке |
|
Гражданским Кодексом закреплены следующие причины для отказа в возмещении по ПВУ:
- потерпевший осознанно не принял меры для уменьшения своих убытков;
- при повреждении автомобиля доказан злой умысел со стороны владельца полиса;
- ущерб нанесен по причине радиации, ядерного взрыва, военных действий, народных возмущений.
Когда можно использовать
ПВУ используется при получении повреждений в ДТП и направлении заявления страховщику в следующих ситуациях:
- гражданская ответственность обоих участников застрахована по ОСАГО;
- происшествие не связано с нанесением вреда здоровью, и касается только повреждения имущества;
- отсутствуют сомнения в виновности обеих сторон, а виновник ДТП очевиден;
- автомобили, поврежденные в ДТП, оформлены в собственность частных лиц и не принадлежат организациям;
- страховщик виновника осуществляет свою деятельность в рамках действующей лицензии.
Возможность обращения за ПВУ распространяется на всех потерпевших лиц, вне зависимости, указано ли оно в страховом полисе ОСАГО.
Дополнительные условия
Предоставляемые бумаги
Чтобы получить компенсацию ущерба, в страховую компанию предъявляются следующие документы:
- документ, удостоверяющий личность обратившегося;
- документ с информацией, куда направлять денежные средства по компенсации;
- извещение о ДТП;
- протокол и Постановление об административном нарушении;
- регистрационные документы на транспортное средство;
- подтверждение права на страховой полис (в случае аренды или приобретения средства в лизинг);
- результаты независимой экспертизы (если она проводилась).
Обязательным документом для страховой в случаях без вызова сотрудника ГИБДД, является предоставление извещения о ДТП, бланк которого получают при оформлении договора ОСАГО.
Прочие нюансы
Обращаясь за возмещением ПВУ, следует иметь в виду некоторые особенности:
- Существует большая вероятность отказа страховщика из-за неправильного или неполного оформления документов пострадавшим.
- Возможность получить компенсацию в случае несовпадения лица, управлявшего транспортным средством, и лиц, указанных в страховом полисе, появилась совсем недавно. Ранее компании отказывали в подобных ситуациях.
- Согласно правил страхования для правомерности обращения за ПВУ предусмотрена только справка ГИБДД по форсе 748.
- Если размер ущерба не превысил суммы 50 тысяч рублей , а обстоятельства ДТП соответствуют условиям требования ПВУ, оформить ущерб можно без привлечения сотрудников полиции.
Оформление бланка
Важным моментом для успешного получения компенсации является правильное оформление бланка, в котором должна быть отражена следующая информация:
- название организации, выдавшей полис;
- указание полного имени потерпевшего, его точный адрес, контактный телефон;
- информация по характеру ущерба (транспортному средству, другому имуществу, жизни, здоровью);
- обстоятельства ДТП с указанием даты и времени произошедшего (данные по обстоятельствам ДТП необходимо брать строго в соответствии с информацией из Справки о ДТП и извещения);
- перечень организаций, уведомленных о данном событии;
- информация об автомобиле виновной стороны и его личных данных;
- информация о водителе, виновном в ДТП;
- данные по страховому полису виновной стороны;
- реквизиты владельца пострадавшего транспортного средства;
- данные о поврежденном автомобиле (марка, производитель, госномер, VIN, год выпуска);
- указание вида документа на автомашину;
- информация о водителе, управлявшим автомобилем на момент ДТП;
- список другой собственности, поврежденной при ДТП.
Куда стоит подавать заявление о прямом возмещении убытков по ОСАГО
Процедура получения по ПВУ максимально упрощена. Пострадавшая сторона обращается к компании, выдавшей полис ОСАГО, пишет заявление о прямом возмещении убытков по ОСАГО и прикладывает все необходимые документы, подтверждающие факт ДТП и правомочность обращения за ПВУ.
Важное условие для подачи заявления – соблюдение сроков, установленных для данной процедуры в рамках действующего договора ОСАГО. По истечении указанного договором срока, компания вправе отказать в произведении выплаты.
Приняв заявление от пострадавшего, страховщик производит осмотр автомобиля и принимает решение о целесообразности выплаты. Большинство компаний выполняют данные действия в течение 15 дней с момента обращения.
Если пострадавший обращается за компенсацией в страховую компанию виновника, то в компенсации по ПВУ в своей организации, выдавшей полис, ему откажут, а с точки зрения закона подобное действие недопустимо и может быть расценено как «мошенничество»
Принцип возврата ущерба
Процедура получения ПВУ после подачи заявления страховщику выглядит следующим образом:
- Время, отводимое на обращение пострадавшего в страховую компанию, составляет 5 дней . Все необходимые документы и заявление можно подать лично в офисе компании, или отправить по почте заказным письмом с уведомлением.
- Для получения компенсации заявитель должен предоставить для осмотра в компанию свою машину. Экспертизу проводит оценщик страховой компании или независимый эксперт. Право на самостоятельный выбор эксперта и проведение оценки заявитель обретает в случае, если страховщик не выполнил необходимых действий в установленные сроки.
- Заявитель имеет право выбрать способ получения ПВУ: денежные средства на ремонт или выполнение самих ремонтных работ на сервисе страховщика.
- На выполнение обязательств по ПВУ отводится 20 рабочих дней с момента получения страховщиком заявления и всех необходимых документов.
- Если компания не выполнила свои обязательства в указанный срок, заявитель вправе взыскать с компании 1% от размера страховой суммы.
- Если компания своевременно не уведомила об отказе в выплате, заявитель вправе взыскать 0,05% от суммы возмещения.
- В случаях, когда максимального лимита выплаты по ОСАГО недостаточно для покрытия ущерба, разницу компенсирует виновная сторона.
Итак, понятие «прямого возмещения убытков» (или ПВУ) было введено в нормативно-правовое поле изменениями, внесенными в ФЗ РФ «Об ОСАГО» от 02.08.14 года, и в настоящее время регулируется статьей 14.1 данного закона.
Так, под прямым возмещением убытков по ОСАГО подразумевается возможность пострадавшего водителя обратиться за выплатой компенсации не в страховую организацию, которая выдавала полис виновнику ДТП, а напрямую к своему страховщику.
Ответственность за осуществление страховой выплаты лежит на страховщике лица, виновного в ДТП. Однако по факту выплату осуществляет страховая компания пострадавшего, а затем страховщики рассчитываются между собой.
Все про страховые выплаты ОСАГО читайте .
В каких случаях подается?
Следует отметить, что заявление на получение данного возмещения готовится только в случае соблюдения всех необходимых условий, которые четко определены ст. 14.1 вышеобозначенного закона. При этом отсутствие хотя бы одного из обязательных обстоятельств исключает возможность автовладельца воспользоваться ПВУ.
Итак, рассмотрим все условия применения данного способа возмещения:
- Авария произошла с участием двух и более транспортных средств. До недавнего времени возможностью ПВУ можно было воспользоваться только в случае, если в ДТП участвовало не более двух машин. При большем количестве транспортных средств необходимо было обращаться за компенсацией к страховщику виновника ДТП.
СПРАВКА. Однако, начиная с 25 сентября 2017 года, данный порядок был изменен, и теперь такая возможность распространяется на ДТП с количеством машин-участников от 2 и более.
- Участники ДТП в обязательном порядке должны иметь полис ОСАГО.
- Ущерб должен быть нанесен исключительно транспортному средству.
- Отсутствие вины всех сторон, участвовавших в ДТП, то есть если была установлена обоюдная вида водителей, то соответственно выплата не осуществляется.
Дополнительно следует отметить, что страховая компания имеет право отказать в ПВУ в таких ситуациях, как:
- заявление о выплате страховой суммы уже представлено страховщику виновника ДТП;
- на место аварии не были вызваны сотрудники ГИБДД;
- вред причинен только багажу, грузу, который перевозился и т.д.
Подробная пошаговая инструкция, как составить текст
Обязательным условием получения ПВУ является представление в страховую компанию заполненного заявления в пакете с другими документами. Следует отметить, что бланк данного документа можно взять напрямую в страховой компании либо скачать с интернета.
Кроме того, при заполнении заявления о возмещении убытков по ОСАГО необходимо учитывать следующие важные моменты:
- Представляемая информация должна быть достоверной и точной.
- Каждое поле должно быть заполнено разборчиво.
- Не допускается наличие в заявлении различного рода помарок и исправлений.
ВНИМАНИЕ. Все перечисленные выше рекомендации следует неукоснительно соблюдать. В противном случае автовладельцу будет отказано в получении ПВУ, и придется затрачивать дополнительное время на повторное написание заявления.
Итак, детально рассмотрим для получения возмещения по ОСАГО:
Кроме того, дополнительно к заявлению предоставляется акт приема-передачи прилагаемых документов, куда входят :
- перечень всех документов, предоставляемых дополнительно к заявлению;
- платежные реквизиты пострадавшего (номер счета, наименование обслуживающего банка), куда после рассмотрения данного заявления и остального пакета документов будет направлена сумма возмещения;
- отметка о принятии документа к рассмотрению (точная дата, а также ФИО и подписи потерпевшего и страховщика).
Какие документы прикладываются?
Помимо заявления на получение возмещения убытков по ОСАГО потерпевший также должен обязательно представить следующий :
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность потерпевшего;
- извещение о ДТП (заполняется обоими участниками аварии);
- справка о ДТП (форма 748);
- документы на автомобиль (ПТС или свидетельство о регистрации);
- протокол и постановление о совершении административного правонарушения;
- информацию о результатах экспертизы (если проводилась).
Куда необходимо подать претензию?
Сам процесс получения ПВУ не представляет особой сложности. После того, как написано соответствующее заявление, а также собран пакет необходимой документации, всё это следует направить в страховую компанию, где оформлялся полис ОСАГО.
Необходимо строго соблюдать сроки для подачи заявления и документов на ПВУ , установленные в страховом договоре. В противном случае страховщик имеет право отказать Вам в выплате компенсации.
Полный пакет документов можно отправить страховщику любым удобным способом. Например, можно лично подъехать в офис либо же отправить по почте, при помощи заказного письма. Кроме того, заявитель должен представить в страховую компанию пострадавшее транспортное средство для проведения экспертизы.
Подробнее о том как составить и куда подавать заявление, а также о других нюансах, читайте .
Сроки рассмотрения страховой компанией и пошлины
После представления всех необходимых документов страховщик производит осмотр транспортного средства
, по итогу которого принимает решение о выплате компенсации за понесенный ущерб. Большинство страховых компаний осуществляют данную процедуру в течение 15 дней, начиная со дня поступления заявления. Подробнее о том, когда и как происходит выплата пострадавшему, можно узнать из
2014 год для страховщиков и страхователей ознаменовался очередным нововведением. Изменения коснулись обязательного автострахования. В законодательстве появилась норма, которая разрешает гражданину, понесшему ущерб, как материальный, так и здоровью, возмещать свои потери напрямую, т. е. воспользоваться так называемым ПВУ (прямое возмещение убытков).
Для этого достаточно обратиться к своему страховщику, а не в страховую компанию виновника, как закон требовал ранее. Таким образом, значительно сокращается время, отведенное на выплату компенсации.
Как правильно воспользоваться предоставленной возможностью и получить компенсацию у своего страховщика? Чтобы получить ПВУ, нужно обратиться в свою страховую компанию с заявлением, естественно, письменным. Откладывать не стоит, поскольку всякая задержка с подачей заявления сокращает шансы на получение компенсации.
Документ имеет следующую структуру и содержит в себе:
- Наименование страховщика. Понятно, что речь идет о той организации, в которую подается заявление. Наименование должно быть точным, если что-то не помните, возьмите данные в договоре или полисе;
- ФИО страхователя, его адрес;
- Если от вашего имени действует ваш представитель (подает заявление, вами подписанное, получает выплату), то его полные данные (ФИО, адрес);
- Полное описание происшествия. Нужно указать, когда оно случилось, т. е. место, дату, время, что именно пострадало (имущество, люди). Обязательно перечисляйте все обстоятельства прошедшего. Картина должна быть полной. Помните,что ПВУ выплачивается только в том случае, если ущерб нанесен автотранспортом;
- Далее нужно указать все данные, которые касаются виновной стороны: сведения об автомобиле, водителе, виновном в происшествии;
- Сведения о пострадавшем, его имуществе;
- Выявление, изучение, оценка ущерба. Имеется в виду порядок осмотра транспортного средства;
- Отметки (в заключение документа после подписи заявителя) о том, когда и кем было принято заявление (дата, время, подпись получателя).
После того, как заявление подано и принято, от представителя страховщика нужно получить акт (приемосдаточный) или расписку в получении документов.
Он должен содержать в себе следующие пункты:
- Перечень принятых страховщиком документов;
- Реквизиты пострадавшего. Они понадобятся при получении выплат;
- Отметки о том, что документы приняты к рассмотрению;
- Дополнительная информация. Данный пункт заполняется представителем страховщика, если в том есть необходимость.
Важно! Заявление и прочие документы, прилагаемые к нему, должны быть достоверными, содержать только точные, правдивые сведения. Помарки в документах не допускаются. Все поля заполняются без искажений, исправлений, разборчиво. В противном случае в выплате компенсации могут отказать.
Документы к заявлению в страховую о возмещении убытков по ОСАГО
Заявление о компенсации понесенного ущерба сопровождается следующими документами, которые являются его неотъемлемой частью.
Обязательно в пакете документов должны наличествовать:
- извещение об аварии. Бланк этого документа выдает страховщик при оформлении договора и получении полиса автогражданки. Заполняется он обоими сторонами ДТП. В документе описывается авария, все ее аспекты, перечисляются повреждения, полученные в результате происшествия;
- Если на месте ДТП присутствовали сотрудники ГИБДД, которые проводили дознание по факту происшедшего, то к заявлению прилагается и справка из Госавтоинспекции (Ф-748). Эта справка дублирует извещение, поскольку в ней излагаются все обстоятельства столкновения;
- Копии регистрационного свидетельства автотранспорта, ПТС. То есть, те документы, которые свидетельствуют о праве собственности потерпевшего на поврежденный автомобиль;
- Копии паспорта (иного документа, удостоверяющего личность пострадавшего), водительского удостоверения. Если от лица потерпевшего действует его представитель, то предоставляется доверенность на его имя (нотариально заверенная), разрешающая ему действовать в интересах страхователя;
- Если в ДТП участвовал автомобиль, который находится в собственности любого юридического лица, в пакет документов входит и путевой лист, полученный водителем в диспетчерской этого юридического лица. В листе должен быть указан предписанный автотранспорту маршрут движения.
В случае, когда на месте аварии присутствовали и сотрудники ГИБДД, потребуются и материалы из автоинспекции,копии составленных сотрудниками протоколов, постановлений по данному делу. Весь пакет документов подается страховщику.
Куда подавать заявление о возмещении ущерба по ОСАГО
Пакет подготовленных документов подается страховщику, с которым у потерпевшего договор, в установленные сроки (либо законодательно, либо оговоренные в действующем договоре). Если заявление на выплату подано после окончания установленного срока, то страховщик в компенсации вправе отказать. Если, конечно, нарушение срока не согласовано с ним.
После того, как заявление принято, страховщик производит осмотр и оценку понесенного ущерба. Затем принимает решение: выплатить компенсацию или отказать в выплате. Срок – 15 дней и не более.
Возмещение своих убытков страховщик вправе произвести за счет компании виновника аварии. Данный процесс называется суброгацией. На компенсации потерпевшему это никак не отразится.
Важно! Два раза получить компенсацию не получится. Недопустимо получать компенсацию и со своего страховщика, и со страховщика виновного в аварии лица.
По сути, это мошенничество и правоохранительные органы будут рассматривать подобное деяние как уголовное преступление со всеми вытекающими отсюда последствиями (уголовное преследование, возможен и суд).
Введение ПВУ способствует сокращению времени для рассмотрения, оценки ущерба, получения выплат при незначительном ДТП.
Если документы составлены правильно, выплату можно получить в срок от 3 до 8 дней. Этот срок во многом завит от того, какие правила установлены у страховщика потерпевшего.
Знаете ли вы о том, что пострадавшая в ДТП сторона не обязана обращаться за компенсацией полученного ущерба исключительно в страховую компанию своего «обидчика»? В большинстве случаев можно написать заявление о прямом возмещении убытков по ОСАГО, и получить выплаты от своей собственной страховой компании.
Обращаться в свою страховую с заявлением о возмещении (для краткости его так же называют заявление о ПВУ) можно только при соблюдении следующих условий:
- в ДТП оказались втянуты лишь два автомобиля;
- оба водителя вписаны в полисы ОСАГО, сроки действия которых еще не истекли;
- имеется документальное подтверждение виновности одного лица и невиновности другого;
- в происшествии не был причинён ущерб чьему-либо здоровью;
- ДТП подпадает под страховой случай;
- потерпевший не обращался перед этим в страховую компанию виновника аварии.
Что потребует страховая от пострадавшего
Во-первых, тянуть с обращением не стоит: уведомить свою компанию о произошедшем следует в течение 5 дней. При этом нужно быть готовым предоставить наряду с заявлением следующие документы:
- извещение о ДТП;
- справка от ГИБДД (причём оригинал);
- протокол об административном правонарушении (копия);
- постановление об административном нарушении (копия);
- паспорт транспортного средства (копия);
- водительские права (в страховой снимут копию);
- паспорт гражданина РФ (требуется сдать копию).
Не забудьте убедиться, что вам выдали акт передачи документов. Эту бумагу следует хранить на случай непредвиденных проволочек с выплатами – если дело дойдёт до суда, акт окажется важным свидетельством вашего своевременного обращения в страховую компанию и добросовестного предоставления всех необходимых документов.
Кроме всего перечисленного, страховщик, скорее всего, захочет лично провести экспертизу пострадавшего авто, и он имеет на это право. 
Отводится на экспертизу 15 суток, в течение которых решение должно быть непременно вынесено.
Бланк заявления о прямом возмещении убытков
Заявление о прямом возмещении убытков по полису ОСАГО не пишется в свободной форме: для этого требуется заполнить специальный бланк. Получить его можно на месте, в страховой компании, и там же проконсультироваться по поводу его заполнения. Правильно заполнить документ – значит избежать повторных визитов и сэкономить много времени. Особенно внимательно следует прописывать такие данные, как:
- дата и время ДТП;
- информация об автомобиле виновной стороны (модель, марка, номер страхового полиса ОСАГО);
- информация о собственном автомобиле, поврежденном в ДТП (марка, модель, год выпуска, а также VIN-номер, номер паспорта и свой страховой полис ОСАГО);
- реквизиты для перечисления страховой выплаты (расчётный счёт и наименование банка).
Ошибки могут обнаружиться не сразу, а даже спустя какое-то время после передачи заявления, уже на этапе работы страховщика с документами. Поэтому особенно бдительными нужно быть тем водителям, который скачивают бланк с интернета и заполняют дома сами. Следует проверить дважды все внесённые в бланк данные и их соответствие своим полям.
А если отказ?
Страхование – это отношения двух сторон, каждая из которых заинтересована в защите именно своих прав. Если страховщику покажется, что страховая выплата вам не положена, вы её не получите. По крайней мере, с его доброго согласия.
Если страховая компания приняла решение не в пользу пострадавшего (отказала в выплате), то остаётся только обратиться в суд. Сделать это нужно в течение месяца, и к исковому заявлению следует приложить полный пакет бумаг, ключевые из которых – это доказательства того, что авария подпадает под страховой случай. Дополнительно не забудьте прикрепить отрицательное решение страховой компании с указанием причин для отказа в выплате.
Обращение в страховую компанию по поводу выплат – это всегда смесь надежды и страха. Для того чтобы увеличить шансы на благополучный исход, следует максимально соблюдать установленные правила: не нарушать сроки обращения, не допускать небрежности в заполнении документов и т. д. Если всё сделано правильно, то можно с лёгкой душой расслабиться и ждать решения.
Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности
владельцев транспортных средств"
(форма)
_________________________________________________________________________ (наименование страховщика) Заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств 1. Потерпевший (выгодоприобретатель, представитель выгодоприобретателя) (нужное подчеркнуть) ____________________________________________________ (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица) ___________________________________ _____________________________________ (дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица) ______________________________________________ _____________ ____________ (свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер) либо документ, удостоверяющий личность физического лица) Адрес ___________ _________________________________________ _____________ (индекс) (государство, республика, край, область) (район) _______________________ _______________________ _____ ________ __________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Телефон _________________________________________________________________ 2. Поврежденное имущество Собственник _____________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) ___________________________________ _____________________________________ (дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица) ______________________________________________ _____________ ____________ Адрес ___________ ________________________________________ _________ (для (индекс) (государство, республика, край, область) (район) коррес- понденции) _______________________ _______________________ _____ ________ __________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Сведения о поврежденном транспортном средстве Марка, модель, категория транспортного средства _________________________ Идентификационный номер транспортного средства __________________________ Год изготовления транспортного средства _________________________________ Документ о регистрации транспортного средства ___________________________ (паспорт транспортного _________________________________________________________________________ средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, паспорт самоходной машины или аналогичный документ) ____________ ___________ _________________ (серия) (номер) (дата выдачи) Государственный регистрационный знак ____________________________________ Сведения об ином поврежденном имуществе Вид поврежденного имущества _____________________________________________ Вид и реквизиты документа, подтверждающего право собственности на поврежденное имущество: _________________________________________________________________________ Сведения о причинении вреда жизни / здоровью Лицо, жизни / здоровью которого причинен вред ___________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) Характер и степень повреждения здоровья _________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Имеются ли дополнительные /-\ /-\ расходы на лечение, восстановление здоровья: да, нет \-/ \-/ /-\ /-\ Имеется ли утраченный заработок (доход): | | да, | | нет \-/ \-/ Отношение к погибшему лицу (степень родства) ____________________________ 3. Сведения о страховом случае Дата и время страхового случая: __.__.20__,__:__ Адрес места, где произошел страховой случай: ____________________________ _________________________________________________________________________ Водитель, управлявший транспортным средством, при использовании которого причинен вред: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) Обстоятельства страхового случая: _______________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4.1. Прошу осуществить страховое возмещение / прямое возмещение убытков (нужное подчеркнуть) по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств серия _____ N ________ , выданному страховой организацией _______________, путем: | | организации и оплаты восстановительного ремонта поврежденного \-/ транспортного средства на станции технического обслуживания, выбранной из предложенного страховщиком перечня: _________________________________________________________________________ по адресу _______________________________________________________________ О дате передачи отремонтированного транспортного средства прошу проинформировать меня следующим способом (по телефону, почте, электронной почте): _________________________________________________________________________ или /-\ | | а путем оплаты стоимости восстановительного ремонта поврежденного \-/ транспортного средства станции технического обслуживания: Полное наименование _____________________________________________________ Адрес ___________________________________________________________________ Платежные реквизиты: Банк получателя: ________________________________________________________ Счет получателя: ________________________________________________________ Корреспондентский счет: _________________________________________________ БИК : ____________________________________________________________________ ИНН: ____________________________________________________________________ Указание станции технического обслуживания не из предложенного страховщиком перечня возможно только в отношении легковых автомобилей, находящихся в собственности граждан и зарегистрированных в Российской Федерации, и при наличии согласия страховщика в письменной форме. 4.2. Прошу осуществить страховую выплату в размере, определенном в соответствии с Федеральным законом от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств": /-\ | | наличными; \-/ или /-\ перечислить безналичным расчетом по следующим реквизитам: \-/ Наименование получателя: ________________________________________________ Банк получателя: ________________________________________________________ Счет получателя: ________________________________________________________ Корреспондентский счет: _________________________________________________ БИК : ____________________________________________________________________ ИНН: ____________________________________________________________________ Пункт 4.2 заполняется при осуществлении страховой выплаты в случае причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего, а также при наличии условий, предусмотренных пунктом 16.1 статьи 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств". 5. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:|
Документ
*** (копия/заверенная копия/оригинал - указать) |
Кол-во листов |
| Документ удостоверяющий личность | |
| документ, удостоверяющий полномочия представителя выгодоприобретателя |
|
| Банковские реквизиты для перечисления страховой выплаты | |
| Согласие органов опеки и попечительства | |
| Справка о дорожно-транспортном происшествии | |
| Извещение о дорожно-транспортном происшествии | |
| Протокол об административном правонарушении, постановления по делу об административном правонарушении |
|
| Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении |
|
| При причинении вреда имуществу | |
| Документы, подтверждающие право собственности на поврежденное имущество либо право на страховую выплату |
|
| Заключение независимой экспертизы (оценки) | |
| Документы, подтверждающие оплату услуг эксперта-техника (оценщика) |
|
| Документы, подтверждающие оплату услуг по эвакуации поврежденного имущества |
|
| Документы, подтверждающие оплату услуг по хранению поврежденного имущества |
|
| При причинении вреда жизни / здоровью | |
| Документы, выданные и оформленные медицинской организацией, с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности |
|
| Заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты общей или профессиональной трудоспособности |
|
| Справка, подтверждающая факт установления инвалидности или категории "ребенок-инвалид" |
|
| Справка станции скорой медицинской помощи об оказанной медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия |
|
| Справка или иной документ о среднем месячном заработке (доходе), стипендии, пенсии, пособиях |
|
| Заявление, содержащее сведения о членах семьи умершего потерпевшего |
|
| Копия свидетельства о смерти | |
| Свидетельство о рождении ребенка (детей) | |
| Справка образовательной организации | |
| Заключение (справка медицинской организации, органа социального обеспечения) о необходимости постороннего ухода |
|
| Справка органа социального обеспечения (медицинской организации, органа местного самоуправления, службы занятости) о том, что один из родителей, супруг либо другой член семьи погибшего не работает и занят уходом за его родственниками |
|
| Свидетельство о заключении брака | |
| Документы, подтверждающие произведенные расходы на погребение | |
| Выписка из истории болезни | |
| Документы, подтверждающие оплату услуг медицинской организации | |
| Документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств | |
| Иные документы | |
